创伤急救诊疗 (2)讲稿.ppt

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1、关于创伤急救诊疗(2)第一页，讲稿共八十页哦前言 我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数10万，万，伤残人数约伤残人数约100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状创伤救治现状 1 1、观念陈旧，设备老化、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2 2、急救网络不健全、急救网络不健全 救治半径多数救治半径多数55公里，救治时间多数公里，救治时间多数1515分钟分钟 国外：救治半径国外：救治半径55公里，救治时间公里，救治时间5 5

2、8 8分钟分钟 国内：救治半径国内：救治半径7 7公里，救治时间公里，救治时间15151616分钟分钟 第二页，讲稿共八十页哦 3 3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4 4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不适应的方式不适应创伤创伤 急救（多发伤）急救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执急

3、诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。第三页，讲稿共八十页哦总 论Introduction 概念概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。第四页，讲稿共八十页哦1.1.按致伤原因分：锐器按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器刺伤、切割伤；钝器-挫挫伤、挤压伤伤、挤压伤切线动力切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤器伤；冲击伤；烧

4、伤；冻伤；化学伤；放射伤2.2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。柱、肢体伤等。一、分类：一、分类：classification classification第五页，讲稿共八十页哦分类：分类：3.3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、擦伤、裂伤、剌伤等。裂伤、剌伤等。4.4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5.5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。按伤情分：轻伤、中度伤、

5、重度伤。6.6.其他：法医学其他：法医学 创伤评分法创伤评分法第六页，讲稿共八十页哦二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1 1、疼痛疼痛2 2、出血出血3 3、肿胀肿胀4 4、畸形畸形 5 5、功能障碍功能障碍6 6、昏迷昏迷7 7、生命征改变生命征改变第七页，讲稿共八十页哦三、创伤的病理改变三、创伤的病理改变1 1、应激反应、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2 2、创伤性炎症、创伤性炎症 充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出3 3、抗氧自由基损伤、抗氧自由基损伤第八页，讲稿共八十页哦四、创伤的修复过程四、创伤的修复过程1 1、纤维蛋白充填

6、纤维蛋白充填2 2、细胞增生细胞增生3 3、组织塑形组织塑形第九页，讲稿共八十页哦五、创伤的主要并发症五、创伤的主要并发症1 1、感染、感染 2 2、休克、休克3 3、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质、酸碱失衡4 4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5 5、器官组织功能不全、器官组织功能不全第十页，讲稿共八十页哦六、创伤的愈合六、创伤的愈合1 1、期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。2 2、期愈合（疤痕愈合）期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。以纤维组织为主。七、影响愈合的因素七、影响愈合的因素1 1、感染、感染 2 2、异物存留、异物存留 3 3、血流障碍、血流障碍 4

7、 4、局部制动因素、局部制动因素5 5、全身因素、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等营养、免疫力下降、使用激素等 第十一页，讲稿共八十页哦创伤的诊断创伤的诊断1、病史、病史2、体查（全身、局部）、体查（全身、局部）3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)4、X片、片、CT、MRI、B超超创伤检查的注意事项：创伤检查的注意事项：1 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏第十二页，讲稿共八十页哦3 3、注意：、注意

8、：(1)(1)隐蔽处隐蔽处,如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨折并骨盆骨折并膀胱、尿道损伤膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人,如休克、昏迷病人如休克、昏迷病人4 4、观察、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。第十三页，讲稿共八十页哦创伤的治疗创伤的治疗The treatments of tranma The treatments of tranma 第十四页，讲稿共八十页哦1 1、院前急救、院前急救 pre-admission management pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时

9、间工程。实施创伤（医疗）第一时间工程。a a、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）。）。b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。c c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。d d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。通气。e e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。放为闭合。f f、张力性气胸、张力性气胸胸穿排气、闭式引流胸穿排气、闭式引流 g g、内脏脱出、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。一、急救一、急救第

