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1、关于危重病人的监测 第1页，讲稿共75张，创作于星期日危重患者监测的两个核心问题危重患者监测的两个核心问题WHAT-监测什么？监测什么？HOW-怎样监测？怎样监测？第2页，讲稿共75张，创作于星期日危重患者监测的目的危重患者监测的目的监测的目的是迅速诊断疾病和了解病情监测的目的是迅速诊断疾病和了解病情变化，以便及时进行处理，并对治疗的变化，以便及时进行处理，并对治疗的效果进行评价。合理的应用监测技术可效果进行评价。合理的应用监测技术可以减少诊断上的错误和治疗的盲目性。以减少诊断上的错误和治疗的盲目性。第3页，讲稿共75张，创作于星期日危重病人监测现状危重病人监测现状监护质量有待于提高监护质量有
2、待于提高多器官系统需要同时监测多器官系统需要同时监测多学科交叉与融合多学科交叉与融合电子信息技术的发展对监护的影响电子信息技术的发展对监护的影响第4页，讲稿共75张，创作于星期日危重患者监护的基本功能危重患者监护的基本功能 第5页，讲稿共75张，创作于星期日 重症病患者的监测重症病患者的监测 (一）心血管系统功能监测一）心血管系统功能监测（二）呼吸系统功能监测（二）呼吸系统功能监测（三）神经系统功能监测（三）神经系统功能监测（四）肾功能监测（四）肾功能监测（五）消化系统功能监测（五）消化系统功能监测 (六）水电解质和酸碱平衡监测六）水电解质和酸碱平衡监测第6页，讲稿共75张，创作于星期日第一节
3、第一节 心血管系统功能监测心血管系统功能监测第7页，讲稿共75张，创作于星期日循环生理的基本条件充足的血容量充足的血容量适当的交感神经张力和外周血管阻力适当的交感神经张力和外周血管阻力(后负荷后负荷)正常功能的血泵正常功能的血泵合适的心律和心率合适的心律和心率血液充分的氧合血液充分的氧合通畅的微循环通畅的微循环 第8页，讲稿共75张，创作于星期日心血管功能的监测心血管功能的监测无创无创有创有创无创无创NBPCVP/I-ABP无创心排无创心排HRPAWP食道超声心排食道超声心排ECGCo第9页，讲稿共75张，创作于星期日循环系统监测项目循环系统监测项目一、无创监测一、无创监测（一）无创血流动力学
4、监测（一）无创血流动力学监测（二）无创心排出量监测（二）无创心排出量监测二、有创监测二、有创监测（一）有创动脉血压监测（一）有创动脉血压监测（二）中心静脉压（二）中心静脉压（CVP）监测）监测（三）（三）Swan-Ganz漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用第10页，讲稿共75张，创作于星期日一、无创监测一、无创监测第11页，讲稿共75张，创作于星期日1、动脉血压监测、动脉血压监测第12页，讲稿共75张，创作于星期日动脉血压监测动脉血压监测动脉压反映心排量及外周血管阻力动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌
5、注、心脏氧供氧耗、微循环组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环第13页，讲稿共75张，创作于星期日动脉压监测方法动脉压监测方法无创无创 优点：无创易重复、简单优点：无创易重复、简单 易掌握、适用范围易掌握、适用范围 广、自动充气自动广、自动充气自动 报警。报警。缺点：袖带使用不当、缺点：袖带使用不当、校对不及时可造成误差。校对不及时可造成误差。第14页，讲稿共75张，创作于星期日无创动脉测压注意事项无创动脉测压注意事项袖带缠绕正确袖带缠绕正确测压时保持与右心房同测压时保持与右心房同水平水平注意听诊间歇注意听诊间歇更换测压部位更换测压部位选择合适袖带选择合适袖带注意病人异常情况注意病人异常情况及时校
6、对及时校对第15页，讲稿共75张，创作于星期日2、无创心排出量监测（、无创心排出量监测（CO）CO是一侧心室每分钟射出的血液总量。是一侧心室每分钟射出的血液总量。CO反映心脏泵血功能的重要指标，对反映心脏泵血功能的重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均具有重评价心功能、补液与药物治疗均具有重要意义。要意义。第16页，讲稿共75张，创作于星期日（二）心电监测（二）心电监测意义：意义：1.持续显示心电活动持续显示心电活动2.持续监测心率持续监测心率3.及时诊断心律失常及时诊断心律失常4.持续观察持续观察S-T段段T波，判断有无心肌损害与缺血及电波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱解质紊乱5.监
