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1、第二节慢性阻塞性肺疾病现在学习的是第1页，共29页现在学习的是第2页，共29页n是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPDn单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPDCOPD定义现在学习的是第3页，共29页病因n1 吸烟n2 职业粉尘和化学物质n3 空气污染n4 感染因素n5其他：营养不良、自主神经功能失调和气温变化等现在学习的是第4页，共29页发病机制：三大学说n蛋白酶-抗
2、蛋白酶失衡n氧化氧化/抗氧化失衡学说抗氧化失衡学说n炎症机制n 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变现在学习的是第5页，共29页Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseC
3、athepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1现在学习的是第6页，共29页 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1,MMP-9,MMP12 Granzymes,perforins Others.PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs现在学习的是第7页，共29页病理生理 n早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、
4、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 n进一步发展现在学习的是第9页，共29页n通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加n通气/血流比例失调 n弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭现在学习的是第10页，共29页病理生理与临床表现病理生理与临床表现 粘液高分泌纤毛功能失调 杯状细胞增多粘液腺肥大 LTs蛋白酶神经肽上皮鳞状化生气流受限气流受限肺过度充气气体交换异常肺血管阻力增加肺动脉高压肺血管收缩、cap破坏血管壁增生结构重塑ET-1、血管内皮生长因子成纤维生长因子等咳嗽、多痰呼吸困难、O2 CO2肺心病、右心衰竭现在学习的
5、是第11页，共29页临床表现 n症状：症状：1、痰、咳2、逐渐加重的呼吸困难或气短COPD标志性症状3、胸闷或喘息4、晚期出现体重下降和食欲减退等n体征：体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等现在学习的是第12页，共29页实验室和其他检查 肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值%80%，表示不完全可逆；（用于鉴别COPD与哮喘 预测治疗反应 判断预后）其它还有RV、TLC和RV/TLC现在
6、学习的是第13页，共29页n影像学检查n心电图检查：低电压，但无诊断意义n血气分析：判断呼吸衰竭n血常规和痰检查 现在学习的是第14页，共29页肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 现在学习的是第15页，共29页诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常现在学习的是第16页，共29页程度分级30%或或50%伴有呼衰伴有呼衰30%50%50%80%80%FEV1占预计值占预计值%70%70%70%70%FEV1/FVC有有有有有有有有病史及表现病史及表现IV级（极重度）级（极重度）III级（重度）级（重度）II级（
7、中度）级（中度）I级（轻度）级（轻度）分级分级现在学习的是第17页，共29页现在学习的是第18页，共29页病程分期n急性加重期(AECOPD)：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，n稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。现在学习的是第19页，共29页并发症 n自发性气胸：有时不易诊断n慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因n慢性肺心病现在学习的是第20页，共29页鉴别诊断 n支气管哮喘：可逆n支气管扩张症：轻症易混淆n肺结核：影像学与痰菌检查n肺癌：痰中带血时n弥漫性泛细支气管炎（DP
8、B）n其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿现在学习的是第21页，共29页治 疗n诱因：如感染或气胸n舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n控制性吸氧n糖皮质激素急性加重期现在学习的是第23页，共29页 A 抗生素M M胆碱受体阻滞剂B B受体激动剂C 糖皮质激素戒烟戒烟AECOPD的治疗AMBCNIVMV现在学习的是第24页，共29页n高危因素：脱离n舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n祛痰药n长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期现在学习的是第25页，共29页 M M胆碱受体阻滞剂B B受体激动剂C 糖皮质激素戒烟戒烟疫苗疫苗LTOT稳定期COPD的治疗MBC现在学习的是第26页，共29页预 后 n肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关nFEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年。nBODE指数更能全面评估COPD的预后。现在学习的是第27页，共29页复习思考题n试述COPD诊断要点？n试述COPD的防治原则？现在学习的是第29页，共29页