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1、外科学课件输血张付伟第一页，讲稿共二十八页哦n n输血为一替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白，增进凝血功能。第二页，讲稿共二十八页哦血型与输血血型与输血第三页，讲稿共二十八页哦血型与输血血型与输血第四页，讲稿共二十八页哦输血流程输血流程第五页，讲稿共二十八页哦n n适应症适应症n n大量失血失失血大量失血失失血10 30 30输全血与输全血与CRBCCRBC各半。各半。50 50输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。血因子的补给。n n贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合成不足。贫血或低蛋白血症慢性失血、红细胞
2、破坏及白蛋白合成不足。术前输术前输CRBCCRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及低蛋血症。n n重症感染重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。n n凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。凝血异常根据凝血异常的原因补充相关的血液成分。第一节输血的适应症、输血技术和注意事项第一节输血的适应症、输血技术和注意事项第六页，讲稿共二十八页哦n n输血技术输血技术n n途径一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静脉切开。途径一般周围静脉输血。大量出血可中心静脉置管或静脉切开。n n输注速度成人输注速度成人5 510
3、ml/min 10ml/min 老年或心功功能差老年或心功功能差1ml/min1ml/min小儿小儿1010滴滴/min/minn n注意事项注意事项 l l输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单。输血前核对病人及供血者姓名、血型及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留输血袋应保留2 2小时，以备化验检查。小时，以备化验检查。第七页，讲稿共二十八页哦第二节输血的并发症及其防治第二节输血的并发症及其防治n n发热反应输血后发热反应输血后15152020分钟开始。分钟开始。n n原因原因1
4、1免疫反应体内有白细胞或血小板抗体免疫反应体内有白细胞或血小板抗体2 2致热原致热原(蛋白质、蛋白质、死菌或细菌代谢产物死菌或细菌代谢产物)污染污染 3 3细菌污染和溶血。细菌污染和溶血。n n治疗症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。治疗症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过敏治疗。n n预防严格消毒，控制致热原。多次输血或经产妇输注不含白细胞及预防严格消毒，控制致热原。多次输血或经产妇输注不含白细胞及血小板的血（洗涤红细胞）。血小板的血（洗涤红细胞）。第八页，讲稿共二十八页哦n n过敏反应多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻过敏反应多发生输血后数分钟
5、。皮肤局部性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休克。n n原因原因1 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体此过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种抗体此反应抗体为反应抗体为IgE 2IgE 2病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗体，以抗抗体，以抗IgAIgA抗体为主。抗体为主。第九页，讲稿共二十八页哦n n治疗仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。治疗仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射
6、肾上腺素（严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1 1：100010000.50.51ml1ml）和静脉）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管切开。给糖皮质激素，必要时气管插管切开。n n预防预防有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素对对IgAIgA低下低下或有抗或有抗IgAIgA抗体者输不含抗体者输不含IgAIgA抗体的血液、血浆血液制品抗体的血液、血浆血液制品有过有过敏史者不能献血敏史者不能献血献血员采血前献血员采血前4 4小时禁食。小时禁食。第十页，讲稿共二十八页哦n n溶血反应溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及，是最严重的并发症。症
7、状为沿输血静脉的红肿及，寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。延迟性溶血反应。性溶血反应。n n原因原因误输了不合的误输了不合的ABCABC血型，血型，A A亚型、亚型、RhRh及其它血型不合。及其它血型不合。输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。自身免疫性贫血受血者的血自身免疫性贫血受血者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。
8、第十一页，讲稿共二十八页哦n n治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色治疗可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血浆色泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗抗休克抗休克保保护肾功能护肾功能若若DICDIC明显可使用肝素明显可使用肝素血浆交换治疗。血浆交换治疗。n n预防预防加强输血配血核对工作加强输血配血核对工作严格输血规程操作严格输血规程操作尽量输尽量输同型血。同型血。第十二页，讲稿共二十八页哦n n细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。细菌污染反应轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。n n原因
