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1、关于蛛网膜下腔出血的护理现在学习的是第1页，共43页v姓名：姓名：XXX 性别性别：女：女v婚姻：已婚婚姻：已婚 年龄：年龄：67岁岁 v职业：退休职业：退休v文化程度：初中文化程度：初中 宗教信仰：无宗教信仰：无v入院方式：平车入院方式：平车v入院日期：入院日期：2015-03-06 患者一般资料患者一般资料现在学习的是第2页，共43页头痛、呕吐两天头痛、呕吐两天 主诉主诉现在学习的是第3页，共43页 患者患者2015-03-052015-03-05晚间八点左右无明显诱因下突发剧烈头晚间八点左右无明显诱因下突发剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心感，呕吐十余次，开始痛，呈持续性胀痛，伴有恶心感，
2、呕吐十余次，开始为胃内容物，后出现咖啡色样液体，至当地医院急诊为胃内容物，后出现咖啡色样液体，至当地医院急诊查头颅查头颅CTCT示：蛛网膜下腔出血，血压为示：蛛网膜下腔出血，血压为200/100mmHg200/100mmHg。治疗好转后转入我院急诊，予下病危，血常规示：白治疗好转后转入我院急诊，予下病危，血常规示：白细胞计数细胞计数13.13*1013.13*109 9/L,/L,中性粒细胞计数中性粒细胞计数11.16*1011.16*109 9/L/L，NE85%NE85%，给予尼立苏解痉，甘露醇脱水降颅内压，邦亭，给予尼立苏解痉，甘露醇脱水降颅内压，邦亭止血，博司捷营养神经，倍清星改善脑代
3、谢吗，韦迪抑止血，博司捷营养神经，倍清星改善脑代谢吗，韦迪抑酸护胃，头孢地嗪抗感染治疗，酸护胃，头孢地嗪抗感染治疗，03-06 03-06于我院行全脑血于我院行全脑血管造影，未见明显异常，当日下午收入病房。管造影，未见明显异常，当日下午收入病房。现病史现病史现在学习的是第4页，共43页v入院查体：入院查体：T：37.7，P：98次次/分，分，R：16次次/分，分，Bp：164/84mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，大小，神志清，双侧瞳孔等大等圆，大小3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常。，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常。颈颈抵抗，颌下三横指，颈部疼痛明显，评分抵抗，颌下三横
4、指，颈部疼痛明显，评分6分。分。v带入尿管一根，尿色淡黄色带入尿管一根，尿色淡黄色v右侧股动脉处纱布加压包扎，局部无渗血右侧股动脉处纱布加压包扎，局部无渗血 现病史现病史现在学习的是第5页，共43页患者既往有患者既往有高血压病史高血压病史十余年，平素口服波依定十余年，平素口服波依定1 1片控制血压，血压控制可。片控制血压，血压控制可。既往史既往史现在学习的是第6页，共43页v有高血压家族史有高血压家族史v有头孢类及海鲜类过敏史有头孢类及海鲜类过敏史 家族史及过敏史家族史及过敏史现在学习的是第7页，共43页v饮食：米面为主饮食：米面为主v食欲：好食欲：好v睡眠：易醒，未服用安眠药睡眠：易醒，未服
5、用安眠药 v排泄：大便正常，留置导尿管排泄：大便正常，留置导尿管v自理能力：自理能力自理能力：自理能力级，口腔护理、需擦澡、床上排便级，口腔护理、需擦澡、床上排便 v活动能力：床上活动，自行翻身活动能力：床上活动，自行翻身 v嗜好：无不良嗜好嗜好：无不良嗜好 生活及自理能力生活及自理能力现在学习的是第8页，共43页v心理状态：情绪稳定心理状态：情绪稳定v家庭关系：和睦家庭关系：和睦v经济状况：良好经济状况：良好 心理社会状态心理社会状态现在学习的是第9页，共43页日期日期白细胞计数白细胞计数淋巴细胞淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞03-0603-0613.13*1013.13*109 9/L/L-