10、十五页，讲稿共八十页哦22、院内抢救（急症科处理）见表、院内抢救（急症科处理）见表 急 症 科 处 理第十六页，讲稿共八十页哦 院内抢救院内抢救 急 症 科 处 理第十七页，讲稿共八十页哦1 1、体位、体位(posture)(posture)和局部制动和局部制动(local braking)(local braking)原则为原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3 3、防治感染。、防治感染。4 4、防治休克。、防治休克。5 5、维持水电解质

11、和酸碱平衡。、维持水电解质和酸碱平衡。6 6、清创、手术等。、清创、手术等。7 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8 8、功能锻炼、营养等。、功能锻炼、营养等。二、治疗二、治疗 treatments treatments第十八页，讲稿共八十页哦颅脑损伤急救颅脑损伤急救 First Aid of Cranium Brain injury中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院第十九页，讲稿共八十页哦头皮损伤头皮损伤一、头皮血肿头皮血肿(Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤原因：碰伤、钝器伤分类分类:a.皮下血肿皮下血肿(subcutan

12、eous hematoma)b.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)c.骨膜下血肿骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)处理处理:1.血肿小，血肿小，1-2周可自行吸收周可自行吸收.2.血肿大，加压包扎，血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片片4.注意有无凝血障碍，注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少血友病，血小板减少)，行凝血机，行凝血机制检查。制检查。第二十页，讲稿共八十页哦二、头皮裂伤头皮裂伤(scalp laceration)原因：锐器

13、伤、钝器伤原因：锐器伤、钝器伤注意：注意：有无失血性休克有无失血性休克有无异物、骨折或骨折片、脑组有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑织、脑脊液外溢脊液外溢处理：处理：清创清创抗炎、预防破伤风抗炎、预防破伤风(TAT)(TAT)第二十一页，讲稿共八十页哦三、头皮撕脱伤头皮撕脱伤(scalp avulsion)头皮撕脱伤头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：治疗：压迫止血、包扎压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、防治休克、清创、抗炎、TAT等等.缺损者可植皮缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合显微小血管吻合，头皮原位缝合.第二十二页，

14、讲稿共八十页哦颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折(skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤可单独存在，也可合并有脑损伤分类：分类：部位：部位：颅盖骨折颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折颅底骨折(fracture of skull base)形态：形态：线性骨折线性骨折(linear fracture)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)第二十三页，讲稿共八十页哦颅骨骨折颅骨骨折第二十四页，讲稿

15、共八十页哦脑损伤脑损伤一、分类：一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1.开放性脑损伤开放性脑损伤(open brain injury)2.闭合性脑损伤闭合性脑损伤(closed brain injury)第二十五页，讲稿共八十页哦二、原发性脑损伤与继发性脑损伤二、原发性脑损伤与继发性脑损伤第二十六页，讲稿共八十页哦脑震荡脑震荡1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30分钟分钟2.逆行性遗忘逆行性遗忘3.神经系检查无异常神经系检查无异常4.CT正常正常第二十七页，讲稿共八十页哦脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫伤脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤

16、脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤脑挫裂伤两者同时存在，不易区别两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或坏死皮层组坏死皮层组织及星茫状出血。织及星茫状出血。第二十八页，讲稿共八十页哦脑挫裂伤、硬膜下血肿脑挫裂伤、硬膜下血肿第二十九页，讲稿共八十页哦颅内血肿颅内血肿外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hemato

17、ma)按血肿来源和部位分：按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿(epidural hematoma)硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿(subdural hematoma)脑内血肿脑内血肿(intracerebral hematoma)按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：急性型：急性型：72小时内小时内亚急性型：亚急性型：3日日-3周内周内慢性型：慢性型：3周以上周以上第三十页，讲稿共八十页哦颅骨骨折颅骨骨折第三十一页，讲稿共八十页哦迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic int

18、racranial hematoma)一、概念：一、概念：系指伤后首次系指伤后首次CT未见血肿，而以后未见血肿，而以后CT检查中发现检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：二、临床特点：1.伤后一段时间病情稳定伤后一段时间病情稳定2.尔后意识障碍加重及颅高压表现尔后意识障碍加重及颅高压表现3.CT，有助确诊，有助确诊第三十二页，讲稿共八十页哦脑内血肿脑内血肿创伤性脑内血肿创伤性脑内血肿(traumatic intracerebral hematoma)1.浅部血肿浅部血肿2.深部血肿深部血肿3.CT：脑挫裂伤灶附近：脑挫裂伤灶附近(浅部浅

