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1、外科手术腹壁切口现在学习的是第1页，共49页 第一节第一节 腹壁切口腹壁切口（Incision of Abdominal wall）现在学习的是第2页，共49页皮肤皮肤皮下组织皮下组织肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪腹膜壁层腹膜壁层腹壁解剖腹壁解剖 由浅入深分为六层：由浅入深分为六层：现在学习的是第3页，共49页现在学习的是第4页，共49页现在学习的是第5页，共49页切切口口靠靠近近病病变变部部位位，长长度度要要适适当当（能能充充分分显显露露、便于操作）便于操作）便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）便
2、于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）尽尽量量减减少少腹腹壁壁各各层层组组织织的的损损伤伤（有有利利于于切切口口的的愈愈合）合）便于切开和缝合便于切开和缝合因因切切口口引引起起的的并并发发症症越越少少越越好好（切切口口疼疼痛痛、裂裂开开、出出血、切口疝等）血、切口疝等）选折切口的原则选折切口的原则现在学习的是第6页，共49页典型切口：典型切口：直（纵）、横、斜切口直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口：非典型切口：胸腹联合切口胸腹联合切口 复杂切口复杂切口（如（如Z）切口分类切口分类 现在学习的是第7页，共49页直切口：直切口：正中切口正中切口 旁正中
3、切口旁正中切口 经腹直肌切口经腹直肌切口 旁腹直肌切口旁腹直肌切口横切口：横切口：斜切口：斜切口：麦氏切口麦氏切口 肋缘下切口肋缘下切口现在学习的是第8页，共49页现在学习的是第9页，共49页现在学习的是第10页，共49页现在学习的是第11页，共49页现在学习的是第12页，共49页常用切口的优缺点常用切口的优缺点现在学习的是第13页，共49页正中切口：正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术急症手术旁正中切口：旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术上腹部手术及右半结肠手术经腹直肌切口：经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造阑尾切除术、肠切除术、结肠造
4、瘘术瘘术肋缘下切口：肋缘下切口：肝、胆、脾手术肝、胆、脾手术麦氏切口：麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术阑尾切除术、盲肠造瘘术横切口：横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）各切口应用范围：各切口应用范围：现在学习的是第14页，共49页第二节第二节 剖腹探查术剖腹探查术(Exploratory Laparotomy)现在学习的是第15页，共49页概述概述 腹腹部部外外科科的的疾疾患患、创创伤伤、肿肿瘤瘤等等，如如通通过过必必要要的的临临床床诊诊断断技技术术仍仍难难确确定定疾疾病病的的性性质质、部部位位，又又不不能能排排除除某某种种严严重重的的情情况况存在时，
5、进行剖腹探查术是必要的。存在时，进行剖腹探查术是必要的。剖剖腹腹探探查查即即可可明明确确诊诊断断，又又可可达达到到治治疗疗的效果。的效果。现在学习的是第16页，共49页闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤开放性腹部损伤开放性腹部损伤原因不明的急性腹膜炎原因不明的急性腹膜炎绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻胃肠道穿孔胃肠道穿孔腹内肿瘤腹内肿瘤适应证适应证现在学习的是第17页，共49页禁禁食食：术术前前1天天进进流流质质饮饮食食，晚晚上上12点点钟钟后后不不能进任何东西能进任何东西纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱插胃管进行胃肠减压插胃管进行胃肠减压术前注射抗菌素术前注射抗菌素术前准备术前准备
6、现在学习的是第18页，共49页麻麻醉醉：连连续续性性硬硬膜膜外外腔腔麻麻醉醉，病病情情较较重重者者可可用用局局麻或全麻麻或全麻体位：体位：取仰卧位，双膝微屈取仰卧位，双膝微屈麻醉与体位麻醉与体位现在学习的是第19页，共49页切口：正中切口、旁正中切口、经腹直切口：正中切口、旁正中切口、经腹直 肌切口均可肌切口均可切开腹壁各层组织切开腹壁各层组织进行腹内探查进行腹内探查 探查顺序：从上而下，由浅入深探查顺序：从上而下，由浅入深 先止血、后修补先止血、后修补手术步骤手术步骤现在学习的是第20页，共49页有无血性液体：有无血性液体：脾脾 肝肝 肠系膜肠系膜 盆腔脏器盆腔脏器 胰腺胰腺 后腹膜后腹膜有