7、测药物的治疗效果监测药物的治疗效果6.判断起搏器功能判断起搏器功能第17页，讲稿共75张，创作于星期日心电监测心电监测第18页，讲稿共75张，创作于星期日心电图是如心电图是如何产生的？何产生的？怎样与怎样与病人相病人相连的？连的？正常图形是怎样的正常图形是怎样的？异常呢？异常呢？第19页，讲稿共75张，创作于星期日心电监测心电监测注意事项：注意事项：电极片避开心前区部位。电极片避开心前区部位。选择选择P波清楚，波清楚，QRS波幅大的导联进行监测。波幅大的导联进行监测。心电监护只是为了监测心律变化而不能用心电监护只是为了监测心律变化而不能用于诊断。于诊断。护士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。护
8、士应熟练掌握常见的心电图形识别方法。第20页，讲稿共75张，创作于星期日心电图的导联目前在国际通用的是：目前在国际通用的是：Einthoven-Wilson 12 12导联心电图导联心电图体系体系。按顺序依次分为按顺序依次分为I I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6，共，共1212个导联。个导联。如果加上左后背部的如果加上左后背部的V7V7、V8V8、V9V9和右胸的和右胸的V3RV3R、V4RV4R、V5R V5R 就是现今在心血管领域广泛使用的就是现今在心血管领域广泛使用的1818导联心电图导联心电
9、图系统。系统。第21页，讲稿共75张，创作于星期日肢体导联：肢体导联：标准肢体导联标准肢体导联：I II III 联接方法：联接方法：I RA LA II RA LL III LA LL单极加压肢体导联单极加压肢体导联：aVR aVL aVF以上二种为额面心电图导联。以上二种为额面心电图导联。第22页，讲稿共75张，创作于星期日单极胸导联位置单极胸导联位置V Vl l：胸骨右缘第四肋间隙：胸骨右缘第四肋间隙V V2 2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 4肋间隙肋间隙V V3 3：V V2 2与与V V4 4的连线中点的连线中点V V4 4：左左锁锁骨骨中中线线第第五五肋肋相相交交处处V V5 5：左
10、腋前线与：左腋前线与V V4 4同一水平同一水平V V6 6：左腋中线与：左腋中线与V V4 4同一水平同一水平锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线V1V2V3V4V5V6单极胸导联为横面心电图导联单极胸导联为横面心电图导联第23页，讲稿共75张，创作于星期日急性心肌梗死急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction心电图导联的连接方法心电图导联的连接方法第24页，讲稿共75张，创作于星期日心电图导联的连接方法心电图导联的连接方法第25页，讲稿共75张，创作于星期日心电监测心电监测皮肤处理：皮肤处理：选择皮肤无破损，无任何异常的部位。选择皮肤无破损，无任何异常的部位。必要的
11、话刮去体毛。必要的话刮去体毛。用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。燥而增加电阻。第26页，讲稿共75张，创作于星期日常见心律失常发生的原因常见心律失常发生的原因低氧血症低氧血症水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱体温过高或过低体温过高或过低低血容量低血容量疼痛疼痛心肌缺血心肌缺血心功能不全心功能不全第27页，讲稿共75张，创作于星期日ICU常见心律失常常见心律失常窦性心动过速窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过缓房性早搏房性早搏阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速心房颤动心房颤动室性早搏室性早搏室性心动过速室性心动过速心室扑动心室扑
