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1、关于孕产妇临床合理用药第一页，讲稿共三十六页哦孕妇在妊娠期间可能因为孕妇在妊娠期间可能因为并发各种疾病并发各种疾病而使用而使用药物。药物。由于妊娠期是一个特殊的生理时期，在孕妇体由于妊娠期是一个特殊的生理时期，在孕妇体内，药物会出现内，药物会出现药代动力学药代动力学和和药效药效的变化；药的变化；药物也可能通过物也可能通过胎盘屏障胎盘屏障，对胚胎造成不良影响。，对胚胎造成不良影响。第一部分第一部分孕产妇临床合理用药的重要性孕产妇临床合理用药的重要性第二页，讲稿共三十六页哦妊娠期间，孕妇体内雌、孕激素水平大幅度增加，使妊娠期间，孕妇体内雌、孕激素水平大幅度增加，使妊娠期间，孕妇体内雌、孕激素水平大
2、幅度增加，使妊娠期间，孕妇体内雌、孕激素水平大幅度增加，使肠蠕动减弱肠蠕动减弱肠蠕动减弱肠蠕动减弱，药物在消化，药物在消化，药物在消化，药物在消化道内停留时间延长。道内停留时间延长。道内停留时间延长。道内停留时间延长。有些药物在解毒时，有些药物在解毒时，有些药物在解毒时，有些药物在解毒时，葡萄糖醛酸药物结合能力葡萄糖醛酸药物结合能力葡萄糖醛酸药物结合能力葡萄糖醛酸药物结合能力被抑制，而导致药物在体内蓄积被抑制，而导致药物在体内蓄积被抑制，而导致药物在体内蓄积被抑制，而导致药物在体内蓄积增加。增加。增加。增加。雌激素水平的增加，胆汁在肝脏淤积，也可使药物在肝脏的雌激素水平的增加，胆汁在肝脏淤积，
3、也可使药物在肝脏的雌激素水平的增加，胆汁在肝脏淤积，也可使药物在肝脏的雌激素水平的增加，胆汁在肝脏淤积，也可使药物在肝脏的廓清速度廓清速度廓清速度廓清速度下降。下降。下降。下降。妊娠期间一般肾脏过滤率会有所增加，使药物经肾脏的妊娠期间一般肾脏过滤率会有所增加，使药物经肾脏的妊娠期间一般肾脏过滤率会有所增加，使药物经肾脏的妊娠期间一般肾脏过滤率会有所增加，使药物经肾脏的排出加快排出加快排出加快排出加快。但如果发生妊娠。但如果发生妊娠。但如果发生妊娠。但如果发生妊娠并发症导致肾功能受损，药物排出会受到影响。并发症导致肾功能受损，药物排出会受到影响。并发症导致肾功能受损，药物排出会受到影响。并发症导
4、致肾功能受损，药物排出会受到影响。妊娠期血容量的增加会使有些药物在血中浓度下降；血容量增加也会使妊娠期血容量的增加会使有些药物在血中浓度下降；血容量增加也会使妊娠期血容量的增加会使有些药物在血中浓度下降；血容量增加也会使妊娠期血容量的增加会使有些药物在血中浓度下降；血容量增加也会使白蛋白浓度降白蛋白浓度降白蛋白浓度降白蛋白浓度降低低低低，同一些药物的结合量也减少，使血中游离药物浓度相对增加。，同一些药物的结合量也减少，使血中游离药物浓度相对增加。，同一些药物的结合量也减少，使血中游离药物浓度相对增加。，同一些药物的结合量也减少，使血中游离药物浓度相对增加。(一一)药物代谢在孕妇体内的变化药物代
5、谢在孕妇体内的变化第三页，讲稿共三十六页哦(二二)药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响 妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期：使用药物一般妊娠前期：从女性发育成熟到卵子受精时期：使用药物一般比较安全。但要注意在体内半衰期长的药物，它可能会影响胚胎比较安全。但要注意在体内半衰期长的药物，它可能会影响胚胎的正常生长。的正常生长。大致分以下几个时期大致分以下几个时期大致分以下几个时期大致分以下几个时期一第四页，讲稿共三十六页哦(二二)药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响 受精受精第第1 1日日第第1414日日：受精卵发育到胚细胞形成。这段时间里，受精卵发育到胚细胞形成。这段时间里，如果药物导致大量胚囊细胞
6、受损，会导致胚胎的死亡。如果只有少量如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎的死亡。如果只有少量细胞受损，不会影响其它胚囊细胞最终分化发育成为正常个体。细胞受损，不会影响其它胚囊细胞最终分化发育成为正常个体。二二第五页，讲稿共三十六页哦 受精第受精第15 15 日妊娠日妊娠3 3个月左右：该期是个月左右：该期是经典的致畸期经典的致畸期经典的致畸期经典的致畸期。这段时间内，首先是。这段时间内，首先是心脏、脑心脏、脑心脏、脑心脏、脑开开始分化发育，继而是始分化发育，继而是眼、四肢、性腺与生殖器官眼、四肢、性腺与生殖器官眼、四肢、性腺与生殖器官眼、四肢、性腺与生殖器官等。由于各种器官、躯干、四肢在这
7、短短等。由于各种器官、躯干、四肢在这短短的时间内迅速分化，所以极易受到包括药物毒性在内的各种致畸因素影响。一旦正在分化器的时间内迅速分化，所以极易受到包括药物毒性在内的各种致畸因素影响。一旦正在分化器官受到影响，就可能形成畸形。这段时期内，药物毒性作用越早，发生畸形可能越严重。官受到影响，就可能形成畸形。这段时期内，药物毒性作用越早，发生畸形可能越严重。三三(二二)药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响发育4周的胎儿颈部已经开始变得明显，心脏和血管继续发育n8周的胎儿眼睑和耳朵正在形成，同时胎儿的手臂和腿已经形成，手指和脚指正在长长，并越来越明显。第六页，讲稿共三十六页哦 妊娠妊娠3 3个月分娩：胎