19、部)或脑白质或脑白质(深部深部)可见园可见园形或不规则高密度影形或不规则高密度影第三十三页，讲稿共八十页哦第三十四页，讲稿共八十页哦迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：一、概念：系指伤后首次系指伤后首次CT未见血肿，而以后未见血肿，而以后CT检查中发现检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：二、临床特点：1.伤后一段时间病情稳定伤后一段时间病情稳定2.尔后意识障碍加重及颅高压表现尔后意识障碍加重及颅高压表

20、现3.CT，有助确诊，有助确诊第三十五页，讲稿共八十页哦开放性脑损伤开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤1.1.开放处有脑组织、脑脊液外溢开放处有脑组织、脑脊液外溢2.CT2.CT可见骨折、异物、碎骨片等可见骨折、异物、碎骨片等二、火器所致开放性脑损伤二、火器所致开放性脑损伤1.1.火器伤特点火器伤特点2.2.伤道伤道3.CT3.CT可了解伤道、部位、碎片、异物等可了解伤道、部位、碎片、异物等分分布情况布情况第三十六页，讲稿共八十页哦枪击伤枪击伤第三十七页，讲稿共八十页哦颅脑损伤的急诊处理颅脑损伤的急诊处理一、病情评估、分类一、病情评估、分类1.轻型轻型(I级级)询

21、问病史，仔细检查询问病史，仔细检查酌情酌情X-片、片、CT检查检查对症处理，必要时会诊对症处理，必要时会诊留观留观向家属交待病情向家属交待病情认真记录认真记录第三十八页，讲稿共八十页哦2.中型中型(II级级)同前，必要时住院同前，必要时住院病情变化，随时病情变化，随时CT检查或住院检查或住院3.重型重型(III级级)同前同前处理高热、躁动、癫痫等处理高热、躁动、癫痫等保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(尽早气管切开尽早气管切开)有手术指征者尽早手术有手术指征者尽早手术脑疝时尽快脱水，急症手术脑疝时尽快脱水，急症手术第三十九页，讲稿共八十页哦二、高级生命支持二、高级生命支持、目的：、目的：早期发现脑疝

22、早期发现脑疝 判断疗效判断疗效 及时更改治疗方法及时更改治疗方法B、项目：、项目：1.意识意识(二种评估法二种评估法)a.传统方法与分级传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b.GCS评分评分 满分满分15分，分，8分以下为昏迷，最低分为分以下为昏迷，最低分为3分分第四十页，讲稿共八十页哦2.瞳孔瞳孔 3.神经系体征神经系体征4.生命体征生命体征5.其他其他C、特殊监测、特殊监测1.CT2.颅内监测颅内监测(ICP)及心电监护及心电监护3.脑诱发电位脑诱发电位(Brain Evoked polential,BEP)D、治疗、治疗 1.脱水、利尿、降颅压脱

23、水、利尿、降颅压 2.必要时手术必要时手术第四十一页，讲稿共八十页哦脊柱四肢创伤急救脊柱四肢创伤急救中山大学附属第三医院急诊外科中山大学附属第三医院急诊外科第四十二页，讲稿共八十页哦 急诊指征急诊指征 1 1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。2 2、超过、超过7272小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。性

24、坏疽的四肢创伤。四肢创伤急救诊疗四肢创伤急救诊疗第四十三页，讲稿共八十页哦 处理程序处理程序 1 1、现场处理：、现场处理：a.a.正确止血包扎固定搬运。正确止血包扎固定搬运。b.b.怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节(超关节超关节)的外固定。的外固定。c.c.如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。宜稍加牵直，解除压迫后再固定。d.d.股骨下股骨下1/31/3骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。e.

