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1、关于心脏骤停实例关于心脏骤停实例现在学习的是第1页，共41页基础生命支持（Basic Life support，BLS）的程序5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断现在学习的是第2页，共41页专业人员BLS整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）
2、启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤现在学习的是第3页，共41页高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS现在学习的是第4页，共41页突发事件：李某，男，22岁，引体向上时，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不应，朋友予掐人中，神志无转清。case1现在学习的是第5页，共41页检查脉搏、呼吸，确认是否心脏停搏；否？可能是：晕厥？癫痫？是：C-A-B 呼叫120转运至就近医院 如果你在场，你会如何做？呼救呼救现在学习的是第6页，共41页C：胸外按压：位置？深度？频率？胸骨中下1/2 5-6cm 100-120次/分 A：开放气
3、道、仰头抬颌法 B：人工通气，口对口、口对鼻、面罩-人工皮囊 按压：通气比 30：2C-A-B怎么做？仰仰头头抬抬颏颏法法托托颌颌法法现在学习的是第7页，共41页仍呼之不应，间断四肢抽搐。持续胸外按压、人工通气15分钟后转入某医院急诊科现在学习的是第8页，共41页1、继续CRP 2分钟轮换1次2、气管插管呼吸机机械通气，呼出气体二氧化碳监测气管插管型号 男性：7.5-8.5#女性：7.0-8.0#深度-距门齿距离 女性20-22cm 男性22-24cm 应该作哪些监护与处置?现在学习的是第9页，共41页3、心电图、氧饱和度监测4、药物的使用：肾上腺素1mg 1次/3-5分钟、垂体后叶素40U
4、代替第一、二剂量的肾上腺素、胺碘酮150-300mg静脉注射？纠正酸碱、电解质失衡5、询问病史，寻找可能的病因 了解血液酸碱度、电解质、心肺功能等？现在学习的是第10页，共41页心电监护示：现在学习的是第11页，共41页l除颤的准备：导电糊 湿盐水纱布l除颤电极位置：电极片位置（前电极片位置（前-侧、前侧、前-后、前后、前-左肩胛、左肩胛、前前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同除颤的选择：单双相：能量：单相 360J 双相 200J 同步不同步 除颤后立即CPR2分钟，再看心电图是否除颤？现在学习的是第12页，共41页心电图监护示：现在学
5、习的是第13页，共41页是否继续除颤？不需要现在学习的是第14页，共41页怎么做？继续CPR、等待检查检验结果，诊断原发病的处置可逆病因的处理：不除颤？低血容量低血容量张力性气胸张力性气胸缺氧心脏压塞高钾低钾毒素中毒酸中毒肺动脉血栓形成低温冠状动脉血栓形成现在学习的是第15页，共41页间断心肺复苏2小时，期间出现恶性心律失常，电除颤5次 恢复有效心律现在学习的是第16页，共41页心跳复跳后会怎么样？怎么处理？现在学习的是第17页，共41页1、脑细胞严重损伤：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔对光反射、脑水肿引起的抽搐等2、心肌细胞损伤：心功能不全 低血压 3、呼吸功能不全：自主呼吸微弱或消失低氧、高二氧
6、化碳血症4、急性肾损伤：少尿、无尿、高钾血症、全身液体潴留、容量过负荷典型的并发症现在学习的是第18页，共41页5、缺血缺氧性肝损伤：肝酶谱增高、黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症6、胃肠道功能紊乱：腹胀、肠蠕动及消化功能降低、应激性胃黏膜损伤-上消化道出血7、全身毛细血管损伤：液体渗漏、水肿、低蛋白血症等典型的并发症现在学习的是第19页，共41页1、维持血压、循环的稳定、避免进一步的缺血缺氧的损伤2、保护脑细胞：亚-低温保护脑细胞3、保护全身各脏器、细胞的功能怎么处理？现在学习的是第20页，共41页1、纠正内环境紊乱2、强心、缩血管药物的使用3、ECOMO使用 经皮膜肺氧合系统 出现 顽固性低血
7、压？怎么办？现在学习的是第21页，共41页ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。ECOMO技术现在学习的是第22页，共4
