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1、关于急性梗阻性化脓性胆管炎的护理课件现在学习的是第1页，共33页内容内容 病病 因因 病病 理理 临床表现临床表现 处理原则处理原则 护护 理理现在学习的是第2页，共33页概概 述述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻时发生的较严重的化脓性感染。时发生的较严重的化脓性感染。现在学习的是第3页，共33页解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要现在学习的是第4页，共33页病病 因因胆道结石（最常见原因）胆道结石（最常见原因）胆道蛔虫胆道蛔虫胆道狭窄胆道狭窄胆管、壶腹部肿瘤胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎原
2、发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后胆肠吻合术后经经“T”T”型管造影或型管造影或ERCPERCP、ENBDENBD、EST EST、PTCPTC术后亦可引起术后亦可引起现在学习的是第5页，共33页病病 理理梗阻梗阻 胆管扩张胆管扩张 胆道内压力增高胆道内压力增高 毒素和细菌渗出胆管毒素和细菌渗出胆管 进入血循进入血循环环 脓毒血症和感染性休克脓毒血症和感染性休克现在学习的是第6页，共33页临床表现临床表现起病急，病情进展快起病急，病情进展快典型的临床表现为典型的临床表现为CharcotCharcot三联征，即依次出现三联征，即依次出现腹腹痛、寒战高热和黄疸；痛、寒战高热和黄疸；腹痛：腹痛：剑突下或右
3、上腹，多为绞痛，阵发性发作或剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发作或持续性疼痛发作加剧，可向右肩部背部放射，常伴持续性疼痛发作加剧，可向右肩部背部放射，常伴恶心呕吐；恶心呕吐；现在学习的是第7页，共33页临床表现临床表现寒战高热：寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染，细菌及毒素入血引起全身感染，一般为弛张热，可达一般为弛张热，可达393940；黄疸：黄疸：胆管梗阻后出现黄疸胆管梗阻后出现黄疸出现出现感染性休克、神经中枢系统受抑制感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现，即的表现，即Reynoids五联征五联征现在学习的是第8页，共33页临床表现临床表现现在学习的是第9页，共33页处理原则处理原则非手
4、术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 现在学习的是第10页，共33页非手术治疗非手术治疗既是非手术治疗，又是手术前准备既是非手术治疗，又是手术前准备联合使用足量有效的广谱抗生素联合使用足量有效的广谱抗生素纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素、血管活性药物，改善通气，纠正低氧血生素、血管活性药物，改善通气，纠正低氧血症症对症治疗：降温、营养支持、吸氧对症治疗：降温、营养支持、吸氧现在学习的是第11页，共33页手术治疗手术治疗治疗原则：紧
5、急手术解除胆道梗阻并引流，治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力及早而有效的降低胆管内压力手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求简单有效简单有效 胆总管切开减压、胆总管切开减压、“T T”型管引流术型管引流术 先行先行PTCDPTCD、ENBDENBD减压，待病情稳定后减压，待病情稳定后 再再行胆总管切开、行胆总管切开、“T T”型管引流术型管引流术现在学习的是第12页，共33页主要护理问题主要护理问题1 1、舒适的改变舒适的改变腹痛、腹胀、伤口疼痛腹痛、腹胀、伤口疼痛 与胆绞痛、胆瘘等有关与胆绞痛、胆瘘等有关2 2、焦虑焦虑
6、/恐惧恐惧 与胆道疾病反复发作、患者对疾与胆道疾病反复发作、患者对疾病认识不清楚、担心预后等有关病认识不清楚、担心预后等有关3 3、知识缺乏知识缺乏 与疾病相关的知识及康复知识了与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关解不够有关4 4、体液不足体液不足 与摄入不足或丧失过多有关与摄入不足或丧失过多有关5 5、体温异常体温异常 与胆道感染有关与胆道感染有关现在学习的是第13页，共33页主要护理问题主要护理问题6 6、营养失调营养失调营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量 与呕吐、禁食和应与呕吐、禁食和应激消耗有关激消耗有关7 7、清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道与
7、术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道分泌物增加有关分泌物增加有关分泌物增加有关分泌物增加有关8 8、潜在并发症潜在并发症 出血、黄疸、胆漏、感染性休克、多出血、黄疸、胆漏、感染性休克、多器官功能衰竭、水、电解质平衡紊乱、急性胰腺炎、器官功能衰竭、水、电解质平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿肝脓肿9 9、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、长与引流管胆汁渗漏、长与引流管胆汁渗漏、长与引流管胆汁渗漏、长期卧床有关期卧床有关期卧床有关期卧床有关现在学习的是第14页，共33页护护 理理术前护理术前护理 术后护理术后护理 现在学习
