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1、关于格林巴利综合征ppt现在学习的是第1页，共43页 定义：定义：Guillain-Barre 综合征综合征又又名名急急性性炎炎症症性性脱脱髓髓鞘鞘性性多多发发性性神神经经根根神神经经病病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathyacute inflammatory demyelinating polyneuropathy）是是以以周周围围神神经经和和神神经经根根的的脱脱髓髓鞘鞘及及小小血血管管周周围围淋淋巴巴细细胞胞及及巨巨噬噬细细胞胞的的炎炎性性反反应应为为病病理理特特点点的的自身免疫病自身免疫病。现在学习的是第2页，共43页Guill
2、ainBarre LandryStrohl现在学习的是第3页，共43页 流行病学流行病学 1.GBS 1.GBS的年发病男性略高于女性，的年发病男性略高于女性，2.2.各年龄组均可发病各年龄组均可发病;发病年龄有双峰现象，即发病年龄有双峰现象，即16-2516-25岁岁和和45-6045-60岁出现两个高峰岁出现两个高峰,以儿童和青壮年多见。以儿童和青壮年多见。3.3.我国我国GBSGBS的发病似有地区和季节流行趋势，在我国河北的发病似有地区和季节流行趋势，在我国河北与河南交界带的农村，多在夏、秋季节有数年一次与河南交界带的农村，多在夏、秋季节有数年一次的流行趋势。的流行趋势。现在学习的是第4
3、页，共43页 李春岩，河北医科大学神经内科学教授李春岩，河北医科大学神经内科学教授 20012001年年1111月当选为中国工程院院士。月当选为中国工程院院士。国际神经病学权威组织国际神经病学权威组织-美国神经病美国神经病 学学会唯一的中国会员学学会唯一的中国会员 国家科技进步二等奖国家科技进步二等奖 在在国国内内外外首首先先发发现现、报报道道并并命命名名格格林林-巴巴利利综综合合征征的的新亚型新亚型“急性运动性轴索型神经病（急性运动性轴索型神经病（AMANAMAN）”；首首次次在在国国内内格格林林-巴巴利利综综合合征征患患者者体体内内分分离离培培养养出出空肠弯曲菌；空肠弯曲菌；在在国国际际上
4、上首首先先利利用用空空肠肠弯弯曲曲菌菌成成功功制制成成格格林林-巴巴利利综综合合征征动动物物模模型型，证证实实了了空空肠肠弯弯曲曲菌菌是是急急性性运运动动性性轴轴索索型型神经病的病因之一。神经病的病因之一。现在学习的是第5页，共43页 病因及发病机制病因及发病机制 GBS GBS的病因还不清楚。的病因还不清楚。GBSGBS患者病前多有非特异性病毒感患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，约占染或疫苗接种史，约占30%30%，此外还有巨细胞病毒、，此外还有巨细胞病毒、EBEB病毒、病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒肺炎支原体、乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)和人类免疫缺陷病毒和人类免疫缺陷病毒(H
5、IV)(HIV)等。等。以腹泻为前驱感染的以腹泻为前驱感染的GBSGBS患者，最常见为患者，最常见为空肠弯曲菌空肠弯曲菌（Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni，CJCJ）某些特定的血清型可在特定某些特定的血清型可在特定的遗传背景下诱发自身抗体的遗传背景下诱发自身抗体 ，空肠弯曲菌感染潜伏期为，空肠弯曲菌感染潜伏期为24-24-7272小时，最初为水样便，后变为脓血便，高峰期为小时，最初为水样便，后变为脓血便，高峰期为24-4824-48小时，小时，1 1周左右恢复，周左右恢复，GBSGBS发病常在腹泻停止之后，故分离空肠弯曲菌发病常在腹泻停止之后，故
