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1、关于超声心动图检查方法与正常图像现在学习的是第1页，共126页 超声医学是近几十年来在电超声医学是近几十年来在电子学及计算机学发展基础上，逐子学及计算机学发展基础上，逐渐应用于临床的一门新兴学科渐应用于临床的一门新兴学科现在学习的是第2页，共126页 二维超声心动图是心脏超声检查的二维超声心动图是心脏超声检查的基本方法，由于采用了实时成像技术，基本方法，由于采用了实时成像技术，能够同步显示心脏某一切面回声图像及能够同步显示心脏某一切面回声图像及其运动状态，具备良好的空间方位，直其运动状态，具备良好的空间方位，直观性强观性强现在学习的是第3页，共126页经二维超声心动图定位取样显示经二维超声心动
2、图定位取样显示的的M型超声心动图、频谱多普勒、彩型超声心动图、频谱多普勒、彩色多普勒血流显像等是心脏切面解剖色多普勒血流显像等是心脏切面解剖结构的再现，是心脏整体与局部运动结构的再现，是心脏整体与局部运动状态及其血流动力学变化结果的再现。状态及其血流动力学变化结果的再现。超声检查已成为心血管疾病诊断的首超声检查已成为心血管疾病诊断的首选方法选方法现在学习的是第4页，共126页1检查前的准备检查前的准备现在学习的是第5页，共126页 受检者需安静休息片刻，受检者需安静休息片刻，对儿童应做好说服工作，婴幼儿必对儿童应做好说服工作，婴幼儿必要时可给小剂量镇静剂，防止躁动，要时可给小剂量镇静剂，防止躁
3、动，以利检查以利检查现在学习的是第6页，共126页 检查时多取仰卧位，半靠检查时多取仰卧位，半靠位或坐位等。肥胖者则以向左侧倾斜位或坐位等。肥胖者则以向左侧倾斜30卧位，并嘱患者均匀呼吸，必要时卧位，并嘱患者均匀呼吸，必要时暂停呼吸暂停呼吸现在学习的是第7页，共126页 于检查部位涂以超声偶合剂于检查部位涂以超声偶合剂水溶冻胶或石腊油等，以取得良水溶冻胶或石腊油等，以取得良好的超声图像好的超声图像现在学习的是第8页，共126页2仪器条件仪器条件现在学习的是第9页，共126页 心脏位于人体胸腔内，为心脏位于人体胸腔内，为了避开胸骨、肋骨和肺气对超了避开胸骨、肋骨和肺气对超声传入的影响，常采用扇形
4、扫声传入的影响，常采用扇形扫描法描法现在学习的是第10页，共126页 扇形扫描探头与体表接触面小，扇形扫描探头与体表接触面小，远场扫描范围大，易于通过肋间隙远场扫描范围大，易于通过肋间隙扫描心脏。扇形扫描分机械式与电扫描心脏。扇形扫描分机械式与电子相控阵式两种子相控阵式两种现在学习的是第11页，共126页 本院应用本院应用 HP SONOS 2000 与与5500型型及及Acuson128XP10ART与与Sequia512电脑声像仪，探头频率以电脑声像仪，探头频率以2.53.5MHz最为常用，肥胖者宜用最为常用，肥胖者宜用2.02.5MHz，小儿可用，小儿可用5.0/7.0MHz现在学习的是
5、第12页，共126页3检查部位及成像平面检查部位及成像平面将探头放置在不同部位，或在同一部将探头放置在不同部位，或在同一部位采用不同的角度与方向进行检查，便得位采用不同的角度与方向进行检查，便得到心脏的多个不同切面。在实际应用中，到心脏的多个不同切面。在实际应用中，超声心动图检查有以下四个部位超声心动图检查有以下四个部位现在学习的是第13页，共126页现在学习的是第14页，共126页 胸骨旁位：一般指左胸骨旁位（右位心胸骨旁位：一般指左胸骨旁位（右位心则为右胸骨旁位），探头置于胸骨左缘第则为右胸骨旁位），探头置于胸骨左缘第三至第四肋间。三至第四肋间。心尖位：探头置于心尖搏动处。心尖位：探头置于
6、心尖搏动处。剑突下位：探头置于胸廓正中线附近剑突下位：探头置于胸廓正中线附近的最后一根肋骨处。的最后一根肋骨处。胸骨上窝：探头置于胸骨上切迹处胸骨上窝：探头置于胸骨上切迹处 现在学习的是第15页，共126页4探查方法及正常图像探查方法及正常图像 41心前区探查心前区探查为心脏超声检查最常用的部位，可分为心脏超声检查最常用的部位，可分为以下几个扫查切面为以下几个扫查切面现在学习的是第16页，共126页现在学习的是第17页，共126页胸骨旁心脏长轴切面胸骨旁心脏长轴切面左心室长轴切面左心室长轴切面（Parasternal LV long axis view）现在学习的是第18页，共126页 探查方
