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1、关于口腔颌面外科局部麻醉课件现在学习的是第1页，共38页常用局部麻醉药比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因丁卡因类型脂类酰胺类酰胺类脂类效能强度18-101.5-210毒性强度14-611.510显效时间中等迟最短最迟维持时间(分)45-60180-48090-120120-150浸润性弱弱最强弱表麻浓度(%)/2-42浸润麻浓度(%)0.5-10.250.50.250.50.1阻滞麻浓度(%)20.25-0.751-20.10.2一次最大剂量800-1000100-150300-40060-100现在学习的是第2页，共38页血管收缩剂在局麻药物中的应用v麻药中加入血管收缩剂的作用：延缓吸收，降低
2、毒性反应，延长局麻时间，减少注射部位的出血，使术野清晰。v麻药中加入血管收缩剂前应考虑的问题：手术时间，术中止血及患者的身体状况v麻药中加入血管收缩剂（肾上腺素）的浓度：1：10,000200,000v正常人注射含1：10万肾上腺素的利多卡因，每次最大剂量为20ml(肾上腺素0.2mg)v心血管疾病者为4ml(肾上腺素0.04mg)v用量过大时可引起心悸、头痛、紧张、颤抖、血压骤升、心律失常等不良反应现在学习的是第3页，共38页2.常用局部麻醉方法v（1）表面麻醉v（2）浸润麻醉v（3）阻滞麻醉（上牙槽后神经、眶下神经、腭大神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、颊神经）v（4）各类牙拔除的麻醉选
3、择现在学习的是第4页，共38页表面麻醉v表面麻醉又称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。v适应证：表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动牙的拔除，行气管内插管前的表面麻醉v常用药物：丁卡因（1%2%）现在学习的是第5页，共38页浸润麻醉v浸润麻醉(infiltration anesthesia)是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果v常用麻药：0.51%普鲁卡因，0.250.5%利多卡因，碧兰麻等v适应证：牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突区 口腔颌面部浅表肿瘤切除或取活检v麻
4、醉方法：现在学习的是第6页，共38页浸润麻醉方法v骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration),又称局部浸润麻醉(local infiltration),是指将麻药注射到牙根尖部的骨膜浅面，主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术v牙周膜注射法(periodontal membrane injection),又叫牙周韧带内注射法，是用短而较细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5cm,注入少许麻药,即可麻醉牙及牙周组织现在学习的是第7页，共38页阻滞麻醉v定义:阻滞麻醉(block anesthesia)是将局麻药注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末
5、梢传入的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果v三叉神经的应用解剖(行径和分布)v常用药物:2%的盐酸普鲁卡因，1%2%的盐酸利多卡因v常用方法现在学习的是第8页，共38页（1）.上颌阻滞麻醉v适应证:手术范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除术，上颌骨部分切除术，上颌骨骨折复位或上颌骨畸形矫治术等v麻醉方法:翼腭管注射法,口外注射法v麻醉区域及效果：可麻醉整个上颌神经支分布区，包括同侧整个上颌骨及鼻，下睑，上唇和软硬腭v注意事项(进针方向：颧弓与下颌切记的中点，向上10、向前15深度小于5cm）现在学习的是第9页，共38页（2）.上牙槽后神经阻滞麻醉v定义及适应证:注射局麻药于上颌结节,以
6、麻醉上牙槽后神经,又称上颌结节注射法(tuberosity injection)本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈,粘膜和上颌结节部的手术.v麻醉方法:口外注射法,口内注射法v麻醉区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙,牙槽突及颊侧的牙周膜,骨膜,龈粘膜可被麻醉.现在学习的是第10页，共38页（3）.眶下神经阻滞麻醉v定义及适应证:注射局麻药于眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神经及其分支,又称眶下孔或眶下管注射法(infraorbital foramen or canal injection)本法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及囊肿,唇裂等手术.v麻醉方法:口外注射法,口内
