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1、关于急诊分诊技巧现在学习的是第1页，共62页一一.胸痛胸痛w定义定义 指颈与胸廓下缘之间疼痛，指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种。疼痛性质可呈多种。现在学习的是第2页，共62页接诊方法接诊方法w胸痛部位胸痛部位w胸痛性质胸痛性质w伴随症状伴随症状w持续时间持续时间分诊的流程分诊的流程现在学习的是第3页，共62页胸痛部位胸痛部位w 部位部位 疾病疾病 胸骨后、左前胸胸骨后、左前胸 心绞痛，心梗心绞痛，心梗 胸骨后胸骨后 肺栓塞肺栓塞 单侧胸痛单侧胸痛 气胸气胸 前胸、后背、腰腹部前胸、后背、腰腹部 主动脉夹层主动脉夹层 现在学习的是第4页，共62页胸痛性质胸痛性质 性质性质 疾病疾病 撕裂
2、样痛撕裂样痛 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 压榨样痛压榨样痛 心绞痛心绞痛、心梗、肺栓塞、心梗、肺栓塞 持续刺痛持续刺痛,气胸气胸 进行性加重进行性加重现在学习的是第5页，共62页放射性痛放射性痛心梗，主动脉夹层动脉瘤心梗，主动脉夹层动脉瘤 现在学习的是第6页，共62页伴随症状伴随症状症状症状 疾病疾病伴休克伴休克 心梗心梗呼吸困难与紫绀呼吸困难与紫绀 肺栓塞、气胸肺栓塞、气胸深呼吸及咳嗽时胸痛加重深呼吸及咳嗽时胸痛加重 气胸气胸一侧桡动脉搏动减弱或消失一侧桡动脉搏动减弱或消失 夹层动脉瘤夹层动脉瘤现在学习的是第7页，共62页持续时间持续时间短暂胸痛：小于半小时短暂胸痛：小于半小时 常见于心绞痛常见于
3、心绞痛 持续胸痛：大于半小时持续胸痛：大于半小时 常见于心梗、气胸常见于心梗、气胸 主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等 现在学习的是第8页，共62页分诊方法危急指征危急指征:面色苍白、出汗、紫绀、呼吸难面色苍白、出汗、紫绀、呼吸难 及生命体征异常及生命体征异常 如：主动脉夹层动脉瘤如：主动脉夹层动脉瘤;心梗心梗;肺栓塞肺栓塞;气胸；气胸；心包填塞心包填塞以上病人属于以上病人属于级病人，应入抢救室级病人，应入抢救室分诊的流程分诊的流程现在学习的是第9页，共62页急性心梗急性心梗胸痛部位：胸骨后、左前胸痛胸痛部位：胸骨后、左前胸痛 胸痛性质：压榨样痛、放射性痛（从胸部中央胸胸痛性质：压榨样痛、放
4、射性痛（从胸部中央胸 骨后面向上延伸到头颈、下颌，向两骨后面向上延伸到头颈、下颌，向两 旁延伸到一臂或两臂）旁延伸到一臂或两臂）伴随症状：伴休克；大汗，恶心呕吐伴随症状：伴休克；大汗，恶心呕吐；常并发；常并发 心律失常，心衰等心律失常，心衰等 持续时间：持续胸痛大于半小时持续时间：持续胸痛大于半小时老年患者反应迟钝，仅表现为上腹痛老年患者反应迟钝，仅表现为上腹痛休息或硝酸甘油几乎不缓解休息或硝酸甘油几乎不缓解,或仅暂时缓解或仅暂时缓解立即入抢救室立即入抢救室现在学习的是第10页，共62页二二.急腹症急腹症定义定义 是指以急性腹痛为主要特征的临床常是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症。多学科都
5、可出现，早期确诊见病症。多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。难，病情变化快。现在学习的是第11页，共62页分诊接诊病史：既往史、职业、年龄、性别病史：既往史、职业、年龄、性别腹痛：部位、性质、放射部位、诱发因素腹痛：部位、性质、放射部位、诱发因素伴随症状：消化道、全身症状伴随症状：消化道、全身症状体检：体检：分诊的流程分诊的流程现在学习的是第12页，共62页体检体检 生命体征生命体征 表情面容表情面容 眼睛皮肤眼睛皮肤 腹部检查：视、触、叩、听腹部检查：视、触、叩、听分诊的流程分诊的流程现在学习的是第13页，共62页腹痛的部位腹痛的部位腹部九分法：两侧肋角连线腹部九分法：两侧肋角连线 两侧
