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1、关于急性肾损伤的概念及早期诊断标准第1页,此课件共26页哦急急 性性 肾肾 损损 伤伤 的的 概概 念念 及及 早早 期期 诊诊 断断 标标 准准w 概念及分级概念及分级w 早期诊断指标早期诊断指标w 流行病学流行病学第2页,此课件共26页哦一、概念及分级一、概念及分级w由急性肾衰竭(Acute Renal Failure,ARF)到急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)概念的演变历经200余年。第3页,此课件共26页哦w研究表明,住院患者轻微的血肌酐改变与预后不良相关,因此亟需早期诊断;其次,衰竭(Failure)一词容易理解为功能完全丧失,不如损伤(Injury)更能
2、体现从早期到晚期的病理生理变化;再次,考虑到公众对源于拉丁语的“renal”的理解不如英语“kidney”更为通俗易懂。第4页,此课件共26页哦w因此,近年来由国际上肾脏病和重症医学的 专家们组成的专家组达成了广泛共识:建议 使用AKI替代ARF,并尝试予以AKI统一的量 化标准。第5页,此课件共26页哦w新的AKI的定义为病程在3个月以内发生的肾脏结构与功能 的异常。虽然近年来寻找早期AKI的生物学标志物的研究方兴未艾,但均为经多中心广泛验证而成为公认的指标。因此,目前AKI的诊断标准和分级仍基于血肌酐和尿量的改变。第6页,此课件共26页哦急性肾损伤概念 专家组建议将AKI简单定义为48h内
3、肾功能急剧下降,表现为血清肌酐(Scr)上升0.3mg/dl(26.5umol/L)或Scr 上升50(达到基线的1.5倍),或 尿量减少(0.5ml/kg/h)超过6h。第7页,此课件共26页哦急性肾损伤分级ADQI共识将急性肾损伤分为5级(RIFLE分级)肾功能异常危险期 肾损害期 肾功能衰竭期 肾功能丧失期 终末肾脏后期 前3期是急性病变期,后2期是病变结局期第8页,此课件共26页哦wAKIN共识仍然使用RIFLE分级,但 仅保留了前面3个急性病变期,而 且在分级标准中做了微调,具体如 下:第9页,此课件共26页哦 肌酐标准 尿量标准 1 期Scr0.3mg/dl或增加到基线的1.5-2
4、.0倍0.5ml/kg/h超过6h 2 期Scr增加到基线的2.0-3.0倍0.5ml/kg/h超过 12h 3 期Scr增加到基线3.0倍或4mg/dl且急性上升 0.5mg/dl0.3ml/kg/h超过 24h或无尿超过12h第10页,此课件共26页哦二、早期诊断指标w一般不用CCr做诊断指标,因肾损害严重时 较GFR高(可高达2倍)。w缺乏早期诊断指标致使诊断及治疗延迟是急 性肾损伤至今死亡率仍高的一个重要原因。早期诊断指标应力求敏感、特异、应用方便,目前仍在努力寻找中。第11页,此课件共26页哦w已在临床试用的早期诊断指标如下:1.尿酶(如r-GT,NAG等):与常规指标比 较,它能早
5、0.5-4.0d发现急性肾损伤的肾小管 损害,但特异性差(不导致急性肾损伤的 肾小管损害及慢性肾脏病的肾小管损害,尿 酶都能升高)。第12页,此课件共26页哦2.尿低分子蛋白(如1-MG,2-MG,视 黄醇结合蛋白,胱蛋白酶抑制物C 等):在发现急性肾损伤肾小管损害上 敏感度与尿酶相似。第13页,此课件共26页哦3.Na+/H+交换器-3(NHE-3):是急性肾 损伤严重肾小管损害的特异标记物,它 能帮助与其它肾脏病所致急性肾损伤及肾前性急性肾衰竭鉴别。第14页,此课件共26页哦4.中性白细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL):它能高表达于受损肾小管,促 进上皮细胞再生,在肾缺血后2-6h N
6、GAL 血浓度及尿排泄量即增加,是敏感、特异 的急性肾损伤早期诊断指标。第15页,此课件共26页哦5.富半胱胺醇蛋白61(Cyr61):它能促进创 伤愈合及组织重塑,大鼠肾缺血损害后3-6h 尿中Cyr61即增多,而肾前性急性肾衰竭并 不增加。第16页,此课件共26页哦6.肾脏损伤分子-1(KIM-1):它能在上皮细胞 粘附、生长及分化上起重要作用,急性肾损 伤致肾小管上皮细胞损伤后12h内尿中KIM-1 即增加,早于Scr增高,而肾前性急性肾衰竭 并不增加。第17页,此课件共26页哦7.白细胞介素18(IL-18):它是一个缺血损伤 介质,肾缺血后6h尿中IL-18即增加,早于 Scr增高,
7、而肾前性肾损害尿中浓度不增加。第18页,此课件共26页哦8.功能异常粘附分子:(与肾小管上皮细胞从 基底膜剥脱相关),细胞骨架崩解衍生肌动 蛋白,缺血致急性肾损伤导致肾小管害时,尿中浓度增加,有一定参考价值。第19页,此课件共26页哦AKIN共识w尿量减少(0.5ml/kg/h)AKI患病率逐年上升 AKI病死率逐年下降第20页,此课件共26页哦三、流行病学w目前病因学出现明显变化:术后、产后AKI减少;器官移植、心脏复苏后AKI增加。第21页,此课件共26页哦 抗生素所致AKI减少;非甾体类消炎药、ACEI、化疗药、抗病毒药所致AKI增加,含 碘造影剂易致AKI。第22页,此课件共26页哦wACEI 肾前性AKI(少数急性肾小管坏死)w抗病毒药阿昔洛韦AKI(形成结晶堵塞)第23页,此课件共26页哦wAKI比ARF可能全面反映病变发展,利于早期 诊断及早期治疗wAKI(主要指急性肾小管坏死)wAKI的诊断及分级标准似乎更适用于急性肾小 管坏死w原来广义的急性肾衰竭还包括某些肾血管、肾小球及肾间质病变第24页,此课件共26页哦 挤压综合征致急性肾损伤第25页,此课件共26页哦感感谢谢大大家家观观看看第26页,此课件共26页哦