6、分离空肠弯曲菌较困难。较困难。现在学习的是第6页，共43页 也有也有白血病、淋巴瘤和器官移植后应用免疫抑制白血病、淋巴瘤和器官移植后应用免疫抑制剂剂出现出现GBSGBS的报告，的报告，系统性红斑狼疮和桥本甲状腺系统性红斑狼疮和桥本甲状腺炎炎等自身免疫病可合并等自身免疫病可合并GBSGBS。神经节苷脂：神经节苷脂：正常的神经成分，在正常的神经成分，在RanvierRanvier节附近节附近和终板附近的轴索和髓鞘上丰富，具有相对的组和终板附近的轴索和髓鞘上丰富，具有相对的组织特异性，与织特异性，与GBSGBS的临床受累相关。抗神经节苷脂的临床受累相关。抗神经节苷脂抗体影响钠离子通道。抗体影响钠离子
7、通道。CJCJ的某些血清型和某些神的某些血清型和某些神经节苷脂有共同表位。经节苷脂有共同表位。现在学习的是第7页，共43页 临床表现及分型临床表现及分型 l.GBS l.GBS的临床表现，的临床表现，(1)(1)多数患者可追溯到病前多数患者可追溯到病前1-41-4周有胃肠道或周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。(2)(2)多为急性或亚急性起病，部分患者在多为急性或亚急性起病，部分患者在1-21-2天内迅速加重，出现天内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹痹，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，下，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时
8、发生，下肢常较早出现，可自肢体近端或远端开始，多于肢常较早出现，可自肢体近端或远端开始，多于数日至数日至2 2周达到高峰周达到高峰;肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失，发病第减低或消失，发病第l l周可仅有踝反射消失周可仅有踝反射消失;如对如对称性肢体无力称性肢体无力10-1410-14天内从下肢上升到躯干、上肢天内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经，称为或累及脑神经，称为LandryLandry上升性麻痹上升性麻痹。现在学习的是第8页，共43页 （3 3）发病时多有肢体）发病时多有肢体感觉异常感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或
9、与之同时出现感，可先于瘫痪或与之同时出现;感觉缺失较少见，呈手套感觉缺失较少见，呈手套袜子样分布，震动觉和关节运动觉障碍更少见，约袜子样分布，震动觉和关节运动觉障碍更少见，约30%30%患者有患者有肌肉痛。也可始终无感觉异常，有的患者出现肌肉痛。也可始终无感觉异常，有的患者出现KernigKernig征和征和LasaegueLasaegue征等神经根刺激症状征等神经根刺激症状;(4)(4)有的患者以有的患者以脑神经麻痹脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见，因数日最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见，因数日内必然要出现
10、肢体瘫痪，故易于鉴别。内必然要出现肢体瘫痪，故易于鉴别。现在学习的是第9页，共43页 (5)(5)自主神经症状自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、体位性低血压、营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。高血压和暂时性尿潴留。(6)(6)所有类型所有类型GBSGBS均为均为单相病程单相病程，多于发病，多于发病4 4周时肌力开始周时肌力开始恢复，恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发恢复中可有短暂波动，但无复发-缓解。缓解。现在学习的是第10页，共43页 2.GBS2.GBS的临床分型的临床分