12、动心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏房室传导阻滞房室传导阻滞心肌梗死心肌梗死第28页，讲稿共75张，创作于星期日二、有创监测二、有创监测第29页，讲稿共75张，创作于星期日（一）有创动脉血压监测（一）有创动脉血压监测1、测压途径、测压途径桡动脉（首选）桡动脉（首选）肱动脉肱动脉 股动脉股动脉 足背动脉足背动脉 尺动脉尺动脉 第30页，讲稿共75张，创作于星期日有创动脉测压并发症有创动脉测压并发症感染感染血栓血栓栓塞栓塞与肝素相关的血小板减与肝素相关的血小板减少症少症机械性和技术性并发症机械性和技术性并发症优点：能反映整个心动优点：能反映整个心动周周 期的血压变化、测量结果期的血压变化、测量结果更
13、可靠。更可靠。缺点：并发症较多。缺点：并发症较多。第31页，讲稿共75张，创作于星期日注意事项注意事项直接测压与间接测压的直接测压与间接测压的差异差异防止凝血防止凝血 不同部位有动脉压差不同部位有动脉压差 正确及时校正零点正确及时校正零点第32页，讲稿共75张，创作于星期日动脉测压管的管理动脉测压管的管理1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性使用。、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性使用。2、重新调试零点。、重新调试零点。3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml肝素肝素10mg，0.2ml)4、严防进气，避免脱开。、严防进气，避免脱开。5、定期更换
14、穿刺处敷料，预防感染。、定期更换穿刺处敷料，预防感染。6、严密监测压力及各波形变化。、严密监测压力及各波形变化。7、观察远端皮肤血运。、观察远端皮肤血运。8、可持续留置、可持续留置7天，拨除后局部压迫天，拨除后局部压迫5分钟。分钟。第33页，讲稿共75张，创作于星期日（二）中心静脉压（二）中心静脉压（CVP）监测）监测1、概念、概念 指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。正常值指标。正常值512cmH2O。第34页，讲稿共75张，创作于星期日2、中心静脉压测压途径、中心静脉压测压途径v右颈内静脉右颈内静脉 v锁骨下静脉锁骨下静脉 v颈
15、外静脉颈外静脉 v股静脉股静脉 第35页，讲稿共75张，创作于星期日中心静脉压测压（右颈内静脉）中心静脉压测压（右颈内静脉）第36页，讲稿共75张，创作于星期日中心静脉压（CVP)CVP监测应用：监测应用：1）休克）休克.脱水脱水.失血失血.血容量不足等危重病人；血容量不足等危重病人；2）较大、较复杂的手术；）较大、较复杂的手术；3）术中需要大量输血或血液稀释的病人；）术中需要大量输血或血液稀释的病人；4）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人；）麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人；5）心血管代偿机能不全或手术本身可引起血流动）心血管代偿机能不全或手术本身可引起血流动力学显著变化的病人，如
16、心脏手术的病人。力学显著变化的病人，如心脏手术的病人。第37页，讲稿共75张，创作于星期日监测监测CVPCVP的注意事项的注意事项判断导管插入上下腔静脉或右心房判断导管插入上下腔静脉或右心房将测压管零点置于第将测压管零点置于第4 4肋间腋中线、平右心房水平肋间腋中线、平右心房水平导管和测压管内无凝血、空气，也无导管扭曲。导管和测压管内无凝血、空气，也无导管扭曲。测压时确保静脉内导管畅通无阻。测压时确保静脉内导管畅通无阻。严格无菌操作，防止污染。严格无菌操作，防止污染。第38页，讲稿共75张，创作于星期日（三）漂浮导管的临床应用（三）漂浮导管的临床应用第39页，讲稿共75张，创作于星期日SWAN
17、-GANZSWAN-GANZ肺动脉内热稀释漂浮导管肺动脉内热稀释漂浮导管温度感受器温度感受器接接CO测定插件测定插件1ml注射器注射器经压力传感器接床边监护仪经压力传感器接床边监护仪 测测PAP，WP经压力传感器经压力传感器接床边监护仪接床边监护仪 测测CVP30cm7F 7F 全长全长110cm110cm第40页，讲稿共75张，创作于星期日第41页，讲稿共75张，创作于星期日第42页，讲稿共75张，创作于星期日监测参数监测参数 正常值正常值右房压右房压右房压右房压(RAP)05mmHg(RAP)05mmHg右室压右室压右室压右室压(RVP)1216mmHg 肺动脉压肺动脉压肺动脉压肺动脉压(