7、法探查方法：心脏位于胸腔中部偏左。心：心脏位于胸腔中部偏左。心底在上，心尖指向左下方并稍向前翘起。底在上，心尖指向左下方并稍向前翘起。为了获得心脏长轴纵切面图像，探头置于为了获得心脏长轴纵切面图像，探头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，垂直向后，胸骨左缘第三或第四肋间隙，垂直向后，使其扫描方向相当于心尖至右胸锁关节的使其扫描方向相当于心尖至右胸锁关节的连线（约与水平线构成连线（约与水平线构成45的夹角），以获的夹角），以获得心尖至心底部的纵切切面（矢状面）实时得心尖至心底部的纵切切面（矢状面）实时图像图像现在学习的是第19页，共126页 体形矮胖，心脏呈横位，扫描夹角体形矮胖，心脏呈横位，扫描夹角
8、应较小。体形瘦长，心脏呈悬垂位者，应较小。体形瘦长，心脏呈悬垂位者，夹角需较大，且常将被检查者转为左侧夹角需较大，且常将被检查者转为左侧卧位，使心脏位置左移并贴近胸壁以扩卧位，使心脏位置左移并贴近胸壁以扩大探查大探查“窗口窗口”现在学习的是第20页，共126页现在学习的是第21页，共126页现在学习的是第22页，共126页右心室流入道长轴切面右心室流入道长轴切面 探头位置同左心室长轴切面，探头位置同左心室长轴切面，在获取四腔心切面的基础上，逆时在获取四腔心切面的基础上，逆时针旋转探头即可。该切面能够较好针旋转探头即可。该切面能够较好地显示右心室流入道，是观察三尖地显示右心室流入道，是观察三尖瓣
9、后瓣位置、形态及其与前瓣关系瓣后瓣位置、形态及其与前瓣关系的较好切面。声像图上的近场为右的较好切面。声像图上的近场为右心室，远场为右心房，中部为三尖心室，远场为右心房，中部为三尖瓣的前瓣和后瓣瓣的前瓣和后瓣 现在学习的是第23页，共126页现在学习的是第24页，共126页胸骨旁心脏短轴切面胸骨旁心脏短轴切面 心脏短轴切面主要显示心脏横切面上心脏短轴切面主要显示心脏横切面上的解剖结构及其功能活动，与心脏长轴切的解剖结构及其功能活动，与心脏长轴切面垂直。长轴切面为矢状切面，显示上下、面垂直。长轴切面为矢状切面，显示上下、前后的空间方位；短轴切面为水平切面，前后的空间方位；短轴切面为水平切面，显示前
10、后、左右的空间方位，二者互相补显示前后、左右的空间方位，二者互相补充。随着扫查平面的高低不同，可获得与充。随着扫查平面的高低不同，可获得与之相应的心脏横切面图象之相应的心脏横切面图象 现在学习的是第25页，共126页主动脉瓣水平横切面主动脉瓣水平横切面 探查方法：探头置于胸骨左缘第三肋探查方法：探头置于胸骨左缘第三肋间隙，扫描方向相当于左肩至右肋弓连线，间隙，扫描方向相当于左肩至右肋弓连线，即在左心室长轴切面的基础上，将探头顺即在左心室长轴切面的基础上，将探头顺时针旋转约时针旋转约90，并稍向上倾斜，即可获得，并稍向上倾斜，即可获得主动脉瓣水平横切面图像主动脉瓣水平横切面图像 现在学习的是第2
11、6页，共126页现在学习的是第27页，共126页二尖瓣口水平横切面二尖瓣口水平横切面探查方法：探头置于胸骨左缘第探查方法：探头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，扫描方向相当于左三或第四肋间隙，扫描方向相当于左肩至右肋弓连线，或在左心室长轴切肩至右肋弓连线，或在左心室长轴切面探查的基础上将探头旋转面探查的基础上将探头旋转90，与心，与心脏长轴垂直脏长轴垂直 现在学习的是第28页，共126页AMVPML现在学习的是第29页，共126页现在学习的是第30页，共126页乳头肌水平横切面乳头肌水平横切面 探查方法探查方法：在二尖瓣口水平横切的基础：在二尖瓣口水平横切的基础上，将探头扫描角度向左下倾斜，左心上
12、，将探头扫描角度向左下倾斜，左心室腔变小，于左心室横切面大约相当于室腔变小，于左心室横切面大约相当于8点和点和3点钟处，可各见一个来自后内和前点钟处，可各见一个来自后内和前外侧乳头肌的类似圆形的小团块回声外侧乳头肌的类似圆形的小团块回声现在学习的是第31页，共126页 声束通过乳头肌体部时，乳头肌声束通过乳头肌体部时，乳头肌回声和左心室壁之间尚存在少许距离。回声和左心室壁之间尚存在少许距离。声束通过乳头肌基底部时，乳头肌回声束通过乳头肌基底部时，乳头肌回声与左心室壁紧贴在一起。此切面右声与左心室壁紧贴在一起。此切面右心室仍呈新月形心室仍呈新月形现在学习的是第32页，共126页现在学习的是第33
