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1、骨与关节疾病病人的护理,第一节 骨折病人护理,骨关节解剖,骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连结,骨折是骨的完整性或连续性的中断,概念,病因,直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 积累劳损,创伤性骨折由以下外力形式引起,根据骨折端是否与外界相通,闭合性骨折,开放性骨折,分类,指骨折后短期内（12周内）,指骨折发生后23周后,伤后68小时至伤后23周左右,约需3个月,愈合过程,影响骨折愈合的因素,护理评估,健康史,全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38，如超过39应注意感染的发生,身心状况,2.骨折专有体征畸形反常活动（假关节活动）骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即
2、可确诊,常见四肢骨折的主要临床表现1.肱骨髁上骨折2.尺桡骨干双骨折3.桡骨下端骨折4.股骨颈骨折5.股骨干骨折6.胫腓骨干骨折,1.肱骨远端内外髁上方的骨折,1.尺桡骨干双骨折约占全身骨折的6%，以青少年多见,3.临床表现同一般骨折,1.指桡骨下端23cm范围内的骨折，以中、老年人多见,3.临床表现：Colles骨折具有典型的畸形：侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形,1.是发生于老年人的常见骨折，以女性多见,2.病因是拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂,4.临床表现：主要有患肢缩短、外旋、屈曲畸形,1.指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年,3.临床表现：股
3、骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，远段骨折段向后上移位股骨中1/3骨折：移位视暴力方向而定股骨下1/3骨折：远段骨折段向后移位，近段内收向前移位,1.发生于胫骨平台以下至踝上部位的骨折，以青壮年和儿童多见，为长骨骨折中最为多见的一种,2.病因：多为直接暴力所导致,3.临床表现同一般的骨折,骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片及对侧肢体相应部位的X线片,诊断检查,护理诊断,疼痛 与骨折局部软组织创伤、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关有周围神经血管损伤的危险 与骨折及骨折未及时处理有关躯体移动障碍 与肢体骨折
4、、制动或石膏固定、牵引等有关,活动无耐力 与肢体骨折长时间缺乏活动有关感染或有感染的危险 与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关知识缺乏 缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识焦虑 与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关,潜在并发症脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩及骨筋膜室综合征,治疗原则,1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用,注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系,3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症,具体锻炼方式：骨折早期：锻炼患肢肌肉等
5、长舒缩运动骨折中期：继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼,护理措施,骨折的急救,骨折并发症的预防及护理,骨折的急救原则：1.一般处理：首先抢救生命2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速转运,概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群,好发于前臂掌侧和小腿,3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增,4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能
6、衰竭甚至死亡,5.处理为：一旦确诊，立即切开减压,2.晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.坠积性肺炎,受伤肢体长时间固定、缺乏功能锻炼，关节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外发生纤维粘连，造成关节僵硬,损伤性骨化又称骨化性肌炎，是指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响关节活动功能,关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎,缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死，常见于股骨颈骨折,上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩,谢谢！,