11、型 GriffinGriffin等等(1996)(1996)根据根据GBSGBS的临床、病理的临床、病理及电生理表现分成以下类型及电生理表现分成以下类型:(l)(l)经典格林经典格林-巴利综合征巴利综合征:即即AIDPAIDP。(2)(2)急性轴索性运动神经病急性轴索性运动神经病(AMAN)(AMAN):为纯运动型。主要特点为纯运动型。主要特点是病情重，多有呼吸肌受累，是病情重，多有呼吸肌受累，24-4824-48小时内迅速出现四肢瘫，小时内迅速出现四肢瘫，肌萎缩出现早，病残率高，预后差。国外学者将中国发现的肌萎缩出现早，病残率高，预后差。国外学者将中国发现的这种急性软瘫称作这种急性软瘫称作“
12、中国瘫痪综合症中国瘫痪综合症”。(3)(3)急性运动感觉轴索型神经病急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)(AMSAN):发病与发病与AMANAMAN相似，病相似，病情常较其严重，预后差。情常较其严重，预后差。(4)(4)FisherFisher综合征综合征：被认为是：被认为是CBSCBS的变异型，表现眼外肌麻痹、的变异型，表现眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征。共济失调和腱反射消失三联征。(5)(5)不能分类的不能分类的GBSGBS:包括包括 全自主神经功能不全全自主神经功能不全 和复发型和复发型GBSGBS等变异型。等变异型。现在学习的是第11页，共43页 辅助检查辅助检查 1.1.脑
13、脊液蛋白细胞分离脑脊液蛋白细胞分离，即蛋白含量增高而，即蛋白含量增高而细胞数正常，是本病的特征之一细胞数正常，是本病的特征之一;起病之初蛋白含起病之初蛋白含量正常，至病后第量正常，至病后第3 3周蛋白增最明显，少数病例周蛋白增最明显，少数病例CSFCSF细胞数可达细胞数可达(20-30)x10(20-30)x106 6/L/L。2 2严重病例可出现心电图异常，以窦性心动严重病例可出现心电图异常，以窦性心动过速和过速和T T波改变最常见，如波改变最常见，如T T波低平，波低平，QRSQRS波电压增波电压增高，可能是自主神经功能异常所致。高，可能是自主神经功能异常所致。现在学习的是第12页，共43
14、页 3 3神经传导速度神经传导速度(NCV)(NCV)和和EMGEMG检查对检查对GBSGBS的诊断及确定的诊断及确定原发性脱髓鞘很重要：原发性脱髓鞘很重要：发病早期可能仅有发病早期可能仅有F F波或波或H H反射延迟或消失，反射延迟或消失，F F波波改变常代表改变常代表神经近端或神经根损害，对神经近端或神经根损害，对CBSCBS诊诊断有重要意义断有重要意义;脱髓鞘电生理特征脱髓鞘电生理特征是是NCVNCV减慢、减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常异常;现在学习的是第13页，共43页 轴索损害轴索损害以远端波幅减低甚至不能引出以远端波幅减低甚至不能引出为特征，
15、但严重的脱髓硝病变也可表现波为特征，但严重的脱髓硝病变也可表现波幅异常，几周后可恢复幅异常，几周后可恢复;NCV NCV减慢可在疾病早期出现，并减慢可在疾病早期出现，并可持续到疾病恢复之后，远端潜伏期延可持续到疾病恢复之后，远端潜伏期延长有时较长有时较NCVNCV减慢更多见减慢更多见;由于病变的节段性及斑点状特由于病变的节段性及斑点状特点，运动点，运动NCVNCV可能在某一神经正常，而可能在某一神经正常，而在另一神经异常，因此异常率与检查在另一神经异常，因此异常率与检查的神经数目有关，应早期做多根神经的神经数目有关，应早期做多根神经检查。检查。现在学习的是第14页，共43页 4.4.腓肠肌神经
16、活检腓肠肌神经活检发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可提示提示GBSGBS，但腓肠神经是感觉神经，但腓肠神经是感觉神经，GBSGBS以运动神以运动神经受累为主，因此活检结果仅可作为诊断参考。经受累为主，因此活检结果仅可作为诊断参考。现在学习的是第15页，共43页必须诊断标准双侧受累，有较强的对称性。双侧受累，有较强的对称性。腱反射减低，通常完全消失。腱反射减低，通常完全消失。亚急性发病的软瘫。亚急性发病的软瘫。通过病史和辅助检查除外急性软瘫的其他疾病通过病史和辅助检查除外急性软瘫的其他疾病急性皮肌炎急性皮肌炎重症肌无力危象重症肌无力危象周周期期性性麻麻痹痹、肉肉毒毒中中毒毒、脊