8、儿各主要器官基本分化完成，并继续发育个月分娩：胎儿各主要器官基本分化完成，并继续发育生长。这段时期药物致畸可能性大大下降。但有些药物仍可能影响到生长。这段时期药物致畸可能性大大下降。但有些药物仍可能影响到胎儿正常的发育。胎儿正常的发育。四四(二二)药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响12周的胎儿已经开始有她自己的动作了。能听到胎儿的心跳声。这时候胎儿的性器官也开始变得清楚了。n20周的胎儿这个阶段的胎儿可以作吮吸拇指、打哈欠、伸懒腰并做鬼脸等动作。第七页，讲稿共三十六页哦n n A A级级 经临床对照研究，无法证实药物在早期妊娠与妊娠中晚期对胎儿危害作用，经临床对照研究，无法证实药物在早期妊娠与妊
9、娠中晚期对胎儿危害作用，所以对胎儿伤害可能性最微小。是没有致畸性的药物。所以对胎儿伤害可能性最微小。是没有致畸性的药物。n n B B级级 经动物实验研究经动物实验研究未见对胎儿的危害未见对胎儿的危害。无临床对照实验，没有得到有害。无临床对照实验，没有得到有害证据。可在医生观察下使用。证据。可在医生观察下使用。n n C C级级 动物实验表明动物实验表明对胎儿有不良影响对胎儿有不良影响。由于没有临床对照实验，只能在充分。由于没有临床对照实验，只能在充分权衡药物对孕妇的好处、胎儿潜在的利益和对胎儿的危害情况下，谨慎使用。权衡药物对孕妇的好处、胎儿潜在的利益和对胎儿的危害情况下，谨慎使用。n n
10、DD级级 有足够的证据证明有足够的证据证明对胎儿有危害性对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。n n X X级级 各种实验证实会导致各种实验证实会导致胎儿异常胎儿异常。除了对胎儿造成的危害外，几乎没。除了对胎儿造成的危害外，几乎没有益处。是孕前或妊娠期间禁用药物。有益处。是孕前或妊娠期间禁用药物。(三三)妊娠药物危险性分级妊娠药物危险性分级(FDA分级分级)：第八页，讲稿共三十六页哦妊娠药物危险性分级妊娠药物危险性分级FDA分级标准分级标准A级级:没有没有致畸性致畸性B级：级：医
11、生医生观察下观察下使用使用C级：级：权衡利弊权衡利弊谨慎使用谨慎使用D级：其他级：其他药物药物无效时考虑无效时考虑X级：孕前级：孕前或或妊娠期禁用妊娠期禁用第九页，讲稿共三十六页哦n n沙立度胺沙立度胺沙立度胺沙立度胺早期早期早期早期四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢“海豹肢体畸形海豹肢体畸形海豹肢体畸形海豹肢体畸形”心、眼、耳、肾、受损及锁肛心、眼、耳、肾、受损及锁肛心、眼、耳、肾、受损及锁肛心、眼、耳、肾、受损及锁肛n n甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤早期早期早期早期无脑
12、儿、脑积水、腭裂、流产无脑儿、脑积水、腭裂、流产无脑儿、脑积水、腭裂、流产无脑儿、脑积水、腭裂、流产n n环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺早期早期早期早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺如四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺如四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺如四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺如n n己烯雌酚己烯雌酚己烯雌酚己烯雌酚妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期女胎青春期患阴道腺病、男性女性化、睾丸发育不良女胎青春期患阴道腺病、男性女性化、睾丸发育不良女胎青春期患阴道腺病、男性女性化、睾丸发育不良女胎青春期患阴道腺病、男性女性化、睾丸发育不良n n雄激素雄激素雄激素雄激素早期早期早期早期女胎男性化女胎男性化女胎男性化女胎男性化n
13、 n丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿n n甲硫咪唑甲硫咪唑甲硫咪唑甲硫咪唑早期早期早期早期长期应用甲状腺机能低下长期应用甲状腺机能低下长期应用甲状腺机能低下长期应用甲状腺机能低下n n四环素四环素四环素四环素早期早期早期早期手指畸形、先天性白内障、长骨发育不良手指畸形、先天性白内障、长骨发育不良手指畸形、先天性白内障、长骨发育不良手指畸形、先天性白内障、长骨发育不良后期后期后期后期乳齿黄染、珐琅质形成不全乳齿黄染、珐琅质形成不全乳齿黄染、珐琅质形成不全
