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1、关于多发伤的诊断与治疗现在学习的是第1页，共21页明确几个概念多发伤：一种致伤因素，多个组织系统损伤。多发伤：一种致伤因素，多个组织系统损伤。复合伤：二种致伤因素，单个或者多个组织系统的损伤。复合伤：二种致伤因素，单个或者多个组织系统的损伤。单部位伤：任何因素，单个组织系统的损伤。单部位伤：任何因素，单个组织系统的损伤。传统创伤：单部位伤。传统创伤：单部位伤。现代创伤：多发伤、复合伤。现代创伤：多发伤、复合伤。现在学习的是第2页，共21页致伤因素与受伤机理高能量伤高能量伤现代伤以高能量损伤为主。如车祸，现代伤以高能量损伤为主。如车祸，高楼坠落，火器，爆炸等，这些损伤能量高，高楼坠落，火器，爆炸
2、等，这些损伤能量高，威力大，常导致多个组织，部位严重的损伤。威力大，常导致多个组织，部位严重的损伤。需要分析高能量损伤或低能量损伤需要分析高能量损伤或低能量损伤。低能量伤低能量伤传统伤多为低能量损伤，如摔倒，传统伤多为低能量损伤，如摔倒，切割，刺伤，棒击等。由于这些切割，刺伤，棒击等。由于这些伤能量不大，通常是造成单部位损伤。伤能量不大，通常是造成单部位损伤。现在学习的是第3页，共21页创伤的严重程度 创伤的严重程度主要与受伤因素和受伤机制有关。高能量创伤常常导致多发伤，损伤严重程度重，低能量创伤常以单发伤为主，损伤程度轻。在创伤救治中，当病人发生高能量损伤，但临床病情并不严重时，医护人员更需
3、要予以重视，可能潜在的伤情未查出或者未表现出来。没有经验的医生常常因此而发生医疗纠纷。现在学习的是第4页，共21页创伤的严重程度高能量伤现在学习的是第5页，共21页现代创伤的特点伤因多，致伤机理：堕落，摔跌，撞击，暴力，枪弹，爆炸，切割等。严重创伤发生率高，伤情重，死亡率高。创伤现场死亡原因：颅脑损伤，颈椎移位损伤，心脏和大血管破裂。并发症多：常见的“死亡三角”为休克，低体温和凝血功能障碍。诊断困难,易漏诊。救治困难，救治顺序存在矛盾多发伤涉及机体多个部位的损伤，且开放伤与闭合伤，明显外伤与隐蔽外伤并存，在同一解剖部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间急迫，临床医师的经验受限，容易发生漏诊
4、。现在学习的是第6页，共21页漏诊的主要原因（1）未能按多发伤抢救常规进行；（2）专科医师满足于本专科的诊治，而未进行进一步系统检查；（3）被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了隐蔽和深在的甚至更严重的创伤；（4）未能正确运用辅助检查（5）某些症状和体征早期表现不明显而未被重视；（6）特殊情况下：外伤昏迷，醉酒状态现在学习的是第7页，共21页漏诊的主要原因 多发伤并颅脑损伤时，由于颅脑损伤外在症状较明显，且临床医师多较重视，以及CT的普及，故漏诊颅脑损伤的情况较少。反而是在患者有严重颅脑损伤且昏迷时，病情急，重，无法配合采集病史及体检，此时极易漏诊其他部位的损伤，如腹膜后脏器，如胰腺，或
5、腹膜后血肿，还有空腔脏器的挫伤早期。现在学习的是第8页，共21页漏诊的主要原因 胸部损伤时，血、气胸及肋骨骨折较易发现，但易漏诊胸腹联合伤及心脏的损伤，如心肌挫伤或者心包积血等。脊柱，脊髓的损伤在患者昏迷状态下，极易漏诊。四肢骨关节伤并不危及生命，常被漏诊。多发伤并颅脑损伤时，如漏诊胸，腹，腹膜后三腔内出血，往往失去抢救机会，应引起临床医师注意。现在学习的是第9页，共21页严重创伤救治思维模式的转变传统的思维模式先诊断，后治疗先诊断，后治疗现代的思维模式优先紧急评估病人的生命是否处于需要紧急处理优先紧急评估病人的生命是否处于需要紧急处理的状况？如有：先进行紧急生命支持，然后诊断的状况？如有：先
6、进行紧急生命支持，然后诊断再救治。这是从事创伤救治工作或者急诊医生与再救治。这是从事创伤救治工作或者急诊医生与其他科室医生根本不同所在，这种思维模式尤其其他科室医生根本不同所在，这种思维模式尤其适用于严重创伤病人。适用于严重创伤病人。现在学习的是第10页，共21页紧急生命支持紧急生命评估气通；呼吸；循环；神经系统状况；充分暴露畅通气道；维持呼吸；稳定循环；包扎固定。二、严重创伤救治思维模式的转变现在学习的是第11页，共21页紧急生命评估紧急生命评估创伤救治人员接诊伤员时应首先创伤救治人员接诊伤员时应首先迅速对伤员的生命状况进行评估迅速对伤员的生命状况进行评估紧急生命评估（院前、急诊科）紧急生命