8、的是第15页，共33页术前护理术前护理1 1 1 1、抢救：抢救：多位护士分工协作，配合医生抢救。首先多位护士分工协作，配合医生抢救。首先取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠平衡盐溶液方氯化钠平衡盐溶液 ，低分子右旋糖酐等补充血，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严密监容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。测生命体征意识。纠正酸中毒。现在学习的是第16页，共33页术前护理术前护理2、心理护
9、理3、病情观察及护理生命体征及神志、尿量的变化腹部症状及体征辅助检查结果准确记录24小时出入量现在学习的是第17页，共33页术前护理术前护理4 4、饮食护理、饮食护理5 5、体位及休息、体位及休息6 6、对症护理、对症护理黄疸患者的皮肤护理黄疸患者的皮肤护理高热时行物理降温高热时行物理降温疼痛护理疼痛护理黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素K K现在学习的是第18页，共33页术后护理术后护理一、术后护理常规一、术后护理常规1、全麻术后护理常规、全麻术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况平卧位，头偏向一侧平卧位，头偏向一侧持续低流量吸氧（持续低流量吸
10、氧（2 23升升/分）分）持续心电监护床档保护防坠床严密监测生命体征严密监测生命体征现在学习的是第19页，共33页术后护理术后护理一、术后护理常规一、术后护理常规2 2、伤口观察及护理3、各管道观察及护理：输液管、胃管、尿管、腹腔引流管、T管管4 4、疼痛护理5、饮食护理6 6、基础护理：口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、保持清洁现在学习的是第20页，共33页术后护理术后护理一、术后护理常规7、饮食护理、饮食护理胆总管切开、“TT型管引流：术后12 2天，指导进食流质、半流质、软食、低脂饮食避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等，避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等，避
11、免进食高胆固醇、辛辣刺激食物和油炸食物避免进食高胆固醇、辛辣刺激食物和油炸食物现在学习的是第21页，共33页T T型管护理型管护理1 1、固定与连接、固定与连接 术后将一次性的无菌引流袋连接于术后将一次性的无菌引流袋连接于术后将一次性的无菌引流袋连接于术后将一次性的无菌引流袋连接于“T T T T”型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。2 2、保持引流通畅、保持引流通畅 引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引引流管勿
12、折叠、扭曲、受压，严防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋1-21-2次次次次现在学习的是
13、第22页，共33页T T型管护理型管护理3 3、观察、记录及护理、观察、记录及护理 观察胆汁的量、颜色及性状观察胆汁的量、颜色及性状观察胆汁的量、颜色及性状观察胆汁的量、颜色及性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似“菜油样菜油样菜油样菜油样”，量为，量为，量为，量为6006001000ml1000ml），），），），常见的异常为胆道残余结石，胆道感染，胆道出血，肝功异常等；观察胆汁中有无残留结石、患者皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的颜色是否正常、患者的食欲及腹部情况、引流管周围皮肤情况现在学习的是第23页，
14、共33页术后护理术后护理4 4、健康指导、健康指导 告知患者告知患者告知患者告知患者“T T T T”型引流管的重要性；型引流管的重要性；型引流管的重要性；型引流管的重要性；告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍告知患者床上、床下活动时的注意事项；进食稍 咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分咸的食物，以刺激食欲和补充丢失的盐分5 5、夹管、夹管 术后术后术后术后7 7 7 7 10101010天，根据患者的情况，如无腹痛、发热和黄天，根
15、据患者的情况，如无腹痛、发热和黄天，根据患者的情况，如无腹痛、发热和黄天，根据患者的情况，如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的消化）疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的消化）疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的消化）疸等不适，可进行夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的消化）程序：饭前饭后各夹管程序：饭前饭后各夹管程序：饭前饭后各夹管程序：饭前饭后各夹管1 1 1 1小时小时小时小时白天夹管夜间开放引流管白天夹管夜间开放引流管白天夹管夜间开放引流管白天夹管夜间开放引流管全天夹管全天夹管全天夹管全天夹管 夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸
16、等不适，如有就要暂停夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸等不适，如有就要暂停夹管夹管夹管夹管现在学习的是第24页，共33页术后护理术后护理6 6、拔管、拔管 术后术后术后术后10 10 10 10 1414天，患者无腹痛、发热和黄疸天，患者无腹痛、发热和黄疸等不适，并经过夹管试验后等不适，并经过夹管试验后 胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭胆道逆行造影证实胆道无残留结石、狭窄、下端通畅窄、下端通畅 造影后开放造影后开放“T”T”T”T”型引流管型引流管型引流管型引流管2 2 2 2
17、3 3 3 3天，以充分天，以充分天，以充分天，以充分引流出造影剂引流出造影剂引流出造影剂引流出造影剂 拔出拔出拔出拔出“T”T”T”T”型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，型引流管，其引流口伤口用油纱填塞，1 1 1 1 2 2 2 2天可自行封闭天可自行封闭天可自行封闭天可自行封闭 观察伤口渗出情况，腹部体征、体温变化、观察伤口渗出情况，腹部体征、体温变化、皮肤黏膜情况皮肤黏膜情况 现在学习的是第25页，共33页胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理出血（腹腔内）心率增快、血
18、压下降、腹部压痛、腹胀、腹围增大、休克病情观察、补液、记录出入量、开腹止血手术现在学习的是第26页，共33页胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理出血（胆道）血性胆汁、粪便柏油样、心率增快、血压下降、休克观察病情、观察T管、粪便、准确使用抗生素和止血药、补液、记录出入量、介入法动脉栓塞止血现在学习的是第27页，共33页胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理胆漏上腹部疼痛、腹胀、上腹部疼痛、腹胀、腹围增大腹围增大上腹部压痛、反跳上腹部压痛、反跳痛、肌紧张痛、肌紧张发热发热心率增快、血压下心率增快、
19、血压下降、休克降、休克观察病情、使用抗观察病情、使用抗生素、补液、记录生素、补液、记录出入量、行腹腔引出入量、行腹腔引流术、保持引流通流术、保持引流通畅、营养支持畅、营养支持现在学习的是第28页，共33页胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理胆管损伤或狭窄黄疸、胆汁引流减黄疸、胆汁引流减少、发热、腹膜炎、少、发热、腹膜炎、肝功能下降肝功能下降判断是否有损伤、判断是否有损伤、观察病情、保持引观察病情、保持引流通畅、保肝及营流通畅、保肝及营养支持、记录出入养支持、记录出入量、再手术量、再手术现在学习的是第29页，共33页胆道术后常见并发症的观察及护
20、理胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症临床表现处理及护理急性胰腺炎剧烈腹痛、腹胀、剧烈腹痛、腹胀、腹围增加腹围增加高热、心率增快、高热、心率增快、休克休克腹部压痛、反跳痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张肌紧张血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高观察病情、监测血观察病情、监测血尿淀粉酶及血象、尿淀粉酶及血象、使用抗生素和抑制使用抗生素和抑制胰腺分泌的药物、胰腺分泌的药物、补液、记录出入量、补液、记录出入量、开腹行腹腔引流术、开腹行腹腔引流术、营养支持、营养支持、现在学习的是第30页，共33页胆道术后常见并发症的观察及护理胆道术后常见并发症的观察及护理常见并发症 临床表现处理及护理肝功能障碍黄疸、胆汁减少或
21、黄疸、胆汁减少或变稀薄、精神症状、变稀薄、精神症状、昏迷、蛋白低下、昏迷、蛋白低下、腹水、水肿、尿少、腹水、水肿、尿少、肾功衰竭、凝血功肾功衰竭、凝血功能障碍、出血倾向、能障碍、出血倾向、低血钾、高热、休低血钾、高热、休克克观察病情、保肝治观察病情、保肝治疗、利尿、补充蛋疗、利尿、补充蛋白和营养支持、监白和营养支持、监测肝肾功能、补充测肝肾功能、补充凝血因子和输血、凝血因子和输血、记录出入量、对症记录出入量、对症处理、神志改变时处理、神志改变时注意保护患者安全注意保护患者安全 现在学习的是第31页，共33页出院出院 指导指导指导病人保持心情舒畅，正确对待手术后的改变。指导病人保持心情舒畅，正确
22、对待手术后的改变。指导病人保持心情舒畅，正确对待手术后的改变。指导病人保持心情舒畅，正确对待手术后的改变。指导病人生活有规律，劳逸结合。指导病人生活有规律，劳逸结合。饮食指导：宜进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂饮食指导：宜进食高热量、适量蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等，戒烟、肪易消化的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等，戒烟、酒、辛辣及油腻食品。酒、辛辣及油腻食品。带带“T”T”T”T”管出院的病人，应演示管出院的病人，应演示“T”T”管引流的护理方法，管引流的护理方法，管引流的护理方法，管引流的护理方法，并反复强调护理中的注意事项，直至病人及家属完全掌握。并反复强调护理中的注意事项，直至病人及家属完全掌握。并反复强调护理中的注意事项，直至病人及家属完全掌握。并反复强调护理中的注意事项，直至病人及家属完全掌握。指导病人出院后遵医嘱定期复诊，并告知主管医生的门诊时指导病人出院后遵医嘱定期复诊，并告知主管医生的门诊时指导病人出院后遵医嘱定期复诊，并告知主管医生的门诊时指导病人出院后遵医嘱定期复诊，并告知主管医生的门诊时间。间。间。间。现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页