6、85%85%03-0703-0711.08*1011.08*109 9/L/L13%13%83.5%83.5%03-1003-107.18*107.18*109 9/L/L14.5%14.5%81.3%81.3%03-1303-139.62*109.62*109 9/L/L8.9%8.9%87.7%87.7%实验室辅助检查实验室辅助检查血常规血常规现在学习的是第10页，共43页日期日期脑脊液常规脑脊液常规脑脊液生化脑脊液生化脑脊液细胞脑脊液细胞学学颜颜色色透透明明度度潘氏潘氏试验试验细胞细胞计数计数免疫球免疫球蛋白蛋白G G（CSCSF F）蛋白蛋白（g/Lg/L)糖糖(mmol/L)(mmo
7、l/L)氯氯(mmol/L)(mmol/L)03-1003-10红红色色微微混混阳性阳性84/ul84/ul单核单核40%40%多核多核60%60%124m124mg/Lg/L2.532.531111109.2109.2细胞总数轻细胞总数轻度增加度增加03-1203-12红红色色浑浑浊浊阳性阳性350/350/ul ul单核单核70%70%多核多核30%30%240m240mg/Lg/L3 31111104.8104.8细胞总数明细胞总数明显增加显增加 实验室辅助检查实验室辅助检查脑脊液脑脊液现在学习的是第11页，共43页v03-06 头颅头颅CT示蛛网膜下腔出血示蛛网膜下腔出血v03-13
8、头颅头颅CT示出血较前吸收示出血较前吸收 辅助检查辅助检查头颅头颅CT现在学习的是第12页，共43页防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能 和防止并发症。和防止并发症。治疗原则治疗原则现在学习的是第13页，共43页v头痛，呕吐头痛，呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。v发热发热 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。v自理能力受限自理能力受限 与疾病限制活动有关与疾病限制活动有关v知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识及药物使用知识缺乏疾病相关知识及药物使用知识v潜在并发症潜在并发症 上消化道
9、出血，脑疝上消化道出血，脑疝 护理诊断护理诊断现在学习的是第14页，共43页日期日期头痛评分头痛评分03-0603-066 6分分03-0903-093 3分分03-1803-182 2分分 头痛头痛现在学习的是第15页，共43页v正确评估患者头痛的程度，部位，性质正确评估患者头痛的程度，部位，性质v予头痛评分。必要时遵医嘱给予口服散利痛缓解头痛。予头痛评分。必要时遵医嘱给予口服散利痛缓解头痛。v遵医嘱使用甘露醇降颅压药物，观察疗效遵医嘱使用甘露醇降颅压药物，观察疗效。v使用尼立苏缓解脑血管痉挛。使用尼立苏缓解脑血管痉挛。v协助医生行脑脊液置换术。协助医生行脑脊液置换术。v按级别护理要求巡视病
10、房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。按级别护理要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。v向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。护理措施护理措施现在学习的是第16页，共43页v患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸v及时清除呕吐物，以免恶性刺激及时清除呕吐物，以免恶性刺激v观察呕吐物的色和量，做好记录，及时汇报医生。观察呕吐物的色和量，做好记录，及时汇报医生。v如发现患者呕吐物颜色为咖啡色或鲜红色，应及时汇报医如发现患者呕吐物颜色为咖啡色或鲜红色，应及时汇报医生处理。生处理。呕吐呕吐现在学习的是第17页，共43
11、页v监测体温并做好记录监测体温并做好记录v观察热型及伴随症状，采取合适的降温措施观察热型及伴随症状，采取合适的降温措施v注意保暖注意保暖v遵医嘱使用抗菌药物遵医嘱使用抗菌药物 发热发热现在学习的是第18页，共43页v指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑。指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑。v评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。异味。v每天协助擦浴，每天跟换病员服，每周协助洗头、剪每天协助擦浴，每天跟换病员服，每周协助洗头、剪指甲。指甲。自理能力缺陷自理能力缺陷现在学习的是第19页，共43页v向病人讲
