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1、心血管机能评定与运动处方第1页，此课件共26页哦糖尿病目前发病情况：随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。新增糖尿病患者约有2/3或3/4在发展中国家。我我国国糖糖尿尿病病发发病病率率由由0.67%(800.67%(80年年)上上升升至至3.2%3.2%(96(96年年)，中中国国现现有有糖糖尿尿病病患患者者估估计约计约40004000万万。第2页，此课件共26页哦l全球糖尿病人已超过全球糖尿病人已超过1.91.9亿亿,2010,2010年全球糖尿病人将达年全球糖尿病人将达2.42.4亿，亿，20252025年年可能达可能达2.992.99
2、亿。亿。糖糖尿尿病病最最多多的的国国家家是是印印度度,其其次次是是中国，第三是美国中国，第三是美国(6%)(6%)。第3页，此课件共26页哦经济发展与糖尿病发病率上升相关经济发展与糖尿病发病率上升相关新加坡新加坡 1975 1.19%1975 1.19%1984 1984 4.0%4.0%1992 1992 8.6%8.6%1996 1996 9.6%9.6%外国富裕华人糖尿病的调查外国富裕华人糖尿病的调查 马来西亚华人马来西亚华人 11.0%11.0%澳大利亚华人澳大利亚华人 11.5%11.5%第4页，此课件共26页哦我国糖尿病抽样调查具有以下特点1.1.发发达达的的大大城城市市患患病病率
3、率高高于于边边远远的的农农村村，富富裕裕地地区区高高于于贫贫困困地地区区，但但农农村村的的增增长长速速率率快快于城市；于城市；2.2.4040岁岁以以上上患患病病率率急急剧剧上上升升，且且发发病病年年龄龄有有下降趋势；下降趋势；3.3.高高身身体体质质量量指指数数(BMI)(BMI)和和高高腰腰/臀臀比比的的人人患患病率高；病率高；4.4.2 2型糖尿病患者占型糖尿病患者占95%95%以上。以上。第5页，此课件共26页哦二、二、2 2型糖尿病型糖尿病*此此类类患患者者病病情情较较轻轻，起起病病缓缓慢慢，肥肥胖胖者较多。者较多。胰胰岛岛素素抵抵抗抗和和胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷是是 2 2型型
4、糖糖尿尿病病发发病病机机制制的的两两个个基基本本环环节节和和特特征征。第6页，此课件共26页哦u有有较较强强的的遗遗传传易易感感性性。研研究究发发现现，有有糖糖尿尿病病家家族族史史的的比比无无家家族族史史的的发发病病率率明明显显增增高高，为为后后者者的的3 34040倍倍.其其父父或或其其母母有有糖糖尿尿病病或或双双亲亲皆皆有有糖糖尿尿病病的的患患者者，有有更大遗传倾向。更大遗传倾向。(一一)2)2型糖尿病的发病特点：型糖尿病的发病特点：第7页，此课件共26页哦u环境因素环境因素(1)(1)肥肥胖胖:常常常常是是糖糖尿尿病病的的早早期期状状态态，重重要要的的诱诱发发因因素素，特特别别是是中中心
5、心型型肥肥胖胖，是是决决定定糖糖尿病危险因素的一个重要原因。尿病危险因素的一个重要原因。(2)(2)饮饮食食:高高脂脂、高高热热量量、食食物物摄摄入入增增加加、营养过剩成为糖尿病的发生因素。营养过剩成为糖尿病的发生因素。(3)(3)体力活动减少体力活动减少:西方化的生活方式，缺乏西方化的生活方式，缺乏体力活动，家务劳动半自动化。体力活动，家务劳动半自动化。(4)(4)应激状态应激状态:承受的应激机会增多，易使人承受的应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。情绪紧张、波动，造成心理压力。第8页，此课件共26页哦(二二)2)2型糖尿病的发展型糖尿病的发展 2型糖尿病型糖尿病IGT(葡萄糖
6、耐量减低葡萄糖耐量减低)糖代谢受损糖代谢受损正常血糖代谢正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%第9页，此课件共26页哦(三三)2)2型糖尿病的病理生理型糖尿病的病理生理胰岛素缺乏胰岛素缺乏是糖尿病病理生理的主要环节是糖尿病病理生理的主要环节 1.1.糖代谢紊乱糖代谢紊乱:葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少利用减少及肝糖及肝糖输出增多输出增多是发生高血糖的主要机制。是发生高血糖的主要机制。第10页，此课件共26页哦2.2.脂肪代谢紊乱脂
7、肪代谢紊乱:脂脂肪肪合合成成减减少少；脂脂蛋蛋白白酶酶合合成成减减少少，活活性性减减低低，血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。在在胰胰岛岛素素极极度度缺缺乏乏时时和和机机体体能能量量不不足足的的条条件件下下，脂脂肪肪大大量量动动员员分分解解，产产生生大大量量酮酮体体，若若超超过过机机体体对对酮酮体体的的氧氧化化能能力力时时，形形成成酮酮症症，进进一一步步发发展展为为酮症酸中毒酮症酸中毒。3.3.蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱:蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。衡。第11页，此课件共26页哦(四四)糖尿病的临床表现糖尿病
8、的临床表现 糖糖尿尿病病可可以以表表现现为为“三三多多一一少少”，即即多多尿、多饮、多食和体重减轻。尿、多饮、多食和体重减轻。l1 1型糖尿病患者三多一少症状明显。型糖尿病患者三多一少症状明显。l2 2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。肤感染等。第12页，此课件共26页哦 (五五)糖尿病并发症糖尿病并发症1.1.急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诱诱因因：常常见见的的