17、脊髓髓灰灰质质炎炎、卟卟啉啉病病、白白喉喉和药物毒物中毒所致的神经病和药物毒物中毒所致的神经病发发病病时时即即有有发发热热、明明显显的的不不对对称称和和前前驱驱植植物物神神经经功能障碍者应该怀疑功能障碍者应该怀疑GBSGBS的诊断。的诊断。现在学习的是第16页，共43页其他支持特点脑脊液中蛋白增高，而细胞数正常或轻度增高。脑脊液中蛋白增高，而细胞数正常或轻度增高。电电生生理理改改变变显显示示多多发发性性神神经经病病。（敏敏感感性性入入院院时时为为8585，高高峰峰时时为为9393，在在没没有有扶扶持持就不能行走的患者特异性为就不能行走的患者特异性为100100。）。）现在学习的是第17页，共4
18、3页颅神经变异型颅神经变异型以颅神经，尤其是后组颅神经为首发，颅神经损害较突出。以颅神经，尤其是后组颅神经为首发，颅神经损害较突出。西方国家占西方国家占2%2%，日本占，日本占2.5%2.5%。我们有。我们有3 3例的观察，占例的观察，占3/413/41。容易发展成全身受累，呼吸肌和眼外肌均可受累。容易发展成全身受累，呼吸肌和眼外肌均可受累。上肢肌力较下肢差，腱反射也以上肢差，下肢较上肢恢上肢肌力较下肢差，腱反射也以上肢差，下肢较上肢恢复快。复快。上肢腱反射丧失与呼吸肌麻痹关系密切，这与其他首发症状上肢腱反射丧失与呼吸肌麻痹关系密切，这与其他首发症状者相似。者相似。现在学习的是第18页，共43
19、页运动感觉型运动感觉型GBSGBS（西方国家大约占（西方国家大约占7575）感觉障碍存在感觉障碍存在1.1.早早期期难难以以确确定定感感觉觉障障碍碍，尤尤其其是是感感觉觉障障碍碍的的严严重重程程度度变变异异很很大大。感感觉觉异异常常并并非非诊诊断要点，纯运动型亦可在病程中出现感觉异常。断要点，纯运动型亦可在病程中出现感觉异常。2.2.可作为诊断要点的包括感觉性共济失调。可作为诊断要点的包括感觉性共济失调。3.3.与纯运动型相比，无力的分布为肢体远端和近端同等或近端比远端重与纯运动型相比，无力的分布为肢体远端和近端同等或近端比远端重4.4.大多数患者颅神经受累，包括支配眼外肌的神经。大多数患者颅
20、神经受累，包括支配眼外肌的神经。5.5.腱反射通常丧失。腱反射通常丧失。6.6.植物神经功能障碍比纯运动型常见。植物神经功能障碍比纯运动型常见。7.CMV7.CMV感染发生较多（感染发生较多（2020）左右；一些）左右；一些CMVCMV感染的患者感染的患者GM2GM2抗体阳性（抗体阳性（2020左右）。左右）。现在学习的是第19页，共43页纯运动型纯运动型GBSGBS（西方国家大约占（西方国家大约占2020）1.1.在在入入院院和和随随访访中中没没有有发发现现感感觉觉障障碍碍。感感觉觉异异常常可存在。可存在。2.2.与与运运动动感感觉觉性性GBSGBS相相比比，大大多多数数患患者者从从肢肢体体
21、远远端和颅神经开始出现症状，呼吸肌受累较少。端和颅神经开始出现症状，呼吸肌受累较少。3.3.腱反射丧失相对较晚。腱反射丧失相对较晚。4.4.植物神经功能障碍较少。植物神经功能障碍较少。5.5.高峰较运动感觉性高峰较运动感觉性GBSGBS早。早。6.6.空空肠肠弯弯曲曲菌菌（CJCJ）感感染染较较常常见见（大大约约6565），一一些些CJCJ感感染染后后的的患患者者存存在在GM1GM1抗抗体体（大大约约4040）。）现在学习的是第20页，共43页Miller Fisher综合征（西方国家大约3）眼眼外外肌肌麻麻痹痹为为首首发发症症状状。（半半数数患患者者有有面面肌肌麻麻痹痹和和真真性性球球麻麻痹
22、痹。半半数数患患者者可可累累及及躯躯干干和和肢肢体体。电电生生理理检查并非总是能够发现肢体上的改变。）检查并非总是能够发现肢体上的改变。）共共济济失失调调。（亦亦可可以以共共济济失失调调首首发发。可可伴伴有有或或不不伴伴感觉障碍。半数患者有感觉异常的主诉。）感觉障碍。半数患者有感觉异常的主诉。）针针对对神神经经节节苷苷脂脂GQ1bGQ1b的的IgGIgG型型抗抗体体。（8585的的患患者者阳阳性。）性。）现在学习的是第21页，共43页GBS的球麻痹变异型（西方国家大约占2）无无力力从从面面肌肌、咽咽喉喉肌肌肉肉和和舌舌肌肌开开始始。（半半数数患患者者伴伴有有眼外肌麻痹和无力向肢体扩展。眼外肌麻