13、页，共126页现在学习的是第34页，共126页（4）心尖水平横切面）心尖水平横切面探头朝下向心尖部扫描，可获得探头朝下向心尖部扫描，可获得心尖部水平横切面，此时左心室腔很心尖部水平横切面，此时左心室腔很小，略成圆形，此处室壁较厚用以观小，略成圆形，此处室壁较厚用以观察心尖部病变察心尖部病变现在学习的是第35页，共126页现在学习的是第36页，共126页现在学习的是第37页，共126页胸骨旁四腔心切面胸骨旁四腔心切面 探头置于胸骨旁第四肋间隙，向右上探头置于胸骨旁第四肋间隙，向右上方倾斜，指向心底部，可获得包括两方倾斜，指向心底部，可获得包括两侧房室、房间隔、室间隔、二尖瓣、侧房室、房间隔、室间
14、隔、二尖瓣、三尖瓣在内的心脏冠状切面三尖瓣在内的心脏冠状切面 现在学习的是第38页，共126页现在学习的是第39页，共126页现在学习的是第40页，共126页42心尖区探查心尖区探查 心尖四腔心切面心尖四腔心切面 探查方法：探头置于心尖搏动处，指向探查方法：探头置于心尖搏动处，指向右上方，与患者腹部或体表接近平行，作心右上方，与患者腹部或体表接近平行，作心脏冠状切面扫描，可获得自心尖至心底部包脏冠状切面扫描，可获得自心尖至心底部包括四个房室在内的冠状断面图像。该切面类括四个房室在内的冠状断面图像。该切面类似胸骨旁四腔心切面，唯腔室大小更接近实似胸骨旁四腔心切面，唯腔室大小更接近实际际 现在学习
15、的是第41页，共126页现在学习的是第42页，共126页现在学习的是第43页，共126页心尖五腔切面心尖五腔切面 在心尖四腔心切面的基础上，将探头在心尖四腔心切面的基础上，将探头稍作旋转或倾斜即可获得心尖五腔切面。稍作旋转或倾斜即可获得心尖五腔切面。除心尖四腔心切面的解剖结构外，还可见除心尖四腔心切面的解剖结构外，还可见左右心房室瓣近中部出现的主动脉根部纵左右心房室瓣近中部出现的主动脉根部纵切面，前壁与室间隔相连，后壁与二尖瓣切面，前壁与室间隔相连，后壁与二尖瓣前瓣连续，腔内可见主动脉瓣前瓣连续，腔内可见主动脉瓣 现在学习的是第44页，共126页现在学习的是第45页，共126页心尖左心室长轴切
16、面心尖左心室长轴切面 探查方法：在心尖四腔心探查时，探查方法：在心尖四腔心探查时，将探头顺钟向旋转将探头顺钟向旋转9090，使超声束与患，使超声束与患者背部及腹部体表接近垂直，并与心脏者背部及腹部体表接近垂直，并与心脏长轴平行，即可获得自心尖至心底的左长轴平行，即可获得自心尖至心底的左心室长轴矢状切面心室长轴矢状切面现在学习的是第46页，共126页现在学习的是第47页，共126页现在学习的是第48页，共126页43剑突下区探查剑突下区探查 剑下四腔心切面剑下四腔心切面 探查方法：受检者取仰卧位，头探查方法：受检者取仰卧位，头部抬高部抬高20上臂平行，下肢屈曲，以保上臂平行，下肢屈曲，以保持腹肌
17、松弛。嘱患者均匀呼吸或吸气持腹肌松弛。嘱患者均匀呼吸或吸气后暂屏气进行检查后暂屏气进行检查现在学习的是第49页，共126页 检查时将探头置于剑突下，指向左检查时将探头置于剑突下，指向左上，由心脏的右侧向左侧作冠状切面。上，由心脏的右侧向左侧作冠状切面。超声束首先经过腹壁、肝左叶和膈肌，超声束首先经过腹壁、肝左叶和膈肌，再通过右心房、右心室、最后穿过左心再通过右心房、右心室、最后穿过左心房、左心房、左心 室室现在学习的是第50页，共126页现在学习的是第51页，共126页现在学习的是第52页，共126页下腔静脉、肝静脉长轴切面下腔静脉、肝静脉长轴切面 探探头头置置于于剑剑突突下下作作矢矢状状面面
18、扫扫查查，可可见见下下腔腔静静脉脉呈呈长长管管形形，上上端端连连接接右右心心房房，管管腔腔径径约约1.6cm，管管径径大大小小随随胸胸内内压压力力的的变变化化和和心心脏脏舒舒缩缩的的影影响响而而产产生生相应的改变相应的改变现在学习的是第53页，共126页 肝静脉长轴切面探头置于剑头下，肝静脉长轴切面探头置于剑头下，向右上方作斜冠状切面，可见左、中、向右上方作斜冠状切面，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状排列，近端汇右三支肝静脉呈放射状排列，近端汇入下腔静脉（第二肝门）入下腔静脉（第二肝门）现在学习的是第54页，共126页现在学习的是第55页，共126页剑下右心室流出道长轴切面剑下右心室流出道长轴
19、切面探头置于剑下获取左心室长轴切探头置于剑下获取左心室长轴切面后逆钟向旋转，图中全程显示右心面后逆钟向旋转，图中全程显示右心室流出道长轴、主肺动脉及肺动脉瓣，室流出道长轴、主肺动脉及肺动脉瓣，还可见二、三尖瓣口横切面还可见二、三尖瓣口横切面 现在学习的是第56页，共126页现在学习的是第57页，共126页现在学习的是第58页，共126页44 胸骨上凹探查胸骨上凹探查 患者头微向后仰，探头置于胸骨患者头微向后仰，探头置于胸骨上凹，先取右前左后方位沿主动脉弓上凹，先取右前左后方位沿主动脉弓行走方向切扫，显示主动脉弓长轴图行走方向切扫，显示主动脉弓长轴图像。然后将探头旋转像。然后将探头旋转90，行主
