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1、执业医师资格考第一站执业医师资格考第一站病史采集病史采集现在学习的是第1页，共40页考站考站考站考站考试项目考试项目考试项目考试项目考试时间考试时间考试时间考试时间(分分分分钟钟钟钟)分值（分）分值（分）分值（分）分值（分）考试方法考试方法考试方法考试方法第第第第 一一一一考考考考 站站站站病史采集病史采集1111262615153737笔试笔试病例分析病例分析15152222第第第第 二二二二考站考站考站考站体格检查体格检查1313242420204040操作操作考试考试 基本操作技能基本操作技能11112020第第第第 三三三三考考考考 站站站站心肺听心肺听诊诊试题试题1 115154 4
2、2323多媒多媒 体考体考 试试试题试题2 24 4影像影像试题试题1 12 2试题试题2 22 2试题试题3 32 2心电图心电图试题试题1 13 3试题试题2 24 4医德医风医德医风2 2合合合合 计计计计6565100100 现在学习的是第2页，共40页病史采集 病史采集题是大纲要求的十七种病症综合起来的，一般有80多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循相应的模式和套路，即可得到90以上的分值。现在学习的是第3页，共40页一个特点一个特点 常见病和多发病现在学习的是第4页，共40页三个原则三个原则 重点突出，面面俱到 层次清楚，自圆其说 字迹工整，书写规范 现在
3、学习的是第5页，共40页 例：患者，男性，25岁，发热伴咳嗽2天。问诊问诊1 1：用用过过何种何种药药物及其他治物及其他治疗疗，效果如何？是否伴有，效果如何？是否伴有咳痰、胸痛、呼吸困咳痰、胸痛、呼吸困难难、心悸等不适？有无寒、心悸等不适？有无寒战战？有否？有否药药物物过过敏史？体温多少度？敏史？体温多少度？饮饮食、睡眠、二便及体重食、睡眠、二便及体重变变化情化情况。咳嗽的性况。咳嗽的性质质？特点？有无甲型？特点？有无甲型H1N1流感患者接触流感患者接触史？史？得分：六分得分：六分现在学习的是第6页，共40页 例：患者，男性，例：患者，男性，2525岁，发热伴咳嗽岁，发热伴咳嗽2 2天。问诊：
4、问诊：1、针对主诉及鉴别的问诊：、针对主诉及鉴别的问诊：a、发病时的诱因和病因如受凉等、发病时的诱因和病因如受凉等 b b、体温多少？是否持续有无寒战？、体温多少？是否持续有无寒战？咳嗽的特点？干咳？呛咳？c c、是否伴咳痰？胸痛？呼吸困难？、是否伴咳痰？胸痛？呼吸困难？d d、饮食、睡眠、二便及体重变化？2、诊疗经过诊疗经过的的问诊问诊：是否吃是否吃药药？效果如何？效果如何？3 3、其他重要病史的、其他重要病史的问诊问诊：有无药物食物过敏史？有无哮喘病史？得分：十三点五分得分：十三点五分现在学习的是第7页，共40页三个分析三个分析 找出系统 分析脏器 判断病性现在学习的是第8页，共40页十七
5、个症状可分属人体八大系统：呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难循环系统：心悸、水肿消化系统：恶心、呕吐、呕血、便血、腹泻 便秘、黄疸泌尿系统：无尿、少尿、多尿、尿路刺激征 血尿、水肿神经系统：惊厥、意识障碍内分泌系统：消瘦其中发热和疼痛可见于各个系统现在学习的是第9页，共40页 分析脏器会在后面症状举例中介绍；判断病性应根据题干得出综合判断：如年龄轻、时间短倾向急性、炎症性；年 龄大、时间久、伴随症状多倾向慢性、肿 瘤性；有明确病史考虑中毒、外伤。现在学习的是第10页，共40页 比如：24岁，女，发热、咯血，结核可能性大；45岁，男，发热、咯血，肺癌可能性大；两者采集病史的侧重点要有所区别，但
6、需要说明的是，答题时只要做到项目齐全、内容丰富合理、不遗漏要点即可。诊断结果正确与否不作为评分的依据，完全可以不予理会。现在学习的是第11页，共40页n n例：简要病史：患者男性，例：简要病史：患者男性，2020岁，咯血，伴发热岁，咯血，伴发热1 1个月个月 n n要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 n n时间：时间：1111分钟分钟 n n诊断：肺结核（诊断：肺结核（可写可不写，题目有要求除外可写可不写，题目有要求除外）n n总分：总分：15分分 n n1.1.根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8 8分）n n 试
7、表，试表，体温体温多少，发热的热型，有无寒战（多少，发热的热型，有无寒战（2分）分）n n 咯血的咯血的特点特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（咯血的颜色及性状（2.52.5分）n n 发病发病诱因诱因，伴随伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）分）n n 饮食、睡眠、二便、体重变化饮食、睡眠、二便、体重变化情况情况（1 1分）分）现在学习的是第12页，共40页n n2.诊疗经过（2分）n n 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分）n n 有无药物治疗，治疗情况如何（1分）n n3.相关病史