7、评估（院前、急诊科）气通气通判断气道是否通畅判断气道是否通畅呼吸呼吸判断呼吸是否正常判断呼吸是否正常循环循环观测脉搏，观测脉搏，血压及外周循环血压及外周循环神经系统状况神经系统状况迅速评估意识障碍迅速评估意识障碍程度，判断有无程度，判断有无神经系统功能损害。神经系统功能损害。充分暴露充分暴露应在不影响体温过多的情应在不影响体温过多的情况下，充分显露身体各部，况下，充分显露身体各部，有助于抢救操作的实施有助于抢救操作的实施以及伤情的判断以及伤情的判断现在学习的是第12页，共21页紧紧急急生生命命支支持持紧急生命支持畅通气道畅通气道畅通气道畅通气道维持呼吸维持呼吸维持呼吸维持呼吸稳定循环稳定循环稳
8、定循环稳定循环包扎固定包扎固定包扎固定包扎固定现在学习的是第13页，共21页紧急生命支持畅通气道1迅速清除鼻、咽、迅速清除鼻、咽、口腔内的血液或血口腔内的血液或血凝块，分泌物，呕凝块，分泌物，呕吐物、假牙以及其吐物、假牙以及其它异物等，对有活它异物等，对有活动性出血或分泌物动性出血或分泌物较多者应连续吸氧较多者应连续吸氧。2气道控制：解除舌气道控制：解除舌后坠所致的阻塞，后坠所致的阻塞，无呼吸道保护性反无呼吸道保护性反射者，可置口咽或射者，可置口咽或鼻咽导管，必要时鼻咽导管，必要时可行气管插管。可行气管插管。3气道开放：通过上气道开放：通过上述处理仍不能有效述处理仍不能有效改善通气时，应行改善
9、通气时，应行环甲膜穿刺或行气环甲膜穿刺或行气管切开等。管切开等。现在学习的是第14页，共21页紧急生命支持紧急生命支持解解解解 除除除除 呼呼呼呼 吸吸吸吸 功功功功 能能能能 障障障障 碍碍碍碍机机机机 械械械械 辅辅辅辅 助助助助 或或或或 人人人人 工工工工 呼呼呼呼 吸吸吸吸尽尽尽尽 早早早早 给给给给 氧氧氧氧 支支支支 持持持持 呼呼呼呼 吸吸吸吸现在学习的是第15页，共21页紧急生命支持紧急生命支持维持呼吸维持呼吸封闭胸部开放性创口封闭胸部开放性创口严重张力性气胸时，穿刺排气减压严重张力性气胸时，穿刺排气减压固定软化胸壁固定软化胸壁胸腔闭气引流：严重的胸部创伤，应胸腔闭气引流：严
10、重的胸部创伤，应及时行胸腔闭式引流。及时行胸腔闭式引流。心包穿刺抽血：明确心包心包穿刺抽血：明确心包填塞后立即行心包穿刺填塞后立即行心包穿刺解除呼吸解除呼吸解除呼吸解除呼吸功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍现在学习的是第16页，共21页稳定循环稳定循环 迅速建立有效静脉输液通道，通道部位迅速建立有效静脉输液通道，通道部位最好是上肢静脉或颈外静脉，尤其是腹部最好是上肢静脉或颈外静脉，尤其是腹部以下的创伤应避免用下肢静脉部位。以下的创伤应避免用下肢静脉部位。输液种类和比例：输液种类应晶体液与输液种类和比例：输液种类应晶体液与胶体液互补兼顾；宜先胶体液后晶体液。胶体液互补兼顾；宜先胶体液后晶体液。扩容
11、补液扩容补液控制出血控制出血外出血：多采用局部填塞压迫或加压包扎，止血外出血：多采用局部填塞压迫或加压包扎，止血带法往往用于四肢大血管破裂，能有效地制止出带法往往用于四肢大血管破裂，能有效地制止出血。血。内出血：多数需要确定手术止血，院前措施主要内出血：多数需要确定手术止血，院前措施主要是输液，扩容等，同时避免过多检查或转运，尽是输液，扩容等，同时避免过多检查或转运，尽可能缩短伤后至手术止血时间。可能缩短伤后至手术止血时间。现在学习的是第17页，共21页包扎固定包扎固定 凡疑有颈椎损伤，颈椎骨折或伴有高位截瘫伤员，应采用颈部固定器材或替代物限制其活动。现在学习的是第18页，共21页小结小结 对
12、于多发伤患者，在简明扼要了解名师基础上，尽可能做到早期，全面，明确的系统检查，但各项检查均应在不影响抢救生命的原则下进行。1、应认识到创伤的多系统性，整体性，尤其是多发伤或复合伤。2、深部或迟发型损伤，伤后初期表现可不明显，应进行动态观察，或重新判断与评估。3、血压下降、心率加快常提示有严重的出血；当患者有血压上升、心率减慢的趋势时多显示有颅内压增高存在。如两者损伤并重时，却为它们综合性表现，甚至短期内可恶明显改变。4、严重休克也能引起一定程度的意识障碍，合并有颅脑损伤时，伤员常缺乏正确主诉，GCS分值8，是严重颅脑损害的标志。现在学习的是第19页，共21页小结小结5、对意识尚清醒的颅脑伤患者
13、，除注意瞳孔大小，对光反射颈项以及GCS评分等检查外，尤其应注意肢体运动及反射检查，常能及时发现隐蔽性的颅内血肿。6、伤员自诉或触诊颈椎疼痛，以及意识不清者有锁骨以上区域损伤，均匀高度怀疑颈椎损伤，在未明显排除骨折和脱位之前，应限制其活动或固定。7、肺挫伤在伤后初期，x线平片常无明显改变，重复胸片检查时必要的，凡胸部（尤其是胸前区）钝性伤后出现不可解释的低血压，均应考虑心肌挫伤可能。8、严重意识障碍或昏迷的伤员合并腹部伤患者，腹壁松弛，往往缺乏相应症状和体征，因此，凡没有明显外出血的低容量休克均应考虑胸腹腔内出血。9、对肢体损伤检查应注意有无足背动脉，桡动脉等搏动以及有无神经系统损伤。现在学习的是第20页，共21页感谢大家观看现在学习的是第21页，共21页