25、e.当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并原位固定f.f.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。可以截除以便于搬运。第四十四页，讲稿共八十页哦 搬运伤员搬运伤员第四十五页，讲稿共八十页哦2 2、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料

26、加压包扎止血，然后详细询问受伤经过应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细询问受伤经过。3 3、怀疑有骨折者应该作、怀疑有骨折者应该作X X线检查线检查a.a.一般正侧位，某些部位需要作特殊体位一般正侧位，某些部位需要作特殊体位X X线检查线检查.b.b.手足需要加照斜位手足需要加照斜位X X线片，而且应该超过损伤部位一个关节。线片，而且应该超过损伤部位一个关节。c.c.儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片对比儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片对比d.d.注意有些裂隙骨折注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折如腕舟骨骨折)或嵌插骨折或嵌插骨折(如肱骨外科颈骨折如肱骨外科颈骨折).).e.e.早

27、期在早期在X X线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后2 23 3周，骨折断周，骨折断端部分吸收后才显露出来。端部分吸收后才显露出来。第四十六页，讲稿共八十页哦4 4、一般挫伤只需要对症治疗、一般挫伤只需要对症治疗a.a.刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要清创缝合。刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要清创缝合。b.b.清创包括清除异物和失去生机的组织。清创包括清除异物和失去生机的组织。c.c.但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。d.d.创口较深应该放置引流条。创口较深应该放置引流条。e.e.术后应该肌肉注射破伤风抗

28、毒素和预防性使用抗生素术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。第四十七页，讲稿共八十页哦5 5、注意合并症或并发症的处理、注意合并症或并发症的处理a.a.骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。b.b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩。征，缺血性肌挛缩。长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下

29、出血点为特点的危急综合征。伤后伤后48487272小时为症状高峰期，宜在血气分析的严密测护下，采小时为症状高峰期，宜在血气分析的严密测护下，采用气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢用气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢救。救。第四十八页，讲稿共八十页哦6 6、常见骨折处理：、常见骨折处理：锁骨骨折：锁骨骨折：锁骨骨折：锁骨骨折：儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3 36 6周即可活动。有移位的中段骨周即可活动。有移位的中段骨折，采用手法复位，横行折，采用手法复位

30、，横行8 8字绷带固定或锁骨带固定。字绷带固定或锁骨带固定。肱骨干骨折：肱骨干骨折：肱骨干骨折：肱骨干骨折：手法复位，外固定。手法复位失败，骨折端手法复位，外固定。手法复位失败，骨折端对位对线不良或合并神经损伤住院手术。肱骨髁上骨折：伸直型对位对线不良或合并神经损伤住院手术。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法复位外固定，手法复位失败或合并神经损伤住院手术治采取手法复位外固定，手法复位失败或合并神经损伤住院手术治疗。屈曲型处理原则与伸直型同但手法复位方向相反。疗。屈曲型处理原则与伸直型同但手法复位方向相反。第四十九页，讲稿共八十页哦尺桡骨双骨折：尺桡骨双骨折：尺桡骨双骨折：尺桡骨双骨折：手法复位外固定

31、。手法复位失败或合并手法复位外固定。手法复位失败或合并神经、血管、肌腱损伤则住院手术。神经、血管、肌腱损伤则住院手术。桡骨下端骨折：桡骨下端骨折：桡骨下端骨折：桡骨下端骨折：伸直型骨折伸直型骨折(Colles(Colles骨折骨折)手法复位外手法复位外固定，在严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏或固定，在严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏或手法复位失败或外固定不能维持复位时住院手术。屈曲型手法复位失败或外固定不能维持复位时住院手术。屈曲型(Smiths(Smiths骨折骨折)手法复位外固定，在复位后很不稳定时住手法复位外固定，在复位后很不稳定时住院手术。院手术。第五十页，讲稿共八十页