20、动脉，行主动脉弓横切扫描并显示右肺动脉长轴弓横切扫描并显示右肺动脉长轴 现在学习的是第59页，共126页主动脉弓长轴切面主动脉弓长轴切面 主动脉弓呈弧形，位于上方。升主动脉弓呈弧形，位于上方。升主动脉位于图像右侧，降主动脉位于主动脉位于图像右侧，降主动脉位于图像左侧，内径图像左侧，内径1.52.0cm。主动脉弓。主动脉弓发出三个分支，由右向左依次为无名动发出三个分支，由右向左依次为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。右肺脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。右肺动脉呈圆形，位于主动脉弓下方动脉呈圆形，位于主动脉弓下方 现在学习的是第60页，共126页现在学习的是第61页，共126页现在学习的是第62页
21、，共126页主动脉弓短轴切面主动脉弓短轴切面 主动脉弓横切面呈圆形，主动脉弓横切面呈圆形，其下方可见长管状右肺动脉其下方可见长管状右肺动脉 现在学习的是第63页，共126页现在学习的是第64页，共126页现在学习的是第65页，共126页M型超声心动图型超声心动图（M-mode echocardiography）现在学习的是第66页，共126页 M型超声心动图系将单声束超声波所通过的心脏各层解剖结构的回声以运动曲线形式予以显示。这一方法有助于深入分析心脏的功能活动现在学习的是第67页，共126页 由于该法采用单声束扫描，仅能由于该法采用单声束扫描，仅能从纵深层次上展示心脏的运动状况，从纵深层次上
22、展示心脏的运动状况，不能显示横向的毗邻关系，空间方位不能显示横向的毗邻关系，空间方位性差。因此，需要在二维超声显像的性差。因此，需要在二维超声显像的条件下才能精确定位取样显示条件下才能精确定位取样显示M型超型超声心动图声心动图现在学习的是第68页，共126页目前多项心脏参数已在二维超声心动目前多项心脏参数已在二维超声心动图上通过回放系统（图上通过回放系统（Cineloop）精确定位）精确定位和按规定时限进行测量，因此和按规定时限进行测量，因此M型超声心动型超声心动图多用于重点检测主动脉瓣根部、二尖瓣图多用于重点检测主动脉瓣根部、二尖瓣和左心室的功能活动。鉴于和左心室的功能活动。鉴于M型曲线对感
23、型曲线对感兴趣区的取样频率每秒可达两千次以上，兴趣区的取样频率每秒可达两千次以上，间期可用微秒计算，对时相分辨率极高。间期可用微秒计算，对时相分辨率极高。因此，能详尽地观察室壁运动和瓣膜活动因此，能详尽地观察室壁运动和瓣膜活动的过程的过程 现在学习的是第69页，共126页在二维超声基础上进行在二维超声基础上进行M型扫描型扫描时，患者体位及仪器调节同二维超声时，患者体位及仪器调节同二维超声心动图法，心动图法，M型扫描速度一般用型扫描速度一般用50mm/s。患者心率较快时，可采用。患者心率较快时，可采用100mm/s的速度扫描的速度扫描 现在学习的是第70页，共126页1心底波群心底波群 检查方法
24、检查方法：探头置于胸骨左缘第：探头置于胸骨左缘第三肋间隙，垂直向后或稍向内上方倾三肋间隙，垂直向后或稍向内上方倾斜，显示左心室长轴切面图像。调整斜，显示左心室长轴切面图像。调整扫描位置，使扫描位置，使M型取样线垂直通过主型取样线垂直通过主动脉根部的主动脉瓣水平，以清晰显动脉根部的主动脉瓣水平，以清晰显示主动脉前后壁和主动脉瓣膜的活动示主动脉前后壁和主动脉瓣膜的活动 现在学习的是第71页，共126页现在学习的是第72页，共126页2二尖瓣二尖瓣波群波群 检查方法：患者取左侧斜卧位，探头置检查方法：患者取左侧斜卧位，探头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，显示左心室于胸骨左缘第三或第四肋间隙，显示左心室
25、长轴切面或二尖瓣口水平左心室短轴切面后，长轴切面或二尖瓣口水平左心室短轴切面后，调整扫描位置，使调整扫描位置，使M型取样线垂直通过二尖型取样线垂直通过二尖瓣前瓣瓣尖和后瓣，以清楚显示前后瓣叶瓣前瓣瓣尖和后瓣，以清楚显示前后瓣叶的活动曲线的活动曲线 现在学习的是第73页，共126页现在学习的是第74页，共126页3心室波群心室波群 检查方法检查方法：探头置于胸骨左缘第三或：探头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，垂直向后，获取胸骨旁左第四肋间隙，垂直向后，获取胸骨旁左心室长轴、腱索及乳头肌水平左心室短心室长轴、腱索及乳头肌水平左心室短轴切面后，调整扫描位置，使轴切面后，调整扫描位置，使M型取样线型取样