6、的髂前上脊连线两侧的髂前上脊连线 两锁骨中线垂直平分两锁骨中线垂直平分 现在学习的是第14页，共62页现在学习的是第15页，共62页右上腹右上腹 外科：肝胆疾患外科：肝胆疾患 膈胸膜炎膈胸膜炎内科：急性心梗内科：急性心梗 急性右心衰急性右心衰现在学习的是第16页，共62页中上腹中上腹外科：胃、十二指肠穿孔外科：胃、十二指肠穿孔 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤内科：急性胰腺炎；内科：急性胰腺炎；急性心肌梗塞急性心肌梗塞 现在学习的是第17页，共62页左上腹左上腹 外科：脾破裂外科：脾破裂 膈胸膜炎膈胸膜炎 肋间神经疼肋间神经疼 现在学习的是第18页，共62页双侧腹双侧腹 外科：肾、输尿管病变外
7、科：肾、输尿管病变 肌肉筋膜病变等肌肉筋膜病变等现在学习的是第19页，共62页中腹中腹外科：肠梗阻外科：肠梗阻内科：肠炎内科：肠炎现在学习的是第20页，共62页右下腹右下腹外科：急性阑尾炎外科：急性阑尾炎 腹股沟疝腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变妇科：卵巢、输卵管病变现在学习的是第21页，共62页下腹下腹妇科：异为位妊娠破裂妇科：异为位妊娠破裂 急性盆腔炎急性盆腔炎 痛经痛经现在学习的是第22页，共62页左下腹左下腹外科：乙状结肠病变外科：乙状结肠病变 左侧嵌顿性腹股沟疝左侧嵌顿性腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变妇科：卵巢、输卵管病变现在学习的是第23页，共62页内外科鉴别要点内科：喜按，腹软内科
8、：喜按，腹软 先发热后腹痛先发热后腹痛 先呕吐后腹痛先呕吐后腹痛外科：拒按，腹硬外科：拒按，腹硬 先腹痛后发热先腹痛后发热 先腹痛后呕吐先腹痛后呕吐现在学习的是第24页，共62页分诊方法生命体征的改变生命体征的改变妇科：宫外孕妇科：宫外孕外科：肝脾破裂、消化性溃疡穿孔外科：肝脾破裂、消化性溃疡穿孔内科：急性心机梗死、急性右心衰内科：急性心机梗死、急性右心衰 急性胰腺炎急性胰腺炎、中重度中毒、中重度中毒以上病人属于以上病人属于、级病人，应入抢救室级病人，应入抢救室分诊的流程分诊的流程现在学习的是第25页，共62页三三.恶心呕吐恶心呕吐恶心恶心:是上腹部不适，想将胃内容物是上腹部不适，想将胃内容物
9、 吐出；为呕吐的前驱症状。吐出；为呕吐的前驱症状。呕吐呕吐:是将胃内容物是将胃内容物经口吐出；是一经口吐出；是一 种保护性的反射，将有害物排种保护性的反射，将有害物排 出体外。出体外。呕吐中枢在延髓呕吐中枢在延髓现在学习的是第26页，共62页 恶心呕吐的病因恶心呕吐的病因中枢性呕吐：中枢性呕吐：感染：如脑膜炎，脑脓肿感染：如脑膜炎，脑脓肿 颅内血管疾病：高血压脑病，脑颅内血管疾病：高血压脑病，脑 出血，出血，脑栓塞脑栓塞 颅脑损伤：脑震荡，颅内血肿颅脑损伤：脑震荡，颅内血肿 颅内压增高：脑积水，脑肿瘤颅内压增高：脑积水，脑肿瘤 药物：洋地黄，抗癌药药物：洋地黄，抗癌药反射性呕吐：胃肠，肝胆，循
10、环系反射性呕吐：胃肠，肝胆，循环系 统统疾病疾病前庭障碍性呕吐前庭障碍性呕吐 神经官能症神经官能症分诊的流程分诊的流程现在学习的是第27页，共62页接诊方法w询问：伴随症状询问：伴随症状w观察呕吐物的量、性质、气味观察呕吐物的量、性质、气味分诊的流程分诊的流程现在学习的是第28页，共62页分诊方法原则：生命体征原则：生命体征性质：为喷射性性质：为喷射性伴随：头痛、视乳头水肿伴随：头痛、视乳头水肿皮肤黏膜：脱水表现皮肤黏膜：脱水表现以上病人均属于以上病人均属于、级病人应入抢救室级病人应入抢救室分诊的流程分诊的流程现在学习的是第29页，共62页四四.出血出血呕血呕血咯血咯血便血便血血尿血尿现在学习
11、的是第30页，共62页便血定义定义血液从肛门流出或排出血液从肛门流出或排出,大便带血或为全血便。大便带血或为全血便。现在学习的是第31页，共62页便血病因w下消化道出血下消化道出血w上消化道出血上消化道出血w全身性疾病全身性疾病现在学习的是第32页，共62页接诊方法询问病史询问病史生命体征、生命体征、Hb血便的颜色血便的颜色-判断便血的量判断便血的量分诊的流程分诊的流程现在学习的是第33页，共62页便血量w黑便：黑便：50-70MLw柏油便：柏油便：500-1000MLw暗红色：暗红色：1000MLw便潜血阳性：便潜血阳性：3-5ML现在学习的是第34页，共62页分诊方法便血量便血量500ML