14、乳齿黄染、珐琅质形成不全n n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 早期早期早期早期腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓(四四)常用孕妇用药对常用孕妇用药对胎儿的影响胎儿的影响 续下页续下页第十页，讲稿共三十六页哦n n苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全n n苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期四肢畸
15、形、肝、脑缺损四肢畸形、肝、脑缺损四肢畸形、肝、脑缺损四肢畸形、肝、脑缺损n n氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期脑发育不良、视网膜病变脑发育不良、视网膜病变脑发育不良、视网膜病变脑发育不良、视网膜病变n n氯氮氯氮氯氮氯氮早期早期早期早期腭裂、唇裂腭裂、唇裂腭裂、唇裂腭裂、唇裂n n甲丙氨酯甲丙氨酯甲丙氨酯甲丙氨酯早期早期早期早期先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病n n水杨酸类水杨酸类水杨酸类水杨酸类妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、肾畸形、中
16、枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、死胎死胎死胎死胎n n非那西丁非那西丁非那西丁非那西丁妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期肾、骨骼畸形肾、骨骼畸形肾、骨骼畸形肾、骨骼畸形n n美可洛嗪美可洛嗪美可洛嗪美可洛嗪早期早期早期早期唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍n n苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期唇裂唇裂唇裂唇裂n n双香豆素双香豆素双香豆素双香豆素妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期软骨发育不良、颅内出血、死胎软骨发育不良、颅内出血、死胎软骨发育不良、颅内出血、死胎软骨发育不良、颅内出血、死
17、胎n n华法林华法林华法林华法林早期早期早期早期小头畸形、大脑发育不良、先天性失明小头畸形、大脑发育不良、先天性失明小头畸形、大脑发育不良、先天性失明小头畸形、大脑发育不良、先天性失明n n氯喹氯喹氯喹氯喹妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期耳聋、脑积水、。肾畸形、死胎耳聋、脑积水、。肾畸形、死胎耳聋、脑积水、。肾畸形、死胎耳聋、脑积水、。肾畸形、死胎n n链霉素链霉素链霉素链霉素妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期耳聋耳聋耳聋耳聋接上页接上页第十一页，讲稿共三十六页哦n n为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌为提高细菌性感染的抗菌治疗水
18、平，保障患者用药安全及减少细菌为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，耐药性，耐药性，耐药性，20042004年年年年8 8月月月月1919日卫生部颁布了日卫生部颁布了日卫生部颁布了日卫生部颁布了抗生素临床应用原抗生素临床应用原抗生素临床应用原抗生素临床应用原则则则则，对感染性疾病中，对感染性疾病中，对感染性疾病中，对感染性疾病中最重要的细菌性感染最重要的细菌性感染最重要的细菌性感染最重要的细菌性感染的治疗原则及预防性的治疗原则及预防性的治疗原则及预防性的治疗原则及预防性应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，并列出了常用抗应用指征以及合理给药方案的制订原则进行
19、了阐述，并列出了常用抗应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，并列出了常用抗应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，并列出了常用抗生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原体治疗。生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原体治疗。生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原体治疗。生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原体治疗。n n中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科
