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1、关于高尿酸血症及痛风关于高尿酸血症及痛风(2)第一页，讲稿共二十九页哦痛风痛风n n是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎。n n临床表现为高尿酸血症、特征性急性关节炎、痛风石、痛风石性慢性关节炎、尿酸性肾病、尿酸性尿路结石。痛风常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压及心脑血管病有关。第二页，讲稿共二十九页哦痛风分类痛风分类n n原发性：家族遗传性 占10%-20%病因不明。n n继发性：由肾脏病、血液病、肿瘤化疗等药物有关。n n见于世界各地 欧美高尿酸血症患病率2%-18%痛风为0.13%-0.37%。n n我国患病率增加与生活方式和饮食结构改变有关。第三页，讲稿共二十九页
2、哦临床表现临床表现 n n男性占95%初发病为40岁以后n n女性 初发病为绝经期后第四页，讲稿共二十九页哦痛风按自然病程分为：痛风按自然病程分为：n n 急性期n n 间歇期 n n慢性期第五页，讲稿共二十九页哦 急性期急性期 发病无任何先兆。发病无任何先兆。n n诱因：诱因：饱餐饮酒饱餐饮酒 、过渡疲劳、过渡疲劳、紧张、关节局部损伤、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等有关手术、受冷受潮等有关n n首发症状：常在夜间发作的急性单关节炎。首发症状：常在夜间发作的急性单关节炎。n n表现：因凌晨关节痛惊醒、进行性加重、剧痛如刀表现：因凌晨关节痛惊醒、进行性加重、剧痛如刀割割 疼痛疼痛2448小
3、时达到高峰。小时达到高峰。n n 关节局部红、肿、热关节局部红、肿、热 、触痛酷似急性感染。首发多、触痛酷似急性感染。首发多为单关节炎为单关节炎60%-70%60%-70%为首发于第一跖趾关节为首发于第一跖趾关节 ，以后，以后90%反复该部位受累。踝、膝、腕、肘关节也常见发热伴全身症状及白细胞升高血沉增快。第六页，讲稿共二十九页哦 间歇期间歇期n n急性关节炎发作缓解后，无后遗症有时仅有发作部位皮肤色素加深、脱屑、发痒称为无症状性间歇期。初次发作可出现12年间歇期。第七页，讲稿共二十九页哦 慢性期慢性期n n尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应
4、，纤维组织增生形成结节，称纤维组织增生形成结节，称 为痛风石。多为痛风石。多在起病在起病1010后出现，是进入慢性的标志。n n典型部位在耳廓。也可见于跖趾、手指、腕、踝、肘等典型部位在耳廓。也可见于跖趾、手指、腕、踝、肘等关节周围。关节周围。n n隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物、隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物、表面菲薄，破溃后排除白色粉末状或糊状物，经久不愈，表面菲薄，破溃后排除白色粉末状或糊状物，经久不愈，极少感染。极少感染。第八页，讲稿共二十九页哦肾脏病变肾脏病变 肾穿刺病理均有损害肾穿刺病理均有损害1/31/3在痛风过程中出现。在痛风过程中出现。n n尿
5、酸盐肾病：尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是髓质和椎体部，尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是髓质和椎体部，导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩，纤维化硬化导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形、萎缩，纤维化硬化 表现为表现为夜尿增多，比重下降，血尿，蛋白尿，腰痛、水肿，高血压及肾夜尿增多，比重下降，血尿，蛋白尿，腰痛、水肿，高血压及肾功能不全等。功能不全等。n n尿酸性尿路结石：尿路中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结尿酸性尿路结石：尿路中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石。痛风占石。痛风占20%20%出现在痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随出现在痛风关节炎发病之前。较小者呈沙砾状随尿排出无症状。较大