12、循环衰竭循环衰竭：休克指数：休克指数1以上病人均属于以上病人均属于、级病人级病人 应入抢救室应入抢救室分诊的流程分诊的流程现在学习的是第35页，共62页呕血呕血定义定义 上消化道疾病或全身性疾病所致的急上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液经胃从口腔呕性消化道出血，血液经胃从口腔呕出者。出者。现在学习的是第36页，共62页呕血病因呕血病因1.消化系疾病消化系疾病2.血液病血液病 3.其他原因其他原因 现在学习的是第37页，共62页接诊方法评估出血量评估出血量-判断危重程度判断危重程度观察出血色观察出血色-判断危重程度判断危重程度分诊的流程分诊的流程现在学习的是第38页，共62页出血
13、程度的判断出血程度的判断（出血量）（出血量）脉搏脉搏 收缩压收缩压 休克指数休克指数 失血量失血量 失血量失血量 次次/分分 （mmhg）(%)(ml)70 140 0.5 0 500100 100 1.0 30 1000120 80 1.5 30-50 1500140 70 2.0 50-70 2000 临床分级：临床分级：500为轻度为轻度 800-1000为中度为中度 1500为重为重度度休克指数休克指数=脉搏脉搏/收缩压收缩压 正常值正常值=0.5现在学习的是第39页，共62页呕血程度的判断呕血程度的判断（出血色）（出血色）咖啡色：咖啡色：500ML鲜红色鲜红色:出血量大出血量大现在学
14、习的是第40页，共62页分诊方法呕血量为休克指数呕血量为休克指数=1以上以上(中度、重度中度、重度)呕血色为暗红、鲜红呕血色为暗红、鲜红休克指数脉搏休克指数脉搏/收缩压收缩压以上病人属于以上病人属于、级病人，应入抢救室级病人，应入抢救室分诊的流程分诊的流程现在学习的是第41页，共62页咯血定义定义 喉部以下的呼吸道和肺出血，经咳喉部以下的呼吸道和肺出血，经咳嗽动作从口腔排出嗽动作从口腔排出现在学习的是第42页，共62页咯血病因咯血病因支气管疾病支气管疾病 （支扩、肿瘤）（支扩、肿瘤）肺部疾病肺部疾病 （结核、肿瘤）（结核、肿瘤）心肺血管疾病（左心衰）心肺血管疾病（左心衰）全身性疾病全身性疾病
15、（血液病（血液病)现在学习的是第43页，共62页接诊方法询问病史询问病史确定是呕血还是咯血确定是呕血还是咯血判断咯血的程度判断咯血的程度分诊的流程分诊的流程现在学习的是第44页，共62页呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别w 呕血呕血 咯血咯血w病史病史 消化系统疾病消化系统疾病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 w伴随症状伴随症状 上腹不适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 喉痒闷、咳嗽喉痒闷、咳嗽w出血方式出血方式 呕出呕出 咯出咯出w颜色颜色 咖啡、暗红、鲜红咖啡、暗红、鲜红 鲜红鲜红w血的混有物血的混有物 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 泡沫、痰泡沫、痰现在学习的是第45页，共62页咯血的程度咯血的程
16、度量量/日日(ML)程度程度500 大量大量1500可引起休克可引起休克一口血约一口血约3ML无论咯血量多少均可引起窒息无论咯血量多少均可引起窒息现在学习的是第46页，共62页分诊方法确认为咯血确认为咯血无论咯血量多少无论咯血量多少以上病人均属于以上病人均属于、级病人级病人 应入抢救室应入抢救室分诊的流程分诊的流程现在学习的是第47页，共62页五五.眩晕、晕厥眩晕、晕厥定义定义眩晕：人体对于空间关系的定向感觉障碍是患眩晕：人体对于空间关系的定向感觉障碍是患 者自觉周围事物或自身在旋转及晃动。者自觉周围事物或自身在旋转及晃动。晕厥：由于一时性广泛的脑缺血缺氧，引起发晕厥：由于一时性广泛的脑缺血缺
