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1、关于类风湿关节炎护理查房现在学习的是第1页，共44页病史汇报病史汇报现在学习的是第2页，共44页患者张患者张XXXX，男，男，7070岁，因多关节疼痛两年余，胸闷岁，因多关节疼痛两年余，胸闷气喘两月于气喘两月于2016-04-27 10:372016-04-27 10:37住入我科。住入我科。查体：查体：T 36.8 P 86T 36.8 P 86次次/分分 R 18R 18次次/分分 BP 130/85 BP 130/85 mmHgmmHg疼痛评分疼痛评分4 4分分日常生活能力日常生活能力6565分，跌倒评分分，跌倒评分1 1分，压疮分，压疮2222分分现在学习的是第3页，共44页现病史：患
2、者两年余前无明显诱因下出现游走性多关节现病史：患者两年余前无明显诱因下出现游走性多关节疼痛，累及双手小关节、双肩、双膝、双足，有晨僵，疼痛，累及双手小关节、双肩、双膝、双足，有晨僵，曾在我院门诊查类风湿因子阳性，诊断类风湿关节炎；曾在我院门诊查类风湿因子阳性，诊断类风湿关节炎；曾口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米特、纷乐等治疗，两曾口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米特、纷乐等治疗，两月前出现活动后即喘，至扬州市人民医院查胸部月前出现活动后即喘，至扬州市人民医院查胸部CTCT提示提示间质性肺炎，予谷胱甘肽、富露施治疗，气喘症状改善间质性肺炎，予谷胱甘肽、富露施治疗，气喘症状改善不明显遂至我院就诊。不明显遂至
3、我院就诊。四史：四史：现在学习的是第4页，共44页既往史：既往体健，否认既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认肝炎结核等传染病病史，否认重大手术史，病史，否认肝炎结核等传染病病史，否认重大手术史，否认输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。否认输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。遗传史：家族成员均体健，无家族性遗传病史遗传史：家族成员均体健，无家族性遗传病史过敏史：否认食物药物过敏史过敏史：否认食物药物过敏史现在学习的是第5页，共44页饮食：以普食为主饮食：以普食为主睡眠：每日夜间睡觉睡眠：每日夜间睡觉6-76-7小时小时大小便：小便一天大
4、小便：小便一天6-76-7次，大便一天次，大便一天1-21-2次次嗜好保健：无烟酒等不良嗜好嗜好保健：无烟酒等不良嗜好自理能力：生活部分自理自理能力：生活部分自理五方面：五方面：现在学习的是第6页，共44页精神状态：神志清，精神可精神状态：神志清，精神可心理状态：良好心理状态：良好社交能力：与家庭朋友和睦相处社交能力：与家庭朋友和睦相处疾病认识：缺乏疾病相关认识疾病认识：缺乏疾病相关认识经济状况：一般经济状况：一般家庭关系：和睦家庭关系：和睦六心理社会六心理社会:现在学习的是第7页，共44页专科检查专科检查双肺呼吸音粗，两下肺可及湿罗音双肺呼吸音粗，两下肺可及湿罗音双手近端指间关节、膝关节压痛
5、（双手近端指间关节、膝关节压痛（+-+-）肿胀（）肿胀（-），余），余四肢关节压痛肿胀均（四肢关节压痛肿胀均（-），双下肢有可凹性水肿，余），双下肢有可凹性水肿，余无异常。无异常。疼痛评分疼痛评分4 4分分现在学习的是第8页，共44页 04-11 04-11住院查血常规红细胞住院查血常规红细胞3.72*1012/L3.72*1012/L，血红蛋白，血红蛋白124g/L124g/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比74.874.8，血小板，血小板163*109/L163*109/L，超敏，超敏C C反应蛋白反应蛋白89.39 mg/L89.39 mg/L血沉血沉88mm/hr88mm/hr；降