8、（3分）n n（1）有无药物过敏史（1分）n n（2）与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分）现在学习的是第13页，共40页n n问诊技巧（2分）n n（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）n n（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）n n（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）n n（四）暗示性问诊（扣0.5分）现在学习的是第14页，共40页三个公式三个公式主诉鉴别：“四个方面”发病情况、症状特点 伴随症状、一般情况诊疗经过：“四个是否”是否就诊？是否检查？是否治疗？是否有效？重要病史：“四个病史”手术外伤、基础疾病史 遗传过敏、生活经孕史
9、 现在学习的是第15页，共40页丢分分析丢分分析n n现病史一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写成一块的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。n n卷面不整洁，字写的难看的尤其吃亏。n n诊疗经过，一般是三分，给分标准是只要提到经过两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。现在学习的是第16页，共40页丢分分析丢分分析 饮食、二便、睡眠和体重变化，不要遗漏。既往史个人史家族史中和该疾病有关的一些内容，不要既往史个人史家族史中和该疾病有关的一些内容，不要遗漏。遗漏。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣每个疾病都要问药物过敏史，
10、否则这一分就白扣 有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。现在学习的是第17页，共40页头头 痛痛 脑源性 神经性 血管性 外伤性现在学习的是第18页，共40页男性，男性，49岁，间歇性歇性头痛痛3年。年。n n一、一、一、一、问诊内容问诊内容问诊内容问诊内容 现病史现病史现病史现病史1 1、根据主诉及相关鉴别询问：、根据主诉及相关鉴别询问：、根据主诉及相关鉴别询问：、根据主诉及相关鉴别询问：a a有无诱因如天气变化、情绪等有无诱因如天气变化、情绪等有无诱因如天气变化、情绪等有无诱因如天气变化、情绪等 b b头痛：性质、程度、部位、缓解情况及发作时间。头痛：性质、程度、部
11、位、缓解情况及发作时间。头痛：性质、程度、部位、缓解情况及发作时间。头痛：性质、程度、部位、缓解情况及发作时间。n n c c伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。d d饮食、睡眠、二便及体重改变。饮食、睡眠、二便及体重改变。饮食、睡眠、二便及体重改变。饮食、睡眠、二便及体重改变。n n2 2、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：、诊疗经过：n n 是否到医院看过？做过哪些检查？是否到医院看过？做过哪些检查？是否到医院看过？做过哪些检查？是否到
12、医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？治疗情况如何？治疗情况如何？治疗情况如何？n n3 3、其他相关病史：、其他相关病史：、其他相关病史：、其他相关病史：a a手术外伤史。手术外伤史。手术外伤史。手术外伤史。b b有否高血压病史及肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。有否高血压病史及肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。有否高血压病史及肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。有否高血压病史及肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。c c有否高血压病家族史、药物过敏史。有否高血压病家族史、药物过敏史。有否高血压病家族史、药物过敏史。有否高血压病家族史、药物过敏史。d d吸烟和饮酒史。吸烟和饮酒史。吸烟和饮酒史。吸烟和饮酒史。n n二、二、二、二
13、、诊断诊断诊断诊断 高血压病高血压病高血压病高血压病现在学习的是第19页，共40页胸胸 痛痛 心源性 肺源性 胸膜性现在学习的是第20页，共40页男性，男性，59岁，间歇性左胸疼痛一个月歇性左胸疼痛一个月n n一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容n n现病史现病史现病史现病史1 1、根据主诉及相关病史询问、根据主诉及相关病史询问、根据主诉及相关病史询问、根据主诉及相关病史询问 a a诱因和病因如静息发病？活动后发病？诱因和病因如静息发病？活动后发病？诱因和病因如静息发病？活动后发病？诱因和病因如静息发病？活动后发病？b b左胸疼痛：部位（心前区、胸骨后），性质，放射部位，持续时左胸
