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1、第 1 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。手足口病应急预案手足口病应急预案全科医生响石潭手足口病应急预案手足口病是由多种人肠道病毒（以柯萨奇 a 组 16 型（coxa16），肠道病毒 71 型（ev71）多见）引起的一种儿童常见急性传染病，全年均可发病，一般以 5-7 月为发病高峰，多发生于学龄前儿童，以 5岁以下，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡，多由 ev71 感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性
2、肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，通常以大病后 1 周内传染性最强；主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。一、临床表现该病潜伏期为 2-10 天，平均 3-5 天，病程一般为 7-10 天。（一）普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。（二）重症病例表现第 2 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。少数病例（尤其是小于 3 岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗
3、症。1.神经系统。精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。2.呼吸系统。呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统。面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查（一）血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查部分病例可有轻度 alt、ast、ck-mb 升高，重症病例可有肌钙蛋白
4、（ctni）、血糖升高。crp 一般不升高。（三）脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常。外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。第 3 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。（四）病原学检查肠道病毒（coxa16、ev71 等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。（五）血清学检查急性期与恢复期血清 ev71、coxa16 或其它肠道病毒中和抗体有4 倍以上的升高。三、物理学检查（一）胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。（二）
5、磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）超声心动图左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，q-t 间期延长，st-t改变。四、诊断标准第 4 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1.普通病例。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2.重症病例。出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁
6、共振、胸部 x 线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（包括coxa16、ev71 等）特异性核酸检测阳性。2.自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离出肠道病毒（指包括ev71、coxa1 等有明确证据表明可引起手足口病的人肠道病毒）。3.血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度=1。
7、256，或急性期与恢复期血清肠道病毒的特异性中和抗体有 4 倍或以上的升高。五、鉴别诊断（一）普通病例。需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性第 5 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。（二）重症病例：1.与其它中枢神经系统感染鉴别（1）其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是 ev71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、
8、处理。（2）以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。2.与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。3.循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。六、重症病例早期识别具有以下特征，尤其 3 岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。第 6 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。（三）呼吸、心率增快。
9、（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压或低血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。博白县东平中心卫生院手足口病防治应急预案一、总则手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇 a 组 16 型（coxa16），肠道病毒 71 型（ev71）多见）引起的常见传染病，多发生于 5 岁以下的婴幼儿。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由 ev71 感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行，必须引起高度重视。为认真做好我镇