12、述疾病的名称及诱因向病人讲述疾病的名称及诱因 v向病人介绍病区的环境及住院相关制度，注意事项。向病人介绍病区的环境及住院相关制度，注意事项。v向病人讲解所用药品的名称、作用及各种检查的目的向病人讲解所用药品的名称、作用及各种检查的目的及配合。及配合。v向病人介绍饮食禁忌向病人介绍饮食禁忌。v康复期指导病人功能锻炼。康复期指导病人功能锻炼。知识缺乏知识缺乏现在学习的是第20页，共43页v观察患者呕吐物及大便的颜色，如果大便发黑，呕吐咖啡观察患者呕吐物及大便的颜色，如果大便发黑，呕吐咖啡色样液体，及时汇报医生。色样液体，及时汇报医生。v遵医嘱使用质子泵抑制剂，如韦迪。遵医嘱使用质子泵抑制剂，如韦迪
13、。v少量多餐，进食清淡易消化食物。少量多餐，进食清淡易消化食物。v准确记录准确记录24h出入量。出入量。潜在并发症潜在并发症应激性溃疡应激性溃疡现在学习的是第21页，共43页v严密观察意识、瞳孔、光反应情况及生命体征变化。严密观察意识、瞳孔、光反应情况及生命体征变化。v每小时观察每小时观察1次，注意其定向力是否正确，瞳孔是否等大，次，注意其定向力是否正确，瞳孔是否等大，以便及时发现脑疝。以便及时发现脑疝。v当患者出现意识障碍加重，不易唤醒，两侧瞳孔不等当患者出现意识障碍加重，不易唤醒，两侧瞳孔不等大，应考虑到脑疝发生，及时通知医生进行抢救。大，应考虑到脑疝发生，及时通知医生进行抢救。潜在并发症
14、潜在并发症脑疝脑疝现在学习的是第22页，共43页v保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动。保持情绪稳定，避免剧烈活动和重体力劳动。v予高蛋白富含维生素的饮食，多吃蔬菜水果，养成定予高蛋白富含维生素的饮食，多吃蔬菜水果，养成定时排便的习惯。时排便的习惯。v告知治疗和预后的有关知识，指导病人配合检查，明确病因告知治疗和预后的有关知识，指导病人配合检查，明确病因和尽早手术。和尽早手术。v女病人女病人12年避免妊娠和分娩。年避免妊娠和分娩。出院指导出院指导现在学习的是第23页，共43页现在学习的是第24页，共43页现在学习的是第25页，共43页概念概念蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAHSAH）是多
15、种病因所致脑）是多种病因所致脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的急性脑卒中的10%10%。现在学习的是第26页，共43页蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血（SAH）（三）（三）外伤性外伤性SAH（一）（一）原发性原发性SAH（四）（四）自发性自发性SAH继发性继发性SAH（二）（二）概念概念现在学习的是第27页，共43页病因病因1.1.1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤先天性动脉瘤先天性动脉瘤:最多最多最多最多,好发于好发于好发于好发于30-6030-6030-6030-6
16、0岁，女多岁，女多岁，女多岁，女多于男。于男。于男。于男。2.2.2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。脑血管畸形。脑血管畸形。3 3 3 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.4.4.其他其他其他其他：如脑动脉炎等。：如脑动脉炎等。：如脑动脉炎等。：如脑动脉炎等。现在学习的是第28页，共43页蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水现在学习的是第29页，共43页S