7、注射法v麻醉区域及效果：麻醉注入眶下管后可麻醉上牙槽前和中神经,麻醉同侧下睑,鼻,眶下区,上唇,上颌前牙,前磨牙,以及这些牙的唇颊侧的牙槽骨,骨膜,牙龈和粘膜等组织.现在学习的是第11页，共38页（4）.腭前神经阻滞麻醉v定义及适应证:将麻药注射入腭大孔或其附近,以麻醉腭前神经,又称腭大孔注射法(greater palatine foramen injection),本法适用于同侧上颌前磨牙,磨牙的拔除,腭隆突切除及腭裂整复等手术.v麻醉方法:v麻醉区域及效果:麻醉同侧上颌磨牙,前磨牙腭侧粘骨膜以及牙龈和牙槽骨等组织.现在学习的是第12页，共38页（5）.鼻腭神经阻滞麻醉v定义及适应证:将麻药
8、注射入腭前孔(切牙孔),以麻醉鼻腭神经,又称腭前孔注射法(anterior palatine foramen injection),本法适用于上颌前牙拔除和上颌前部手术.v麻醉方法:v麻醉区域及效果:麻醉两侧上颌尖牙腭侧连线前方的牙龈,腭侧粘骨膜和牙槽骨.现在学习的是第13页，共38页（6）.下颌神经阻滞麻醉v定义及适应证:将麻药注射入卵圆孔附近以麻醉下颌神经,又称卵圆孔注射法(oval foramen injection),本法适用于面部疼痛的诊断,鉴别诊断和射频治疗.v麻醉方法:（进针方向：颧弓下缘与下颌切记的中点，向后、上、内偏斜15，达卵圆孔。深度小于5cm）v麻醉区域及效果:麻醉同侧
9、下颌牙,舌,口底,下颌骨及颌周组织,升颌肌群和颞部皮肤等.同侧下唇,口角,舌尖出现麻木,肿胀和烧灼感.现在学习的是第14页，共38页（7）.下牙槽神经阻滞麻醉v定义及适应证:将麻药注射到翼下颌间隙内以麻醉下牙槽神经,又称翼下颌注射法(pterygomandibular injection),本法适用于下颌牙拔除,下颌骨及下唇部的手术v麻醉方法:口内注射法,口外注射法v麻醉区域及效果:麻醉同侧下颌骨,下颌牙,牙周膜,前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈,粘骨膜及下唇部.同侧下唇,口角,出现麻木,肿胀和烧灼感现在学习的是第15页，共38页（8）.舌神经阻滞麻醉v舌神经阻滞麻醉(block anesthes
10、ia of lingual nerve)v麻醉方法:在行下牙槽神经阻滞口内注射法后,将注射针退出1cm,注射麻药0.5-1ml,或在退针时,边退边注射麻药,直到针尖退至粘膜下为止.v麻醉区域及效果:麻醉同侧下颌舌侧牙龈,粘骨膜,口底粘膜及舌前2/3部分,舌有烧灼,肿胀,麻木感;尤以舌部更明显.现在学习的是第16页，共38页（9）.颊(颊长)神经阻滞麻醉v颊(颊长)神经阻滞麻醉(block anesthesia of bucal nerve)v麻醉方法:在行下牙槽神经阻滞口内注射法后,将注射针尖退至肌层,粘膜下时注射麻药0.5-1ml,即能麻醉颊(颊长)神经.v麻醉区域及效果:麻醉同侧下颌磨牙的
11、颊侧牙龈,粘骨膜,颊部粘膜,肌和皮肤.局部有肿胀,麻木感.现在学习的是第17页，共38页（10）.咀嚼肌神经阻滞麻醉v咀嚼肌神经阻滞麻醉(block anesthesia of masseteric nerve)v麻醉方法:按下颌神经阻滞麻醉的注射标志,用21号长针垂直刺入,进针2.53.0cm,注射麻药4-6ml,如行封闭疗法,宜注射0.250.5%普鲁卡因.v麻醉效果:同侧面部有灼热,麻木感.张口度有不同程度改善,下颌活动度加大现在学习的是第18页，共38页（11）下牙槽,舌,颊神经一次阻滞麻醉v本法亦称下颌支内侧隆突阻滞麻醉(block anesthesia of internal ra
12、mus prominence)v麻醉方法:按下牙槽神经阻滞麻醉的注射标志,进针1.52.0cm,针尖触及骨面,注射麻药1.5-2ml,然后将注射针退回少许,再注入麻药0.5 2ml,可同时麻醉三条神经v麻醉区域及效果:三条神经支配区出现肿胀,麻木和烧灼感.现在学习的是第19页，共38页（12）.颏神经,切牙神经阻滞麻醉v本法亦称颏 孔注射法(block anesthesia of mental and incisive nerves)v麻醉方法:口内法,口外法v麻醉区域及效果:前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈,粘骨膜及下唇部.同侧下唇,口角,出现麻木,肿胀和烧灼感.现在学习的是第20页，共38页（