6、钙素原；降钙素原0.55ng/ml0.55ng/ml；人半乳甘露聚；人半乳甘露聚糖糖I I值值0.52 0.52 抗环瓜氨酸肽抗体抗环瓜氨酸肽抗体399.3U/ml399.3U/ml，抗酸杆菌阴性，抗酸杆菌阴性肿瘤指标示糖类抗原肿瘤指标示糖类抗原CA199 760.90 U/mlCA199 760.90 U/ml癌胚抗原癌胚抗原 11.72 ng/ml11.72 ng/ml 实验室检查实验室检查现在学习的是第9页，共44页出入量：出入量：现在学习的是第10页，共44页血糖：血糖：现在学习的是第11页，共44页胸部胸部CTCT示：两肺间质性肺炎改变，两下肺明显。纵隔示：两肺间质性肺炎改变，两下肺
7、明显。纵隔多发淋巴结增大多发淋巴结增大超声心动图示：左室顺应性减低，主动脉瓣、二尖瓣、三超声心动图示：左室顺应性减低，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度返流尖瓣轻度返流宝石宝石CTCT右足诸关节周围软组织内多发尿酸盐沉积右足诸关节周围软组织内多发尿酸盐沉积全腹部全腹部CTCT示双肾多发囊肿示双肾多发囊肿器械检查器械检查现在学习的是第12页，共44页MRIMRI示：左手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发示：左手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长点状、结节状长T1T1、长、长T2T2信号，考虑炎性改变，左手第信号，考虑炎性改变，左手第1 1掌掌骨关节面下多发囊性病变，考虑关节炎
8、改变。右手指远节肌骨关节面下多发囊性病变，考虑关节炎改变。右手指远节肌腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长腱周围积液，皮下软组织内可见多发点状、结节状长T1T1、长、长T2T2信号，考虑炎性改变信号，考虑炎性改变关节超声示：右手桡侧腕关节滑膜增厚；左侧第关节超声示：右手桡侧腕关节滑膜增厚；左侧第1-51-5指掌指关节关节囊略肿胀；左侧膝关节髌上囊积液右指掌指关节关节囊略肿胀；左侧膝关节髌上囊积液右侧膝关节髌上囊积液；左足第侧膝关节髌上囊积液；左足第1-51-5跖趾关节内渗出；跖趾关节内渗出；右足腓骨长短肌腱周围腱鞘增厚；右腓骨短肌腱腱鞘右足腓骨长短肌腱周围腱鞘增厚；右腓骨短肌腱腱鞘内
9、滑膜增厚内滑膜增厚现在学习的是第13页，共44页治疗 入院后入院后予予心电监测，氧气吸入，心电监测，氧气吸入，05-0105-01记记2424小时出小时出入量，雾化吸入稀释痰液，予白蛋白和速尿改善低入量，雾化吸入稀释痰液，予白蛋白和速尿改善低蛋白和水肿，蛋白和水肿，甲强龙甲强龙240mg240mg冲击治疗，并予伏立康唑抗冲击治疗，并予伏立康唑抗真菌、胸腺肽及雷公藤免疫调节、复方骨肽改善骨质代真菌、胸腺肽及雷公藤免疫调节、复方骨肽改善骨质代谢、护胃、控制血压等治疗谢、护胃、控制血压等治疗 。现在学习的是第14页，共44页护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损与肺炎有关（与肺炎有关（27/427
10、/4）清理呼吸道低效清理呼吸道低效与痰液粘稠不易咳出有关（与痰液粘稠不易咳出有关（27/427/4）有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与水钠潴留、低蛋白血症与水钠潴留、低蛋白血症有关（有关（30/430/4）疼痛疼痛与长期关节炎性反应有关（与长期关节炎性反应有关（27/427/4）有失用综合征的危险有失用综合征的危险与关节炎反复发作、疼痛和关与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关（节骨质破坏有关（27/427/4）知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识缺乏疾病的治疗和自我护理知识（28/428/4）潜在并发症潜在并发症呼吸衰竭、心力衰竭和脑血管意外（呼吸衰竭、心力衰竭和脑血管
11、意外（30/430/4）现在学习的是第15页，共44页气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损与肺炎有关（与肺炎有关（与肺炎有关（与肺炎有关（27/427/427/427/4）目标：目标：患者自述胸闷气喘减轻，呼吸平稳患者自述胸闷气喘减轻，呼吸平稳措施：措施：指导患者半卧位休息指导患者半卧位休息 病情观察：观察患者呼吸困难程度，定时监测病情观察：观察患者呼吸困难程度，定时监测 动脉动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 给予患者持续给予患者持续氧气吸入，氧流量氧气吸入，氧流量2-3L/min2-3L/min 遵医嘱予抗感染治疗，控制感染遵医嘱予抗感染治
