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1、关于婴儿及儿童先天性心脏病介入治疗进展第一页，讲稿共四十一页哦 前言 先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是胎儿时期心脏、血管发育异常而导致的畸形疾病，是儿童时期最常见的心血管系统疾患之一，发病率约为7-8。第二页，讲稿共四十一页哦 随着医疗卫生条件改善和疾病预防水平提高，许多后天性心脏疾病的发病率明显下降，然而先心病的发病率30多年来并未发生明显改变。每年大陆新出生约150,000先心病患者，现存患者总数达到1,500,000人。前言第三页，讲稿共四十一页哦第四页，讲稿共四十一页哦第五页，讲稿共四十一页哦病因 在胚胎心脏发育阶段（妊娠12周内），若有任何因
2、素影响了心脏胚胎发育，致使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心脏畸形。第六页，讲稿共四十一页哦病因内在因素：与遗传因素有关，特别是染色体易位（chromosomal translocation）与畸变（三体综合征，trisomy syndrome）；外部条件：与环境因素有关，如宫内TORCH感染、放射线接触、代谢紊乱性疾病、服用药物等。第七页，讲稿共四十一页哦诊断方法之病史母孕史：妊娠12周内有无病毒等感染、放射线接触、药物等。常见症状：体循环少血、肺循环多血、青紫、心力衰竭等。第八页，讲稿共四十一页哦诊断方法之体格检查生长发育迟滞（lag）、紫绀（cyanosis）心脏体征第九页，讲
3、稿共四十一页哦诊断方法之辅助检查ECG、Chest x-ray、UCGcardiac catheterizationselective angiocardiographyradionucide angiocardiography第十页，讲稿共四十一页哦分类1.左向右分流型（潜在青紫型）：室缺、房缺、动脉导管未闭2.右向左分流型（青紫型）：法洛氏四联症、完全性大动脉错位3.无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄第十一页，讲稿共四十一页哦治疗方法传统治疗方法：外科手术，需在深低温、停循环状态下，开胸或开心直视修补；现代介入治疗：局麻下经肢体动、静脉置入特殊器械，在病变部位进行微创修复。第十二
4、页，讲稿共四十一页哦介入治疗种类 瓣膜球囊扩张术（Valvuloplasty）血管成形术（Angioplasty）支架术（Stent）封堵术（Occlusion）栓塞术（Embolization）治疗性造口术（Therapeutic Septoctomy）第十三页，讲稿共四十一页哦介入治疗病种 动脉导管未闭（PDA）继发孔型房间隔缺损（ASD）肌部、膜周型室间隔缺损（VSDs）肺动脉狭窄（PS）主动脉缩窄（AS）肺动静脉瘘及冠状动脉瘘 部分复杂先心病的减状手术等第十四页，讲稿共四十一页哦介入治疗优势治疗创伤极小，无手术疤痕，不会影响身心发育采用局麻或较浅全身麻醉，麻醉并发症大大减少 术中无出血
5、，无需输血，杜绝了血源传播性疾病 整个住院时间约1-2天，出院即可恢复正常活动 第十五页，讲稿共四十一页哦 大约大约46%的先天性心脏病患者的先天性心脏病患者可以经介入治疗得以根治。可以经介入治疗得以根治。第十六页，讲稿共四十一页哦动脉导管未闭介入治疗 动脉导管系位于主、肺动脉间的通道，多位于主动脉峡部与左肺动脉根部之间。第十七页，讲稿共四十一页哦第十八页，讲稿共四十一页哦第十九页，讲稿共四十一页哦动脉导管未闭介入治疗 胎儿时期动脉导管保持开放，出生后15小时即发生功能性关闭；出生后4周完全闭合。若在出生4周后仍未能闭合者谓之动脉导管未闭。未闭动脉导管的直径一般在 3-10mm，长度多在 6-
6、10mm 左右。第二十页，讲稿共四十一页哦动脉导管未闭介入治疗 1967年Postman首先采用Avalon泡沫海绵塞封闭PDA以来，经导管关闭PDA在方法学上有了长足的发展，先后共发展了五种堵闭器械，每种器械均有不尽如人意之处。第二十一页，讲稿共四十一页哦手术种类Porstmann法Rashkind法Sideris法Coil法Amplatzer法第二十二页，讲稿共四十一页哦Coil 法 堵闭器械：美国Cook公司可控弹簧圈有四种规格：5mm3圈、5mm5圈、8mm3圈、8mm5圈；德国PFM公司因螺旋圈及两端直径不同而有7种不同规格。第二十三页，讲稿共四十一页哦Coil 法 运送系统：Coo
7、k公司和PFM公司有各自设计的运送系统。第二十四页，讲稿共四十一页哦第二十五页，讲稿共四十一页哦Coil 法并发症弹簧圈脱落残余分流影响主动脉血流第二十六页，讲稿共四十一页哦Coil 法适应症(1)任何年龄，PDA3mm病例，若同时放置多个弹簧圈可以堵闭4.6mm内径的PDA（？）；(2)外科术后或其它介入治疗术后的残余分流可用此法进行补救。第二十七页，讲稿共四十一页哦疗效及评价 对于直径为1.70.8mm（最大直径3.3mm）的PDA，弹簧圈堵闭的成功率在98%左右。一组800例PDA弹簧圈堵闭术的报道证实了这一结论。这种高成功率堪与外科结扎相媲美，并已得到公认。第二十八页，讲稿共四十一页哦
8、疗效及评价 弹簧圈具有价格低廉、堵闭PDA操作简单、效果良好而被大多数心脏介入医师所接受，为 3.0mm，这时选用弹簧圈已不太合适。第三十页，讲稿共四十一页哦疗效及评价 通过对弹簧圈的改进（如增加圈数以增加堵闭PDA的直径），期望将来在不增加器械价格的基础上，有新的弹簧圈产生，以堵闭更大的PDA。第三十一页，讲稿共四十一页哦 Amplatzer 法 年龄4个月，PDA内径 5-6mm者仍可用该法。第三十七页，讲稿共四十一页哦疗效及评价成功率高：98%以上。堵闭率高：即刻堵闭率90%，3-6月达98%。并发症少：很少脱落，随访未发现术后再通。可重复性：术中发现伞器不适合该PDA，撤回后经消毒可重复使用。第三十八页，讲稿共四十一页哦疗效及评价 PDA的介入治疗始于1967年，以后发展速度缓慢。1997年，Amplatzer封堵器的推出改变了这一状况。目前对PDA介入治疗有如下建议：第三十九页，讲稿共四十一页哦 PDA内径3.0mm的患者，蘑菇伞尽管价格较为昂贵，但堵闭效果良好，是理想选择。疗效及评价第四十页，讲稿共四十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十一页，讲稿共四十一页哦