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1、现在学习的是第1页，共37页目的目的 了解了解腹前外侧壁的外科解剖腹前外侧壁的外科解剖，掌握，掌握剖剖 腹术的步骤与方法腹术的步骤与方法；方法方法 课堂讲解，课外观看示教片，教员示课堂讲解，课外观看示教片，教员示 教，动物手术实习；教，动物手术实习；学时学时 课堂讲解课堂讲解1学时；示教和手术实习学时；示教和手术实习4学学 时。时。现在学习的是第2页，共37页腹部上界 剑突、肋弓、第剑突、肋弓、第1111肋前端、第肋前端、第1212肋下缘和第肋下缘和第1212胸椎胸椎腹腹 部部 ABDOMEN现在学习的是第3页，共37页腹部下界 耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结
2、节、腹股沟韧带、髂嵴至第沟韧带、髂嵴至第5 5腰椎下缘的连线腰椎下缘的连线腹腹 部部 ABDOMEN现在学习的是第4页，共37页腹部外侧界 外侧界外侧界:腋后线腋后线腹腹 部部 ABDOMEN现在学习的是第5页，共37页四四区区 分分法法 现在学习的是第6页，共37页九九区区 分分法法 现在学习的是第7页，共37页v皮肤皮肤v皮下组织皮下组织v肌肉与腱膜肌肉与腱膜v腹横筋膜腹横筋膜v腹膜外脂肪层腹膜外脂肪层v壁层腹膜壁层腹膜现在学习的是第8页，共37页 皮肤皮肤(skin)v作腹部切口须固定好皮肤作腹部切口须固定好皮肤v切口与张力线切口与张力线现在学习的是第9页，共37页浅筋膜浅筋膜(supe
3、rficial fascia)浅层浅层:Camper筋膜筋膜深层深层:Scarpa筋膜筋膜现在学习的是第10页，共37页肌肉与腱膜肌肉与腱膜v外侧外侧 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌v内侧内侧 腹直肌及其前后鞘腹直肌及其前后鞘v中线中线 腹白线腹白线现在学习的是第11页，共37页腹外斜肌现在学习的是第12页，共37页 腹内斜肌 现在学习的是第13页，共37页腹横肌 现在学习的是第14页，共37页腹直肌及腹直肌前后鞘腹直肌及腹直肌前后鞘现在学习的是第15页，共37页腹直肌鞘的组成腹直肌鞘的组成部位部位前鞘前鞘后鞘后鞘肋缘以上肋缘以上 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜仅仅57肋软骨肋软骨
4、肋缘和弓肋缘和弓状线之间状线之间腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜前层腹内斜肌腱膜前层腹内斜肌腱膜后层腹内斜肌腱膜后层腹横肌腱膜腹横肌腱膜上腹部外侧有腹横肌纤上腹部外侧有腹横肌纤维参与维参与弓状线下弓状线下 全部三层扁肌腱膜全部三层扁肌腱膜仅腹横筋膜，缺腱膜仅腹横筋膜，缺腱膜现在学习的是第16页，共37页 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪层腹膜外脂肪层 壁层腹膜壁层腹膜 现在学习的是第17页，共37页腹前壁外科解剖小结腹前壁外科解剖小结v腹部境界腹部境界上上 界界:剑突、肋弓、第剑突、肋弓、第1111肋前端、第肋前端、第1212肋下缘肋下缘 和第和第1212胸椎胸椎 下下 界界:耻骨联合上缘、耻
5、骨嵴、耻骨结节、腹耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹 股沟韧带、髂嵴至第股沟韧带、髂嵴至第5 5腰椎下缘的连线腰椎下缘的连线外侧界外侧界:腋后线腋后线现在学习的是第18页，共37页腹前壁外科解剖小结腹前壁外科解剖小结v腹部分区腹部分区四四区区分法分法 通过脐部的水平线和垂直线相交通过脐部的水平线和垂直线相交将腹将腹部分为四区部分为四区 九九区区分法分法 肋弓下缘连线和两髂嵴连线为两水平线，肋弓下缘连线和两髂嵴连线为两水平线，左右髂嵴至腹中线连线的中点为两垂直线，左右髂嵴至腹中线连线的中点为两垂直线，四线相交划分九区四线相交划分九区现在学习的是第19页，共37页腹前壁外科解剖小结腹前壁外科解剖小
