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1、式样一（行政刑事通用）受 案 登 记 表（受案单位名称和印章） X公（ ）受案字 号案件来源110指令工作中发现报案投案移送扭送其他报案人姓 名性 别 出生日期 身份证件种类证件号码工作单位联系方式现 住 址移送单位移送人联系方式接报民警接报时间年 月 日 时 分接报地点简要案情或者报案记录（发案时间、地点、简要过程、涉案人基本情况、受害情况等）以及是否接受证据：受案意见属本单位管辖的行政案件，建议及时调查处理属本单位管辖的刑事案件，建议及时立案侦查不属于本单位管辖，建议移送 处理不属于公安机关职责范围，不予调查处理并当场书面告知当事人其他 受案民警 年 月 日 受案审批 受案部门负责人 年
2、月 日 一式两份，一份留存，一份附卷。接受证据清单编号名称数量特征备注提交人年 月 日保管人年 月 日受案民警 受案单位（印）年 月 日一式三份，一份交提交人，一份交保管人，一份附卷。式样二（行政刑事通用）受 案 回 执 ： 你（单位）于 年 月 日报称的 一案我单位已受理（受案登记表文号为X公（ ）受案字 号）。你（单位）可通过 查询案件进展情况。联系人、联系方式 。 受案单位（印） 年 月 日报案人、控告人、举报人、扭送人 年 月 日一式两份，一份交报案人、控告人、举报人、扭送人，一份附卷。式样三 （此处印制公安机关名称）不予调查处理告知书 ：你于 年 月 日向 报称的 一案，不属于公安机
3、关管辖范围。公安机关依法不予调查处理，请向其他有关主管机关报案、投诉或投案。 特此告知。 公安机关（印） 年 月 日 报案人、控告人、举报人、扭送人、投案人 年 月 日 一式两份，一份交报案人、控告人、举报人、扭送人、投案人，一份留存。式样四（此处印制公安机关名称） 移送案件通知书 X公（ ）行移字 号 ：我单位于 年 月 日受理的 一案（受案登记表文号 ）。经审查，根据案件管辖分工，该案属于你单位管辖范围，根据公安机关办理行政案件程序规定第四十七条第一款第二项之规定，现移送你单位处理。附：证据清单 移送单位（印） 年 月 日接收人员 报案人、控告人、举报人、接收单位（印） 扭送人、投案人 年
4、 月 日 年 月 日 一式三份，一份交接收单位，一份交报案人、控告人、举报人、扭送人、投案人，一份附卷。 式样五（此处印制公安机关名称）传 唤 证 X公（ ）行传字 号 ：因你（单位）涉嫌 ，根据中华人民共和国治安管理处罚法第八十二条中华人民共和国出境入境管理法第五十九条第三款中华人民共和国消防法第七十条第二款公安机关办理行政案件程序规定第五十三条之规定，现传唤你于 年 月 日 时 分前到 接受询问。 无正当理由拒不接受传唤或者逃避传唤的，依法强制传唤。 公安机关（印） 年 月 日被传唤人到达时间 年 月 日 时 分 被传唤人 被传唤人离开时间 年 月 日 时 分 被传唤人一式两份，一份交被传
5、唤人，一份附卷。式样六（行政刑事通用） 第 次询问/讯问笔录时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分地点 询问/讯问人（签名） 、 工作单位 记录人（签名） 工作单位 被询问/讯问人 性别 年龄 出生日期 身份证件种类及号码 是否人大代表 现住址 联系方式 户籍所在地 （口头传唤被扭送自动投案的被询问/讯问人 月 日 时 分到达， 月 日 时 分离开，本人签名 ）。问： 答： 第 页 共 页 式样七（此处印制公安机关名称）检 查 证 X公（ ）检查字 号根据中华人民共和国行政处罚法第三十六条和第三十七条第一款中华人民共和国治安管理处罚法第八十七条第一款其他 之规定，兹派我局民警 对 依法
6、进行检查。 公安机关（印） 年 月 日 被检查人或见证人 年 月 日 时 分 检查完毕后附卷 式样八（此处印制公安机关名称） 笔录（本文书可用于制作勘验笔录、检查笔录、辨认笔录和现场笔录） 时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分地点 办案民警或者勘验、检查人姓名及工作单位 检查或者辨认对象 当事人/辨认人基本情况（姓名、性别、身份证件种类及号码） 见证人基本情况（姓名、性别、身份证件种类及号码） 事由和目的 过程和结果 办案民警或者勘验、检查人 年 月 日 当事人、辨认人或者见证人 年 月 日 式样九（此处印制公安机关名称）调取证据通知书 X公（ ）调证字 号 ：根据公安机关办理行政案