32、哦股骨颈骨折：股骨颈骨折：股骨颈骨折：股骨颈骨折：无明显移位、外展型或嵌入型等稳定骨折无明显移位、外展型或嵌入型等稳定骨折或年龄大，有心、肺、肾、肝等功能障碍者选择下肢皮肤或年龄大，有心、肺、肾、肝等功能障碍者选择下肢皮肤牵引等非手术疗法。内收型和有移位的骨折根据年龄和手牵引等非手术疗法。内收型和有移位的骨折根据年龄和手术条件、有无股骨头坏死采取住院手术复位内固定或人工术条件、有无股骨头坏死采取住院手术复位内固定或人工关节置换术。关节置换术。股骨干骨折：股骨干骨折：股骨干骨折：股骨干骨折：对稳定、软组织条件差者采用牵引、手法对稳定、软组织条件差者采用牵引、手法复位等非手术疗法。手法复位失败或合

33、并其他部位多处骨折复位等非手术疗法。手法复位失败或合并其他部位多处骨折或血管神经损伤采取切开复位、加压钢板螺丝钉或髓内钉内或血管神经损伤采取切开复位、加压钢板螺丝钉或髓内钉内固定等手术方法。固定等手术方法。髌骨骨折：髌骨骨折：髌骨骨折：髌骨骨折：无移位的采用非手术疗法。分离移位超过无移位的采用非手术疗法。分离移位超过0.5cm0.5cm住院手术复位钢丝固定。住院手术复位钢丝固定。第五十一页，讲稿共八十页哦胫腓骨骨干骨折：胫腓骨骨干骨折：胫腓骨骨干骨折：胫腓骨骨干骨折：骨折骨折无移位，小夹板或石膏固定。有无移位，小夹板或石膏固定。有移位的横行或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固移位的横行或短

34、斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。定时定。定时X X线检查。不稳定性骨折采用跟骨结节牵引，克服线检查。不稳定性骨折采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后手法复位，小夹板固定，避免过度牵引。手法短缩畸形后手法复位，小夹板固定，避免过度牵引。手法复位失败、严重粉碎性骨折住院手术。复位失败、严重粉碎性骨折住院手术。踝部骨折：踝部骨折：踝部骨折：踝部骨折：先手法复位、若失败则住院手术复位。先手法复位、若失败则住院手术复位。骨盆骨折：骨盆骨折：骨盆骨折：骨盆骨折：合并休克积极抗休克治疗。有条件时送外科监护合并休克积极抗休克治疗。有条件时送外科监护室治疗。骨盆兜悬吊固定。室治疗。骨盆兜悬吊固定。第五十二页

35、，讲稿共八十页哦7 7、常见脱位处理：、常见脱位处理：肩关节脱位：手法复位，三角巾悬吊固定肩关节脱位：手法复位，三角巾悬吊固定肘关节后脱位：手法复位，用长臂石膏托固定肘关节与肘关节后脱位：手法复位，用长臂石膏托固定肘关节与屈曲屈曲9090位，再用三角巾悬吊固定。位，再用三角巾悬吊固定。幼儿桡骨头半脱位：手法复位。幼儿桡骨头半脱位：手法复位。髋关节脱位：争取在髋关节脱位：争取在2424小时内全麻下复位，成功后皮小时内全麻下复位，成功后皮肤牵引或穿丁子鞋肤牵引或穿丁子鞋2 23 3周。复杂脱位住院手术早期切开复周。复杂脱位住院手术早期切开复位内固定。位内固定。8 8、大血管断裂、屈指肌腱断裂及神经

36、损伤急诊收住院治疗。、大血管断裂、屈指肌腱断裂及神经损伤急诊收住院治疗。第五十三页，讲稿共八十页哦外伤性断肢（指、趾）外伤性断肢（指、趾）急诊指征急诊指征 1 1、肢肢(指、趾指、趾)完全断离：完全断离：断离处无任何组织或仅有极少量断离处无任何组织或仅有极少量不重要的损伤组织连接。不重要的损伤组织连接。2 2、肢肢(指、趾指、趾)大部断离：大部断离：肢体远侧段严重缺血，组织大部肢体远侧段严重缺血，组织大部分离断，不接通血管将引起肢体坏死。分离断，不接通血管将引起肢体坏死。处理程序处理程序 1 1、现场止血、包扎、妥善保存断肢和迅速转送。、现场止血、包扎、妥善保存断肢和迅速转送。2 2、常温下、