6、结v解剖层次 肌肉与腱膜 腹直肌及腹直肌前后鞘现在学习的是第20页，共37页剖腹术剖腹术(laparotomy)切口选择原则切口选择原则v显露好显露好v损伤少损伤少v功能好功能好现在学习的是第21页，共37页剖腹术剖腹术(laparotomy)绷紧皮肤刀口利，绷紧皮肤刀口利，起止刀垂移行斜，起止刀垂移行斜，深度一致分层切，深度一致分层切，切口内外应等长，切口内外应等长，肌肉腱膜顺纤维，肌肉腱膜顺纤维，腔膜切开防伤脏。腔膜切开防伤脏。切开的注意事项切开的注意事项现在学习的是第22页，共37页剖腹术剖腹术(laparotomy)绷紧皮肤刀口利，绷紧皮肤刀口利，起止刀垂移行斜，起止刀垂移行斜，深度一
7、致分层切，深度一致分层切，切口内外应等长，切口内外应等长，肌肉腱膜顺纤维，肌肉腱膜顺纤维，腔膜切开防伤脏。腔膜切开防伤脏。切开的注意事项切开的注意事项现在学习的是第23页，共37页 切口的种类切口的种类 纵形切口纵形切口 斜形切口斜形切口 横形切口横形切口 联合切口联合切口剖腹术剖腹术(laparotomy)现在学习的是第24页，共37页剖腹术剖腹术(laparotomy)现在学习的是第25页，共37页常用纵切口的比较常用纵切口的比较切口位置切口位置优点优点缺点缺点应用范围应用范围经腹直肌切口经腹直肌切口Mid-rectus Incision 操作简便迅速，操作简便迅速，易于延长易于延长肋缘处
8、显露差，肋缘处显露差，长切口损伤肋长切口损伤肋间神经间神经可用于大部可用于大部分腹部手术分腹部手术旁正中切口旁正中切口Para-median Incision少损伤腹壁神经少损伤腹壁神经血管，不损伤腹血管，不损伤腹直肌，愈合好直肌，愈合好操作费时，显操作费时，显露较差露较差上腹部手术上腹部手术正中切口正中切口Median Incision损伤小，操作简损伤小，操作简便迅速，显露好便迅速，显露好愈合差，易发愈合差，易发并发症并发症妇科，泌外妇科，泌外手术，上腹手术，上腹部手术部手术现在学习的是第26页，共37页现在学习的是第27页，共37页v肋缘下切口（肋缘下切口（Sub-costal Inci
9、sion）v麦氏切口（麦氏切口（McBumey Incision）v横切口（横切口（Transverse Incision）现在学习的是第28页，共37页开腹操作（以经腹直肌切口为例）开腹操作（以经腹直肌切口为例）v常规消毒铺巾常规消毒铺巾v再用酒精消毒皮肤再用酒精消毒皮肤v切开皮肤及皮下组织，显露腹直肌前鞘切开皮肤及皮下组织，显露腹直肌前鞘v结扎止血，保护切口结扎止血，保护切口现在学习的是第29页，共37页v切开腹直肌前鞘切开腹直肌前鞘v钝性分离腹直肌，结扎腱划钝性分离腹直肌，结扎腱划开腹操作开腹操作现在学习的是第30页，共37页开腹操作开腹操作v切开腹膜切开腹膜现在学习的是第31页，共37
10、页现在学习的是第32页，共37页.剪辑视频开腹.avi现在学习的是第33页，共37页 关腹操作关腹操作v腹内手术完毕，清点器械纱布腹内手术完毕，清点器械纱布v止血钳夹住腹膜缘，拉拢切缘止血钳夹住腹膜缘，拉拢切缘现在学习的是第34页，共37页v7#7#丝线连续缝合腹膜丝线连续缝合腹膜现在学习的是第35页，共37页v4#4#线间断线间断/“8”/“8”字缝合前鞘字缝合前鞘v去除保护巾，酒精消毒皮肤去除保护巾，酒精消毒皮肤v1#1#线分别间断缝合皮下组织和皮肤线分别间断缝合皮下组织和皮肤v整理对合皮肤切口缘，纱布包扎整理对合皮肤切口缘，纱布包扎.剪辑视频关腹.avi现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页