13、13）.颈丛神经阻滞麻醉v颈丛神经阻滞麻醉(block anesthesia of cervical plexus),主要应用于颈部手术.v颈丛神经由14颈神经前支构成,主要分支有:枕小神经,耳大神经,颈皮神经,锁骨上神经.现在学习的是第21页，共38页各类牙拔除术的麻醉方法v 牙 位 常用麻醉方法 上颌123 唇侧浸润和鼻腭神经阻滞 上颌45 颊侧浸润和腭前神经阻滞 上颌6 颊侧浸润、上牙槽后神经和腭前神经阻滞 上颌78 上牙槽后神经阻滞和腭前神经阻滞 下颌1234 下牙槽神经和舌神经阻滞 下颌5678 下牙槽神经、颊神经和舌神经阻滞现在学习的是第22页，共38页第3节.局部麻醉的并发症及其
14、防治 v （1）晕厥v（2）中毒v（3）过敏反应v（4）感染v（5）血肿v（6）神经损伤v（7）暂时性面瘫v（8）暂时性牙关紧闭 现在学习的是第23页，共38页（1）.晕厥v定义:晕厥(syncope)是一种突发性,暂时性意识丧失.通常是由于一时性神经中枢缺血所致v临床表现:头晕,胸闷,面色苍白,四肢厥冷,脉细数,呼吸困难;后期出现心率减慢,血压下降,短暂的意识丧失.v防治原则:术前做好思想工作,避免空腹手术v处理措施现在学习的是第24页，共38页（2）.过敏反应v过敏反应(allergic reaction),分为延迟反应和即刻反应v临床表现:延迟反应:偶见荨麻疹,药疹,哮喘和过敏性紫癜.即
15、刻反应:用少量药后,立即发生极严重的类似中毒的症状,突然惊厥,昏迷,呼吸心跳骤停而死亡.v防治原则:现在学习的是第25页，共38页(3).中毒v当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时,血内浓度升高,达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应(overdose).临床上发生麻醉药中毒(toxicosis),常因药量或单位时间内注射药量过大,以及局麻醉药被快速注入血管而造成.v临床表现:兴奋型与抑制型v防治原则:应了解麻药的毒性大小及一次最大用药量.v应注意鉴别:肾上腺素反应,癔病,脑心管意外.现在学习的是第26页，共38页v(4).注射区疼痛和水肿v原因v防治原则v(5).血肿v原因：注
16、射针刺破血管所致v临床表现；紫红色瘀斑或肿块v防治原则v(6).感染v原因：注射针污染，消毒不彻底，注射针穿过感染灶v临床表现：15天出现局部红肿热痛v防治原则 现在学习的是第27页，共38页v(7).注射针折断v原因v防治原则v(8).暂时性面瘫v原因：麻药注入腮腺内而麻醉面神经v临床表现v防治原则现在学习的是第28页，共38页v(9).神经损伤v原因：注射针穿刺，注入混有乙醇的溶液v临床表现：感觉异常、神经痛或麻木v防治原则v(10).暂时性牙关紧闭v原因：麻药注入翼内肌或咬肌v临床表现：牙关紧闭v防治原则现在学习的是第29页，共38页v(11).暂时性复视或失明v由于注射针误入下牙槽动脉
17、而且未回抽,推注的麻药可逆行,经脑膜中动脉,眼动脉或其主要分支,引起眼肌,眼神经麻痹而出现暂时性复视或失明.v(12).颈丛神经阻滞麻醉的并发症 v颈交感神经综合征,又名霍纳征(horners syndrome)同侧上眼险下垂,眼球内陷,瞳孔缩小,面、额部无汗。v声音嘶哑v全脊髓麻醉现在学习的是第30页，共38页例题分析v1、能用一针法麻醉的三条神经是vA下牙槽神经、舌神经、颊长神经vB下牙槽神经、咬肌神经、颊长神经vC上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经vD上牙槽后神经、腭前神经、鼻腭神经vE下牙槽神经、咬肌神经、舌神经v正确答案：A 现在学习的是第31页，共38页2、与2普鲁卡因比较，
18、以下哪项不是2利多卡因的特点vA毒性较大，但可用作表面麻醉vB有较强的组织穿透性和扩散性vC麻效强，起效快vD有抗室性心律失常作用vE维持时间较短v正确答案：E 现在学习的是第32页，共38页3、上3腭侧有下列神经吻合vA上牙槽前神经与上牙槽中神经vB鼻腭神经与腭中神经vC腭前神经与腭中神经vD腭中神经与腭后神经vE腭前神经与鼻腭神经v正确答案：E 现在学习的是第33页，共38页4、局部麻醉术后麻木症状仍未恢复的可能原因是v A注射区有血肿vB注射区有感染vC注射区有神经损伤vD注射针折断vE注射区有水肿v正确答案：C 现在学习的是第34页，共38页5、普鲁卡因安全剂量每小时不宜超过vA1gvB1.5gvC2gvD25gvE3gv正确答案：A 现在学习的是第35页，共38页6、当阻滞麻醉镇痛效果不全时，常加用下列哪种方法可取得较好的效果vA冷冻麻醉vB表面麻醉vC骨膜上浸润麻醉vD牙周膜注射浸润麻醉vE针刺麻醉v正确答案：d现在学习的是第36页，共38页7、牙周膜注射浸润麻醉适用于血友病患者的原因vA注射时不痛vB注射所致的损伤很小vC注射用药量较大故止血好vD麻醉效能强度高vE麻醉作用时间长v正确答案：B 现在学习的是第37页，共38页27.09.2022感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页