23、痹和无力向肢体扩展。另另一一术术语语为为咽咽颈颈臂臂丛丛变变异异型型（pharyngocervico pharyngocervico brachial brachial variantvariant）。但但是是这这一一术术语语没没有有包包括括面面肌肌麻麻痹，近来的研究发现面肌不可避免地均受累。）痹，近来的研究发现面肌不可避免地均受累。）现在学习的是第22页，共43页脱髓鞘GBSGBS的的脱脱髓髓鞘鞘电电生生理理诊诊断断标标准准2 2条条或或以以上上神神经经至至少少应应该该出出现现下下列列一一项项异异常常：LLNLLN正正常常低低限限；ULNULN正常高限正常高限远端运动潜伏期远端运动潜伏期15
24、0150ULNULN。运动运动NCV70NCV150150ULNULN。异常的异常的CMAPCMAP波幅衰减波幅衰减ULNULN。异常的远端一过性离散：远端异常的远端一过性离散：远端CMAPCMAP时程时程150150ULNULN。异异常常的的一一过过性性离离散散：远远端端CMAPCMAP时时程程/近近端端CMAPCMAP时时程程的的比比值值150150ULNULN。病理：活检或尸检可见脱髓鞘反应。病理：活检或尸检可见脱髓鞘反应。现在学习的是第23页，共43页轴索变性轴轴索索变变性性的的病病理理标标准准：尸尸检检在在神神经经根根、神神经经和和神神经经末末梢梢的的所所有有节节段段均均可可见见轴轴
25、索索变变性性，而而无无脱脱髓髓鞘鞘反反应应。（但但是是活活检检所所见见的的轴轴索索变变性性不不能能区区分分是是原原发发性性还还是是继继发性轴索变性，因此不能用来区分轴索型和脱髓鞘型。）发性轴索变性，因此不能用来区分轴索型和脱髓鞘型。）轴索变性的电生理标准：轴索变性的电生理标准：远端刺激时远端刺激时CMAPCMAP减低。减低。检检查查至至少少3 3条条神神经经时时没没有有任任何何传传导导异异常常的的证证据据；唯唯一一的的例例外外是是在常见的嵌压性神经病部位的传导速度减慢。在常见的嵌压性神经病部位的传导速度减慢。检检查查至至少少3 3条条神神经经时时没没有有任任何何符符合合脱脱髓髓鞘鞘标标准准中中
26、6 6项项基基本本点点的的情况。情况。现在学习的是第24页，共43页 治疗治疗 主要包括辅助呼吸及支持疗法、对症治疗、主要包括辅助呼吸及支持疗法、对症治疗、预防并发症和病因治疗。预防并发症和病因治疗。l l辅助呼吸辅助呼吸 呼吸肌麻痹是呼吸肌麻痹是GBSGBS的主要危险，的主要危险，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症抢救呼吸肌麻痹是治疗重症GBSGBS的关键的关键。密切观察患者呼吸困难程度，当出现缺氧密切观察患者呼吸困难程度，当出现缺氧症状，肺活量降低至症状，肺活量降低至20-25ml/kg20-25ml/kg体重以下，血气体重以下，血气分析动脉氧分压低于分析动脉氧分压低于70mmHg70mmHg，应及
27、早使用呼吸器，应及早使用呼吸器;通常可先行气管内插管，如通常可先行气管内插管，如1 1天以上无好转，则进天以上无好转，则进行气管切开，用外面围有气囊的导管插管，外接行气管切开，用外面围有气囊的导管插管，外接呼吸器。呼吸器。现在学习的是第25页，共43页 考虑气管插管的时机：考虑气管插管的时机：如果患者出现疲乏、呼吸过速和心动过速或者异如果患者出现疲乏、呼吸过速和心动过速或者异常呼吸运动（呼气时腹部外突），就应该气管插常呼吸运动（呼气时腹部外突），就应该气管插管。这些现象通常在肺活量低于管。这些现象通常在肺活量低于1L1L时出现。最好时出现。最好依靠临床估计而不是血氧饱和度或动脉氧分压的依靠临床
28、估计而不是血氧饱和度或动脉氧分压的下降，因为这些是呼吸储备不足的比较晚的指征下降，因为这些是呼吸储备不足的比较晚的指征现在学习的是第26页，共43页 气管切开的指征：如果患者需要辅助呼吸长达气管切开的指征：如果患者需要辅助呼吸长达10-1410-14天以上。天以上。终止辅助呼吸的条件：终止辅助呼吸的条件：需要逐步进行。首先堵管，观察患者是否有自主呼吸，并逐渐训练患者的自主呼吸使脱机需要逐步进行。首先堵管，观察患者是否有自主呼吸，并逐渐训练患者的自主呼吸使脱机时间逐渐延长，仔细观察患者是否有心率加快和紫绀。患者能够自主呼吸而没有上述现象比时间逐渐延长，仔细观察患者是否有心率加快和紫绀。患者能够自