10、手足口病防治工作，提高防治水平和能力，及时、有效地落实各项防控措施，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，控制疫情传播和蔓延，保障广大人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定，特制定本预案。（一）总体目标及时有效预防和控制手足口病的暴发和流行，指导和规范全镇范围内手足口病疫情的应急处理工作，最大程度减少疫情对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全，维护社会的稳定和经济第 7 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。发展。（二）工作原则政府领导，部门配合；依法防控，科学应对；属地管理，分级负责；预防为主，防治结合；依靠科学，依靠群众。（三）编制依据中华人民共和国传染病防治法
11、、突发公共卫生事件应急条例、博白县突发公共卫生事件应急应急预案、博白县手足口病防治应急预案等有关规定（四）适用范围本预案适用于在我镇开展手足口病防治应对准备及应急处置工作。二、应急组织管理机构及其职责（一）组织机构在县卫生局统一领导下，成立手足口病防控工作领导小组，统一指挥、协调防控工作。实行手足口病防控工作主要领导负责制、责任追究制，明确任务，目标和责任。（二）职责分工1、领导小组职责。负责全镇手足口病防控救治工作的组织领导，指挥、协调、管理镇域内手足口病防控工作；结合本镇实际制定手足口病应急方案；组织开展手足口病应急培训和演练；组织专家组对疑似手足口病病例进行会诊；督导检查手足口病应急处理
12、工作；开展爱国卫生运动，普及健康教育知识，提高广大群众特别是婴幼儿防病能第 8 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。力；加强与有关部门的协调与配合，建立部门之间信息沟通和固定联络员制度，及时与有关部门交流协商，形成多部门共同参与的联防联控机制。2、专家组职责：负责对疑似手足口病病例进行会诊；3、防保所职责。负责我镇手足口病疫情及监测资料的收集、汇总和上报；检查、督导全镇卫生所手足口病预防控制和监测工作，开展本镇村医，幼儿园园长手足口病知识培训。4、内儿科。负责每天下午 5 时至次时 8 时到本院诊疗的手足口病疑似病例的筛查、诊断、报告、转诊、隔离治疗、院内感染控制等工作。5、门诊部
13、。负责每天早上 8 时至下午 5 时到本院诊疗的手足口病疑似病例的筛查、诊断、报告、转诊、隔离治疗、院内感染控制等工作。三、病例诊断（一）、临床诊断病例普通病例。急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例。有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛或脑炎、急第 9 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。性迟缓性麻痹、心
14、肺衰竭、肺水肿等。（二）、实验室诊断病例临床诊断病例具有下列条件之一者即可诊断为实验室诊断病例：肠道病毒（coxa16、ev71 等）特异性核酸检测阳性；分离出肠道病毒，并鉴定为 ev71、coxa16 或其它可引起手足口病的肠道病毒；急性期与恢复期血清 ev71、coxa16 或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。四、疫情监测、报告与预案响应（一）监测报告1、建立乡、村二级手足口病监测网络。防保所负责制定监测技术方案，并指导各地实施。各相关科室要按照要求开展手足口病日常监测工作。本院执行职务的医护人员、防保所人员、乡村医生、个体开业医生为手足口病的责任报告人。2、设置监
15、测点。根据手足口病的流行特征及防治工作需要，科学设置手足口病的监测，各相关科室要根据手足口病发病特点和诊断标准开展病人筛查，发现有可疑症状的病人要及时向防保所报告。，每日定时报告监测情况及收治病人的动态情况，实行“零报告”制度。其它各级各类医疗卫生机构要按照手足口病发病特点和诊断标准，（二）预警第 10 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。县卫生行政部门根据医疗机构、疾病预防控制机构提供的监测信息，根据手足口病的发生、发展规律和特点，及时分析其对公众身心健康的危害程度、可能的发展趋势，及时做出预测，提出预防控制措施和建议，报县政府和上级卫生行政部门，及时做出疫情预警。（三）报告在发
16、生手足口病暴发和流行时，县卫生局根据疫情性质和危害，可要求各医疗卫生机构进行日报告；诊断的手足口病要在 24 小时内进行网络直报。一旦出现暴发疫情，达到本预案中规定的疫情分级标准时，要按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求，在 2 小时内通过突发公共卫生事件报告系统进行网络直报。各级各类医疗卫生机构为手足口病的责任报告单位。执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生为手足口病的责任报告人。手足口病责任报告单位要按照有关规定及时、准确地报告手足口病及其处置情况。不得迟报、乱报和隐瞒疫情。4、暴发疫情的定义：1 周内，同一学校、托幼机构等集体单位或自然村中
17、，发生 10 例及以上手足口病临床诊断病例，或 1 例及以上手足口病重症或死亡病例为暴发疫情报告标准。暴发疫情的性质应结合病例的临床、流行病学和实验室检测结果进行综合分析、判断。（二）疫情的分级第 11 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。根据手足口病疫情的发生例数、流行范围、扩散趋势和危害程度，结合当前防控工作需要，将手足口病疫情划分为特别重大疫情（级）、重大疫情（级）、较大疫情（级）和一般疫情（级）四级。1、特别重大疫情（级）按照卫生部有关规定确定。2、重大疫情（级）按照省卫生厅有关规定确定。3、较大疫情（级）按照市卫生局有关规定确定。4、一般疫情（级）有下列情形之一为一般疫情
18、（级）：（1）在全县范围内，1 周内发生手足口病 100 例以上；（2）在全县范围内，同一学校、托幼机构等集体单位或行政村中，发生 10 例以上手足口病临床诊断病例；（3）在全县范围内，1 周内发生 1 例以上手足口病死亡病例。上述有关数量的表述中，“以上”含本数。五、应急响应（一）应急响应原则当辖区内疫情达到本预案中规定的突发公共卫生事件分级标准时，按照分级负责的原则，分别由省、市、县三级卫生行政部门负责重大疫情（级）、较讲武乡卫生院手足口病应急预案第 12 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。一、总则手足口病是由多种肠道病毒感染所引起的急性传染病，其中ev71 感染引起重症病例
19、的比例较大。该病可在多年龄组人群中引起感染，但以婴幼儿发病为主，易在 5 岁以下婴幼儿中造成暴发流行。临床表现大多数患者症状轻微，以发热，手、足、口腔等部位的皮疹和疱疹为主要特征，少数患者可并发脑炎、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。传染源为病人和隐性感染者，病毒主要通过消化道、呼吸道和密切接触途径传播。为有效预防和控制疫情的流行蔓延，及时做好患者的医疗救治工作，结合我镇实际情况，特制定本预案。（一）总体目标及时有效预防和控制手足口病的暴发和流行，指导和规范全镇范围内手足口病疫情的应急处理工作，最大程度减少疫情对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全，维护社会稳