37、常温下6 67 7小时、冷藏下小时、冷藏下12122424小时内急诊住院行再植手小时内急诊住院行再植手术。术。第五十四页，讲稿共八十页哦脊柱创伤脊柱创伤 急诊指征急诊指征 1 1、各种原因所致的急性脊柱创伤、各种原因所致的急性脊柱创伤,包括挫伤、贯通伤、骨包括挫伤、贯通伤、骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤等。超过折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤等。超过7272小时骨折脱位、椎小时骨折脱位、椎间盘突出有脊髓压迫症状或随时可能造成脊髓损伤需要紧急手间盘突出有脊髓压迫症状或随时可能造成脊髓损伤需要紧急手术探查者。术探查者。2.2.可能伴有脊髓损伤症状：可能伴有脊髓损伤症状：感觉障碍：感觉障碍：脊髓损伤平面

38、以下，感觉消失或减退。脊髓损伤平面以下，感觉消失或减退。运动与反射障碍：运动与反射障碍：脊髓休克期，脊髓损伤节段以下为软瘫，脊髓休克期，脊髓损伤节段以下为软瘫，反射消失。脊髓损伤后如为硬瘫，则在损伤平面以下，肌张力反射消失。脊髓损伤后如为硬瘫，则在损伤平面以下，肌张力增高，腱反射亢进、出现病理反射。增高，腱反射亢进、出现病理反射。第五十五页，讲稿共八十页哦大小便功能障碍大小便功能障碍：小便不能自解、尿潴留或失禁，：小便不能自解、尿潴留或失禁，大便秘结。大便秘结。在高位截瘫时在高位截瘫时肋间肌瘫痪肋间肌瘫痪，无自主呼吸无自主呼吸；由于体表；由于体表不能排汗，散热困难，常有不能排汗，散热困难，常有

39、高热高热。营养改变营养改变：皮肤变粗糙，肌肉萎缩，骨隆起部位易：皮肤变粗糙，肌肉萎缩，骨隆起部位易发生褥疮。发生褥疮。第五十六页，讲稿共八十页哦 处理程序处理程序 1 1、一般挫伤对症治疗。现场急救：、一般挫伤对症治疗。现场急救：怀疑胸腰椎骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤的怀疑胸腰椎骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤的现场现场急救急救a.a.搬运应该采用铲式担架或木板运送，先使伤员双下肢伸直，搬运应该采用铲式担架或木板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧。木板放在伤员一侧。b.3b.3个人用手将伤员平托至木板上，或个人用手将伤员平托至木板上，或2 23 3人采用滚动法，使人采用滚动法，使伤员保

40、持平直状态，成一整体滚动至木板上。伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。c.c.运送中避免屈曲、后伸或旋转运动，以防增加脊髓损伤。运送中避免屈曲、后伸或旋转运动，以防增加脊髓损伤。d.d.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。第五十七页，讲稿共八十页哦怀疑颈椎骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤的现怀疑颈椎骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤的现场急救。场急救。a.a.

41、现场急救现场急救搬运与上述相似。搬运与上述相似。b.b.同时有一人在头侧持续牵引，直到头颈胸都固定在同时有一人在头侧持续牵引，直到头颈胸都固定在木板上并有颈垫支撑后方能松手。木板上并有颈垫支撑后方能松手。2 2、有其他严重多发伤，应该首先治疗危及生命的其他损有其他严重多发伤，应该首先治疗危及生命的其他损伤。伤。第五十八页，讲稿共八十页哦3 3、X X线摄片可明确骨折及脱位情况，诊断有困难线摄片可明确骨折及脱位情况，诊断有困难时可作时可作CTCT或或MRI(MRI(磁共振磁共振)检查。检查。4 4、对稳定型骨折，采取牵引复位固定。、对稳定型骨折，采取牵引复位固定。5 5、对不稳定型骨折，或合并脊