20、感染性疾病的特点，制定特点，制定特点，制定特点，制定妇产科抗生素使用指南妇产科抗生素使用指南妇产科抗生素使用指南妇产科抗生素使用指南(指南指南指南指南)，希望能更好，希望能更好，希望能更好，希望能更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。第二部分第二部分 抗生素临床应用抗生素临床应用第十二页，讲稿共三十六页哦临床应用抗生素的基本原则临床应用抗生素的基本原则(2)选用的品种选用的品种 及给药方案是否正确、及给药方案是否正确、合理。合理。(1)有无应用抗生素的指征；有无应用抗生素的指征；第十三
21、页，讲稿共三十六页哦n n一、一、妊娠期抗生素的应用妊娠期抗生素的应用妊娠期抗生素的应用妊娠期抗生素的应用需考虑药物对需考虑药物对需考虑药物对需考虑药物对孕妇和胎儿孕妇和胎儿孕妇和胎儿孕妇和胎儿两方面的影响。两方面的影响。两方面的影响。两方面的影响。n n对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类四环素类、喹诺酮类四环素类、喹诺酮类四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。等，妊娠期避免应用。等，妊娠期避免应用。等，妊娠期避免应用。n n对孕妇和胎儿均有毒性作用的药物，如对孕妇和
22、胎儿均有毒性作用的药物，如对孕妇和胎儿均有毒性作用的药物，如对孕妇和胎儿均有毒性作用的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、氨基糖苷类、万古霉素、氨基糖苷类、万古霉素、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；等，妊娠期避免应用；等，妊娠期避免应用；等，妊娠期避免应用；n n确有应用指征时，须在确有应用指征时，须在确有应用指征时，须在确有应用指征时，须在血药浓度监测下血药浓度监测下血药浓度监测下血药浓度监测下使用，以保证用药安全、使用，以保证用药安全、使用，以保证用药安全、使用，以保证用药安全、有效。有效。有效。有效。nn产科常见感染及抗生素应用产科常见
23、感染及抗生素应用第十四页，讲稿共三十六页哦妊娠期感染应使用药物毒性低，对胎儿及孕妊娠期感染应使用药物毒性低，对胎儿及孕妇均无明显影响，也无致畸作用药物，如妇均无明显影响，也无致畸作用药物，如青霉素类、青霉素类、头孢菌素类等头孢菌素类等内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类等。等。等。等。请注意请注意第十五页，讲稿共三十六页哦妊娠期应用抗生素的危险性分类妊娠期应用抗生素的危险性分类FD A分类分类 ：无：无：无：无：青霉素类、红霉素、两性霉素：青霉素类、红霉素、两性霉素：青霉素类、红霉素、两性霉素：青霉素类、红霉素、两性霉素BB、甲硝唑、头孢菌素类、阿奇霉素、特比荼、甲硝唑、头孢菌素类、阿奇霉素、特比
24、荼、甲硝唑、头孢菌素类、阿奇霉素、特比荼、甲硝唑、头孢菌素类、阿奇霉素、特比荼芬、呋喃妥因、青霉索类芬、呋喃妥因、青霉索类芬、呋喃妥因、青霉索类芬、呋喃妥因、青霉索类+内酰胺酶抑制剂、克林霉素、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、内酰胺酶抑制剂、克林霉素、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、内酰胺酶抑制剂、克林霉素、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、内酰胺酶抑制剂、克林霉素、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、美罗培南、克霉唑、厄他培南美罗培南、克霉唑、厄他培南美罗培南、克霉唑、厄他培南美罗培南、克霉唑、厄他培南：亚胺培南：亚胺培南：亚胺培南：亚胺培南(或或或或)西司他丁、氟康唑、磺胺药西司
25、他丁、氟康唑、磺胺药西司他丁、氟康唑、磺胺药西司他丁、氟康唑、磺胺药(或或或或)甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氯霉素、伊甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氯霉素、伊甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氯霉素、伊甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氯霉素、伊曲康唑、氟喹诺酮类、利福平、克拉霉素、酮康唑、利奈唑胺异烟肼、万古霉素、氟胞嘧啶、曲康唑、氟喹诺酮类、利福平、克拉霉素、酮康唑、利奈唑胺异烟肼、万古霉素、氟胞嘧啶、曲康唑、氟喹诺酮类、利福平、克拉霉素、酮康唑、利奈唑胺异烟肼、万古霉素、氟胞嘧啶、曲康唑、氟喹诺酮类、利福平、克拉霉素、酮康唑、利奈唑胺异烟肼、万古霉素、氟胞嘧啶、咪康唑、吡嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素咪康唑、吡嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素
