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1、外科护理第二章第三节酸碱代谢失衡现在学习的是第1页，共35页但临床也可见两种或两种以上同时存在的失衡，称混合性酸碱失衡。凡是HCO3-为原发性改变者则属于代谢性酸碱失衡。如果PaCO2或H2CO3为原发性改变者则属于呼吸性酸碱失衡。现在学习的是第2页，共35页代谢性酸中毒1代谢性碱中毒2呼吸性酸中毒3呼吸性碱中毒4现在学习的是第3页，共35页代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调，指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失过多。代谢性酸中毒1现在学习的是第4页，共35页病因代谢性酸中毒代谢性酸中毒1.产酸性：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。2.贮
2、酸性：肾功能不全致酸性物质排泄障碍。3.失碱性：如严重腹泻、肠瘘等。4.转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。现在学习的是第5页，共35页身体状况1呼吸代偿：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味，见于酮症酸中毒患者。代谢性酸中毒代谢性酸中毒2心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色，但休克病人发生代谢性酸中毒者皮肤可因缺氧而发绀。3中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。现在学习的是第6页，共
3、35页心理社会状况代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。代谢性酸中毒代谢性酸中毒现在学习的是第7页，共35页辅助检查1.血气分析：血Ph7.35，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降。代谢性酸中毒代谢性酸中毒2.血清电解质：可伴血K+升高。现在学习的是第8页，共35页处理原则1.控制原发病：积极治疗原发疾病。2.促进机体调节：轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-1618mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药。3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液，对于血浆HCO3-7.45，HCO3-升高。代谢性碱中毒代谢性
4、碱中毒2.血清电解质：可伴血清钾、氯、钙离子降低。现在学习的是第21页，共35页处理原则1.治疗原发病2.纠正碱中毒，减少HCO3-代谢性碱中毒代谢性碱中毒现在学习的是第22页，共35页护理问题代代谢性碱中毒性碱中毒1.有受伤害的危险 与代谢性碱中毒意识障碍有关。2.恐惧 与疾病严重导致昏迷有关。3.潜在并发症：低钾血症、低钙血症。现在学习的是第23页，共35页一一般护理护理措施理措施鼓励病人进食含钾和含钙丰富的食物，同时加强呼吸道的护理。现在学习的是第24页，共35页护理措施理措施二病情观察观察病人意识和抽搐情况。监测血气分析及血清电解质，尤其是血清钾和血清钙浓度。现在学习的是第25页，共3
5、5页护理措施理措施去除病因三治疗配合遵医嘱应用纠正碱中毒的药物积极配合医生处理原发病。盐酸溶液经中心静脉滴入，应注意滴速，以免造成溶血等不良反应。现在学习的是第26页，共35页护理措施理措施三治疗配合对症处理有抽搐者可给10葡萄糖酸钙1020ml，缓慢静脉推注。现在学习的是第27页，共35页呼吸性酸中毒是因肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2 不能充分排出，以致PaCO2增高而引起高碳酸血症。呼吸性酸中毒3现在学习的是第28页，共35页病因呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸中枢抑制：如全身麻醉过深、镇静剂过量等。胸部活动受限：如胸腔积液、严重气胸等。呼吸道梗阻和肺部疾患：如支气管异物、支气管
6、或喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿等。呼吸机管理不当。凡可引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。现在学习的是第29页，共35页身体状况病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等。现在学习的是第30页，共35页辅助检查血气分析显示血浆pH7.35，PaCO2升高。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒现在学习的是第31页，共35页护理要点及时配合治疗消除病因，改善呼吸道通气并给氧，必要时进行气管插管或气管切开辅助呼吸。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒如因呼吸机使用不当致呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数。现在学习的是第32页，共35页呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内的CO2 排出过多，以致PaCO2减低而引起低碳酸血症。呼吸性碱中毒4现在学习的是第33页，共35页病因呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒常见原因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、严重创伤或感染、呼吸机辅助通气过度等。凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。现在学习的是第34页，共35页身体状况呼吸由深而快转为慢而浅或短促。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病人可有眩晕、手足和口周麻木、肌震颤、抽搐等。现在学习的是第35页，共35页