42、髓损伤急诊住院手术治疗。、对不稳定型骨折，或合并脊髓损伤急诊住院手术治疗。第五十九页，讲稿共八十页哦急性腰扭伤急性腰扭伤 急诊指征急诊指征 1 1、下腰部负重后或无明显诱因突起肌痉挛，有剧烈疼痛，活动、下腰部负重后或无明显诱因突起肌痉挛，有剧烈疼痛，活动困难，甚至不能翻身。有明显的局部压痛。困难，甚至不能翻身。有明显的局部压痛。2 2、腰椎、腰椎X X线照片排除骨折。线照片排除骨折。处理程序处理程序 1 1、压痛区用、压痛区用1 1普鲁卡因局部封闭。普鲁卡因局部封闭。2 2、对症治疗或按摩治疗。、对症治疗或按摩治疗。第六十页，讲稿共八十页哦特殊创伤的处理特殊创伤的处理热、电、化学创伤中山大学附

43、属第三医院急诊外科第六十一页，讲稿共八十页哦烧烧 伤伤 烧伤，含火焰烧伤、电、化学烧伤及开水、油等烫伤，烧伤，含火焰烧伤、电、化学烧伤及开水、油等烫伤，诊断不难，重要的是要明确烧伤的轻重，而其轻重又取诊断不难，重要的是要明确烧伤的轻重，而其轻重又取决于烧伤面积的大小和烧伤深度。决于烧伤面积的大小和烧伤深度。二、烧伤深度的估计：采用三度四分法采用三度四分法I I度度(红斑红斑)：烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，35天后可愈合，不留疤痕。天后可愈合，不留疤痕。第六十二页，

44、讲稿共八十页哦浅浅浅浅度度度度：烧烧伤伤达达真真皮皮浅浅层层，部部分分生生发发层层完完好好，但但局局部部有有水水泡泡，红红肿肿、剧剧痛痛，2 2周周左左右右愈愈合合，如如无无感感染染不不留留疤疤痕痕，但但有有色素沉着。色素沉着。深深深深度度度度：烧烧伤伤达达真真皮皮深深层层，局局部部可可有有或或无无水水泡泡，烧烧伤伤底底部部湿湿润润苍苍白白，感感觉觉迟迟钝钝，3 34 4周周后后愈愈合合，有有疤疤痕痕，尤尤为为关关节节部部影影响功能活动。响功能活动。深深深深度度度度(焦焦焦焦痂痂痂痂)：烧烧伤伤皮皮肤肤全全层层，甚甚至至达达肌肌肉肉、骨骨骼骼，局局部部如如皮皮革革样样，外外观观焦焦黄黄，炭炭化

45、化或或灰灰白白色色，无无痛痛感感，无无水水泡泡，表表面面干干燥燥，但但痂痂下下水水肿肿，2 24 4周周后后焦焦痂痂自自行行分分离离，形形成成肉肉芽芽，需需植植皮方能愈合，关节部影响活动。皮方能愈合，关节部影响活动。第六十三页，讲稿共八十页哦浅浅度烧伤度烧伤第六十四页，讲稿共八十页哦深深度烧伤度烧伤第六十五页，讲稿共八十页哦深深度烧伤度烧伤第六十六页，讲稿共八十页哦一、烧烫伤的急救1.1.立立即即脱脱离离火火源源或或热热源源，如如脱脱去去着着火火衣衣服服，扑扑灭灭火火焰焰，脱脱离离热热源源，小小面面积积烧烧伤伤可可将将伤伤肢肢浸浸入入冷冷水水中中，以以减减疼疼痛痛和减轻损害。和减轻损害。2.2

46、.保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，对对头头面面部部烧烧伤伤者者，应应注注意意有有否否呼呼吸吸道道烧烧伤伤（又又称称吸吸入入性性烧烧伤伤），如如出出现现呼呼吸吸困困难难，严严重重者者可可窒窒息，要酌情及时行气管切开，保持呼吸道通畅。息，要酌情及时行气管切开，保持呼吸道通畅。第六十七页，讲稿共八十页哦3.3.保保护护创创面面，烧烧伤伤创创面面可可用用清清洁洁衣衣服服、布布条条或或三三角角巾巾等等包包扎扎，避免再污染。可用抗生素和破伤风抗毒素予避免再污染。可用抗生素和破伤风抗毒素予防感染防感染。4.4.预预防防休休克克，疼疼痛痛剧剧强强者者，可可口口服服或或肌肌注注镇镇静静止止痛痛药药，口口渴渴者者，