20、定和经济发展。（二）编制依据中华人民共和国传染病防治、突发公共卫生事件应急条例、手足口病预防控制指南 2021年版 、手足口病诊疗指南 2021年版 湖南省突发公共事件医疗救援应急预案、隆回县手足口病应急预案等有关规定。（三）适用范围本预案适用于本镇突然发生、造成或者可能造成严重危害公众第 13 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。身心健康的手足口病疫情的应急处理工作。（四）工作原则政府领导、部门配合，依法防控、科学应对，属地分管、分级负责，预防为主、防治结合，依靠科学、依靠群众。二、组织管理（一）成立城关镇卫生院手足口病领导小组，由罗文任组长，钟艺斌副组长，镇卫生院、中心校、托幼
21、所等为成员单位。领导小组下设办公室，办公室地点设在卫生院，办公室主任由罗文同志兼任。（二）领导小组成员单位工作职责卫生院：负责组织、协调、管理本镇手足口病防控工作；普及健康教育知识，提高广大群众自我防病意识；加强与有关部门的协调与配合，建立部门之间信息沟通和联络员制度，及时与有关部门交流协商，形成部门共同参与联防联控机制。中心校、托幼所：切实加强托幼机构、中小学校手足口病的宣传、教育和防控工作，认真落实晨检制度，加强对因病缺课学生的管理，同时全面整治学校环境卫生，加强学校饮水、饮食卫生安全管理。三、疫情判定及分级病例定义按照手足口病诊疗指南2021 年版 和手足口病预防控制指南2021 年版
22、规定。（一）临床诊断病例1、普通病例：急性起病、发热、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。第 14 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，愈后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一单位或仅表现为斑丘疹。2、重症病例：少数病例（尤其是小于 3 岁者）病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。主要表现：神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头
23、痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹、惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、口唇紫绀、咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉博浅或减弱甚至消失；血压升高或下降。（二）确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1、肠道病毒（coxa16、ev71 等）特异性核酸检测阳性。2、分离出肠道病毒，并鉴定为 coxa16、ev71 或其他可
24、引起手足口病的肠道病毒。3、急性期与恢复期血清 coxa16、ev71 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体 4 倍以上升高。第 15 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。（三）聚集性病例：在一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生 5 例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生 2 例及以上手足口病病例，或同一自然村发生 3 例以上手足口病病例；或同一家庭发生 2 例及以上手足口病病例。根据手足口病疫情的发生例数、流行范围、扩散趋势和危害程度，结合当前防控工作需要，将手足口病疫情划分为特别重大疫情（级）、重大病情（级）、较大疫情（级）和一般疫情（级）。县卫生行政部门负责一般
25、病情（级）的应急处置。四、监测、预警与报告（一）监测：建立县、镇、村三级手足口病监测网络，各有关单位要按照要求开展手足口病日常监测工作。（二）预警：镇卫生院根据各村卫生室提供的监测信息，根据手足口病的发生、发展规律和特点，及时分析其对公众身心健康的危害程度，可能的发展趋势，及时上报上级卫生行政部门，及时做出疫情预警。（三）报告：在发生手足口病暴发流行时，镇卫生院应将诊断的手足口病疑假病例转送到县人民医院。五、应急响应第 16 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。（一）应急响应原则：当辖区内疫情达到本预案中规定的突发公共卫生事件分级标准时，按照分级负责的原则处理，并向同级政府提出启动
26、相应级别应急响应的建议。同时要遵循手足口病发生的客观规律，结合实际情况和预防控制工作的需要，及时调整预警和反应级别，以有效控制事件，减少危害和影响；对事态和影响不断扩大的事件，应及时提升预警和反应级别；对范围局限、不会进行下一步扩散的事件，应相应降低预警和反应级别。镇卫生院及其有关职能部门对在托幼机构、学校或重要活动期间发生的手足口病，要高度重视，可相应提高反应级别，确保迅速、有效控制肠道病毒感染性疾病，维护社会稳定。肠道病毒感染性疾病应急处理要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，有效控制事态发展。（二）对策措施：1、暴发疫情控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人
27、、家庭和托幼机构的卫生是控制本病的关键。控制传染源对病人实行隔离治疗，密切接触的婴幼儿实行医学观察、严格管理传染源。该病的潜伏期为 2-10 天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍第 17 页 共 17 页书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。可从粪便中排出病毒。对于传染源按照肠道传染病处理原则进行隔离；隔离期限为临床症状消失后 7 天。加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，由乡镇、村街防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施，每日记录密切接触者有无发热和出疹情况。各村卫生院和个体诊所要积极救治病人。要不断总结诊治经验，提高临床救治水平，同时，积极配合县疾控部门做好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。要严格掌握手足口病病例治愈标准，防止疫情扩散。完善诊疗记录并做到有项目齐全的门诊资料，认真填写患儿家长姓名、电话和详细的家庭地址，以利于开展流调和传染源追踪。切断传播途径