17、AHSAH的临的临床表现床表现25341年龄年龄起病骤急起病骤急头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识障碍和意识障碍和精神症状精神症状 临床表现临床表现各年龄均可发病，以各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在动脉瘤破裂者多在20402040岁岁突然用力或情绪兴奋等诱因，突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度数小时内发展到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，
18、不同重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。痫发作和精神症状。(1)(1)颈项颈项强直强直(2)(2)克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布鲁辛斯基征布鲁辛斯基征 现在学习的是第30页，共43页 脑脊液置换指应用腰椎穿刺的方法释放脑脑脊液置换指应用腰椎穿刺的方法释放脑脊液，以达到缓解头痛，减少脑血管痉挛，防脊液，以达到缓解头痛，减少脑血管痉挛，防治继发性脑积水治继发性脑积水,达到治疗疾病的目的。达到治疗疾病的目的。脑脊液置换术的定义脑脊液置换术的定义现在学习的是第31页，共43页vSAH后脑室积血扩张或形成铸形出现急性脑积水后脑室
19、积血扩张或形成铸形出现急性脑积水v经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍v老年患者伴有严重心、肺、肾功能障碍不能耐受开颅老年患者伴有严重心、肺、肾功能障碍不能耐受开颅手术者手术者脑脊液置换的适应症脑脊液置换的适应症现在学习的是第32页，共43页v降低颅内压降低颅内压v净化脑脊液净化脑脊液v促进血液吸收促进血液吸收,缓解头痛缓解头痛v减少脑血管痉挛减少脑血管痉挛v防止脑血管粘连防止脑血管粘连脑脊液置换的目的脑脊液置换的目的现在学习的是第33页，共43页 按腰椎穿刺术常规进行按腰椎穿刺术常规进行(34(34腰椎腰椎)，见到脑脊液，见到脑脊液后缓慢放出血性脑脊液后缓
20、慢放出血性脑脊液10 ml15 ml10 ml15 ml，再缓慢，再缓慢注入生理盐水注入生理盐水5 ml5 ml，注射生理盐水后，再缓慢，注射生理盐水后，再缓慢放出脑脊液放出脑脊液5 ml5 ml，反复连续，反复连续3535次，末次注射次，末次注射生理盐水后，不再放脑脊液，每日或隔日生理盐水后，不再放脑脊液，每日或隔日1 1次，次，连续连续3 3次次44次，常规置换前次，常规置换前30 min30 min静脉滴注静脉滴注2020甘露醇甘露醇250 ml250 ml。脑脊液置换的治疗方法脑脊液置换的治疗方法现在学习的是第34页，共43页v低颅压综合征低颅压综合征 穿刺针过粗、技术不熟练、术后起床
21、过早，使穿刺针过粗、技术不熟练、术后起床过早，使脑脊液脊液不断外流。脑脊液脊液不断外流。v脑疝形成脑疝形成 在颅压增高时，放脑脊液过多过快在颅压增高时，放脑脊液过多过快v神经根痛神经根痛 针尖刺伤马尾神经针尖刺伤马尾神经v其他其他 如感染、出血如感染、出血脑脊液置换的并发症脑脊液置换的并发症现在学习的是第35页，共43页术前准备术前准备 术前应向患者及家属做好解释工作讲明置换术的重要性术前应向患者及家属做好解释工作讲明置换术的重要性及注意事项，解除患者的心理障碍，取得患者的配合。及注意事项，解除患者的心理障碍，取得患者的配合。脑脊液置换的护理要点脑脊液置换的护理要点现在学习的是第36页，共43
22、页术中护理术中护理 术中协助患者采取腰椎穿刺的最佳体位术中协助患者采取腰椎穿刺的最佳体位(L34)(L34)，以利于提高，以利于提高成功率。严格无菌操作，缓慢放出脑脊液，避免因脑脊成功率。严格无菌操作，缓慢放出脑脊液，避免因脑脊液快速流出，引起颅内压锐减。液快速流出，引起颅内压锐减。脑脊液置换的护理要点脑脊液置换的护理要点现在学习的是第37页，共43页术后护理术后护理v患者去枕平卧患者去枕平卧6 h8 h6 h8 h，病室保持安静、避光。保证患者充足的休息及睡眠。稳定家属的情绪，切，病室保持安静、避光。保证患者充足的休息及睡眠。稳定家属的情绪，切忌由于家属的过分紧张、疏远或关怀而引起患者的情绪
