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1、关于大量出血的输血方案现在学习的是第1页，共24页4 大量输血并发症处理1 大量输血概念2 大量输血病理改变3 大量输血治疗方案第 2 页现在学习的是第2页，共24页大量输血概念（国内）短时间输入库血达循环量的短时间输入库血达循环量的 3/4一次连续输血超过病人血容量的一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍倍在在 68 小时内输入相当于病人全身血容小时内输入相当于病人全身血容量的血量的血123第 3 页现在学习的是第3页，共24页大量输血的目标：大量输血的目标：1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧供氧2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病阻止出血，同
2、时积极治疗产科原发病3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢救科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率成功率现在学习的是第4页，共24页4 大量输血并发症处理1 大量输血概念2 大量输血病理改变3 大量输血治疗方案第 5 页现在学习的是第5页，共24页TextTextText 红细胞红细胞lHb变形变形lHb氧亲和力增加氧亲和力增加l红细胞变形性降低红细胞变形性降低l红细胞破裂红细胞破裂血浆血浆l钾离子浓度升高钾离子浓度升高l血氨浓度升高血氨浓度升高l磷酸盐浓度升高磷酸盐浓度升高l微聚体形成微聚体形成白细胞破裂白细胞破裂血小板消耗血小板消耗第 6 页现在学习的是第6页，共24页微聚体指每袋血在
3、储存的过程中，由于血小板、红细胞、白细微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参与，形成大小不等，胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参与，形成大小不等，直径为直径为20160m的微聚体，大约有的微聚体，大约有160万个，被称为贮存损万个，被称为贮存损伤。伤。临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为微聚体。一般完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛在采血一周后开始形成。微聚体的
4、危害主要有广泛阻塞肺毛细血管细血管;肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛;阻塞肾小球滤过。阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过在连续输血超过12小小时时应更换输血器，在输血小板前应更换输血器时时应更换输血器，在输血小板前应更换输血器。现在学习的是第7页，共24页凝血功能紊乱凝血功能紊乱DIC血管内沉积大量微血栓及纤血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白维蛋白 消耗消耗PLTPLT、纤维蛋白原及其他各种、纤维蛋白原及其他各种凝血因子凝血因子血小板数量及质量下降血小板数量及质量下降第 8 页过量使用血浆增量剂过量使用血浆增量剂库存血中含有大量促凝物质库存血中含有大量促凝物质
5、局部缺氧激活纤溶系统局部缺氧激活纤溶系统继发性纤溶继发性纤溶损伤组织也释放组织促凝物损伤组织也释放组织促凝物质质现在学习的是第8页，共24页低体温低体温酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒l库存血葡萄糖分解，红细胞代谢库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸。产生乳酸、丙酮酸。l氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输血可致代谢性碱中毒。量输血可致代谢性碱中毒。快速、大量输入库存血快速、大量输入库存血第 9 页体温降低体温降低3 3 现在学习的是第9页，共24
6、页 Description of the contents第 10页 枸橼酸盐中毒、低血钙枸橼酸盐中毒、低血钙 枸橼酸盐枸橼酸盐 +钙钙 （抗凝剂）（抗凝剂）（血液）（血液）低钾血症低钾血症库存红细胞吸钾排钠、库存红细胞吸钾排钠、排氢离子，肾脏排钾排氢离子，肾脏排钾高钾血症高钾血症 血液血液 库存库存2周周 血钾高出血钾高出4倍倍高血氨症高血氨症 血液血液 库存库存21天天血氨增加血氨增加528.7mol/L现在学习的是第10页，共24页TextText快速大量输血、输液快速大量输血、输液血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加 第 11页 循环超负荷循环超负荷