9、采血和贮存环节污染。原因采血和贮存环节污染。n n治疗治疗立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。养。抗感染及抗休克治疗抗感染及抗休克治疗n n预防预防严格无菌制度严格无菌制度血液保存期内及输血前按规定检查。血液保存期内及输血前按规定检查。第十三页，讲稿共二十八页哦n n循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性心衰及肺水肿。急性心衰及肺水肿。n n原因原因输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。原有心功原有心功能不全能不全原有肺功能
10、减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。n n治疗立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。治疗立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。n n预防心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输预防心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细胞为宜。浓缩红细胞为宜。第十四页，讲稿共二十八页哦n n输血相关的急性肺损伤（输血相关的急性肺损伤（TRALITRALI）供血者血浆中有白细胞凝）供血者血浆中有白细胞凝集素或集素或HLAHLA特异性抗体所致。输血后特异性抗体所致。输血后1 16 6时内发生。表现为急时内发生。表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿
11、及低氧血症伴有发热。治疗气性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。治疗气管插管、输氧及机械通气后管插管、输氧及机械通气后48489696小时内症状和体征有明显改小时内症状和体征有明显改善。预防不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。善。预防不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。第十五页，讲稿共二十八页哦n n输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输入输血相关性移植物抗宿主病有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑血者组织起反应。表现为发热、皮疹、
12、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人要输入经的病人要输入经射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。射线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。第十六页，讲稿共二十八页哦n n疾病传播包括疾病传播包括EBEB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIVHIV和人类和人类T T细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预防严格输血严格输血适应症适应症严格献血员体检严格献血员体检血制品生产中采用有效的手段灭血制品生产中采用有效的手段灭活病毒活病毒自体输血
13、自体输血n n免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗免疫抑制输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定的关系。系。第十七页，讲稿共二十八页哦n n大量输血的影响大量输血（大量输血的影响大量输血（2424小时用库存血置换病人全部小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入血液或数小时内输入4000ml4000ml）低体温低体温碱中毒碱中毒暂时性低血暂时性低血钙钙高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DICDIC表现时，应表现时，应输浓缩血小板。输浓缩血小板。
14、第十八页，讲稿共二十八页哦第三节自体输血第三节自体输血n n自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可节约自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型及交叉配合。库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型及交叉配合。n n回收式自体输血收集到的创伤后体内积血或手术中失血，回收式自体输血收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。经抗凝、过滤后回输给病人。n n预存式自体输血预存式自体输血第十九页，讲稿共二十八页哦n n稀释式自输血即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输稀释式自输血即麻醉前从病
15、人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输入为采血量入为采血量3 34 4倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。禁忌症倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。禁忌症血液已被污染血液已被污染血液可能受肿瘤细胞沾污血液可能受肿瘤细胞沾污肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者巳有严重贫血巳有严重贫血有脓毒症或菌血证者有脓毒症或菌血证者胸腹开放性损伤超过胸腹开放性损伤超过4 4小时或血液在体腔中存留过久。小时或血液在体腔中存留过久。第二十页，讲稿共二十八页哦血液成分制备过程血液成分制备过程第二十一页，讲稿共二十八页哦第四节血液成分制品第四节血液成分制品n n血细胞成分血细胞成分n n红细胞制品红细胞制品n n白细胞
