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1、关于医务人员职业暴露与防护(3)第一页，讲稿共五十六页哦职业暴露 医务人员在从事诊疗、护理工作中，意外被病原体感染的血液、体液污染了破损皮肤、黏膜，或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，就有可能被病原体感染。医务人员因其职业的特殊性，每天都有因职业暴露获得感染的危险。医务人员被感染后，可将感染传播给病人或其他工作人员。第二页，讲稿共五十六页哦现状1、长期以来,人们更多地关注血源性疾病在患者中的传播,而对医务人员因职业暴露感染血源性疾病危险的关注却很少。2、有关专家指出,医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率。3、我国是乙型肝炎高发国之一,乙肝病毒的携带
2、者约有1.2亿,丙肝的感染率也达到1.7%。4、艾滋病的流行在我国也已进入快速增长期。第三页，讲稿共五十六页哦 我国的医务人员正面临着严重的职业暴露危险！第四页，讲稿共五十六页哦最易发生职业暴露的人群直接与患者的血液、体液有密切接触的医务人员：如外科、口腔科、妇产科、急诊、血库、ICU、血液透析病室、检验科、内镜室、消毒供应室、直接为HIV/AIDS患者诊疗护理、分娩接产的工作人员。第五页，讲稿共五十六页哦2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计：医务人员大约有第六页，讲稿共五
3、十六页哦医务人员职业暴露的原因：医务人员职业暴露的原因：(n=1891)(n=1891)调查时间：年月年月调查时间：年月年月第七页，讲稿共五十六页哦针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间使用前使用前使用中使用中使用后，丢弃前使用后，丢弃前丢弃中丢弃中不合适的废物处置不合适的废物处置第八页，讲稿共五十六页哦使用前损伤使用前损伤非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖预防单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置第九页，讲稿共五十六页哦 使用中损伤原因使用中损伤原因构成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔 除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉管路手术中
4、传递刀片缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯第十页，讲稿共五十六页哦戴手套整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递将辅助静脉管路与无针系统连接预防使用中损伤预防使用中损伤第十一页，讲稿共五十六页哦 使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤构成感染的危险性构成感染的危险性例如：例如：使用后重新盖帽使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头去未盖帽的针头运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器放置在床边的桌子、小车或托盘中的针
5、头放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床头桌、小车或放置在床头桌、小车或托盘中的针头托盘中的针头第十二页，讲稿共五十六页哦拆卸一次性注射器再利用使用后将针头弄弯或用剪刀剪断。使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤分离使用过的注射器针头分离使用过的注射器针头第十三页，讲稿共五十六页哦 使用过的注射器在丢弃前进行浸泡使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！据统消毒，这是一个极危险的方法！据统计，计，非安全注射引起的感染中，有非安全注射引起的感染中，有1/31/3的的人是由处理使用过的注射器引起！人是由处理使用过的注射器引起！第十四页，讲稿共五十六页哦禁止使用双手重新盖帽使用过
6、的针头禁止使用双手重新盖帽使用过的针头使用单手保护技术重新盖帽针尖禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处禁止运输未盖帽的针头禁止将针头放置在床边、小车顶部预防使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤第十五页，讲稿共五十六页哦 丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤构成感染的危险性例如：针头从装满利器的收集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱以确定未装满或未针头未突出建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序第十六页，讲稿共五十六页哦不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中第十七页，讲稿共五十六页哦不合适丢弃导致的损伤不合