14、疼痛：部位（心前区、胸骨后），性质，放射部位，持续时左胸疼痛：部位（心前区、胸骨后），性质，放射部位，持续时左胸疼痛：部位（心前区、胸骨后），性质，放射部位，持续时间，发作频率及缓解因素。间，发作频率及缓解因素。间，发作频率及缓解因素。间，发作频率及缓解因素。c c伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？d d饮食、睡眠、二便及体重变化情况。饮食、睡眠、二便及体重变化情况。饮食、睡眠、二便及体重变化情况。饮食、睡眠、二便及体重变化情况。2 2、诊疗经过、诊疗经
15、过、诊疗经过、诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？n n3 3、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史 a a、胸部手术外伤史、胸部手术外伤史、胸部手术外伤史、胸部手术外伤史n n b b、有无冠心病心梗心绞痛病史，高血压、高血脂、糖尿病史、有无冠心病心梗心绞痛病史，高血压、高血脂、糖尿病史、有无冠心病心梗心绞痛病史，高血压、高血脂、糖尿病史、有无冠心病心梗心绞痛病史，高血压、高血脂、糖尿病史n n c c、冠心病家族史及药物过敏
16、史。、冠心病家族史及药物过敏史。、冠心病家族史及药物过敏史。、冠心病家族史及药物过敏史。d d、吸烟、饮酒史。、吸烟、饮酒史。、吸烟、饮酒史。、吸烟、饮酒史。二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛现在学习的是第21页，共40页腹腹 痛痛 消化性 腹膜性现在学习的是第22页，共40页女性，女性，19，右下腹痛伴，右下腹痛伴恶心心5小小时。n n一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容 现病史现病史现病史现病史1 1、根据主诉及相关鉴别诊断询问、根据主诉及相关鉴别诊断询问、根据主诉及相关鉴别诊断询问、根据主诉及相关鉴别诊断询问 a a腹痛的
17、诱发因素及伴随症状（是否发热、恶心、呕吐）。腹痛的诱发因素及伴随症状（是否发热、恶心、呕吐）。腹痛的诱发因素及伴随症状（是否发热、恶心、呕吐）。腹痛的诱发因素及伴随症状（是否发热、恶心、呕吐）。n n b b腹痛：部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的腹痛：部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的腹痛：部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的腹痛：部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的关系，缓解方式。关系，缓解方式。关系，缓解方式。关系，缓解方式。n n c c伴有腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。伴有腹泻、
18、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。伴有腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。伴有腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。d d、饮食、大小便情况、饮食、大小便情况、饮食、大小便情况、饮食、大小便情况n n2 2、诊疗经过、诊疗经过、诊疗经过、诊疗经过 是否到医院看过？诊疗经过如何？是否到医院看过？诊疗经过如何？是否到医院看过？诊疗经过如何？是否到医院看过？诊疗经过如何？n n3 3、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史 有无下腹部手术外伤史有无下腹部手术外伤史有无下腹部手术外伤史有无下腹部手术外伤史n n 胃肠道病史胃肠道病史胃肠道病史胃肠道病史;尿道结石病史尿道结石病史尿道结石病史尿
19、道结石病史;妇科病史。妇科病史。妇科病史。妇科病史。有否药物过敏史。有否药物过敏史。有否药物过敏史。有否药物过敏史。n n 婚姻及经孕胎产情况婚姻及经孕胎产情况婚姻及经孕胎产情况婚姻及经孕胎产情况n n二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎现在学习的是第23页，共40页水水 肿肿 心源性 肾源性 肝源性 特发性现在学习的是第24页，共40页男性，男性，15岁，颜面水肿岁，颜面水肿2天。天。n n一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容现病史现病史现病史现病史 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询