12、疗，控制感染 保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，避免摄入产保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难气食物，以免腹胀加重呼吸困难评价：评价：患者呼吸平稳，无胸闷气喘患者呼吸平稳，无胸闷气喘(3/5)(3/5)现在学习的是第16页，共44页清理呼吸道低效清理呼吸道低效与痰液粘稠不易咳出有关（与痰液粘稠不易咳出有关（27/427/4）目标：患者呼吸畅，痰液减少易咳出目标：患者呼吸畅，痰液减少易咳出措施：措施：保持病房室温保持病房室温1820和湿度和湿度50%-60%，给予患者营养给予患者营养丰富，易消化食物，指导患者多饮水丰富，易消化食物，指导患者多饮水指导深呼吸
13、和有效咳嗽：缩唇呼吸和变换体位指导深呼吸和有效咳嗽：缩唇呼吸和变换体位遵医嘱雾化吸入稀释痰液，促进痰液排除遵医嘱雾化吸入稀释痰液，促进痰液排除评价：患者掌握有效咳嗽技巧，呼吸通畅，能自行咳出痰液评价：患者掌握有效咳嗽技巧，呼吸通畅，能自行咳出痰液（1/5）现在学习的是第17页，共44页有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与水钠潴留、低蛋白血症有与水钠潴留、低蛋白血症有关（关（30/430/4）目目标：保持患者皮肤完好标：保持患者皮肤完好措施措施：指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪指甲、勤翻身、勤剪指甲、勤翻身、勤换衣勤换衣,加强基础护理加强基础护理卧床休
14、息时适当抬高双下肢卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体避免拖拉肢体,保持床单元保持床单元的干燥、整洁的干燥、整洁指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量协助患者定时翻身协助患者定时翻身密切观察皮肤情况，班班交接。密切观察皮肤情况，班班交接。评价：患者皮肤保持干燥清洁，没有发生皮肤受损评价：患者皮肤保持干燥清洁，没有发生皮肤受损（2/5）现在学习的是第18页，共44页疼痛疼痛与长期关节炎性反应有关（与长期关节炎性反应有关（27/427/4）目标：缓解患者疼痛目标：缓解患者疼痛措施：措施：告知患者卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护告知患者卧床休息，急性期限
15、制受累关节活动，保护关节关节指导病人使用控制疼痛的方法，如放松，分散注意指导病人使用控制疼痛的方法，如放松，分散注意力等。病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主力等。病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合治疗和功能锻炼等动配合治疗和功能锻炼等 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚评价：患者无疼痛，疼痛评分评价：患者无疼痛，疼痛评分0分（分（3/5）现在学习的是第19页，共44页有失用综合征的危险有失用综合征的危险与关节炎反复发作、疼痛和关节与关节炎反复发作、疼痛
16、和关节骨质破坏有关（骨质破坏有关（27/427/4）目标：目标：患者不发生失用综合征，各关节活动好患者不发生失用综合征，各关节活动好 措施：措施：急性期应卧床休息，减少消耗，保护关节功能，限制受急性期应卧床休息，减少消耗，保护关节功能，限制受累关节活动，保持其功能位。累关节活动，保持其功能位。了解关节疼痛的部位，性质及活动受限的程度，有无畸形，了解关节疼痛的部位，性质及活动受限的程度，有无畸形，晨僵的程度，判断病情及疗效。注意关节外症状如胸闷，晨僵的程度，判断病情及疗效。注意关节外症状如胸闷，心前区疼痛，消化道出血等并予对症处理。心前区疼痛，消化道出血等并予对症处理。指导病人锻炼，症状基本控制