6、者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、尿排出无症状。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水。肾盂积水。n n急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗后，急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗后，血、尿尿酸突然明显增高，大量尿酸结晶与肾小管等组织，造成血、尿尿酸突然明显增高，大量尿酸结晶与肾小管等组织，造成广泛严重的尿路梗阻，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿广泛严重的尿路梗阻，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中见大量尿酸结晶和红细胞。中见大量尿酸结晶和红细胞。第九页，讲稿共二十九页哦诊断诊断 主要依靠临床表现、血尿酸水平，查尿酸盐结晶和影
7、像学检查。第十页，讲稿共二十九页哦症状症状n n突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一跖趾关节多见，常见24小时左右达到高小时左右达到高峰，数天或数周内自行缓解。峰，数天或数周内自行缓解。n n早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状。早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状。n n饱餐、饮酒过度劳累、局部创伤等为常见诱因。饱餐、饮酒过度劳累、局部创伤等为常见诱因。n n上述症状可反复发作，间歇期无明显症状。n n皮下可出现通风石结节。皮下可出现通风石结节。n n随病程迁延，受累关节局部持续肿痛，活动受限。随病程迁延，受累关节局部持续肿痛，活动受限。n n可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增
8、多等症状。第十一页，讲稿共二十九页哦体征体征n n急性单关节炎表现，受累关节局部皮肤紧、红肿、热、触痛明显。n n部分患者体温升高。n n间歇期无体症或仅有皮肤色素沉着、脱屑等。第十二页，讲稿共二十九页哦辅助检查辅助检查 n n血尿酸测定：血尿酸血尿酸测定：血尿酸 416umol/L(7.0mg/dl)416umol/L(7.0mg/dl)为高尿酸血症。为高尿酸血症。n n血尿酸持续高浓度呈饱和状态下就会结晶沉积在组织中，引起血尿酸持续高浓度呈饱和状态下就会结晶沉积在组织中，引起痛风的症状与体征痛风的症状与体征n n尿尿酸测定：低嘌呤饮食尿尿酸测定：低嘌呤饮食5 5天后，留取天后，留取2424
9、小时尿。正常值小时尿。正常值1.21.22.4mmol2.4mmoln n用于判断高尿酸血症的分型和降尿酸药物的选择及鉴别尿路用于判断高尿酸血症的分型和降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质结石的性质n n滑液及痛风石检查：急性期行关节抽取滑液，阳性率滑液及痛风石检查：急性期行关节抽取滑液，阳性率90%90%。n n穿刺痛风石内容物可发现同样形态的尿酸盐结晶即可确诊穿刺痛风石内容物可发现同样形态的尿酸盐结晶即可确诊是痛风诊断的是痛风诊断的“金标准金标准”。n nX X线检查线检查n nB B超超第十三页，讲稿共二十九页哦治疗方案与原则治疗方案与原则 原发性痛风因缺乏病因治疗，不能根治。目的：n
10、n迅速控制痛风性关节炎的急性发作。n n预防及性关节炎的复发。n n纠正高尿酸血症以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。n n手术剔除通风石，对有毁坏关节进行矫正手术，提高生活质量。第十四页，讲稿共二十九页哦治疗与护理宣教治疗与护理宣教n n饮食控制：应采用低热能膳食，避免高嘌呤饮食，保持理想体重。第十五页，讲稿共二十九页哦n n高嘌呤食物：动物内脏、沙丁鱼、鱼卵、小虾、鹅、肉馅、浓肉汤等。高嘌呤食物：动物内脏、沙丁鱼、鱼卵、小虾、鹅、肉馅、浓肉汤等。n n中嘌呤食物：鱼类：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类中嘌呤食物：鱼类：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类 肉类：猪肉、牛肉、兔肉、鸭子、鸽子、
11、鹌鹑肉类：猪肉、牛肉、兔肉、鸭子、鸽子、鹌鹑n n低嘌呤食物低嘌呤食物:鱼蟹类、龙虾、蟹、鱼蟹类、龙虾、蟹、肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡 麦麸：麦片、面包、粗粮麦麸：麦片、面包、粗粮 蔬菜：四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、豆腐蔬菜：四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、豆腐n n极低嘌呤食物：各种谷类制品、大米、小米、玉米面、面条、馒头极低嘌呤食物：各种谷类制品、大米、小米、玉米面、面条、馒头 蔬菜：胡萝卜、芹菜、南瓜、番茄、土豆、莴笋、蔬菜：胡萝卜、芹菜、南瓜、番茄、土豆、莴笋、水果、牛奶、奶制品、乳类水果、牛奶、奶制品、乳类 饮料、干果、鸡蛋等饮料、干果、鸡蛋等第十六