23、波动，故应减少探视。忌由于家属的过分紧张、疏远或关怀而引起患者的情绪波动，故应减少探视。v加强巡视加强巡视，密切观察生命体征的变化。，密切观察生命体征的变化。v遵医嘱按时给甘露醇降颅压遵医嘱按时给甘露醇降颅压v保持呼吸道通畅，定时翻身拍背；留置尿管者，保持引流通畅；保持皮肤清洁，按时翻身，预防褥疮发生。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背；留置尿管者，保持引流通畅；保持皮肤清洁，按时翻身，预防褥疮发生。v防止便秘，多食用粗纤维食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，以保持大便通畅，必要时遵医嘱给缓泻剂，以免因排防止便秘，多食用粗纤维食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，以保持大便通畅，必要时遵医嘱给缓泻剂，以免因排便过度而
24、发生再次出血或脑疝形成。便过度而发生再次出血或脑疝形成。v给予高热量、低脂、高维生素易消化饮食，不能进食者及昏迷病人给予胃管鼻饲流质食物，保证每日热给予高热量、低脂、高维生素易消化饮食，不能进食者及昏迷病人给予胃管鼻饲流质食物，保证每日热量及水分的摄入。量及水分的摄入。脑脊液置换的护理要点脑脊液置换的护理要点现在学习的是第38页，共43页 数字减影脑血管造影（数字减影脑血管造影（digital subtraction digital subtraction angiography,DSA)angiography,DSA)是通过导管或者穿刺针将含碘显影剂注是通过导管或者穿刺针将含碘显影剂注入选定
25、的动脉或静脉，把需要检查部位的影响数据分别入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影响数据分别输入电子计算机的两个存储器中，经减法指令和模输入电子计算机的两个存储器中，经减法指令和模数数转换系统成为只显像血管影像的减影片图像。根据造影剂注转换系统成为只显像血管影像的减影片图像。根据造影剂注入动脉或静脉的途径不同，可分为静脉入动脉或静脉的途径不同，可分为静脉DSADSA和动脉和动脉DSADSA。DSA相关知识相关知识概念概念现在学习的是第39页，共43页v脑血管疾病脑血管疾病 颅内动脉瘤、动静脉瘤、动脉狭颅内动脉瘤、动静脉瘤、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛等。窄闭塞、脑动脉痉挛等。v颅内占位病变和颅脑外伤
26、颅内占位病变和颅脑外伤 脑肿瘤、颅内血肿、脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿、硬膜下积液等。硬膜外和硬膜下血肿、硬膜下积液等。DSA适应症适应症现在学习的是第40页，共43页DSA术前指导v穿刺区域备皮并清洁皮肤。备皮范围：双侧腹股沟、穿刺区域备皮并清洁皮肤。备皮范围：双侧腹股沟、会阴部、大腿上会阴部、大腿上1/31/3。v术前术前4646小时禁食、禁水，术前小时禁食、禁水，术前30min30min排空大小排空大小便，必要时建立静脉通道和留置导尿管等。便，必要时建立静脉通道和留置导尿管等。DSA术前指导术前指导现在学习的是第41页，共43页DSA术后指导v如果发现病人异常，请立即通知你的护理
27、人员或医生。如果发现病人异常，请立即通知你的护理人员或医生。v穿刺部位沙袋加压压迫穿刺部位沙袋加压压迫6868小时，小时，2424小时后拆除加压绷带；术后小时后拆除加压绷带；术后2 2小时内每小时内每1515分钟观分钟观察察1 1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。v注意穿刺局部有无渗血注意穿刺局部有无渗血v避免增加腹压的动作，如病人咳嗽或呕吐时可以协助他按压穿刺伤口，防止出血。避免增加腹压的动作，如病人咳嗽或呕吐时可以协助他按压穿刺伤口，防止出血。v穿刺侧肢体制动穿刺侧肢体制动812812小时，卧床小时，卧床2424小时。小时。v要多喝水，以促进造影剂的排泄。要多喝水，以促进造影剂的排泄。DSA术后指导术后指导现在学习的是第42页，共43页2022/9/27感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第43页，共43页