26、咪康唑、吡嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素咪康唑、吡嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素：氨基糖苷类、四环素类：氨基糖苷类、四环素类：氨基糖苷类、四环素类：氨基糖苷类、四环素类：奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林A A 类类B B类类C C类类DD类类X X类类第十六页，讲稿共三十六页哦哺乳期抗生素的应用哺乳期抗生素的应用n n1.1.哺乳期感染者接受抗生素治疗后，药物可自乳汁分泌，通常母哺乳期感染者接受抗生素治疗后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物浓度不高，不超过哺乳期患者每日用药量的乳中药物浓度不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1 1；
27、n n2.2.少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。n n3.3.青霉素类、头孢菌素类等青霉素类、头孢菌素类等 内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中浓度低。然而，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿的中浓度低。然而，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿的潜在影响，并可能出现不良反应。潜在影响，并可能出现不良反应。第十七页，讲稿共三十六页哦n n如氨基糖苷类抗生素可导致如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退乳儿听
28、力减退；n n氯霉素可致氯霉素可致乳儿骨髓抑制乳儿骨髓抑制；n n磺胺甲恶唑等可致磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血核黄疸、溶血性贫血；n n四环素类可致四环素类可致乳齿黄染乳齿黄染；n n青霉素类可致青霉素类可致过敏反应过敏反应等；等；n n因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨基糖苷类、喹诺氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等药物。哺乳期感染者应用等药物。哺乳期感染者应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据不同药任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据不同药物代谢的时间而定。物代谢的时间而定。警惕这些
29、警惕这些常用抗生素常用抗生素对乳儿的对乳儿的不良影响不良影响第十八页，讲稿共三十六页哦 分类分类A A等级的药物极少，等级的药物极少，维生素维生素属于此类药物，如属于此类药物，如各种维生素各种维生素B B、C C等，但是在正常范围剂量的维生素等，但是在正常范围剂量的维生素A A是是A A类药物，而类药物，而大大剂量的维生素剂量的维生素A A，每日剂量，每日剂量2 2万万IUIU，即可致畸，而成为，即可致畸，而成为X X类药物。类药物。分类分类B B等级的药物亦不很多，可喜的是等级的药物亦不很多，可喜的是日常用的抗日常用的抗生素均属此类生素均属此类。n n溴隐亭、胃复安、胰岛素、二甲双胍、硫酸镁
30、、氨甲环酸均属溴隐亭、胃复安、胰岛素、二甲双胍、硫酸镁、氨甲环酸均属B B 类药类药第三部分第三部分 其它等级药物其它等级药物分类分类A A等级等级分类分类B B等级等级第十九页，讲稿共三十六页哦n n在抗结核药物中，在抗结核药物中，在抗结核药物中，在抗结核药物中，仅乙胺丁醇是仅乙胺丁醇是仅乙胺丁醇是仅乙胺丁醇是BB类药类药类药类药。在常用的解热镇痛药中吲哚美。在常用的解热镇痛药中吲哚美。在常用的解热镇痛药中吲哚美。在常用的解热镇痛药中吲哚美辛辛辛辛(消炎痛消炎痛消炎痛消炎痛)、双氯芬酸、双氯芬酸、双氯芬酸、双氯芬酸(扶他林扶他林扶他林扶他林)、布洛芬、布洛芬、布洛芬、布洛芬(芬必得芬必得芬必
31、得芬必得)均属均属均属均属BB类药。类药。类药。类药。n n要注意的是，要注意的是，要注意的是，要注意的是，妊娠妊娠妊娠妊娠3232周后周后周后周后，服用，服用，服用，服用吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛吲哚美辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。闭锁，以致胎儿死亡。闭锁，以致胎儿死亡。闭锁，以致胎儿死亡。3232周后不应再服吲哚美辛。周后不应再服吲哚美辛。周后不应再服吲哚美辛。周后不应再服吲哚美辛。n n在心血管系统药物中洋地黄、地高辛及毛花甙丙在心血管系统药物中洋地黄、地高辛及毛花甙丙在心血管系