17、后，早下床活动，由被动指导病人锻炼，症状基本控制后，早下床活动，由被动向主动，也可配合治疗。向主动，也可配合治疗。评价：评价：患者各关节活动良好，没有发生失用综合征患者各关节活动良好，没有发生失用综合征（3/5）现在学习的是第20页，共44页知识缺乏知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识缺乏疾病的治疗和自我护理知识（28/428/4）目标：患者能掌握疾病的相关知识目标：患者能掌握疾病的相关知识措施：措施：对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱
18、因避免各种诱因正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性的依从性指导患者进食营养丰富的优质高蛋白高维生素低嘌呤指导患者进食营养丰富的优质高蛋白高维生素低嘌呤低盐低脂饮食，避免进食辛辣刺激油腻生冷的食物低盐低脂饮食，避免进食辛辣刺激油腻生冷的食物评价：患者掌握类风湿关节炎和痛风并发间质性肺炎的评价：患者掌握类风湿关节炎和痛风并发间质性肺炎的相关知识（相关知识（2/5）现在学习的是第21页，共44页潜在并发症潜在并发症呼吸衰竭、心力衰竭和消化道出血呼吸衰竭、心力衰竭和消化道出血呼吸衰竭、心力衰竭和消化道出血呼吸衰竭、心力衰竭和消化道出血
19、（30/430/4）目标：患者住院期间密切观察病情，及时发现变化，目标：患者住院期间密切观察病情，及时发现变化，及时处理及时处理措施：措施：密切观察患者呼吸情况，有无紫绀，心悸和胸闷，严重密切观察患者呼吸情况，有无紫绀，心悸和胸闷，严重时出现疲乏无力，头痛，烦躁不安，谵妄，抽搐等时出现疲乏无力，头痛，烦躁不安，谵妄，抽搐等 密切监测患者血压变化，及时调整药物的用量密切监测患者血压变化，及时调整药物的用量 密切观察患者有无消化道不良反应，定期监测肝肾功能电密切观察患者有无消化道不良反应，定期监测肝肾功能电解质的变化等解质的变化等评价：及时观察，患者没有发生上述并发症（评价：及时观察，患者没有发生
20、上述并发症（4/54/5）现在学习的是第22页，共44页讨论纪要：卢秀芳发言：这个患者的疼痛评分从卢秀芳发言：这个患者的疼痛评分从4 4分降到分降到0 0分，疼痛分，疼痛的护理措施中应体现出疼痛减轻的一个动态过程。的护理措施中应体现出疼痛减轻的一个动态过程。傅萍发言：患者在住院期间要指导患者深呼吸和有效傅萍发言：患者在住院期间要指导患者深呼吸和有效咳嗽，给予患者氧疗期间，指导患者正确吸氧的方法咳嗽，给予患者氧疗期间，指导患者正确吸氧的方法和注意事项，对于患者肺功能的恢复有帮助。和注意事项，对于患者肺功能的恢复有帮助。现在学习的是第23页，共44页讨论纪要：邢剑波：患者住院期间使用激素治疗，潜在
21、并发症中邢剑波：患者住院期间使用激素治疗，潜在并发症中有二重感染。有二重感染。夏晶晶：患者使用大剂量甲强龙冲击治疗，静脉滴注的过夏晶晶：患者使用大剂量甲强龙冲击治疗，静脉滴注的过程中，要注意控制滴速，密切监测患者血压血糖的波动，程中，要注意控制滴速，密切监测患者血压血糖的波动，观察患者有无消化道出血的情况，还要指导患者碳酸氢钠观察患者有无消化道出血的情况，还要指导患者碳酸氢钠溶液漱口，预防口腔真菌感染。溶液漱口，预防口腔真菌感染。现在学习的是第24页，共44页讨论纪要：苏雨：使用激素治疗期间每天应给患者补钙，预防骨苏雨：使用激素治疗期间每天应给患者补钙，预防骨质疏松，还要定期抽血监测患者肝肾功
22、能电解质的变质疏松，还要定期抽血监测患者肝肾功能电解质的变化。化。严媛：患者有皮肤完整性受损的危险主要与患者低蛋白血严媛：患者有皮肤完整性受损的危险主要与患者低蛋白血症，水钠潴留有关系，医嘱予白蛋白静脉滴注，速尿静脉症，水钠潴留有关系，医嘱予白蛋白静脉滴注，速尿静脉推注减轻患者水肿，患者记推注减轻患者水肿，患者记24小时出入量，应关注患小时出入量，应关注患者每天出入量的情况和四肢水肿减轻的情况。者每天出入量的情况和四肢水肿减轻的情况。现在学习的是第25页，共44页孙雪利：患者主要是类风关继发的间质性肺炎入院的，孙雪利：患者主要是类风关继发的间质性肺炎入院的，患者住院期间，我们要观察患者呼吸形态