29、主呼吸而没有上述现象比较长时间后，可堵管几天，没有明显不适可脱机。较长时间后，可堵管几天，没有明显不适可脱机。现在学习的是第27页，共43页 4 4病因治疗病因治疗 目的是抑制免疫反应，消除致病性因子对神目的是抑制免疫反应，消除致病性因子对神经的损害，并促进神经再生。经的损害，并促进神经再生。（1 1）血浆交换血浆交换(PE)(PE):可去除血浆中致病因子如抗体成份，可去除血浆中致病因子如抗体成份，主要禁忌证是严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。主要禁忌证是严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。(2)(2)静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白(IVIG)(IVIG):应在出现
30、呼吸肌麻痹前尽早应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人为施行，成人为 0 04g/kg.d4g/kg.d，连用，连用5 5天天;禁忌证是免疫球蛋白过禁忌证是免疫球蛋白过敏或先天性敏或先天性IgAIgA缺乏患者。缺乏患者。现在学习的是第28页，共43页 血浆交换血浆交换(PE)(PE)目的目的：去除致病性抗体和细胞因子，减少对神去除致病性抗体和细胞因子，减少对神经的损害，恢复免疫网络的平衡。经的损害，恢复免疫网络的平衡。疗效和方法：通常置换的总量为疗效和方法：通常置换的总量为200-250200-250ml/kgml/kg体重，分体重，分4 46 6次，隔日。置换液可用次，隔日。置换液可用5 5白蛋
31、白，以减少使用血浆的并发白蛋白，以减少使用血浆的并发症。通常疗效在置换后症。通常疗效在置换后1 12 2天即出现，临床上可见肌力改善天即出现，临床上可见肌力改善或病情发展停顿，伴有致病性抗体水平的下降。或病情发展停顿，伴有致病性抗体水平的下降。现在学习的是第29页，共43页 并发症：血液传播疾病、低蛋白血症和低血压。并发症：血液传播疾病、低蛋白血症和低血压。反跳：通常在停止反跳：通常在停止PEPE后后5 51010天出现，只发生于一部分患者，天出现，只发生于一部分患者，可能与免疫反应仍然进展有关。再次可能与免疫反应仍然进展有关。再次PEPE部分部分 仍然有效。仍然有效。禁忌症：严重感染、心律失
32、常、心功能不全或有凝血系统疾病。禁忌症：严重感染、心律失常、心功能不全或有凝血系统疾病。现在学习的是第30页，共43页 PEPE是是与与支支持持治治疗疗相相比比最最早早发发现现有有效效和和唯唯一一证证实实有有效效的的治治疗疗（包包括感染和心律失常发生率），故成为金标准。括感染和心律失常发生率），故成为金标准。轻轻微微GBSGBS，两两次次治治疗疗优优于于不不治治疗疗；中中度度GBSGBS，4 4次次优优于于2 2次次；严重严重GBSGBS，6 6次并不优于次并不优于4 4次。次。作为置换液，白蛋白优于冰冻血浆。作为置换液，白蛋白优于冰冻血浆。发发病病后后7 7天天内内PEPE最最好好，但但是是
33、还还不不明明确确发发病病后后3030天天内内患患者者是是否否同同样有效（一个试验发现不如样有效（一个试验发现不如7 7天内）。天内）。1212岁以下儿童的疗效不明。岁以下儿童的疗效不明。现在学习的是第31页，共43页 静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白(IVIG)(IVIG)目的目的：调节免疫网络的平衡，阻断抗体介导的：调节免疫网络的平衡，阻断抗体介导的免疫损害作用，促进神经再生。兼有保护全身性体液免疫抗感染的作用。免疫损害作用，促进神经再生。兼有保护全身性体液免疫抗感染的作用。方法：总剂量可高达方法：总剂量可高达2g/kg/2g/kg/天，静脉点滴。分天，静脉点滴。分5 5次，隔日。一般从