7、件程序规定第二十五条之规定，现调取与 一案 有关的下列证据： 。伪造证据、隐匿证据或者毁灭证据的，将受法律追究。 公安机关（印） 年 月 日本通知书已收到。证据持有人 年 月 日一式两份，一份交证据持有人，一份附卷。式样十调取证据清单编号 名称数量特征备注持有人年 月 日保管人年 月 日办案民警办案单位（印）年 月 日一式三份，一份交持有人，一份交保管人，一份附卷。式样十一（此处印制公安机关名称）鉴 定 聘 请 书 X公（ ）鉴聘字 号 ：为了查明 一案，根据公安机关办理行政案件程序规定第七十二条之规定，特聘请你（单位）对 进行鉴定。请于 年 月 日前将书面鉴定意见送交我（分）局。 公安机关（
8、印） 年 月 日本聘请书已收到。 接收人 年 月 日 一式两份，一份交被聘请人，一份附卷。式样十二（此处印制公安机关名称）证据保全决定书 X公（ ）证保决字 号 当事人姓名及其身份证件种类、号码，或者单位名称及其法定代表人姓名 现住址及联系方式 因调查 一案，根据 第 条第 款第 项之规定， 决定对证据保全清单中的物品进行扣押、扣留/延长扣押、扣留 日（自 年 月 日至 年 月 日）。决定对证据保全清单中的场所、设施、财物予以查封延长查封 日（自 年 月 日至 年 月 日）。根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款之规定，决定对证据保全清单中的物品予以先行登记保存 日（自 年 月 日至 年
9、 月 日），保存地点为 ，在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或者转移证据。决定对下列物品进行抽样取证。 根据中华人民共和国治安管理处罚法第八十九条第一款之规定，决定对证据保全清单中的物品予以登记。如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 申请行政复议或者在三个月内依法向 人民法院提起行政诉讼。附：证据保全清单公安机关（印） 年 月 日当事人 年 月 日一式两份，一份交当事人，一份附卷。 证据保全清单编号名称数量物品特征或者场所地址备注当事人或者见证人年 月 日保管人年 月 日办案民警 办案单位（印）年 月 日一式三份，一份交当事人，一份交保管人，一份附卷。式样十三（此处印制公安机关名
10、称）行政处罚告知笔录执行告知单位 告知人 被告知人 单位法定代表人 告知内容： 处罚前告知 根据中华人民共和国行政处罚法第三十一条之规定，现将拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据告知如下： 问：对上述告知事项，你（单位）是否提出陈述和申辩？（对被告知人的陈述和申辩可附页记录，被告知人提供书面陈述、申辩材料的，应当附上，并在本告知笔录中注明） 答： 对你提出的陈述和申辩，公安机关将进行复核。被告知人 年 月 日 时 分 听证告知 公安机关拟对你（单位）作出 的行政处罚，根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条之规定，你（单位）有权要求听证。如果要求听证，你（单位）应在被告知后三日内向 提出，逾期视
11、为放弃听证。 问：对上述告知事项，你是否要求听证？答： 对要求听证的，公安机关将在二日内决定是否受理。符合听证条件的，公安机关将在十日内举行听证。对放弃听证的，公安机关将依法作出处理决定。被告知人 年 月 日 时 分式样十四（此处印制公安机关名称）不予受理听证通知书 X公（ ）听不受字 号 ： 你（单位）因 一案，提出举行听证要求，本机关经审查认为: 。根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条之规定，决定不予受理。特此通知。 公安机关（印） 年 月 日申请人 年 月 日 一式两份,一份交申请人,一份附卷。 式样十五（此处印制公安机关名称）举行听证通知书X公（ ）听通字 号 ：本机关定于 年 月
12、日 时 分在 就 一案举行听证会，请按时出席。听证申请人（代理人）无正当理由拒不出席的，终止听证。 特此通知。 公安机关（印） 年 月 日 被通知人 年 月 日 一式两份，一份交被通知人，一份附卷。 式样十六（此处印制公安机关名称）听 证 笔 录案由 时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分地点 举行方式 听证主持人 听证员 记录员 听证申请人 法定代表人 委托代理人 本案其他利害关系人 本案其他利害关系人的代理人 本案办案人民警察 听证内容记录（可加页） 听证申请人或者代理人 其他利害关系人或者代理人 证人 听证员 听证主持人 记录员 年 月 日 第 页 共 页式样十七（此处印制公安机关名称）听 证 报 告 书案由 时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分地点 举行方式 听证主持人 听证员 记录员 听证申请人 法定代表人 委托代理人