23、，痰液的颜患者住院期间，我们要观察患者呼吸形态，痰液的颜色性状的变化，鼓励患者咳嗽，指导患者正确咳嗽，色性状的变化，鼓励患者咳嗽，指导患者正确咳嗽，掌握咳嗽技巧，促进排痰。掌握咳嗽技巧，促进排痰。潘霏：患者住院期间指导患者呼吸训练，腹式呼吸和缩潘霏：患者住院期间指导患者呼吸训练，腹式呼吸和缩唇呼吸，给予患者心理护理，给予患者抗感染抗肺纤维化唇呼吸，给予患者心理护理，给予患者抗感染抗肺纤维化治疗，指导患者战胜疾病的信心。治疗，指导患者战胜疾病的信心。讨论纪要：现在学习的是第26页，共44页总结：郑军护士长：通过吴雯霏的病史简介以及提出的护理问郑军护士长：通过吴雯霏的病史简介以及提出的护理问题，我
24、们掌握了类风湿关节炎继发间质性肺炎合并痛风题，我们掌握了类风湿关节炎继发间质性肺炎合并痛风患者的护理要点，掌握了大激素冲击治疗的观察要点和患者的护理要点，掌握了大激素冲击治疗的观察要点和注意事项，知道如何指导病人正确服用非甾体抗炎药、注意事项，知道如何指导病人正确服用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素和免疫抑制药物，学会了如何教会病人肾上腺皮质激素和免疫抑制药物，学会了如何教会病人有效咳嗽和指导患者氧疗的注意事项。有效咳嗽和指导患者氧疗的注意事项。现在学习的是第27页，共44页疾病的相关知识：定义：定义：类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是）是一种一种以
25、关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。现在学习的是第28页，共44页病因：尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。发病机制：发病机制：发病机制尚不十分清楚，但多数人认为发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RARA是一种自身免是一种自身免疫性疾病。疫性疾病。现在学习的是第29页，共44页临床表现：临床表现
26、：一、关节表现一、关节表现大多数患者表现为对称性多关大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。肩、髋、及颞颌关节。现在学习的是第30页，共44页（1 1）晨僵：）晨僵：95%95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，成正比，是观察本病活动的一个重要指标。是观察本病活动的一个重
27、要指标。（2 2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。素沉着。（3 3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4 4）畸形：多见于晚期）畸形：多见于晚期患者患者。常见的关节畸形有近端指间。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成形成“鹅颈样鹅颈样”畸形等。畸形等。（5 5
28、）功能障碍：）功能障碍：常见于晚期患者。常见于晚期患者。现在学习的是第31页，共44页晨晨僵僵指指关关节节肿肿胀胀“天鹅颈天鹅颈”现在学习的是第32页，共44页 二、关节外表现：好发于类风湿因子阳性和关节炎症二、关节外表现：好发于类风湿因子阳性和关节炎症严重者，主要包括类风湿结节、类风湿血管炎、肺病变严重者，主要包括类风湿结节、类风湿血管炎、肺病变（胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压）、心脏病变（心包（胸膜炎、肺间质病变、肺动脉高压）、心脏病变（心包炎、心肌炎、心瓣膜病变）、干燥综合征等。炎、心肌炎、心瓣膜病变）、干燥综合征等。现在学习的是第33页，共44页实验室及其他检查：1.1.血液检查：有轻
29、度至中度贫血，活动期病人血小板增高，血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C C反应反应蛋白增高。蛋白增高。2.2.关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。糖量低于血糖，白细胞明显增多。3.3.关节关节X X线检查线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X X线片最有价值。线片最有价值。4.4.