20、问 a.a.发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状？发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状？发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状？发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状？n n b.b.颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢、腹水或全身水肿？颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢、腹水或全身水肿？颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢、腹水或全身水肿？颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢、腹水或全身水肿？c.c.伴有尿的变化，包括水尿、血尿等伴有尿的变化，包括水尿、血尿等伴有尿的变化，包括水尿、血尿等伴有尿的变化，包括水尿、血尿等 d.d.饮食、睡眠、大便、体重变化情况。饮食、睡眠
21、、大便、体重变化情况。饮食、睡眠、大便、体重变化情况。饮食、睡眠、大便、体重变化情况。2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？3 3、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史n n a a、有无上感病史、心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。、有无上感病史、心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。、有无上感病史、心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。、有无上感病史、心、肝、肾、内分泌疾
22、病及咽部疾病史和营养状况。b b、是否肾病家族史及药物过敏史。、是否肾病家族史及药物过敏史。、是否肾病家族史及药物过敏史。、是否肾病家族史及药物过敏史。c c、烟、酒史：、烟、酒史：、烟、酒史：、烟、酒史：n n二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎现在学习的是第25页，共40页呼吸困难、咯血、咳嗽与咳痰呼吸困难、咯血、咳嗽与咳痰 肺源性 气管性 心源性现在学习的是第26页，共40页男性，男性，2020岁，发作性岁，发作性呼吸困难呼吸困难伴伴咳嗽咳嗽5 5天。天。n n一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容（一）现病史（一）现病史（
23、一）现病史（一）现病史n n 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问 a.a.发作时有无诱因如花粉接触、季节相关？发作时有无诱因如花粉接触、季节相关？发作时有无诱因如花粉接触、季节相关？发作时有无诱因如花粉接触、季节相关？b.b.咳嗽：是否伴有咳痰、咯血、发热等。咳嗽：是否伴有咳痰、咯血、发热等。咳嗽：是否伴有咳痰、咯血、发热等。咳嗽：是否伴有咳痰、咯血、发热等。n n 呼吸困难：是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸呼吸困难：是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸呼吸困难：是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸呼吸困难：是否伴有心悸、胸
24、闷、浮肿及夜间端坐呼吸n n c.c.饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。n n2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？n n其他相关病史其他相关病史其他相关病史其他相关病史 a a既往有无类似发作，发作季节及家族史。既往有无类似发作，发作季节及家族史。既往有无类似发作，发作季节及家族史。既往有无类似发作，发作季节
25、及家族史。b b有无药物及其他过敏史。有无药物及其他过敏史。有无药物及其他过敏史。有无药物及其他过敏史。n n c.c.烟酒史烟酒史烟酒史烟酒史二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘现在学习的是第27页，共40页女性，女性，女性，女性，24242424，间断咳嗽、咳痰，间断咳嗽、咳痰，间断咳嗽、咳痰，间断咳嗽、咳痰3 3 3 3年，咳大量脓痰年，咳大量脓痰年，咳大量脓痰年，咳大量脓痰3 3 3 3天天天天。n n一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容一、问诊内容（一）现病史（一）现病史（一）现病史（一）现病史 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问