7、适丢弃导致的损伤针头丢弃在常规垃圾箱中针头丢弃在常规垃圾箱中第十八页，讲稿共五十六页哦预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏将针尖和其它尖锐物品丢弃在尖锐容将针尖和其它尖锐物品丢弃在尖锐容器内器内确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方接触接触到的地方第十九页，讲稿共五十六页哦废弃物处置产品收集箱允许同时丢弃注射器和针尖 投入密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。第二十页，讲稿共五十六页哦怎样做到安全注射？注射前将手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过消毒的药瓶中抽取出的针剂；操作
8、过程中注意严格消毒灭菌原则；永远使用经过消毒的注射器和针头注意“一人、一管、一针头”；第二十一页，讲稿共五十六页哦怎样做到安全注射？绝对不要双手将针帽套回被污染的针头；绝对不要双手将针帽套回被污染的针头；尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中；专用的容器中；容器应防漏、耐刺、密封；容器应防漏、耐刺、密封；时刻记住自我保护措施。时刻记住自我保护措施。第二十二页，讲稿共五十六页哦最易发生职业暴露的危险因素（一）1、诊疗过程中接触到各种病原体及传染病；2、进行侵入性操作时接触血液、体液；3、手术操作时手套破裂、术者手上有伤口、术中医务人员手被划伤或刺伤、
9、切开引流时皮肤黏膜直接接触或做组织标本切片；4、各种穿刺（注射、骨穿、胸穿、腰穿等）时被针刺伤。针刺伤是医务人员最常见的一种职业性损伤，针刺伤可传播20多种血源性传染病。据统计，8090%的健康医务人员患传染病是针刺伤所致，其中护士又占了80%；第二十三页，讲稿共五十六页哦最易发生职业暴露的危险因素（二）5、手术、接生过程中血液、体液或羊水喷溅到面部、眼、口、鼻或皮肤黏膜直接接触；6、在内镜室，病原体主要通过污染的血液、体液、消化道、呼吸道分泌物直接接触感染或通过呼吸道经空气传播而感染。特别是活检过程中的损伤性血性分泌物，是主要的传染源；7、对使用后的医疗器械、标本、感染性废弃物处理时，被划伤
10、、刺伤或皮肤黏膜直接接触；8、检验人员的皮肤黏膜直接接触到阳性血清等。第二十四页，讲稿共五十六页哦医务人员职业暴露的特点 1、接触的病原体未知2、暴露的途径多 第二十五页，讲稿共五十六页哦1、接触的病原体未知 医务人员常常接触的是各类病人，病 情各异、病种复杂、各类急慢性感染性疾病、甚至烈性传染病病原携带者如果混在一般病人中间，常常不易确诊，病人和医务人员之间的交叉感染机会始终是存在的。第二十六页，讲稿共五十六页哦2、暴露的途径多（1）直接接触（2）间接接触（3）飞沫传播（4）空气传播（5）消化道传播（6）血液、体液传播 第二十七页，讲稿共五十六页哦职业暴露的主要途径与病原体 1.血液传播：H
11、BV、HCV、AIDS/HIV、梅 毒；2.消化道传播：HAV、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒、幽门螺杆菌；3.呼吸道传播：呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆菌、白喉、百日咳、麻疹、脑膜炎双球菌、人禽流感、SARS、肺炭疽、嗜肺军团菌；4.接触传播：腺病毒型(流行性角膜结膜炎)、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌。第二十八页，讲稿共五十六页哦当前对医院工作人员威胁最大的病原体是：HBV、HCV、HIV和肺结核。第二十九页，讲稿共五十六页哦职业暴露后发生感染的机率 研究资料表明，暴露后发生感染的机率有所不同。被污染的针具刺伤后：HIV为0.33%，H
12、BV为19-40%，HCV为0.26.0%；粘膜表面暴露于HIV病毒：感染的机率为0.09%；皮肤无破损暴露者无感染发生。第三十页，讲稿共五十六页哦发生职业暴露的根本原因1、没有制定内部安全防护管理制度2、缺乏自我防护知识与技能，职业安全教育不普及3、没有遵守安全操作规程4、工作中突发意外、不知情第三十一页，讲稿共五十六页哦2、缺乏自我防护知识与技能，职业安全教育不普及 医务人员对于职业暴露及其危险性不了解，自我防护意识淡漠，不重视标准预防。医务工作者职业防护知识培训、教育，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施，美国CDC已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美国所有的医院。第三十二页，讲稿