18、PAP)920mmHg(PAP)920mmHg肺毛嵌顿压肺毛嵌顿压肺毛嵌顿压肺毛嵌顿压(PCWP)512mmHg(PCWP)512mmHg心排血量心排血量(CO)3.07.0L/min第43页，讲稿共75张，创作于星期日漂浮导管监测并发症漂浮导管监测并发症v心律失常心律失常v肺动脉破裂、肺出血肺动脉破裂、肺出血v肺动脉栓塞肺动脉栓塞v血栓形成血栓形成v导管打结导管打结v感染感染第44页，讲稿共75张，创作于星期日第二节第二节 呼吸功能监测呼吸功能监测一、呼吸运动监测一、呼吸运动监测二、呼吸容量监测二、呼吸容量监测三、呼气末二氧化碳监测三、呼气末二氧化碳监测四、脉搏血氧饱和度监测四、脉搏血氧饱和
19、度监测五、呼吸力学监测五、呼吸力学监测六、动脉血气分析监测六、动脉血气分析监测第45页，讲稿共75张，创作于星期日一、呼吸运动监测一、呼吸运动监测1、呼吸频率、呼吸频率：过快过快多见于通气或换气功能障碍的早中期;过慢过慢多见于呼吸衰竭的晚期。2、呼吸幅度、呼吸幅度：呼吸浅而快见于重症肺炎，间质性肺水肿；呼吸深而大见于代谢性酸中毒及休克早期的过度换气。3、胸廓运动的对称性、胸廓运动的对称性：一侧塌陷多见于大片肺不张或 肺实质病变。一侧饱满多见于单侧液气胸。4、呼吸周期的吸呼比率、呼吸周期的吸呼比率 又称吸呼比 正常1/1.525、患者面部表情有无紫绀、患者面部表情有无紫绀。第46页，讲稿共75张
20、，创作于星期日异常呼吸形式监测(1)1.哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等哮喘性呼吸：见于哮喘、肺气肿等2.紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折紧促性呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折等。等。3.浮浅不规则呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨浮浅不规则呼吸：呼吸浅速带弹性。见于胸膜炎、肋骨骨折等。骨折等。4.叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。叹息性呼吸：见于过度疲劳、癔症等。5.蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻，蝉鸣性呼吸：发生于会厌部位阻塞，为上呼吸道梗阻，并有吸气性呼吸困难和凹陷现象。并有吸气性呼吸困难和凹陷现象。第47页，讲稿共75张，创作于星期日异常呼吸
21、形式监测异常呼吸形式监测(2)6.鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏鼾音性呼吸：因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，见于昏迷或咳嗽反射无力者。迷或咳嗽反射无力者。7.点头式呼吸：多见于垂死者。点头式呼吸：多见于垂死者。8.潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。潮式呼吸：见于脑炎、颅内压增高、肾衰竭等垂危者。9.深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。深快式呼吸：见于缺氧、代谢性酸中毒者。第48页，讲稿共75张，创作于星期日监测方法监测方法观察胸廓起伏（特别是夜间）有无及运动度观察胸廓起伏（特别是夜间）有无及运动度双肺呼吸音监测双肺呼吸音监测 经皮血氧饱和度（经皮血氧饱和度（
22、SPO2）监测）监测血气分析血气分析第49页，讲稿共75张，创作于星期日监测方法监测方法双肺呼吸音监测双肺呼吸音监测听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音发现异常呼吸音及时处理发现异常呼吸音及时处理常见异常呼吸音：常见异常呼吸音：左侧呼吸音低左侧呼吸音低气管插管进入右侧支气管、左气管插管进入右侧支气管、左侧气（血）胸、手术刀口、巨大心脏侧气（血）胸、手术刀口、巨大心脏 双侧呼吸音低双侧呼吸音低气管插管过浅、胸廓活动气管插管过浅、胸廓活动受限、胸腔积液或气胸受限、胸腔积液或气胸 管状呼吸音管状呼吸音压迫性肺不张压迫性肺不张 湿啰音湿啰音肺淤血、肺炎、急性肺水肿肺淤血、肺炎、急性肺水肿第50页，讲稿共75张