26、线于二尖瓣前瓣瓣尖下腱索处垂直通过左心于二尖瓣前瓣瓣尖下腱索处垂直通过左心室体部，力求取样线位置与左心室短轴一室体部，力求取样线位置与左心室短轴一致致现在学习的是第75页，共126页 正常左心室呈圆锥形，其体部的前正常左心室呈圆锥形，其体部的前后径和左右径基本相等，故将此处所测后径和左右径基本相等，故将此处所测的前后径作为左心室的短轴径，是左心的前后径作为左心室的短轴径，是左心室容量和泵血量等心功能指标的常用检室容量和泵血量等心功能指标的常用检测部位。严格进行标准化定位可提高测测部位。严格进行标准化定位可提高测值的准确性、重复性和可比性值的准确性、重复性和可比性现在学习的是第76页，共126页
27、现在学习的是第77页，共126页现在学习的是第78页，共126页图形观测图形观测 室间隔室间隔舒张末期厚度（舒张末期厚度（IVSd）收缩末期厚度（收缩末期厚度（IVSS）收缩期增厚比收缩期增厚比 室间隔搏动幅度为室间隔的收缩幅度室间隔搏动幅度为室间隔的收缩幅度现在学习的是第79页，共126页 左心室后壁左心室后壁 舒张末期厚度（舒张末期厚度（LVPWd）收缩末期厚度（收缩末期厚度（LVPWs）收缩期增厚比收缩期增厚比 左心室后壁搏动幅度为左心室后左心室后壁搏动幅度为左心室后 壁的收缩幅度壁的收缩幅度 现在学习的是第80页，共126页左心室体部前后径左心室体部前后径左心室舒张末期内径（左心室舒张
28、末期内径（EndDiastolicdimension，EDd）左心室收缩末期内径（左心室收缩末期内径（Endsystolicdimension，EDs）现在学习的是第81页，共126页多普勒超声心动图多普勒超声心动图（DopplerEchocardiogram）现在学习的是第82页，共126页1多普勒超声多普勒超声11 多普勒概念多普勒概念 现在学习的是第83页，共126页1842年，奥地利数学家克里斯年，奥地利数学家克里斯琴琴约翰约翰多普勒（多普勒（ChristianJohannDoppler）首先描述了他观察到的来）首先描述了他观察到的来自星球的光色变化。自星球的光色变化。Bayshall
29、o对这种多普勒现象进行对这种多普勒现象进行了声学研究，了声学研究，结果发现声波也同样结果发现声波也同样存在这种效应存在这种效应 现在学习的是第84页，共126页一个路旁观察者，看到远处一一个路旁观察者，看到远处一辆鸣笛汽车由远及近地朝其急驰而辆鸣笛汽车由远及近地朝其急驰而来，鸣笛汽车发生的笛声音调是恒来，鸣笛汽车发生的笛声音调是恒定的（单位时间的周期数即频率为定的（单位时间的周期数即频率为恒定值），当鸣笛汽车离听者越近，恒定值），当鸣笛汽车离听者越近，听者感到笛声音调越高；当鸣笛汽听者感到笛声音调越高；当鸣笛汽车远离听者，笛声音调就逐渐降低车远离听者，笛声音调就逐渐降低 现在学习的是第85页，
30、共126页多普勒原理对这一声学特征的解多普勒原理对这一声学特征的解释为：振源与接受器相对运动时，接释为：振源与接受器相对运动时，接受器收到的振动波频率增高；振源与受器收到的振动波频率增高；振源与接受器相离运动时，接受器收到的振接受器相离运动时，接受器收到的振动波频率降低。这种由于振源与接受动波频率降低。这种由于振源与接受器之间相对运动的改变而造成接受器器之间相对运动的改变而造成接受器接收频率变化的现象称为接收频率变化的现象称为“频移频移”。这种物理学效应被命名为多普勒效应这种物理学效应被命名为多普勒效应 现在学习的是第86页，共126页根据多普勒效应推绎的方程为根据多普勒效应推绎的方程为多普勒
31、方程（多普勒方程（Dopp1erequation）公式为：）公式为：f0f=2vf0cos/c 现在学习的是第87页，共126页现在学习的是第88页，共126页现在学习的是第89页，共126页虽然人体内的血流并不是一种理虽然人体内的血流并不是一种理想流体，血管壁并不十分平滑，血想流体，血管壁并不十分平滑，血流状态并不十分稳定。但是上述理流状态并不十分稳定。但是上述理想流体的两种流动状态亦同样存在想流体的两种流动状态亦同样存在于体内循环之中，体内的层流血液于体内循环之中，体内的层流血液速度分布剖面图为抛物线状，离散速度分布剖面图为抛物线状，离散度小，故呈一条窄细、与基线有一度小，故呈一条窄细、与