34、慢速次，隔日。一般从慢速开始，如开始，如40ml40ml小时，以每小时，以每3030分钟增加分钟增加101015ml15ml的速度逐渐增加到的速度逐渐增加到100ml100ml小时。小时。治疗时机：及早（最好在发病治疗时机：及早（最好在发病2 2周内周内-SaidaSaida），），但是没有最晚时间的报告，但是没有最晚时间的报告，部分其他治疗无效的患者仍然有效。部分其他治疗无效的患者仍然有效。现在学习的是第32页，共43页 禁忌症：以前对禁忌症：以前对IVIGIVIG过敏或者先天性缺乏过敏或者先天性缺乏IgAIgA型抗体。型抗体。副作用：不足副作用：不足1010，自限性。，自限性。发热、头痛、
35、面红、皮疹、荨麻疹以及全身不适：可以通过减慢输液发热、头痛、面红、皮疹、荨麻疹以及全身不适：可以通过减慢输液速度使之减轻，非甾体类抗炎症药物有效。速度使之减轻，非甾体类抗炎症药物有效。肾衰或脑梗塞：可能与血液粘度增高有关，通过减慢点滴速度预防。无菌肾衰或脑梗塞：可能与血液粘度增高有关，通过减慢点滴速度预防。无菌性脑膜炎：各例报告。性脑膜炎：各例报告。肝功能损害：（法国肝功能损害：（法国100100例）停药后例）停药后3 3个月可恢复，并非传播个月可恢复，并非传播HBVHBV所致，所致，原因不明原因不明。安全性：没有安全性：没有HIVHIV和和HCVHCV传播的报告，有意加入的病毒被制剂过程消除
36、。传播的报告，有意加入的病毒被制剂过程消除。制剂过程中加入除垢剂并使制剂过程中加入除垢剂并使pH=4pH=4。现在学习的是第33页，共43页 疗程：在急性疗程：在急性GBSGBS患者，可用足一个疗程，大多数不必再次治患者，可用足一个疗程，大多数不必再次治疗。也有为了防止反跳而逐渐减量的疗法，用疗。也有为了防止反跳而逐渐减量的疗法，用3 34 4周即可停止。周即可停止。是否需要再次治疗：如果是否需要再次治疗：如果IVIGIVIG治疗治疗3 3周后没有疗效或疗效不佳周后没有疗效或疗效不佳,只有少量患者在发病只有少量患者在发病3-43-4周后应用周后应用IVIG IVIG 重新治疗重新治疗,部分取得
37、部分取得了疗效了疗效,但是还不明确是但是还不明确是IVIGIVIG的疗效还是的疗效还是GBSGBS的自然恢复的自然恢复.现在学习的是第34页，共43页 治疗方法选择：治疗方法选择：PEPE和和IVIGIVIG的费用均比较高，费用相近。的费用均比较高，费用相近。需需要要结结合合疗疗效效、费费用用、治治疗疗的的便便利利以以及及患患者者的的喜喜好好来来决决定定选选用用哪哪一种。一种。IVIGIVIG目目前前作作为为首首选选：相相对对简简便便易易行行，不不需需要要复复杂杂的的设设备，对心血管的影响比较小（尤其是在老年患者）。备，对心血管的影响比较小（尤其是在老年患者）。但但是是PEPE和和IVIGIV
38、IG治治疗疗的的患患者者仍仍然然有有仍仍然然有有1/31/3和和1/41/4在在发发病病后后前前两两周周之之内内继继续续进进展展。这这并并不不表表明明无无效效，因因为为需需要一段时间来逆转损害的影响从而表现出疗效。要一段时间来逆转损害的影响从而表现出疗效。通通常常只只选选择择其其中中一一种种，目目前前没没有有肯肯定定的的证证据据支支持持在在一一种无效时换用另一种治疗。种无效时换用另一种治疗。现在学习的是第35页，共43页 治疗见效后又加重治疗见效后又加重约约1010用用IVIGIVIG治疗的患者在初期的治疗见效后重新加重，为了与复发治疗的患者在初期的治疗见效后重新加重，为了与复发性神经病区别，
39、通常将这种情况描述为性神经病区别，通常将这种情况描述为“治疗相关的临床波动治疗相关的临床波动”。PEPE治疗也发现类似情况。治疗也发现类似情况。一些（较少）患者停止治疗后很快发生，多见于发病时病情就比较一些（较少）患者停止治疗后很快发生，多见于发病时病情就比较严重的患者，尽早治疗和延长严重的患者，尽早治疗和延长IVIGIVIG治疗的时间可减少该现象。治疗的时间可减少该现象。较多患者在停止治疗几天后才发生，并且进展时间较长，高峰时间较多患者在停止治疗几天后才发生，并且进展时间较长，高峰时间较晚，提示由免疫反应过强所致，并非与选用的治疗有关。较晚，提示由免疫反应过强所致，并非与选用的治疗有关。现在