13、共五十六页哦3、没有遵守安全操作规程 因不重视或怕麻烦而长期形成不规范的操作习惯：（1）在接触血液、体液、分泌物时不戴手套。（2）在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜；（3）用手直接接触使用后的锐器或针头，双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。第三十三页，讲稿共五十六页哦4、工作中突发意外、不知情 如急诊抢救时（尤其外伤），不戴口罩、手套和防护眼镜、不穿隔离衣或防渗围裙，医护人员在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。第三十四页，讲稿共五十六页哦医护人员如何自身防护（一）在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完脱去手套后应立即洗手
14、，必要时进行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏进行涂擦。第三十五页，讲稿共五十六页哦医护人员如何自身防护（二）如果工作中有可能发生血液、体液飞溅，应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者橡胶围裙。第三十六页，讲稿共五十六页哦医护人员如何自身防护（三）当医务人员手部皮肤发生破损时，如果要进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，结束 后立即洗手。第三十七页，讲稿共五十六页哦医护人员如何自身防护（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头
15、、缝合针、刀片等锐器刺伤或者 划伤。第三十八页，讲稿共五十六页哦医护人员如何自身防护（五）使用后的锐器（针、刀、剪等）应当 直接放入耐刺、防渗漏的利器盒（塑料桶、铁桶等），统一处理。特别要强调的是，绝对禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第三十九页，讲稿共五十六页哦 医护人员应树立“标准预防”的观念，按正规的操作程序，并使之成为习惯性行为。第四十页，讲稿共五十六页哦标准预防 是针对所有患者，在未诊断之前采用的普通预防，以降低医务人员和患者之间微生物传播的危险性。认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或
16、是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第四十一页，讲稿共五十六页哦标准预防基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向保护，既防止疾病从病人传到医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。第四十二页，讲稿共五十六页哦 医院工作人员血液体液医院工作人员血液体液暴露（锐器伤及粘膜暴露）暴露（锐器伤及粘膜暴露）处理处理第四十三页，讲稿共五十六页哦一、艾滋病（HIV感染）暴露第四十四页，讲稿共五十六页哦美国CDC对具感染HIV危险的职业暴露所下定义是 病人的血液或
17、具有传播HIV的体液，包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有HIV的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时，例如被针刺伤或利器割伤，或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和黏膜，或皮肤、黏膜接触病人的血液和体液是长期的面积广泛时。第四十五页，讲稿共五十六页哦职业暴露后的处理原则职业暴露后的处理原则（1）保持镇静（2）迅速、敏捷地按常规脱去手套（3）存在伤口时，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度，再用肥皂液和流动的清水清洗伤口或被污染局部；（4）污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗；（5）用75%的乙醇
18、或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。第四十六页，讲稿共五十六页哦危险程度的评估危险程度的评估1、暴露源危险度的分级：（1）低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。（2）高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。（3）暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。第四十七页，讲稿共五十六页哦危险程度的评估危险程度的评估2暴露程度分级：（1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：暴露源为体液
19、或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。（3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。第四十八页，讲稿共五十六页哦暴露后的药物预防机理时间方案疗程效果失败的原因特殊情况的处理药物的毒副作用第四十九页，讲稿共五十六页哦职业暴露后的咨询与监测职业暴露后的咨询与监测1暴露后的咨询 在发生职业暴露后，医院感染办提供对暴露者的随访和咨询，包括心理