26、根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问 a.a.每次发作诱因，每次发作诱因，每次发作诱因，每次发作诱因，n n b.b.咳嗽的性质、出现的时间与节律，如晨起或体位改变咳嗽的性质、出现的时间与节律，如晨起或体位改变咳嗽的性质、出现的时间与节律，如晨起或体位改变咳嗽的性质、出现的时间与节律，如晨起或体位改变 时加重，时加重，时加重，时加重，咳嗽的音色。咳嗽的音色。咳嗽的音色。咳嗽的音色。痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。n n c.c.是否伴有发热、胸痛、咯血
27、及呼吸困难等。是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。n n d.d.饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？n n3.3.其他相关病史其他相关病史其他相关病史其他相关病史n n既往有无哮喘、麻疹、百日咳、
28、结核病等。既往有无哮喘、麻疹、百日咳、结核病等。既往有无哮喘、麻疹、百日咳、结核病等。既往有无哮喘、麻疹、百日咳、结核病等。n n药物过敏史。药物过敏史。药物过敏史。药物过敏史。n n烟酒不良嗜好史。烟酒不良嗜好史。烟酒不良嗜好史。烟酒不良嗜好史。n n 二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症现在学习的是第28页，共40页女性，女性，3535岁，间断大咯血伴咳脓痰岁，间断大咯血伴咳脓痰5 5天。天。n n一、现病史一、现病史一、现病史一、现病史 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问 a.a.发
29、病前诱因有无咽痒咳嗽？发病前诱因有无咽痒咳嗽？发病前诱因有无咽痒咳嗽？发病前诱因有无咽痒咳嗽？b.b.痰的性状：气味、颜色、量及体位变化情况。痰的性状：气味、颜色、量及体位变化情况。痰的性状：气味、颜色、量及体位变化情况。痰的性状：气味、颜色、量及体位变化情况。n n 咯血的特征：急、缓发生情况，咯血量、色。咯血的特征：急、缓发生情况，咯血量、色。咯血的特征：急、缓发生情况，咯血量、色。咯血的特征：急、缓发生情况，咯血量、色。c.c.是否伴随发热、咳嗽、胸痛以及发病诱因。是否伴随发热、咳嗽、胸痛以及发病诱因。是否伴随发热、咳嗽、胸痛以及发病诱因。是否伴随发热、咳嗽、胸痛以及发病诱因。d.d.饮
30、食、睡眠、大小便、营养状况、体重变化。饮食、睡眠、大小便、营养状况、体重变化。饮食、睡眠、大小便、营养状况、体重变化。饮食、睡眠、大小便、营养状况、体重变化。2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 是否到医院？曾经做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院？曾经做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院？曾经做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院？曾经做过哪些检查？治疗情况如何？3 3、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史n n a.a.是否结核、心脑病，有无麻疹、支气管哮喘等。是否结核、心脑病，有无麻疹、支气管哮喘等。是否结核、心脑病，有无麻疹、支气管哮喘等。是否结核、心脑病，有无
31、麻疹、支气管哮喘等。n nb.b.有无遗传、药物过敏史。有无遗传、药物过敏史。有无遗传、药物过敏史。有无遗传、药物过敏史。n n c.c.婚姻及经孕胎产情况婚姻及经孕胎产情况婚姻及经孕胎产情况婚姻及经孕胎产情况n n二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症现在学习的是第29页，共40页消消 瘦瘦 内分泌 全身性现在学习的是第30页，共40页女性，女性，3131岁，多食、消瘦伴心悸岁，多食、消瘦伴心悸3 3周。周。n n一、现病史一、现病史一、现病史一、现病史 1 1根据主诉及相关病史询问根据主诉及相关病史询问根据主诉及相关病史询问根据主诉及相关病史询问
32、 a.a.发病诱因发病诱因发病诱因发病诱因 n n b.b.体重下降多少？每日饮食多少？比平时增加多少？是体重下降多少？每日饮食多少？比平时增加多少？是体重下降多少？每日饮食多少？比平时增加多少？是体重下降多少？每日饮食多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？否与体力活动增加或妊娠有关？否与体力活动增加或妊娠有关？否与体力活动增加或妊娠有关？心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何？眠时脉率如何？眠时脉率如何？眠时脉率如