8、1页1、亚低温：28-34摄氏度 如何实现：镇痛镇静或加肌肉松弛+物理降温持续时间：有争议，24-48小时或患者的神经系统功能明显改善如何撤离：自然复温亚低温的并发生：？亚低温治疗现在学习的是第23页，共41页患者经床边体外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亚低温治疗，抗感染、呼吸机辅助通气、输血制品、营养支持等对症治疗，于发病后7天撤出ECOMO装置、11天拔除气管导管，尿，予床边CRRT治疗。患者氧合满意，神志完全恢复，无经心脏超声检查、相关科室讨论后确诊为，扩张性心肌病并发心律失常导致呼吸心跳骤停。预后现在学习的是第24页，共41页回顾病史：患者邱某，男性，40岁，工人。因“外伤致胸痛伴
9、气促1小时”入科。入院查体：脉搏:156次/分，呼吸:25次/分，血压 55/37mmHg。神志模糊，不能对答，右侧胸壁及右肩、右手多处皮肤挫伤伴青紫、肿胀。口唇粘膜紫绀，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，气管左偏，颈部肿胀。胸廓不对称、右侧胸廓肿胀、变形、淤青，反常呼吸，语颤增强，叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0级别，感觉不能配合，余肢肌力-级。Case现在学习的是第25页，共41页查胸部+上腹部CT（2013-01-02本院，505663）示：1、右侧多发肋骨骨折（断端错位），右侧肩胛骨骨折，右侧血气胸，湿肺，右侧皮下气肿，胸骨骨折，上纵膈血肿，肝胆脾及胰腺未见明显异常。现在学习的是第26
10、页，共41页血气分析（2013-01-02本院）示：PH：6.83，PCO2：6.2Kpa，PO2：37.1Kpa，SatO2：99%，BE：-29mmol/l，HCO-3：7mmol/L。血凝分析（2013-01-02本院）示：PT：18.2s，APTT：42.5S，TT：13.2s，FIB：1.34g/L，D-Dimer：1.15mg/L。血常规（2013-01-02本院）：WBC：12.4109/L，NEU%：59.04%，RBC：2.51012/L，HCT：0.26，HGB：79.0g/L，PLT：218109/L，cmcrp：5.0mg/L。现在学习的是第27页，共41页诊断：1、胸
11、部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血胸，右侧皮下积血，胸骨骨折伴胸锁关节脱位；2、右侧肩胛骨骨折；3、失血性休克；4、呼吸衰竭；5、右侧臂丛损伤？6、急性肾损伤；7、凝血功能障碍；8、代谢性酸中毒。现在学习的是第28页，共41页入科后予以止血胸腔闭式引流气管插管呼吸机机械通气镇痛镇静，补液输血监测桡动脉血压等治疗。入科约分钟突发脉搏消失护士呼叫现在学习的是第29页，共41页心电图现在学习的是第30页，共41页然后予以胸外按压电除颤考虑为心脏骤停现在学习的是第31页，共41页呼吸机纯氧支持肾上腺素静脉注射现在学习的是第32页，共41页高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS现在学习的是第
12、33页，共41页低血容量？低血容量？张力性气胸？张力性气胸？心脏压塞？心脏压塞？缺氧？缺氧？低钾高钾血症？低钾高钾血症？严重代谢性酸中毒？严重代谢性酸中毒？低温？低温？中毒？中毒？心梗肺梗？心梗肺梗？寻找可逆的病因：现在学习的是第34页，共41页结果回报血钾.正常血钾.现在学习的是第35页，共41页氯化钾静脉注射缓慢分钟组继续处理：现在学习的是第36页，共41页分钟以后心电监护恢复窦性心律结果：现在学习的是第37页，共41页无吸氧下各项生命体征平稳，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩肿胀，右胸VSD覆盖在位通畅，双下肺少量湿性啰音，腹平软，右上肢肌力0级、肿胀，余肢体活动自如。转骨科继续治疗。现在
13、学习的是第38页，共41页针对心脏骤停，心肺复苏的第一步，来至于高质量的；心肺复苏的成功，来自于抢救医生对生命坚持不懈的追求。总结：现在学习的是第39页，共41页概念重症医学（重症监护室）ICUICU治疗原则及特点治疗原则及特点ICUICU医生对治疗负主要责任医生对治疗负主要责任,听取专科医生意见听取专科医生意见,把把原发病处理交给专业医生原发病处理交给专业医生.ICU.ICU医生主要任务医生主要任务:解决威胁解决威胁患者生命的主要问题患者生命的主要问题,全身器官功能的监测与支持全身器官功能的监测与支持.重症医学的发展与重症监护室现在学习的是第40页，共41页感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页