32、基线有一空窗的曲线频谱空窗的曲线频谱 现在学习的是第90页，共126页 当血流经过狭窄部位进入宽大管腔时，集当血流经过狭窄部位进入宽大管腔时，集中的流线骤然改变。取样容积内有的红细胞速中的流线骤然改变。取样容积内有的红细胞速度得到加快，有的红细胞速度逐渐减慢，方向度得到加快，有的红细胞速度逐渐减慢，方向亦有所偏离。从总体上看，虽然血流速度差异亦有所偏离。从总体上看，虽然血流速度差异较大，但其方向大致相似。血流频谱表现为离较大，但其方向大致相似。血流频谱表现为离散度大，曲线明显变宽，空窗消失。主要见于散度大，曲线明显变宽，空窗消失。主要见于二、三尖瓣狭窄、各瓣膜关闭不全的血流状态二、三尖瓣狭窄、
33、各瓣膜关闭不全的血流状态 现在学习的是第91页，共126页 此外，还存在一种称为涡流的此外，还存在一种称为涡流的异常血流状态，其本质也是一种湍异常血流状态，其本质也是一种湍流，它是由于速度不同的各层流体流，它是由于速度不同的各层流体之间摩擦所产生的之间摩擦所产生的现在学习的是第92页，共126页 在体内，当血流经严重狭窄口进入大在体内，当血流经严重狭窄口进入大的空腔，即形成这种异常流体，一部分红的空腔，即形成这种异常流体，一部分红细胞继续向前，一部分红细胞偏向侧壁或细胞继续向前，一部分红细胞偏向侧壁或者向后，方向非常杂乱，血流速度亦有快者向后，方向非常杂乱，血流速度亦有快有慢，极不一致，呈现一
34、种双向对称分布，有慢，极不一致，呈现一种双向对称分布，离散度极大，与基线间空窗消失，代之为离散度极大，与基线间空窗消失，代之为光点填充的实心频谱曲线，临床主要见于光点填充的实心频谱曲线，临床主要见于室间隔缺损，窦瘤破裂及瓣膜关闭不全室间隔缺损，窦瘤破裂及瓣膜关闭不全现在学习的是第93页，共126页3多普勒超声类型多普勒超声类型 现在学习的是第94页，共126页31 脉冲式多普勒 脉冲是指探头发射的波不是周期性连脉冲是指探头发射的波不是周期性连续顺序地出现，而是以短波群方式出现。续顺序地出现，而是以短波群方式出现。这些短波群在每秒钟以一定的数量重复发这些短波群在每秒钟以一定的数量重复发射（即脉冲
35、重复频率），以便发射出去的射（即脉冲重复频率），以便发射出去的每个短波群有足够的时间将多普勒频移信每个短波群有足够的时间将多普勒频移信息返回换能器息返回换能器 现在学习的是第95页，共126页脉冲式多普勒（脉冲式多普勒（pulsedwaveDoppler，PWDoppler）并不接受所）并不接受所有的反射回声信号，而是在经过一时有的反射回声信号，而是在经过一时间间延迟以后再接受超声束上某一所需延迟以后再接受超声束上某一所需位置（取样容积）的多普勒频移信位置（取样容积）的多普勒频移信号号 现在学习的是第96页，共126页脉冲式超声多普勒的探头在发出一脉冲式超声多普勒的探头在发出一组超声脉冲波后需
36、经过时间延迟（组超声脉冲波后需经过时间延迟（Td）后才能发出下一组超声脉冲。据）后才能发出下一组超声脉冲。据此我们可以得到脉冲重复频率此我们可以得到脉冲重复频率（PRF）为：）为：PRF=1Td现在学习的是第97页，共126页 根据取样定理，脉冲重复频根据取样定理，脉冲重复频率必须大于两倍的多普勒频移，率必须大于两倍的多普勒频移，才能正确地显示频移方向与大小。才能正确地显示频移方向与大小。即即fd1/2PRF现在学习的是第98页，共126页 脉冲重复频率脉冲重复频率1/2称为尼奎斯特频称为尼奎斯特频率极限（率极限（niquistfrequencylimit）。如）。如果多普勒频移（果多普勒频移
37、（fd）值超过这一极限。）值超过这一极限。那么多普勒频谱就会出现方向及大小那么多普勒频谱就会出现方向及大小的伪差，的伪差，称为频率混叠（称为频率混叠（frequencealiasing）。包括：单纯性频率混叠和复）。包括：单纯性频率混叠和复合性频率混叠。合性频率混叠。现在学习的是第99页，共126页32 连续式多普勒连续式多普勒连续波系指探头发射的脉冲信号是连续波系指探头发射的脉冲信号是连续不间断的连续不间断的连续式多普勒可以弥补脉冲式多普连续式多普勒可以弥补脉冲式多普勒在探测高速血流方面的不足勒在探测高速血流方面的不足 连续式超声多普勒丧失了提供有关连续式超声多普勒丧失了提供有关深度或范围信