16、制剂白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现巳少用。主要为浓缩白细胞。现巳少用。n n血小板制剂血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的及大量用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的及大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人第二十二页，讲稿共二十八页哦n n血浆成分新鲜冰冻血浆血浆成分新鲜冰冻血浆FFP(FFP(采集后采集后6 6小时内分离后立即置于小时内分离后立即置于-20-20-30-30下保存的血浆下保存的血浆)，冰冻血浆，冰冻血浆FP(FFP4FP(FFP4下融解时除去泠沉淀成分下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品冻存的上清血浆制品)n nF
17、FPFFP和和FP FP 两者的区别在于后者两者的区别在于后者因子、因子、因子及部分纤维蛋白原因子及部分纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。n n冷沉淀冷沉淀 FFP4FFP4融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和F F因子因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋原缺及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋原缺乏症。乏症。第二十三页，讲稿共二十八页哦n n血浆蛋白成分血浆蛋白成
18、分白蛋白制剂有白蛋白制剂有5 5、2020和和2525三种浓度。三种浓度。常用常用2020的，稀释为的，稀释为5 5溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性水肿及低蛋白血症。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性水肿及低蛋白血症。n n免疫球白制剂正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎免疫球白制剂正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和针对等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和针对各种疾病的免疫球蛋白。各种疾病的免疫球蛋白。n n浓缩凝血因子抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩浓
19、缩凝血因子抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩、因子及因子及复合物、抗凝血酶复合物、抗凝血酶和纤维蛋白原制剂。用于血友病和纤维蛋白原制剂。用于血友病及各种凝血因子缺乏。及各种凝血因子缺乏。第二十四页，讲稿共二十八页哦第五节血浆代用品第五节血浆代用品n n其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不导致红细胞能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。n n右旋糖酐常用右旋糖酐常用6 6右旋糖酐等渗盐溶液。
20、中分子维持作用右旋糖酐等渗盐溶液。中分子维持作用6 61212小小时。低分子时。低分子1.51.5小时。小时。2424小时内用量不起过小时内用量不起过1500ml1500mln n羟乙基淀粉由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持时间较长。常用羟乙基淀粉由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持时间较长。常用6 6羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过2000ml2000ml。n n明胶类代血浆明胶类代血浆 由各种明胶与电解质组合的血浆代用。常用由各种明胶与电解质组合的血浆代用。常用4 4琥珀琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止组织水肿，稀释血液及改善酰明胶的血浆代用品。能增加血
21、容量，防止组织水肿，稀释血液及改善微循环并回加快血液流速。微循环并回加快血液流速。第二十五页，讲稿共二十八页哦临床输血临床输血试题试题n n1.1.下列哪项不属于输血的适应症（下列哪项不属于输血的适应症（）n nAA贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症 B B消瘦消瘦 C C重症感染重症感染 D D凝血机制凝血机制障碍障碍EE急性出血急性出血n n2.2.一次输血不应超过（一次输血不应超过（）n nA8A8小时小时B4B4小时小时C2C2小时小时D6D6小时小时E5E5小时小时nnn n3.3.成人输血速度一般控制在（成人输血速度一般控制在（）n nA510ml/minB12ml/minC34ml
22、/minD5A510ml/minB12ml/minC34ml/minD58ml/minE24ml/min8ml/minE24ml/minn n4.4.下列哪个疾病属于输血引起的疾病（下列哪个疾病属于输血引起的疾病（）n nAA疟疾疟疾BB甲型肝炎甲型肝炎CC低镁血症低镁血症DD低钾血症低钾血症EE脾功能亢进脾功能亢进第二十六页，讲稿共二十八页哦临床输血临床输血试题试题n n5.5.输血最常见的并发症（输血最常见的并发症（）n nAA循环超负荷循环超负荷BB发热反应发热反应CC过敏反应过敏反应DD细细菌污染反应菌污染反应EE溶血反应溶血反应nnn n6.6.输血后非溶血性发热反应多发生在输血后输
23、血后非溶血性发热反应多发生在输血后（）n nA15A15分钟分钟22小时小时B30B30分钟分钟C2C233小时小时D3D344小时小时E5E5小时小时nnn n7.7.可用于补充血容量的是（可用于补充血容量的是（）n nAA浓缩红细胞浓缩红细胞BB冷沉淀冷沉淀CC白蛋白液白蛋白液DD免疫球蛋白免疫球蛋白EE血小板血小板n n8.8.可用于难治性感染的是（可用于难治性感染的是（）n nAA浓缩红细胞浓缩红细胞BB冷沉淀冷沉淀CC白蛋白液白蛋白液DD免疫球蛋白免疫球蛋白EE血小板血小板第二十七页，讲稿共二十八页哦临床输血临床输血试题试题n n9.9.可增加血容量，并维持作用可增加血容量，并维持作
24、用6 61212小时的是（小时的是（）n nAA羟乙基淀粉代血浆羟乙基淀粉代血浆BB中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐CC低分子右低分子右旋糖酐旋糖酐DD白蛋白液白蛋白液EE丙种球蛋白丙种球蛋白n n10.10.男性病人，男性病人，7070岁，输血后岁，输血后30min30min突发呼吸急促、发绀、突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率心率130130次次/min/min。临床诊断是（。临床诊断是（）n nAA心功能衰竭心功能衰竭BB溶血反应溶血反应CC过敏反应过敏反应DD细菌污染反应细菌污染反应EE以上都不是以上都不是。第二十八页，讲稿共二十八页哦