7、现在学习的是第11页，共24页炎症加重炎症加重呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭肺微血管栓塞肺微血管栓塞阻塞毛细血管阻塞毛细血管血管活性物质释放血管活性物质释放细胞毒性代谢产物细胞毒性代谢产物肺小血管和细支气管收缩肺小血管和细支气管收缩第 12页 现在学习的是第12页，共24页4 大量输血并发症处理1 大量输血概念2 大量输血病理改变3 大量输血治疗方案第 13页 现在学习的是第13页，共24页临床输血技术规范红细胞输注指征 外科输血指南外科输血指南 -Hb100g/LHb100g/L，可以不输；，可以不输；70g/L70g/L，应考虑输。，应考虑输。1 12 2
8、3 34 4Hb60g/LHb60g/L或或Hct Hct 正常正常1.51.5倍，创面弥漫倍，创面弥漫性渗血。性渗血。患者急性大出血输入患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红大量库存全血或浓缩红细胞后。细胞后。第 15页 现在学习的是第15页，共24页临床输血技术规范输注血小板指征 第 16页 外科输血指南外科输血指南-用于患者用于患者PLT减少或功能异常，并伴减少或功能异常，并伴有出血倾向或表现；有出血倾向或表现；PLT100 x109/L不输，不输，50 x109/L不输，不输，10-50 x109/L根据临床出血情况决根据临床出血情况决定输，定输，5x109/L应立即输防止应立即输防止
9、出血。出血。现在学习的是第16页，共24页第 17页 轻型甲型血友病轻型甲型血友病1234 因子因子缺乏症缺乏症 血管性血友病血管性血友病纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症临床输血技术规范输注冷沉淀指征 现在学习的是第17页，共24页成分输血成分输血冷沉淀冷沉淀血小板血小板血浆血浆红细胞红细胞全血全血悬浮红细胞悬浮红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆病毒灭活血浆病毒灭活血浆浓缩血小板浓缩血小板单采血小板单采血小板冰冻血小板冰冻血小板冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子第 18页 现在学习的是第18页，共24页大量输血治疗原则大量输血治疗原则输液疗法输液疗法严密监测严
10、密监测严密监测严密监测红细胞输注红细胞输注红细胞输注红细胞输注其他成分输注其他成分输注其他成分输注其他成分输注第 19页 恢复血容量恢复血容量恢复组织供氧恢复组织供氧纠正凝血障碍纠正凝血障碍维持内环境稳定维持内环境稳定现在学习的是第19页，共24页4 大量输血并发症处理1 大量输血概念2 大量输血病理改变3 大量输血治疗方案第 20页 现在学习的是第20页，共24页酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱循环超负荷循环超负荷枸橼酸盐中毒枸橼酸盐中毒与低血钙与低血钙低钾血症低钾血症肺微血管栓塞肺微血管栓塞高钾血症高钾血症高血氨症高血氨症低体温低体温第 21页 大量输血大量输血并发症并发症现在学习的是第21页，共
11、24页立即停止输血，积极抢救。立即停止输血，积极抢救。保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症状不缓解采用放血疗法。物，症状不缓解采用放血疗法。大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱停止或放慢输血速度停止或放慢输血速度适当补充钙剂适当补充钙剂停止输血、停用一切含钾的药物停止输血、停用一切含钾的药物必须继续输血者改输洗涤红细胞必须继续输血者改输洗涤红细胞循环超负荷循环超负荷酸碱平衡酸碱平衡紊乱紊乱枸橼酸盐中枸橼酸盐中毒与低血钙毒与低血钙高钾高钾血
12、症血症第 22页 现在学习的是第22页，共24页参考血钾浓度确定补钾量参考血钾浓度确定补钾量口服补钾较静脉补钾安全口服补钾较静脉补钾安全采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。促进肝细胞的再生恢复促进肝细胞的再生恢复控制炎症，纠正缺氧。控制炎症，纠正缺氧。给予利尿剂、强心药防治心衰。给予利尿剂、强心药防治心衰。必要时采用抗凝和溶栓治疗。必要时采用抗凝和溶栓治疗。使用输血加温器将血液加温输注使用输血加温器将血液加温输注低钾血低钾血症症高血氨高血氨症症肺微血管肺微血管栓塞栓塞低体温低体温第 23页 现在学习的是第23页，共24页感谢大家观看现在学习的是第24页，共24页