40、学习的是第36页，共43页 其他治疗其他治疗干扰素干扰素-和干扰素和干扰素-。预后主要在于临床特点，严重程度、高峰期和恢复期时间与预后主要在于临床特点，严重程度、高峰期和恢复期时间与预后有关。预后有关。总之，总之，IVIGIVIG和和PEPE是是AIDPAIDP的一线治疗方法，的一线治疗方法，PEPE需在有特殊设备和需在有特殊设备和经验的医疗中心进行，而经验的医疗中心进行，而IVICIVIC在任何医院都可进行，且适合于在任何医院都可进行，且适合于各类患者。但两种疗法费用都很昂贯。各类患者。但两种疗法费用都很昂贯。现在学习的是第37页，共43页 (3)(3)皮质类固醇皮质类固醇:Hughes:H
41、ughes等自等自2020世纪世纪8080年代初至今年代初至今的临床研究认为，无论在的临床研究认为，无论在GBSGBS早期或后期用皮质激早期或后期用皮质激素治疗均无效，并可产生不良反应。素治疗均无效，并可产生不良反应。原理：抑制免疫反应。原理：抑制免疫反应。现在学习的是第38页，共43页 以以往往的的报报告告：包包括括激激素素治治疗疗有有效效、与与安安慰慰剂剂比比较较没没有有差差异异甚甚至至恶恶化化的的经经验验。实实际际上上，激激素素的的使使用用与与疗疗效效的的关关系系十十分分复复杂杂，涉涉及及到到使使用用的的时时机机、激激素素的的品品种种、剂剂型型、剂剂量量和和给给药药方方法法等等因因素素的
42、的影影响响，各报告之间没有严格的可比性，要对此作出评论还是比较困难的。各报告之间没有严格的可比性，要对此作出评论还是比较困难的。现在学习的是第39页，共43页 Katz(1984)Katz(1984)提出的脉冲学说提出的脉冲学说:合理的激素疗法要求药物浓度的高峰发生在合理的激素疗法要求药物浓度的高峰发生在用药后的用药后的-小时，而在小时，而在2424小时内恢复到基线。基于这种学说，选小时内恢复到基线。基于这种学说，选择短效激素是有利的。经验表明，大剂量激素治疗也许以选择青年，择短效激素是有利的。经验表明，大剂量激素治疗也许以选择青年，于发病早期治疗有效。于发病早期治疗有效。甲基强的松龙（甲基强
43、的松龙（MPMP）：开始剂量为）：开始剂量为500-1000mg500-1000mg天，一次或二次点滴。天，一次或二次点滴。-天后剂量倍减，到天后剂量倍减，到120mg/120mg/天时可改为口服强的松天时可改为口服强的松6060mg/mg/天，迅速天，迅速减量，减量，总疗程为总疗程为-周。周。部分患者用部分患者用MRIMRI发现发现GBSGBS急性期有神经根水肿，因此在这部分患者可用一定作急性期有神经根水肿，因此在这部分患者可用一定作用，但必须在早期。此外可减轻疼痛。用，但必须在早期。此外可减轻疼痛。现在学习的是第40页，共43页 5 5康复治疗康复治疗：可进行被动或主动运动，针灸、按可进行
44、被动或主动运动，针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早开始。摩、理疗及步态训练等应及早开始。现在学习的是第41页，共43页 预后预后 预后取决于预后取决于自然因素如年龄、病前腹泻史及自然因素如年龄、病前腹泻史及CJCJ感染，感染，以及人为因素如治疗方法和时机以及人为因素如治疗方法和时机，应强调早期有效治疗的，应强调早期有效治疗的意义，支持疗法对降低严重病例的死亡率也很重要，及时合意义，支持疗法对降低严重病例的死亡率也很重要，及时合理的使用辅助呼吸至关重要。理的使用辅助呼吸至关重要。大部分大部分GBSGBS患者可完全恢复或遗留轻微的下肢无力，患者可完全恢复或遗留轻微的下肢无力，约约10%10%患者可出现严重后遗症，多发生在病情严重、进展快、患者可出现严重后遗症，多发生在病情严重、进展快、轴索变性和需长期辅助通气的患者。轴索变性和需长期辅助通气的患者。疾病早期的疾病早期的主要死因是心跳骤停、成人呼吸窘迫综合征主要死因是心跳骤停、成人呼吸窘迫综合征或辅助通气意外，后期是肺栓塞和感染。或辅助通气意外，后期是肺栓塞和感染。条件完备医院的条件完备医院的GBSGBS死死亡率巳降至亡率巳降至3%-5%3%-5%。现在学习的是第42页，共43页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页