9、有有感感染染、胰胰岛岛素素治治疗疗中中断断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。临临床床表表现现：多多数数病病人人在在病病情情严严重重时时有有多多尿尿、多多饮饮和和乏乏力力。随随后后出出现现食食欲欲减减退退、恶恶心心、呕呕吐吐。常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。第13页，此课件共26页哦2.2.慢性并发症：慢性并发症：1)1)大血管病变大血管病变:主主要要是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化，引引起起冠冠心心病病、脑脑血血管病管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。冠心病和脑血管病造成较高的死亡率
10、，冠心病和脑血管病造成较高的死亡率，下下肢肢血血管管病病变变严严重重时时可可引引起起糖糖尿尿病病足足，表表现现为足部溃疡、大庖、坏疽、溃疡等。为足部溃疡、大庖、坏疽、溃疡等。第14页，此课件共26页哦2)2)微血管病变微血管病变糖尿病肾病：糖尿病肾病：常以尿蛋白为标志，常以尿蛋白为标志，以后逐渐以后逐渐出现肾功能不全。出现肾功能不全。糖糖尿尿病病性性心心肌肌病病：表表现现为为心心力力衰衰竭竭、心心源源性性休休克等。克等。糖尿病性视网膜病变：糖尿病性视网膜病变：1010年以上的糖尿病病年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的人，大部分合并程度不等的视网膜病变视网膜病变，最后可引，最后可引起起失明
11、失明。眼底病变眼底病变往往和糖尿病肾病往往和糖尿病肾病并存。并存。第15页，此课件共26页哦(六六)糖尿病的实验室检查及诊断糖尿病的实验室检查及诊断1.1.尿糖测定尿糖测定尿尿糖糖阳阳性性是是发发现现糖糖尿尿病病的的线线索索，也也是是判判定定糖尿病疗效的参考指标。糖尿病疗效的参考指标。正正常常情情况况下下尿尿糖糖应应阴阴性性，但但阴阴性性不不能能排排除除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病。某某些些人人可可呈呈生生理理性性尿尿糖糖阳阳性性，如如一一些些老老年年人人、妊娠状态等。、妊娠状态等。第16页，此课件共26页哦2.2.血糖测定血糖测定:可取静脉血浆或毛细血管全血或
12、静脉全血可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查来检查.FPG:3.95.6mmol/L。应早晨应早晨8点前抽血检测点前抽血检测.2hPG:当日应和平常一样进食和用药当日应和平常一样进食和用药.随机血糖随机血糖:一天中任何时间均可检测一天中任何时间均可检测.第17页，此课件共26页哦3.3.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验当血糖升高，未达标时做当血糖升高，未达标时做OGTT,作作75克葡萄糖耐量试验克葡萄糖耐量试验:75克葡萄糖纯粉溶于克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，毫升水中，5分分钟内饮完，从喝第一口糖水时记时。钟内饮完，从喝第一口糖水时记时。服完后服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。测血
13、糖。第18页，此课件共26页哦馒头餐试验馒头餐试验:100克面粉制作的馒头相当于克面粉制作的馒头相当于75克克葡葡萄萄糖糖。不不习习惯惯吃吃馒馒头头的的,等等量量的的米米饭饭也也可以。可以。第19页，此课件共26页哦4.4.糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定目目前前主主要要测测定定HbA1c，因因红红细细胞胞在在血血循循环环中中的的寿寿命命约约为为120天天，故故HBA1c可可反反映映当前当前13个月个月(2个月个月)血糖总体水平。血糖总体水平。第20页，此课件共26页哦正常正常:36%，不同实验室有异。不同实验室有异。一般认为一般认为:8%为控制不良为控制不良.该项检查为糖尿病近期病情控制好坏
14、该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的最有效和最可靠的指标。指标。第21页，此课件共26页哦 糖尿病的诊断标准：糖尿病的诊断标准：1)症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L或或OGTT中中2小时小时PG11.1mmol/L；2)症状不明显时，需另一天再作证实症状不明显时，需另一天再作证实（2次或次或2项）。项）。第22页，此课件共26页哦 (七七)糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗包括糖尿病的治疗包括:饮食治疗、运动治疗饮食治疗、运动治疗和和药物治疗药物治疗。第23页，此课件共26页哦一、饮食治疗一、饮食治疗(一一)一般原则一般原则1.
15、1.合理控制热量，争取达到标准体重。合理控制热量，争取达到标准体重。2.2.平衡膳食，保证营养需要平衡膳食，保证营养需要。3 3.避免高糖食物，如糖果、点心、饮避免高糖食物，如糖果、点心、饮 料、香焦、桔子。料、香焦、桔子。第24页，此课件共26页哦4.4.避免油腻食物，如肥肉、油炸食品。避免油腻食物，如肥肉、油炸食品。5.5.多吃富含食物纤维的食品，如疏菜多吃富含食物纤维的食品，如疏菜,粗粗 粮。粮。6.6.烹调以清淡为主。烹调以清淡为主。第25页，此课件共26页哦计算每天所需热量计算每天所需热量根据每人的体重、职业、年龄等具体而定根据每人的体重、职业、年龄等具体而定。总体的原则掌握，适当加以注意就可以了。总体的原则掌握，适当加以注意就可以了。第26页，此课件共26页哦