33、何？n n c.c.伴有出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛伴有出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛伴有出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛伴有出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状。等伴随症状。等伴随症状。等伴随症状。n n d.d.二便及睡眠变化。二便及睡眠变化。二便及睡眠变化。二便及睡眠变化。2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？是否到医院看过？做过哪些检查？治疗情况如何？（二）其他相关病史（二）其他
34、相关病史（二）其他相关病史（二）其他相关病史n n与该病有关的病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史。与该病有关的病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史。与该病有关的病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史。与该病有关的病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史。n n家族史及药物过敏史。家族史及药物过敏史。家族史及药物过敏史。家族史及药物过敏史。n n月经婚育史、吸毒史。月经婚育史、吸毒史。月经婚育史、吸毒史。月经婚育史、吸毒史。n n 二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症现在学习的是第31页，共40页心心 悸悸 节律性 肺源性 全身性现在学习的是第32页，共40页男
35、性，男性，男性，男性，3232岁，间歇性心悸一年，再次发作半小时。岁，间歇性心悸一年，再次发作半小时。岁，间歇性心悸一年，再次发作半小时。岁，间歇性心悸一年，再次发作半小时。n n一、现病史一、现病史一、现病史一、现病史 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问 a.a.发作前诱因及本次发作与上述发作有何异同？发作前诱因及本次发作与上述发作有何异同？发作前诱因及本次发作与上述发作有何异同？发作前诱因及本次发作与上述发作有何异同？b.b.心悸发作的间隔时间和持续时间？发作诱因、发作时脉率和脉心悸发作的间隔时间和持续时间？发作诱因、发作时脉率和
36、脉心悸发作的间隔时间和持续时间？发作诱因、发作时脉率和脉心悸发作的间隔时间和持续时间？发作诱因、发作时脉率和脉律？是否突发？如何恢复（如大吸气后憋住，用力呼气或恶心、压律？是否突发？如何恢复（如大吸气后憋住，用力呼气或恶心、压律？是否突发？如何恢复（如大吸气后憋住，用力呼气或恶心、压律？是否突发？如何恢复（如大吸气后憋住，用力呼气或恶心、压眼球等）？血压如何？眼球等）？血压如何？眼球等）？血压如何？眼球等）？血压如何？c.c.发作时伴随症状：头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。发作时伴随症状：头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。发作时伴随症状：头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。发作时伴随症状
37、：头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。n n d.d.饮食、二便、睡眠及体重变化饮食、二便、睡眠及体重变化饮食、二便、睡眠及体重变化饮食、二便、睡眠及体重变化.2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 是否到医院？那些检查？治疗情况？每次如何缓解？是否到医院？那些检查？治疗情况？每次如何缓解？是否到医院？那些检查？治疗情况？每次如何缓解？是否到医院？那些检查？治疗情况？每次如何缓解？3 3、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史 a a与该病有关的基础病史：高血压、心脏病、甲亢和精与该病有关的基础病史：高血压、心脏病、甲亢和精与该病有关的基础病史：高血压、心脏病、甲亢和精与该病有
38、关的基础病史：高血压、心脏病、甲亢和精神应激史。神应激史。神应激史。神应激史。b b有否药物过敏史。有否药物过敏史。有否药物过敏史。有否药物过敏史。n n c.c.吸烟及饮酒情况吸烟及饮酒情况吸烟及饮酒情况吸烟及饮酒情况二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速现在学习的是第33页，共40页恶心与呕吐、黄疸、腹泻、便血、呕血恶心与呕吐、黄疸、腹泻、便血、呕血 恶心与呕吐：全消化系统 黄疸：肝胆系统 腹泻与便秘：下消化道 呕血与黑便：消化道出血和肝硬化现在学习的是第34页，共40页男性，男性，6565，腹胀，上腹不适，腹胀，