38、息的能力，即缺乏距离选深度或范围信息的能力，即缺乏距离选通定位能力通定位能力 现在学习的是第100页，共126页33高脉冲重复频率多普勒高脉冲重复频率多普勒 高脉冲重复频率高脉冲重复频率（highpulsedrepetitionfrequencyDoppler，HPRF）是）是指在探头发射一组脉冲波群后，不等取样部指在探头发射一组脉冲波群后，不等取样部位的回声信号返回探头，又发射一组新的超位的回声信号返回探头，又发射一组新的超声脉冲波群。声脉冲波群。由于高脉冲重复频率式多普勒的重复由于高脉冲重复频率式多普勒的重复频率成倍地增加，使其多普勒频移值的测量频率成倍地增加，使其多普勒频移值的测量范围也
39、相应地得到增加范围也相应地得到增加 现在学习的是第101页，共126页34彩色多普勒（彩色多普勒（Co1orDoppler）不仅能够了解二维心脏及大血管的解不仅能够了解二维心脏及大血管的解剖形态活动，而且能够形象直观地显示心剖形态活动，而且能够形象直观地显示心内血流的方向、速度、范围大小、血流状内血流的方向、速度、范围大小、血流状态及异常通路态及异常通路 现在学习的是第102页，共126页彩色多普勒血流成像系统需要彩色多普勒血流成像系统需要复杂的信号处理技术。它是将彩色复杂的信号处理技术。它是将彩色血流图象叠加在二维血流图象叠加在二维B型图像中，用型图像中，用一个高速相控阵扫描探头来实现两种一
40、个高速相控阵扫描探头来实现两种成像成像 现在学习的是第103页，共126页341速度方式速度方式 用于显示血流速度（多普勒频移）用于显示血流速度（多普勒频移）的大小和方向。的大小和方向。（1）血流速度的大小以色调的高低即血流速度的大小以色调的高低即色彩的亮度来表示。色彩的亮度来表示。（2）血流速度的方向以红蓝两种颜色血流速度的方向以红蓝两种颜色分别表示，一般将红蓝两色各分为分别表示，一般将红蓝两色各分为16个色个色调或亮度等级调或亮度等级 现在学习的是第104页，共126页342方差方式（亦称血流离散显示）方差方式（亦称血流离散显示）用于显示多普勒信号的速度分布范围。当用于显示多普勒信号的速度
41、分布范围。当血流速度范围超过仪器所设定的阈值或血流方血流速度范围超过仪器所设定的阈值或血流方向紊乱不规则时，血流图像中便会出现附加的向紊乱不规则时，血流图像中便会出现附加的绿色斑点，即表示涡流。涡流越大即速度方差绿色斑点，即表示涡流。涡流越大即速度方差越大，反之绿色亮度就越小越大，反之绿色亮度就越小 现在学习的是第105页，共126页343能量显示方式能量显示方式彩色多普勒能量图，用于表示多普勒彩色多普勒能量图，用于表示多普勒信号的能量大小，它的色彩和亮度代表多信号的能量大小，它的色彩和亮度代表多普勒能量的大小，能量越大，色彩越亮，普勒能量的大小，能量越大，色彩越亮，这种成像方式的参数是对多普
42、勒频率曲线这种成像方式的参数是对多普勒频率曲线下的面积即能量进行的彩色编码。来源于下的面积即能量进行的彩色编码。来源于血流中散射体强度相对应的能量信号。即血流中散射体强度相对应的能量信号。即与单位面积内红细胞通过的数量及血流中与单位面积内红细胞通过的数量及血流中红细胞的密度有关红细胞的密度有关 现在学习的是第106页，共126页344 彩色多普勒组织显像彩色多普勒组织显像是一种将心肌组织运动引起的低是一种将心肌组织运动引起的低频高振幅多普勒信号用彩色编码处理，频高振幅多普勒信号用彩色编码处理，来显示心肌运动的新技术。来显示心肌运动的新技术。它主要有三种显示方式：速度方它主要有三种显示方式：速度
43、方式、加速度方式、能量方式。成像方式、加速度方式、能量方式。成像方法有二维、法有二维、M型、二维及频谱型、二维及频谱 现在学习的是第107页，共126页4多普勒超声的分析方法多普勒超声的分析方法 可以分为二类：第一类是以描述血流可以分为二类：第一类是以描述血流频谱及音频特征的一维多普勒超声心动图，频谱及音频特征的一维多普勒超声心动图，它们主要有：脉冲式超声多普勒及连续式它们主要有：脉冲式超声多普勒及连续式超声多普勒。第二类是以描述二维平面上超声多普勒。第二类是以描述二维平面上血流分布，心肌组织特征的二维多普勒超血流分布，心肌组织特征的二维多普勒超声心动图。主要有：彩色多普勒血流显像、声心动图。
44、主要有：彩色多普勒血流显像、彩色多普勒能量图及彩色多普勒组织显像彩色多普勒能量图及彩色多普勒组织显像 现在学习的是第108页，共126页41频率显示技术频率显示技术在多普勒频谱中，我们可以得到如下在多普勒频谱中，我们可以得到如下信息：信息：频移时间频移时间 频移大小频移大小 频移方向频移方向 频谱灰度频谱灰度 频带宽度频带宽度 现在学习的是第109页，共126页42彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像421彩色血流出现的部位彩色血流出现的部位422彩色血流出现时相彩色血流出现时相423彩色血流分布的范围彩色血流分布的范围424彩色血流的色彩彩色血流的色彩425彩色血流的灰度彩色血流的灰度现在学