23、，创作于星期日二、呼吸容量监测二、呼吸容量监测1、潮气量（、潮气量（VT）2、分钟通气量（、分钟通气量（MV）3、生理无效腔容积（、生理无效腔容积（VD）4、肺泡通气量（、肺泡通气量（VA）第51页，讲稿共75张，创作于星期日三、呼气末二氧化碳监测（三、呼气末二氧化碳监测（ETCO2）1、呼气末二氧化碳分压、呼气末二氧化碳分压PETCO22、呼气末二氧化碳浓度、呼气末二氧化碳浓度CETCO2第52页，讲稿共75张，创作于星期日四、经皮血氧饱和度（四、经皮血氧饱和度（SPO2）监测）监测 SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比
24、百分比 健康成年人健康成年人SpO2正常范围是正常范围是94%-100%脉搏血氧定量法：脉搏血氧定量法：依据光被动脉依据光被动脉血红蛋白血红蛋白吸收量的变化得到动脉吸收量的变化得到动脉波算出波算出SpO2及及脉率脉率第53页，讲稿共75张，创作于星期日常用监测部位常用监测部位手指、脚趾、耳垂手指、脚趾、耳垂第54页，讲稿共75张，创作于星期日如何正确应用如何正确应用SpO2SpO2监测监测选择合适的传感器是至关重要的！选择合适的传感器是至关重要的！理想状态是：理想状态是：受检部位有良好的血液灌注受检部位有良好的血液灌注不会轻易产生运动干扰不会轻易产生运动干扰病人感觉舒适并且容易测量病人感觉舒适
25、并且容易测量指套过大、过小或过紧均会影响测量结果指套过大、过小或过紧均会影响测量结果第55页，讲稿共75张，创作于星期日影响影响SpOSpO2 2测量的因素测量的因素贫血贫血休克休克药物影响光干扰药物影响光干扰运动干扰运动干扰传感器的应用传感器的应用血流不充分血流不充分指甲颜色指甲颜色染色剂染色剂灌注不良灌注不良低温低温第56页，讲稿共75张，创作于星期日五、呼吸力学监测、呼吸力学监测（一）呼吸压力监测（一）呼吸压力监测1、经肺压、经肺压2、经胸壁压、经胸壁压3、经呼吸系统压、经呼吸系统压4、气道压、气道压5、最大吸气压、最大吸气压6、最大呼气压、最大呼气压7、呼气末正压（、呼气末正压（PEE
26、P）（二）气道阻力监测（二）气道阻力监测（三）顺应性监测（三）顺应性监测第57页，讲稿共75张，创作于星期日六、动脉血气分析监测六、动脉血气分析监测 通过血气分析监测患者的氧合状况及酸碱平衡情况，通过血气分析监测患者的氧合状况及酸碱平衡情况，为危重病人的诊断与治疗提供可靠依据。为危重病人的诊断与治疗提供可靠依据。注意事项：注意事项：在病人安静状态下采血；在病人安静状态下采血；调试通气参数及给予小苏打后半小时复查血气；调试通气参数及给予小苏打后半小时复查血气；注射器必须首先用肝素稀释液湿润；注射器必须首先用肝素稀释液湿润；血标本与空气严密隔绝；血标本与空气严密隔绝；及时送检。及时送检。第58页，
27、讲稿共75张，创作于星期日动脉血气分析监测动脉血气分析监测1、动脉血压分压（、动脉血压分压（PaO2）2、动脉血氧饱和度（、动脉血氧饱和度（SaO2）3、动脉血氧含量（、动脉血氧含量（CTO2）4、动脉血、动脉血CO2分压（分压（PaCO2）5、二氧化碳总量、二氧化碳总量T-CO2第59页，讲稿共75张，创作于星期日第三节第三节 神经系统功能监测神经系统功能监测第60页，讲稿共75张，创作于星期日一、神经系统体征动态检查一、神经系统体征动态检查1、意识状态：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、意识状态：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷2、眼部体征：瞳孔（大小、形状、对光反射）、眼球位置、眼部体征：瞳孔（大小
28、、形状、对光反射）、眼球位置3、神经反射：生理反射、病理反射、神经反射：生理反射、病理反射4、体位与肌张力：角弓反张、去大脑强直、体位与肌张力：角弓反张、去大脑强直3、运动功能：自主运动、被动运动、运动功能：自主运动、被动运动第61页，讲稿共75张，创作于星期日二、颅内压监测二、颅内压监测第62页，讲稿共75张，创作于星期日（一）监测方法（一）监测方法1、脑室内测压、脑室内测压2、硬脑膜下测压、硬脑膜下测压3、硬脑膜外测压、硬脑膜外测压第63页，讲稿共75张，创作于星期日（二）（二）ICP分级分级ICP超过超过15mmHg称为颅高压。称为颅高压。正常：正常：15mmHg轻度升高：轻度升高：15