12、页，讲稿共二十九页哦n n避免诱因：严格禁饮各种酒类，每天饮水量避免诱因：严格禁饮各种酒类，每天饮水量2000ML.避免暴食酗酒、受凉受潮、过度劳累、精神紧张、穿鞋舒适防止关节受损。n n急性痛风关节炎：卧床休息、抬高患肢、避免负重。n n药物使用：秋水仙碱可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、药物使用：秋水仙碱可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效，应及早使用。止痛有特效，应及早使用。n n慎用影响尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂、速尿、慎用影响尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂、速尿、利尿酸和小剂量阿司匹林。可选用安体舒通利尿。利尿酸和小剂量阿司匹林。可选用安体舒通利尿。第十七页，讲稿共二十九页哦
13、n n促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，利于尿酸排促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，利于尿酸排泄。用碳酸氢钠碱化尿液泄。用碳酸氢钠碱化尿液n n嘱其大量饮水，多饮多尿，十分重要。嘱其大量饮水，多饮多尿，十分重要。n n抑制尿酸排泄药：阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成。抑制尿酸排泄药：阻断黄嘌呤转化为尿酸，减少尿酸生成。只有别嘌醇一种，应定期查肝肾功、血尿常规。只有别嘌醇一种，应定期查肝肾功、血尿常规。n n无症状高尿酸的治疗：对血尿酸无症状高尿酸的治疗：对血尿酸535umol/L535umol/L无痛风家族史无需药无痛风家族史无需药物治疗，应控制饮食，避免诱因，定期门诊复
14、查。物治疗，应控制饮食，避免诱因，定期门诊复查。n n慢性期患者治疗后痛风石可缩小或溶解，关节功能、肾功能慢性期患者治疗后痛风石可缩小或溶解，关节功能、肾功能也可改善。也可改善。n n3030岁以前初发症状者，预示病情严重。岁以前初发症状者，预示病情严重。n n同时治疗其他并发症：糖尿病、冠心病、高血压、脑血管病同时治疗其他并发症：糖尿病、冠心病、高血压、脑血管病等同时也可降低血尿酸。等同时也可降低血尿酸。n n如治疗不及时可进一步导致尿酸盐排泄障碍，加速关节病理如治疗不及时可进一步导致尿酸盐排泄障碍，加速关节病理进程使肾功恶化危及生命。进程使肾功恶化危及生命。n n早诊治，遵循医嘱，大多数痛
15、风患者如正常人一样工作生活。早诊治，遵循医嘱，大多数痛风患者如正常人一样工作生活。第十八页，讲稿共二十九页哦总结总结第十九页，讲稿共二十九页哦饮食健康宣教饮食健康宣教第二十页，讲稿共二十九页哦急性急性痛风痛风n n急性痛风发作前有诱因存在，其中以啤酒为最重要原因(占60%)，其次为海产(18%)、内脏食物(14%)，而豆类制品则几乎很少引起发作，第二十一页，讲稿共二十九页哦体重体重n n维持标准的体重：若体重维持标准的体重：若体重过重应慢慢减肥，不宜快过重应慢慢减肥，不宜快速减肥或断食，以免因细速减肥或断食，以免因细胞大量崩解产生尿酸而导胞大量崩解产生尿酸而导致致痛风痛风发作，减重以每月发作，
16、减重以每月减轻减轻1 1公斤以内为宜。公斤以内为宜。第二十二页，讲稿共二十九页哦糖类糖类n n所有根茎类皆可食用，蔬菜类除干的香菇、紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果则无禁忌。第二十三页，讲稿共二十九页哦蛋白质蛋白质n n对含有高嘌呤的食物如内脏、鱼类(海参、海蜇皮除外)，宜减少摄取。第二十四页，讲稿共二十九页哦油脂油脂n n 由于高脂肪食物会抑制尿酸排泄，在急性痛风发作期避免大量使用 第二十五页，讲稿共二十九页哦酒精酒精n n酒精：酒精在体内会代谢为乳影响尿酸排泄，并且本身会加速尿酸的形成，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。第二十六页，讲稿共二十九页哦豆类豆类n n豆类:可适引起量食用除非曾引起发病的诱因第二十七页，讲稿共二十九页哦咖啡咖啡 和和 水水n n咖啡及茶则无限制，多咖啡及茶则无限制，多喝水则可以促进尿酸排喝水则可以促进尿酸排泄及预防尿酸路结石。泄及预防尿酸路结石。啤酒、内脏及海鲜最好啤酒、内脏及海鲜最好不要摄取不要摄取.第二十八页，讲稿共二十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，讲稿共二十九页哦