45、习的是第110页，共126页5正常心脏及大血管正常心脏及大血管的多普勒血流的多普勒血流 现在学习的是第111页，共126页51二尖瓣口二尖瓣口 要探查经过二尖瓣口的血流信号，要探查经过二尖瓣口的血流信号，一般采用心尖四腔或左心室二腔切面，一般采用心尖四腔或左心室二腔切面，在这些切面上血流方向与声束夹角较在这些切面上血流方向与声束夹角较小，借助音频信号及频谱波形有利于小，借助音频信号及频谱波形有利于获得最佳血流图。脉冲多普勒的取样获得最佳血流图。脉冲多普勒的取样容积置于二尖瓣口左心室侧瓣尖处较容积置于二尖瓣口左心室侧瓣尖处较佳佳 现在学习的是第112页，共126页（1）脉冲式多普勒超声显示的血流
46、频）脉冲式多普勒超声显示的血流频谱为全舒张期的正向窄带双峰波形，基线谱为全舒张期的正向窄带双峰波形，基线间留有空窗。第一峰较大，出现于舒张早间留有空窗。第一峰较大，出现于舒张早期，称之为期，称之为E波，系左心室舒张早期快速充波，系左心室舒张早期快速充盈所致。第二峰较小，出现于心房收缩期，盈所致。第二峰较小，出现于心房收缩期，称之为称之为A波，系左心房收缩所致。正常成人波，系左心房收缩所致。正常成人的最大血流速度范围为的最大血流速度范围为0.801.30m/s 现在学习的是第113页，共126页现在学习的是第114页，共126页（2）彩色多普勒血流显示在舒张期）彩色多普勒血流显示在舒张期二尖瓣口
47、的血流主要为红色，收缩期一般二尖瓣口的血流主要为红色，收缩期一般无血流显示。在左心室快速充盈期即舒张无血流显示。在左心室快速充盈期即舒张早期，可见一宽阔明亮的红色血流束，自早期，可见一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口到达左心室心尖，由于近瓣尖处二尖瓣口到达左心室心尖，由于近瓣尖处的流速常超过尼奎斯特极限，可产生色彩的流速常超过尼奎斯特极限，可产生色彩倒错。左心房收缩期，同样由于血流再次倒错。左心房收缩期，同样由于血流再次加速，流经二尖瓣口的血流色彩可再次增加速，流经二尖瓣口的血流色彩可再次增强强 现在学习的是第115页，共126页52主动脉瓣口主动脉瓣口探查主动脉瓣口的血流信号，一般探查主动脉
48、瓣口的血流信号，一般取心尖左心室长轴或心尖五腔切面。同取心尖左心室长轴或心尖五腔切面。同样应借助音频信号及频谱波形，调整取样应借助音频信号及频谱波形，调整取样角度，以求得最佳血流图。取样容积样角度，以求得最佳血流图。取样容积置于主动脉瓣上置于主动脉瓣上 现在学习的是第116页，共126页（1）脉冲式多普勒超声显示的血）脉冲式多普勒超声显示的血流频谱为全收缩期，负向窄带单峰波形，流频谱为全收缩期，负向窄带单峰波形，频谱的上升支陡峭，下降支圆钝，形成频谱的上升支陡峭，下降支圆钝，形成非对称三角波形。成人的最大血流速度非对称三角波形。成人的最大血流速度范围为范围为1.21.8ms 现在学习的是第11
49、7页，共126页（2）彩色多普勒血流显示主动脉瓣口的血）彩色多普勒血流显示主动脉瓣口的血流束主要显示为蓝色。在左心室快速射血期流束主要显示为蓝色。在左心室快速射血期即收缩早期，流经主动脉瓣口的血流速度明即收缩早期，流经主动脉瓣口的血流速度明显增快，并可超过尼奎斯特极限，出现色彩显增快，并可超过尼奎斯特极限，出现色彩倒错。在收缩中、晚期，随着左心室射血速倒错。在收缩中、晚期，随着左心室射血速度降低，蓝色血流束可以暗淡至消失度降低，蓝色血流束可以暗淡至消失 现在学习的是第118页，共126页现在学习的是第119页，共126页53三尖瓣口三尖瓣口 探查三尖瓣口的血流信号，一般取心探查三尖瓣口的血流信
50、号，一般取心尖四腔或胸骨旁右心室流入道切面。借助尖四腔或胸骨旁右心室流入道切面。借助音频信号及频谱波形调整取样角度。取样音频信号及频谱波形调整取样角度。取样容积置于三尖瓣口右心室侧，以瓣尖为佳容积置于三尖瓣口右心室侧，以瓣尖为佳 现在学习的是第120页，共126页现在学习的是第121页，共126页54肺动脉瓣口肺动脉瓣口探查肺动脉瓣口血流信号，常取探查肺动脉瓣口血流信号，常取胸骨旁大动脉短轴切面。取样容积置胸骨旁大动脉短轴切面。取样容积置于肺动脉瓣下于肺动脉瓣下 现在学习的是第122页，共126页现在学习的是第123页，共126页55升主动脉及降主动脉升主动脉及降主动脉探查升主动脉及降主动脉内