29、20mmHg中度升高：中度升高：2140mmHg重度升高：重度升高：40mmHg第64页，讲稿共75张，创作于星期日三、脑电图监测三、脑电图监测四、脑血流监测四、脑血流监测五、脑氧供需平衡监测五、脑氧供需平衡监测第三节第三节 神经系统神经系统功能功能监测监测第65页，讲稿共75张，创作于星期日第四节第四节 肾功能的监测肾功能的监测一、尿液监测一、尿液监测 1、尿量、色、性状、尿量、色、性状2、尿比重、尿比重3、尿渗透压、尿渗透压4、尿常规检查、尿常规检查二、血生化监测二、血生化监测1、血清尿素氮、血清尿素氮2、肌酐浓度、肌酐浓度3、内生肌酐清除率、内生肌酐清除率第66页，讲稿共75张，创作于星
30、期日第五节第五节 消化系统的监测消化系统的监测 消化系统受累常表现为胃潴留、消化道溃疡、肠麻痹以及黄疸、腹水、低蛋白血症、凝血功能减退。上述病变常是其他系统脏器病变到一定程度的结果，应密切注意上述情况的发生。一、肝功能监测一、肝功能监测1、精神症状与意识状态监测、精神症状与意识状态监测2、黄疸监测、黄疸监测3、血清酶学监测、血清酶学监测4、凝血功能监测、凝血功能监测5、血清蛋白监测、血清蛋白监测6、血氨监测、血氨监测二、胃肠粘膜内二、胃肠粘膜内pH监测监测 7.357.45 1、休克患者器官灌注状态评估、休克患者器官灌注状态评估2、危重患者预后评估、危重患者预后评估第67页，讲稿共75张，创作
31、于星期日第六节第六节 水电解质酸碱平衡监测水电解质酸碱平衡监测一、水电解质平衡监测一、水电解质平衡监测（一）常用监测指标及临床意义（一）常用监测指标及临床意义1、血清钠：正常值、血清钠：正常值 135145 mmol/L2、血清钾：、血清钾：3.55.5 mmol/L3、血清镁：、血清镁：0.81.2 mmol/L4、血清钙：、血清钙：2.12.55 mmol/L 第68页，讲稿共75张，创作于星期日（二）常见的水电解质紊乱（二）常见的水电解质紊乱1、水和钠的紊乱、水和钠的紊乱等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水水中毒水中毒2、钾代谢异常、钾代谢异常高钾血症高钾血症低钾
32、血症低钾血症3、钙代谢异常、钙代谢异常4、镁代谢异常、镁代谢异常第69页，讲稿共75张，创作于星期日二、酸碱平衡监测二、酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的分类（一）酸碱失衡的分类1、单纯型、单纯型 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒中毒、呼吸性碱中毒2、复合型、复合型3、酸碱平衡的三要素：、酸碱平衡的三要素：PH PaCO2 HCO3-浓度浓度第70页，讲稿共75张，创作于星期日二、酸碱平衡监测二、酸碱平衡监测（二）常用监测指标及临床意义（二）常用监测指标及临床意义1、PaCO2：正常：正常 3545mmHg2、PH：7.357.453、HCO
33、3-浓度：浓度：AB SB 正常（正常（25 3）mmol/l4、缓冲碱（、缓冲碱（BB）:正常正常 41mmol/l5、碱剩余（、碱剩余（BE）：正常）：正常 3mmol/l6、阴离子间隙（、阴离子间隙（AG）：正常）：正常122mmol/l第71页，讲稿共75张，创作于星期日24日15:00 当值护士为病人吸痰问题：老师，引流管内脑脊液吧嗒直流，怎么办？关掉引流不？第72页，讲稿共75张，创作于星期日小结小结 危重病人的监测极为重要，有些我们要依靠仪器来监测，危重病人的监测极为重要，有些我们要依靠仪器来监测，但也不能太相信仪器，要结合病人的临床症状体征综合判但也不能太相信仪器，要结合病人的临床症状体征综合判断，细心观察病人，尽早发现病情变化，把危重病人的护断，细心观察病人，尽早发现病情变化，把危重病人的护理工作做的更好！理工作做的更好！第73页，讲稿共75张，创作于星期日第74页，讲稿共75张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第75页，讲稿共75张，创作于星期日