39、上腹不适3 3月，呕血月，呕血1 1天。天。n n一、现病史一、现病史一、现病史一、现病史 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问 a.a.诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素 b.b.呕血的性质、时间、次数，呕血的量，呕血是否与胃液相混。呕血的性质、时间、次数，呕血的量，呕血是否与胃液相混。呕血的性质、时间、次数，呕血的量，呕血是否与胃液相混。呕血的性质、时间、次数，呕血的量，呕血是否与胃液相混。c.c.伴随症状是否伴有腹痛、腹泻、吞咽困难、全身出血倾向、发伴随症状是否伴有腹痛、腹泻、吞咽困难、全身出血倾向、发伴随症状是否伴有腹痛、腹泻、吞
40、咽困难、全身出血倾向、发伴随症状是否伴有腹痛、腹泻、吞咽困难、全身出血倾向、发热、黄疸、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？热、黄疸、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？热、黄疸、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？热、黄疸、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？d.d.睡眠、体重变化，是否有黑便。睡眠、体重变化，是否有黑便。睡眠、体重变化，是否有黑便。睡眠、体重变化，是否有黑便。2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 是否到医院看过？是否到医院看过？是否到医院看过？是否到医院看过？GIGI及胃镜检查所见。内科治疗情况。及胃镜检查所见。内科治疗情况。及胃镜检查所见。内科治疗情况。及胃镜检查所见。内科治疗情况。（二）其他
41、相关病史（二）其他相关病史（二）其他相关病史（二）其他相关病史 a a手术及外伤史。手术及外伤史。手术及外伤史。手术及外伤史。b b肝、胆、胰病史。肝、胆、胰病史。肝、胆、胰病史。肝、胆、胰病史。c c药物过敏史。药物过敏史。药物过敏史。药物过敏史。n n d.d.饮酒、饮酒史饮酒、饮酒史饮酒、饮酒史饮酒、饮酒史n n二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 胃胃胃胃 癌癌癌癌现在学习的是第35页，共40页男性，男性，5858岁，巩膜、皮肤黄染岁，巩膜、皮肤黄染2 2个月。个月。n n一、现病史一、现病史一、现病史一、现病史 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据
42、主诉及相关鉴别询问 a.a.发病前有无肝炎接触、药物食物中毒？发病前有无肝炎接触、药物食物中毒？发病前有无肝炎接触、药物食物中毒？发病前有无肝炎接触、药物食物中毒？b.b.黄疸的发生发展情况。黄疸的发生发展情况。黄疸的发生发展情况。黄疸的发生发展情况。n nc.c.伴随症状是否伴有腹痛、腰背痛、发热、腹部包块、腹水伴随症状是否伴有腹痛、腰背痛、发热、腹部包块、腹水伴随症状是否伴有腹痛、腰背痛、发热、腹部包块、腹水伴随症状是否伴有腹痛、腰背痛、发热、腹部包块、腹水情况、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。是否伴有皮肤瘙痒情况、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。是否伴有皮肤瘙痒情况、是否伴有食欲不振、消瘦、
43、乏力。是否伴有皮肤瘙痒情况、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。是否伴有皮肤瘙痒？d.d.仔细询问二便颜色。睡眠、体重情况等。仔细询问二便颜色。睡眠、体重情况等。仔细询问二便颜色。睡眠、体重情况等。仔细询问二便颜色。睡眠、体重情况等。2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 影像学诊断情况、是否就诊过？有何诊断及治疗？具体用影像学诊断情况、是否就诊过？有何诊断及治疗？具体用影像学诊断情况、是否就诊过？有何诊断及治疗？具体用影像学诊断情况、是否就诊过？有何诊断及治疗？具体用药情况。药情况。药情况。药情况。（二）其他相关病史（二）其他相关病史（二）其他相关病史（二）其他相关病史 a a肝炎、肝硬化病史、胆
44、道病史。肝炎、肝硬化病史、胆道病史。肝炎、肝硬化病史、胆道病史。肝炎、肝硬化病史、胆道病史。b b药物过敏史。药物过敏史。药物过敏史。药物过敏史。n n c.c.吸烟酗酒史吸烟酗酒史吸烟酗酒史吸烟酗酒史n n二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸现在学习的是第36页，共40页惊厥与意识障碍惊厥与意识障碍 脑源性 神经性 全身性现在学习的是第37页，共40页男性，男性，2 2岁，高热岁，高热2 2天，惊厥发作半小时。天，惊厥发作半小时。n n一、现病史一、现病史一、现病史一、现病史 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主