7、无游离气体：有无游离气体：胃胃 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 结肠结肠 直肠直肠腹内肿瘤的探查：腹内肿瘤的探查：正常正常 病变病变肠梗阻：肠梗阻：空瘪肠段与膨胀肠段交界处空瘪肠段与膨胀肠段交界处现在学习的是第21页，共49页加强护理、严密观察加强护理、严密观察继续禁食，输液补充营养继续禁食，输液补充营养继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）术后注射抗菌素术后注射抗菌素24小时后更换敷料，小时后更换敷料，78天后拆线天后拆线术后处理术后处理现在学习的是第22页，共49页第三节第三节 阑尾切除术阑尾切除术 (Appendectomy)现在学习的是第23页，共49页 急
8、急性性阑阑尾尾炎炎为为外外科科急急腹腹症症中中最最常常见见的的疾疾病之一，绝大多数需要手术治疗。病之一，绝大多数需要手术治疗。阑阑尾尾切切除除术术方方法法并并不不复复杂杂，但但有有时时在在阑阑尾尾位位置置异异常常、周周围围粘粘连连情情况况下下，阑阑尾尾的的寻寻找找、分分离和切除均会有一定的困难。离和切除均会有一定的困难。概述概述现在学习的是第24页，共49页长长 度度：一一 般般 为为 57cm,外外 经经 为为 0.50.7cm,内内 径径 为为0.20.3cm.体表投影：体表投影：麦氏点麦氏点脐与右髂前上棘连线的中、外脐与右髂前上棘连线的中、外1/3 兰氏点兰氏点两髂前上棘连线的中、右两髂
9、前上棘连线的中、右1/3位置：位置：见图见图阑尾的解剖特点阑尾的解剖特点现在学习的是第25页，共49页回盲后位回盲后位4.4%回盲前位回盲前位7.4%盲肠后位盲肠后位29.4%盆盆 腔腔 位位 或或 降降 位位41.3%盲肠下位盲肠下位17.4%现在学习的是第26页，共49页急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者化脓性或坏疽性阑尾炎化脓性或坏疽性阑尾炎慢性复发性阑尾炎慢性复发性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎阑尾蛔虫症等阑尾蛔虫症等适应证适应证现在学习的是第27页，共49页纠正水和电解质紊乱纠正水和电解质紊乱注射抗菌素注射抗菌素如有肠穿孔
10、需行胃肠减压如有肠穿孔需行胃肠减压禁食禁食术前准备术前准备现在学习的是第28页，共49页麻醉：麻醉：单纯阑尾炎单纯阑尾炎多采用局麻多采用局麻 较复杂的阑尾炎较复杂的阑尾炎连硬外连硬外 小儿小儿全麻全麻体位：体位：仰卧位，右臀部稍垫高仰卧位，右臀部稍垫高麻醉与体位麻醉与体位现在学习的是第29页，共49页手术方式：手术方式：全切除术、次全切除术全切除术、次全切除术手术方法：手术方法：次全切除术有两种方法次全切除术有两种方法 顺行法顺行法先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾 逆行法逆行法-先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及 血管血管现在学习的
11、是第30页，共49页 切口：切口：麦氏切口或兰氏切口麦氏切口或兰氏切口手术步骤手术步骤现在学习的是第31页，共49页现在学习的是第32页，共49页现在学习的是第33页，共49页现在学习的是第34页，共49页现在学习的是第35页，共49页现在学习的是第36页，共49页现在学习的是第37页，共49页现在学习的是第38页，共49页现在学习的是第39页，共49页现在学习的是第40页，共49页现在学习的是第41页，共49页现在学习的是第42页，共49页现在学习的是第43页，共49页现在学习的是第44页，共49页现在学习的是第45页，共49页现在学习的是第46页，共49页现在学习的是第47页，共49页术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食早期下床活动（术后第二天）早期下床活动（术后第二天）注射抗生素预防感染注射抗生素预防感染若放置引流条于若放置引流条于24或或72小时后拔除小时后拔除妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮术后处理术后处理现在学习的是第48页，共49页感谢大家观看2022/9/28现在学习的是第49页，共49页