20、咨询。随访的内容包括：对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状等。2HIV感染的监测 事故发生后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV 抗体，必要时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。第五十页，讲稿共五十六页哦职业暴露后的登记与报告职业暴露后的登记与报告 填写医院工作人员血液体液（艾滋病）职业暴露登记表和医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记表交医院感染办。第五十一页，讲稿共五十六页哦预防职业暴露的措施在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完脱去手套后应立即洗手；工作中有可能发生血液、体液飞溅，应当戴具有防渗
21、透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣；当医务人员手部皮肤发生破损时，如果要进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套；使用后的锐器（针、刀、剪等）应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒（塑料桶、铁桶等），统一处理。特别要强调的是，绝对禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第五十二页，讲稿共五十六页哦乙型肝炎病毒（HBV）暴露（一）（一）职业暴露后的伤口处理原则职业暴露后的伤口处理原则（二）（二）尽快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（尽快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白（20
22、0单位）。单位）。（三）（三）未接种乙肝疫苗者按接触未接种乙肝疫苗者按接触0个月、个月、1个月、个月、6个月接个月接种乙肝疫苗。受伤后接种乙肝疫苗（不与抗乙肝高效免种乙肝疫苗。受伤后接种乙肝疫苗（不与抗乙肝高效免疫球蛋白同部位）。疫球蛋白同部位）。（四）（四）受伤后在注射抗乙肝高效价免疫球蛋白前取血做乙受伤后在注射抗乙肝高效价免疫球蛋白前取血做乙肝标志物检查，受伤后肝标志物检查，受伤后6个月复查。个月复查。（五）（五）填写医院工作人员血液体液（艾滋病）职填写医院工作人员血液体液（艾滋病）职业暴露登记表和医院血液体液（锐器伤与黏膜）业暴露登记表和医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记表交医院感染控
23、制中心。暴露登记表交医院感染控制中心。第五十三页，讲稿共五十六页哦职业暴露职业暴露HBV后应急接种后应急接种病人病人HbsAg（+）、）、Anti-HBc（+）医务人员医务人员HbsAg（+）或）或Anti-HBs（+）不需要注射疫苗或不需要注射疫苗或HBIG医务人员医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗）未注射疫苗24小时内注射小时内注射HBIG并一周后接受并一周后接受HBV疫苗注射疫苗注射医医务务人人员员HbsAg（-）Anti-HBs（-）已已完完成成疫疫苗苗注注射射未产生抗体未产生抗体24小时内注射小时内注射HBIG并补一剂疫苗并补一剂疫苗医医务务人人员员HbsAg（
24、-）Anti-HBs（-）正正接接受受疫疫苗苗注注射射未未产产生抗体生抗体24小时内注射小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射并继续完成疫苗注射暴露后六个月、一年，追踪暴露后六个月、一年，追踪HbsAg、Anti-HBs第五十四页，讲稿共五十六页哦丙型肝炎病毒（HCV）暴露（一）（一）（一）（一）职业暴露后的伤口处理原则职业暴露后的伤口处理原则职业暴露后的伤口处理原则职业暴露后的伤口处理原则（二）（二）暴露后暴露后2448h内，内，3个月、个月、6个月与个月与12个月定个月定期追踪肝功、抗期追踪肝功、抗-HCV、HCV-RNA。一旦血清抗。一旦血清抗-HCV由阴转阳，应及时启动抗病毒治疗，不必等
25、待由阴转阳，应及时启动抗病毒治疗，不必等待肝功出现异常。肝功出现异常。（三）（三）咨询感染病科医师进一步处理办法，目前尚无适当咨询感染病科医师进一步处理办法，目前尚无适当的预防方案。预防性应用干扰素、抗病毒药是否奏效无的预防方案。预防性应用干扰素、抗病毒药是否奏效无定论，故不推荐。定论，故不推荐。（四）（四）填写医院工作人员血液体液（艾滋病）职业暴露填写医院工作人员血液体液（艾滋病）职业暴露登记表和医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记登记表和医院血液体液（锐器伤与黏膜）暴露登记表交医院感染办。表交医院感染办。第五十五页，讲稿共五十六页哦感谢大家观看28.09.2022第五十六页，讲稿共五十六页哦