30、类风湿结节活检。类风湿结节活检。现在学习的是第34页，共44页远远端端指指关关节节明明显显改改变变现在学习的是第35页，共44页诊断要点：晨僵每天持续最少一小时，病程至少晨僵每天持续最少一小时，病程至少6 6周周有有3 3个或个或3 3个以上的关节肿，至少个以上的关节肿，至少6 6周周腕、掌指、近端指关节肿，至少腕、掌指、近端指关节肿，至少6 6周周对称性关节肿，至少对称性关节肿，至少6 6周周有皮下结节有皮下结节手手X X线摄片改变线摄片改变类风湿因子阳性类风湿因子阳性现在学习的是第36页，共44页治疗要点:1.一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节一般治疗：包括休息、急性期关节制动
31、，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。功能锻炼、物理疗法。2.药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。腺糖皮质激素。3.外科手术治疗。外科手术治疗。现在学习的是第37页，共44页健康教育对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及对病人进行疾病知识教育，使病人对疾病的发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性疗的依从性教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，
32、教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征防止肢体废用综合征教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药，定期复查现在学习的是第38页，共44页定义：间质性肺炎间质性肺炎(Interstitial lung Disease(Interstitial lung Disease，简称，简称ILD)ILD)：以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣：以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。原体，病毒，肺孢子菌引起。病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。小儿病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。小儿较
33、成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染病。病。现在学习的是第39页，共44页病理改变：炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡少累及隔等肺间质，肺泡少累及肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎沿间质内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;终末细支气管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，终末细支气管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿及肺不张导致局限性肺气肿及肺不张慢性者有
34、不同程度纤维结缔组织增生慢性者有不同程度纤维结缔组织增生现在学习的是第40页，共44页临床表现：临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及体征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及X X线表线表现及肺功能、肺活检可诊断。现及肺功能、肺活检可诊断。间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。中药调因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。后期肺部纤维化，出现裂缝。最后理有一定疗效。后期肺部纤维化
35、，出现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，晚期基本不治导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，晚期基本不治现在学习的是第41页，共44页影像学表现：X X线：线：病变分布广泛，以双肺门区病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见，早期双及两中下肺野多见，早期双下肺模糊阴影，密度增高如下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样；病情进展，肺野磨玻璃样；病情进展，肺野内见网状影及网织结节影，内见网状影及网织结节影，结节结节1-5mm1-5mm不等不等肺门影增浓模糊肺门影增浓模糊婴幼儿的急性炎症引起细支气婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞，双肺出现弥漫管的活瓣阻塞，双肺出现弥漫性肺气肿性肺气肿周围肺泡内有炎症
36、改变周围肺泡内有炎症改变现在学习的是第42页，共44页治疗：治疗：这是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺这是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。迄今尚无特效疗法。首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。副作用达到最好的效果。现在学习的是第43页，共44页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第44页，共44页