32、统药物中洋地黄、地高辛及毛花甙丙在心血管系统药物中洋地黄、地高辛及毛花甙丙(西地兰西地兰西地兰西地兰)均属均属均属均属BB类药。类药。类药。类药。n n肾上腺皮质激素类药物中肾上腺皮质激素类药物中肾上腺皮质激素类药物中肾上腺皮质激素类药物中强的松强的松强的松强的松也属也属也属也属BB 类药。类药。类药。类药。其它等级药物有哪些其它等级药物有哪些?第二十页，讲稿共三十六页哦 n n这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中
33、应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。以抗生素类的以抗生素类的以抗生素类的以抗生素类的喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类药物为例，该类药物在动物实验中发现氧药物为例，该类药物在动物实验中发现氧药物为例，该类药物在动物实验中发现氧药物为例，该类药物在动物实验中发现氧氟沙星氟沙星氟沙星氟沙星对软骨有损害对软骨有损害对软骨有损害对软骨有损害。n n分类分类分类分类CC等级的药物较多。对等级
34、的药物较多。对等级的药物较多。对等级的药物较多。对C C类药物的使用要谨慎，如果有可以类药物的使用要谨慎，如果有可以类药物的使用要谨慎，如果有可以类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。属说明选用该药的理由。属说明选用该药的理由。属说明选用该药的理由。分类分类C等级等级第二十一页，讲稿共三十六页哦n n阿司匹林、扑尔敏、阿托品、阿司匹林、扑尔敏、阿托品、
35、阿司匹林、扑尔敏、阿托品、阿司匹林、扑尔敏、阿托品、654-2654-2、HCTHCT、西沙必利、番泻叶、西沙必利、番泻叶、西沙必利、番泻叶、西沙必利、番泻叶、地塞米松、地塞米松、地塞米松、地塞米松、HCGHCG、利福平、无环鸟苷、疫苗、免疫球蛋白、利福平、无环鸟苷、疫苗、免疫球蛋白、利福平、无环鸟苷、疫苗、免疫球蛋白、利福平、无环鸟苷、疫苗、免疫球蛋白、B12B12、V-CV-C、V-DV-D、K1;K1;n n抗病毒药，大多属于抗病毒药，大多属于抗病毒药，大多属于抗病毒药，大多属于C C类类类类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗，如阿
36、昔洛韦，即无环鸟苷及治疗AIDSAIDS病的病的病的病的齐多夫定。齐多夫定。齐多夫定。齐多夫定。n n部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、非氨脂、巴比妥、戊巴比妥等。部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、非氨脂、巴比妥、戊巴比妥等。部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、非氨脂、巴比妥、戊巴比妥等。部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、非氨脂、巴比妥、戊巴比妥等。n n自主神经系统药物中，拟胆碱药、抗胆碱药均属自主神经系统药物中，拟胆碱药、抗胆碱药均属自主神经系统药物中，拟胆碱药、抗胆碱药均属自主神经系统药物中，拟胆碱药、抗胆碱药均属CC类；类；类；类；n n拟肾上腺素药中部分属拟肾上腺素药中部分属拟肾上腺素药中部分属拟肾上
37、腺素药中部分属C C类，如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等类，如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等类，如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等类，如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等n n在肾上腺皮质激素类药物中，倍他米松及地塞米松均属在肾上腺皮质激素类药物中，倍他米松及地塞米松均属在肾上腺皮质激素类药物中，倍他米松及地塞米松均属在肾上腺皮质激素类药物中，倍他米松及地塞米松均属C C类药类药类药类药分类分类C等级等级第二十二页，讲稿共三十六页哦n n降压药中降压药中降压药中降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩
38、张药，如酚安拉，如酚安拉，如酚安拉，如酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属明、安拉唑林、戊四硝脂均属明、安拉唑林、戊四硝脂均属明、安拉唑林、戊四硝脂均属C C类药，利尿剂中呋噻米、甘露类药，利尿剂中呋噻米、甘露类药，利尿剂中呋噻米、甘露类药，利尿剂中呋噻米、甘露醇均为醇均为醇均为醇均为C C类药。类药。类药。类药。降压药降压药第二十三页，讲稿共三十六页哦n n降压药按其作用机制和特点大致可分为以下几类1)血血管扩张药；管扩张药；2)、受体阻滞药；3)钙通道阻滞药；4)中枢性降压药；中枢性降压药；5)血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）；6)其它降压药。n n降压药的品种繁多，但多数降压药缺乏孕期应用
39、的经验。因而多数属C C级。因为妊娠期用药除需注意药级。因为妊娠期用药除需注意药物对母体的影响外，尚须顾及胎儿的安全性。现就妊娠物对母体的影响外，尚须顾及胎儿的安全性。现就妊娠期最常用的降压药作一简要介绍。期最常用的降压药作一简要介绍。降压药物的种类降压药物的种类 和药物选择和药物选择第二十四页，讲稿共三十六页哦n n1.1.肼屈嗪肼屈嗪肼屈嗪肼屈嗪:（FDAFDA）分类为）分类为）分类为）分类为C C类，肼屈嗪无交感神经阻滞作用，能类，肼屈嗪无交感神经阻滞作用，能类，肼屈嗪无交感神经阻滞作用，能类，肼屈嗪无交感神经阻滞作用，能直接松弛小动脉平滑肌，从而降低全身的血管阻力。本品口服吸直接松弛小
40、动脉平滑肌，从而降低全身的血管阻力。本品口服吸直接松弛小动脉平滑肌，从而降低全身的血管阻力。本品口服吸直接松弛小动脉平滑肌，从而降低全身的血管阻力。本品口服吸收良好，主要在肝内经乙酰化代谢转化。收良好，主要在肝内经乙酰化代谢转化。收良好，主要在肝内经乙酰化代谢转化。收良好，主要在肝内经乙酰化代谢转化。n n口服治疗轻度高血压，每日口服治疗轻度高血压，每日口服治疗轻度高血压，每日口服治疗轻度高血压，每日3 3次，每次次，每次次，每次次，每次15-20mg15-20mg。n n静脉给药用于高血压急症的治疗，剂量为静脉给药用于高血压急症的治疗，剂量为静脉给药用于高血压急症的治疗，剂量为静脉给药用于高
41、血压急症的治疗，剂量为12.5-25mg12.5-25mg加入加入加入加入5%5%葡萄葡萄葡萄葡萄糖液糖液糖液糖液250-500ml250-500ml静脉滴注，一般为静脉滴注，一般为静脉滴注，一般为静脉滴注，一般为2020滴滴滴滴/分分分分3030滴滴滴滴/分。分。分。分。n n肼屈嗪容易通过胎盘，脐血中的药物浓度稍高于母血。迄今尚无关肼屈嗪容易通过胎盘，脐血中的药物浓度稍高于母血。迄今尚无关肼屈嗪容易通过胎盘，脐血中的药物浓度稍高于母血。迄今尚无关肼屈嗪容易通过胎盘，脐血中的药物浓度稍高于母血。迄今尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。由于肼屈嗪不影响子宫胎盘血流于应用本品致胎儿畸形的报道。由于
42、肼屈嗪不影响子宫胎盘血流于应用本品致胎儿畸形的报道。由于肼屈嗪不影响子宫胎盘血流于应用本品致胎儿畸形的报道。由于肼屈嗪不影响子宫胎盘血流灌注，对胎儿较安全，故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压。灌注，对胎儿较安全，故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压。灌注，对胎儿较安全，故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压。灌注，对胎儿较安全，故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压。肼屈嗪（肼苯达嗪）肼屈嗪（肼苯达嗪）硝酸甘油、硝普钠等硝酸甘油、硝普钠等 血管扩张药血管扩张药第二十五页，讲稿共三十六页哦n n11拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔 FDAFDA分类为分类为分类为分类为C C类。类。类。类。n n拉贝洛尔除有拉贝洛
43、尔除有拉贝洛尔除有拉贝洛尔除有 受体阻滞作用外，尚兼有受体阻滞作用外，尚兼有受体阻滞作用外，尚兼有受体阻滞作用外，尚兼有 受体阻滞作用。应用本品受体阻滞作用。应用本品受体阻滞作用。应用本品受体阻滞作用。应用本品可降低血压、减慢心率，但不抑制心肌，不减少心排血量。但有心力可降低血压、减慢心率，但不抑制心肌，不减少心排血量。但有心力可降低血压、减慢心率，但不抑制心肌，不减少心排血量。但有心力可降低血压、减慢心率，但不抑制心肌，不减少心排血量。但有心力衰竭者不应使用本品。衰竭者不应使用本品。衰竭者不应使用本品。衰竭者不应使用本品。n n拉贝洛尔能通过胎盘，脐血平均药物浓度约为母血药物浓度的拉贝洛尔能