17、氧，引起发 病急、可逆的、短暂的意识丧失。病急、可逆的、短暂的意识丧失。现在学习的是第48页，共62页眩晕、晕厥的区别晕厥：有意识障碍晕厥：有意识障碍眩晕：无意识障碍眩晕：无意识障碍现在学习的是第49页，共62页眩晕、晕厥病因眩晕：眩晕：常见的疾病：前庭周围病变常见的疾病：前庭周围病变 脑干病变脑干病变 大脑皮质病变大脑皮质病变 眼源性眼源性晕厥：反射性（回心血流量降低）晕厥：反射性（回心血流量降低）心源性（心输出量减少）心源性（心输出量减少）现在学习的是第50页，共62页分诊方法晕厥病人均属于晕厥病人均属于级病人级病人 应入抢救室应入抢救室眩晕病人无生命体征改变眩晕病人无生命体征改变均属于均
18、属于级以上应入诊室级以上应入诊室 分诊的流程分诊的流程现在学习的是第51页，共62页六六.心悸心悸定义：自觉心脏跳动的不适感或定义：自觉心脏跳动的不适感或 心慌感心慌感病因：病因：1 心脏搏动增强心脏搏动增强 2心律失常心律失常 3心脏神经症心脏神经症现在学习的是第52页，共62页心悸心悸问诊思路：发作的诱因、时间、问诊思路：发作的诱因、时间、频率、病程、既往史频率、病程、既往史疾病分诊：心慌气短数疾病分诊：心慌气短数IV级，慢性病急级，慢性病急 性发作可到诊室就诊，确有器质性性心性发作可到诊室就诊，确有器质性性心脏病，心律失常，心电图变化，到抢救脏病，心律失常，心电图变化，到抢救室救治室救治
19、分诊的流程分诊的流程现在学习的是第53页，共62页七七.脑血管意外脑血管意外分类：缺血性脑血管病分类：缺血性脑血管病 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 高血压脑病高血压脑病现在学习的是第54页，共62页脑血管意外区别脑血管意外区别定定义义急性血流障碍所致的急性血流障碍所致的突突发发性局灶性性局灶性脑脑功功能障碍能障碍脑脑深部小深部小动动脉破裂所脉破裂所致致血液可自血管直血液可自血管直接破入或接破入或脑实脑实质质内血内血肿间肿间接接破入蛛网膜下破入蛛网膜下腔腔病因病因血液成分异常血液成分异常血管病血管病变变深部小深部小动动脉破裂脉破裂动动脉瘤破裂脉瘤破裂发发病病睡眠（安静）中睡眠（安静
20、）中发发病病情情绪绪（活（活动动）激）激动动用力用力时时头头疼疼轻轻度度头头疼疼头头疼疼有生以来的有生以来的剧剧疼疼分分类类缺血性缺血性脑脑血管病血管病脑脑出血出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血现在学习的是第55页，共62页八八.意识障碍意识障碍 定义定义 指人对周围环境和自身状态的识别和察觉能指人对周围环境和自身状态的识别和察觉能力出现障碍力出现障碍 现在学习的是第56页，共62页临床常见的病因临床常见的病因:1、颅脑疾病、颅脑疾病:如脑血管病如脑血管病 颅内占位病变颅内占位病变 2、全身性疾病、全身性疾病:糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷,药物中毒药物中毒 现在学习的是第57页，共62页意识
21、障碍程度意识障碍程度包括包括：谵望，嗜睡，意识模糊，：谵望，嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷昏睡，昏迷现在学习的是第58页，共62页接诊方法接诊方法 (1)生命体征生命体征 (2)起病方式起病方式 (3)病史病史 (4)药物史药物史若确定是昏迷，入抢救室若确定是昏迷，入抢救室若存在意识障碍，入抢救室若存在意识障碍，入抢救室分诊的流程分诊的流程现在学习的是第59页，共62页格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分用来判断昏迷的程度和预后用来判断昏迷的程度和预后包含睁眼（觉醒反应）包含睁眼（觉醒反应）言语（意识内容）言语（意识内容）运动（病损平面）运动（病损平面）正常人为正常人为15分，分，8分预后差，分预后差，5分死亡率较分死亡率较高，高，9-15分嗜睡或清醒状态，分嗜睡或清醒状态，4-8分清醒或分清醒或浅昏迷，浅昏迷，3分为深昏迷分为深昏迷现在学习的是第60页，共62页格拉斯哥计分注意事项格拉斯哥计分注意事项1插管患者不能言语，可嘱其睁眼或闭眼插管患者不能言语，可嘱其睁眼或闭眼2失语的患者要注明失语的患者要注明3患者四肢瘫者，运动反应可让患患者四肢瘫者，运动反应可让患 者伸舌者伸舌4偏瘫患者评价运动反应选择健侧肢偏瘫患者评价运动反应选择健侧肢5疼痛刺激方法压眶上神经，捏耳疼痛刺激方法压眶上神经，捏耳 现在学习的是第61页，共62页感谢大家观看现在学习的是第62页，共62页