47、可可口口服服淡淡盐盐水水，但但不不能能喝喝白白开开水水，以以防防体体液液稀稀释释而而发发生生低低渗渗性性脱脱水水。大大面面积积烧烧伤伤者者(指指成成人人在在15%15%，小小儿儿在在10%10%以以上上，或或度度烧烧伤伤在在5%5%以以上上)，应应快快速速静静脉脉输输注注等等渗渗盐盐水水或或平平衡衡液液1000100015001500毫毫升升及及右右旋旋糖糖酐酐，并并要要转转送医院治疗。送医院治疗。第六十八页，讲稿共八十页哦二、化学烧伤的急救1.1.强强酸酸、强强硷硷烧烧伤伤：立立即即脱脱去去沾沾有有酸酸、硷硷的的衣衣服服或或物物品品，用用大大量量清清水水冲冲洗洗创创面面3030分分钟钟左左右

48、右，使使酸酸、硷硷稀稀释释。特特别别应应注注意意眼眼部部与与五五官官彻彻底底冲冲洗洗，然然后后用用1%1%醋醋酸酸中中和和硷硷，用用2%2%5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠(苏苏打打水水)中中和和酸酸，不不论论是是酸酸或或是是硷硷烧烧伤伤，清清水水冲冲洗洗创创面面是是首首要要最最简简便便的的方方法法，但但干干石石灰灰烧烧伤伤者者应应先先除除去石灰粉粒，然后用水冲洗，以防石灰遇水产热而加重损伤。去石灰粉粒，然后用水冲洗，以防石灰遇水产热而加重损伤。第六十九页，讲稿共八十页哦2.2.磷磷酸酸烧烧伤伤：首首先先用用清清水水冲冲洗洗创创面面，然然后后用用苏苏打打水水湿湿敷敷包包扎扎创创面面，忌忌用用油油质质敷

49、敷料料包包伤伤口口，以以防防磷磷在在油油中中溶溶解解而而被被创创面面吸吸收收引引起起磷磷中中毒毒。也也不不可可暴暴露露创创面面在在外外，防防止止磷磷遇空气继续燃烧不止，损伤组织。遇空气继续燃烧不止，损伤组织。第七十页，讲稿共八十页哦电烧伤电烧伤 人体遭受电击后引起的损伤，称为人体遭受电击后引起的损伤，称为电烧伤或称电击伤电烧伤或称电击伤。因电引起的烧伤分两类。一类是由电火花引起的烧伤，因电引起的烧伤分两类。一类是由电火花引起的烧伤，其性质和病理改变及处理同火焰烧伤；另一类是直接接其性质和病理改变及处理同火焰烧伤；另一类是直接接触电源所致的电烧伤。触电源所致的电烧伤。第七十一页，讲稿共八十页哦电

50、烧伤电烧伤第七十二页，讲稿共八十页哦 机机体体触触电电后后，可可因因电电流流、电电压压及及人人体体组组织织的的电电阻阻不不同同和和接接触触电电的的时时间间长长短短等等密密切切相相关关。如如强强电电流流、高高电电压压触触及及人人体体低低电电阻阻的的皮皮肤肤软软组组织织，且且时时间间又又较较长长时时，则则损损伤伤就就大大，伤伤势势就就严严重重。反反之之损损伤伤则则小小，伤伤势势就就轻轻。损损伤伤局局部部“入入口口”处处邻邻近近的的血血管管易易受受损损，出出现现血血管管进进行行性性栓栓塞塞，常常引引起起相相关关组组织织的的进进行行性性坏坏死死和和继继发发性性血血管管破破裂裂出出血血。烧烧伤伤局局部部