44、通过胎盘，脐血平均药物浓度约为母血药物浓度的拉贝洛尔能通过胎盘，脐血平均药物浓度约为母血药物浓度的拉贝洛尔能通过胎盘，脐血平均药物浓度约为母血药物浓度的40-40-80%80%。目前尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。而且有研究证明。目前尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。而且有研究证明。目前尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。而且有研究证明。目前尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。而且有研究证明本品不会减少子宫胎盘血流灌注，有利于胎儿生长发育。本品不会减少子宫胎盘血流灌注，有利于胎儿生长发育。本品不会减少子宫胎盘血流灌注，有利于胎儿生长发育。本品不会减少子宫胎盘血流灌注，有利于胎儿生长发育。n n有
45、文献报道本品有促进胎肺成熟的作用。亦有文献报道其有促进子有文献报道本品有促进胎肺成熟的作用。亦有文献报道其有促进子有文献报道本品有促进胎肺成熟的作用。亦有文献报道其有促进子有文献报道本品有促进胎肺成熟的作用。亦有文献报道其有促进子宫收缩的作用，有早产倾向的病人不宜使用。宫收缩的作用，有早产倾向的病人不宜使用。宫收缩的作用，有早产倾向的病人不宜使用。宫收缩的作用，有早产倾向的病人不宜使用。n n口服剂量开始为口服剂量开始为口服剂量开始为口服剂量开始为每次每次每次每次100mg100mg，每日每日每日每日2 2次次次次-3-3次。次。次。次。可增加至每次可增加至每次可增加至每次可增加至每次200m
46、g200mg，每日，每日，每日，每日3 3次次次次-4-4次。次。次。次。重症高血压可静脉注射重症高血压可静脉注射重症高血压可静脉注射重症高血压可静脉注射50100mg50100mg，加入，加入，加入，加入5%5%葡萄糖按葡萄糖按葡萄糖按葡萄糖按0.2-0.2-0.6mg/min0.6mg/min静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，5 5日为一疗程，血压稳定后改口服。日为一疗程，血压稳定后改口服。日为一疗程，血压稳定后改口服。日为一疗程，血压稳定后改口服。、受体阻滞药受体阻滞药受体阻滞药受体阻滞药拉贝洛尔（柳胺苄心定）、贝洛尔（柳胺苄心定）、酚妥拉明、酚妥拉明、美托洛尔（倍他乐克）、美托洛
47、尔（倍他乐克）、第二十六页，讲稿共三十六页哦n n22酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明 FDAFDA分类为分类为分类为分类为C C类，酚妥拉明为类，酚妥拉明为类，酚妥拉明为类，酚妥拉明为 受体阻滞药，可舒张血管，降低血受体阻滞药，可舒张血管，降低血受体阻滞药，可舒张血管，降低血受体阻滞药，可舒张血管，降低血压和肺动脉压，对心脏有兴奋作用，增加心排血量。压和肺动脉压，对心脏有兴奋作用，增加心排血量。压和肺动脉压，对心脏有兴奋作用，增加心排血量。压和肺动脉压，对心脏有兴奋作用，增加心排血量。n n在产科临床，用于妊高征患者出现血压急剧升高或合并左心衰竭的治疗。静脉滴注在产科临床，用于妊高征患者出现
48、血压急剧升高或合并左心衰竭的治疗。静脉滴注在产科临床，用于妊高征患者出现血压急剧升高或合并左心衰竭的治疗。静脉滴注在产科临床，用于妊高征患者出现血压急剧升高或合并左心衰竭的治疗。静脉滴注本品时，应根据病人的反应调整药物浓度和滴注速度。常用剂量为酚妥拉明本品时，应根据病人的反应调整药物浓度和滴注速度。常用剂量为酚妥拉明本品时，应根据病人的反应调整药物浓度和滴注速度。常用剂量为酚妥拉明本品时，应根据病人的反应调整药物浓度和滴注速度。常用剂量为酚妥拉明10mg10mg加入加入加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml中静脉滴注。动物实验未发现酚妥拉明有致中静脉滴注。动物实验
49、未发现酚妥拉明有致中静脉滴注。动物实验未发现酚妥拉明有致中静脉滴注。动物实验未发现酚妥拉明有致畸作用。畸作用。畸作用。畸作用。n n33美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔 FDAFDA分类为分类为分类为分类为C C类，美托洛尔为类，美托洛尔为类，美托洛尔为类，美托洛尔为11受体的阻断药，可选择性作用于心脏，受体的阻断药，可选择性作用于心脏，受体的阻断药，可选择性作用于心脏，受体的阻断药，可选择性作用于心脏，减慢心率，减少心排血量，降低收缩压。在产科临床，用于治疗妊娠期高血压和心减慢心率，减少心排血量，降低收缩压。在产科临床，用于治疗妊娠期高血压和心减慢心率，减少心排血量，降低收缩压。在产科临床，
50、用于治疗妊娠期高血压和心减慢心率，减少心排血量，降低收缩压。在产科临床，用于治疗妊娠期高血压和心动过速。动过速。动过速。动过速。n n美托洛尔容易通过胎盘。在妊娠晚期，脐血与母血中的药物浓度几乎相同。美托洛尔容易通过胎盘。在妊娠晚期，脐血与母血中的药物浓度几乎相同。美托洛尔容易通过胎盘。在妊娠晚期，脐血与母血中的药物浓度几乎相同。美托洛尔容易通过胎盘。在妊娠晚期，脐血与母血中的药物浓度几乎相同。动物实验未发现有致畸作用。动物实验未发现有致畸作用。动物实验未发现有致畸作用。动物实验未发现有致畸作用。n n 受体阻滞药可降低胎儿交感神经系统的反应性，胎儿基线心率降低，故服药期间作无受体阻滞药可降低