45、诉及相关鉴别询问 a.a.发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。发病诱因，有无呼吸系统和消化系统等感染症状。n n b.b.体温多少度？是否持续发热？有无寒战？体温多少度？是否持续发热？有无寒战？体温多少度？是否持续发热？有无寒战？体温多少度？是否持续发热？有无寒战？发作表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的发作表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的发作表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的发作表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的2424小时内），小时内），小时内），小时内），发作持
46、续时间（一般发作持续时间（一般发作持续时间（一般发作持续时间（一般10101515分钟），发作后意识状况（很快恢复），分钟），发作后意识状况（很快恢复），分钟），发作后意识状况（很快恢复），分钟），发作后意识状况（很快恢复），共发作次数（共发作次数（共发作次数（共发作次数（1 12 2次）次）次）次）n n c.c.生长发育、喂养情况。生长发育、喂养情况。生长发育、喂养情况。生长发育、喂养情况。2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 是否就诊过？治疗情况如何？是否就诊过？治疗情况如何？是否就诊过？治疗情况如何？是否就诊过？治疗情况如何？3 3、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史、其他相关
47、病史 a a 早产史及父母身体状况早产史及父母身体状况早产史及父母身体状况早产史及父母身体状况 b b与该病有关的其他病史，既往惊厥史、传染病史、接触与该病有关的其他病史，既往惊厥史、传染病史、接触与该病有关的其他病史，既往惊厥史、传染病史、接触与该病有关的其他病史，既往惊厥史、传染病史、接触史、接种史、出生情况。史、接种史、出生情况。史、接种史、出生情况。史、接种史、出生情况。n n c.c.药物过敏史。药物过敏史。药物过敏史。药物过敏史。n n二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 上呼吸道感染高热惊厥单纯型上呼吸道感染高热惊厥单纯型上呼吸道感染高热惊厥单纯型上呼吸道感染高热惊厥单纯型现在学习的
48、是第38页，共40页女性，女性，3030岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色红色2 2小时。小时。n n一、现病史一、现病史一、现病史一、现病史 1 1根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问 a.昏迷发生前病人情况，昏迷伴随表现（如发热、昏迷发生前病人情况，昏迷伴随表现（如发热、昏迷发生前病人情况，昏迷伴随表现（如发热、昏迷发生前病人情况，昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色呕吐、口唇樱桃红色呕吐、口唇樱桃红色呕吐、口唇樱桃红色,提示一氧化碳中毒），发现时的提示一氧化碳中毒），发现时的提示一氧化碳中毒），发现
49、时的提示一氧化碳中毒），发现时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者？有无同时发病者？有无同时发病者？有无同时发病者？b.有无其他中毒或自杀可能？有无其他中毒或自杀可能？有无其他中毒或自杀可能？有无其他中毒或自杀可能？c.c.有无二便失禁和外伤情况？有无二便失禁和外伤情况？2 2诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 是否到急救站看过？是否给氧治疗？是否到急救站看过？是否给氧治疗？是否到急救站看过？是否给氧治疗？是否到急救站看过？是
50、否给氧治疗？3 3、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史、其他相关病史 a a该病有关的病史：既往有无类似发作情况？该病有关的病史：既往有无类似发作情况？肝病、肾病、糖尿病、高血压、等病史。外伤史、肝病、肾病、糖尿病、高血压、等病史。外伤史、精神异常和吸毒史。精神异常和吸毒史。b b与药物过敏史与药物过敏史与药物过敏史与药物过敏史n n二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断 一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒现在学习的是第39页，共40页血尿、多尿少尿与无尿、尿频、尿急、尿痛血尿、多尿少尿与无尿、尿频、尿急、尿痛 血尿：泌尿性 多尿少尿与无尿：泌尿性 内分泌 尿频、尿急、尿痛：下尿