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1、关于急性喉梗阻的护理现在学习的是第1页，共28页急性喉梗阻急性喉梗阻v定义：因喉部或其附近组织致使喉定义：因喉部或其附近组织致使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。部通道阻塞而引起呼吸困难。v耳鼻喉科三大急重症之一耳鼻喉科三大急重症之一 现在学习的是第2页，共28页现在学习的是第3页，共28页病病因因炎症：最常见炎症：最常见外伤：喉外、喉内外伤：喉外、喉内异物：喉及喉周异物致阻塞异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛与喉痉挛肿瘤：喉及喉周肿瘤肿瘤：喉及喉周肿瘤现在学习的是第4页，共28页病病因因水肿：血管神经性、药物、心肾水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性疾病、机械性声带瘫痪：双侧喉返神经外声带瘫痪：
2、双侧喉返神经外展支受损展支受损痉挛：异物、破伤风、刺激性气痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等体等现在学习的是第5页，共28页临床表现临床表现呼吸困难：呼吸困难：吸气性吸气性喉喘鸣喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。阻塞声门而发生喉鸣。三凹征三凹征声嘶、缺氧声嘶、缺氧现在学习的是第6页，共28页吸气性呼吸困吸气性呼吸困难分度难分度度度度度现在学习的是第7页，共28页度度度度度度度度安静时无呼安静时无呼吸困难表现。吸困难表现。活动或哭闹活动或哭闹时，有轻度时，有轻度吸气或呼吸吸气或呼吸困
3、难。困难。稍有吸气性稍有吸气性喉喘鸣和轻喉喘鸣和轻度吸气性胸度吸气性胸廓周围软组廓周围软组织凹陷。织凹陷。安静时也有轻度安静时也有轻度吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。活动时加重，活动时加重，但不影响睡眠但不影响睡眠和进食，无烦和进食，无烦躁不安等缺氧躁不安等缺氧症状。脉搏正症状。脉搏正常。常。吸气期呼吸吸气期呼吸困难明显，困难明显，喉喘鸣声，喉喘鸣声，三凹征显著。三凹征显著。出现烦躁不出现烦躁不安，不易入安，不易入睡，纳差，睡，纳差，脉搏加快等脉搏加快等症状症状呼吸极度困难。患呼吸极度困难。患者坐卧不安，出冷者坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发汗，面色苍白或发绀，心律不齐，脉绀，心律不齐，脉搏细弱
4、，血压下降，搏细弱，血压下降，大小便失禁等。大小便失禁等。如不及时抢救，可如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。力衰竭而死亡。现在学习的是第8页，共28页吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀气时四凹征、声嘶、发绀检查有无发绀、意识障碍检查有无发绀、意识障碍检查有无异物检查有无异物吸氧吸氧4L/min，监测生命体征，监测生命体征时常呼吸道、取出可见气道异物时常呼吸道、取出可见气道异物肿瘤或外伤肿瘤或外伤 0.30.5mg肾肾上上腺腺素素肌肌肉肉注注射射或或静静脉脉注注射射 布布地地奈奈德德雾雾化化吸吸入入（2喷喷，35分钟
5、重复分钟重复1次）次）静静脉脉用用糖糖皮皮质质激素激素 抗抗组组胺胺药药物物：非非那那根根50mg肌肉注射肌肉注射 静脉用糖皮质激素静脉用糖皮质激素 足量抗生素足量抗生素 咽壁脓肿：切开引流咽壁脓肿：切开引流 100%纯氧面罩吸入纯氧面罩吸入 环环甲甲膜膜穿穿刺刺/气气管管插插管管/紧紧急气管切开急气管切开 口服泼尼松口服泼尼松30mg/d 寻找病因对因治疗寻找病因对因治疗过敏过敏观观察察4小小时时，判判断断症症状状是是否否缓解缓解感染感染3度度 明显喘鸣、明显喘鸣、四凹征、发绀四凹征、发绀烦躁不安及脉烦躁不安及脉搏加快搏加快2度度 安静时有喘鸣安静时有喘鸣及四凹征，无烦躁及四凹征，无烦躁不安
6、等缺氧症状不安等缺氧症状取取 出出异物异物1度度 安静时轻安静时轻微呼吸困难微呼吸困难无喘鸣及四无喘鸣及四凹征凹征有有有有无无现在学习的是第9页，共28页度度度度度度度度病因治疗病因治疗炎症炎症抗生素抗生素+激素激素肿瘤肿瘤气管切开气管切开炎症炎症药物治疗不明显，药物治疗不明显，行气管行气管切开切开肿瘤肿瘤立即气管切开立即气管切开立即气管切开立即气管切开治疗现在学习的是第10页，共28页相关护理相关护理1.严密监测呼吸变严密监测呼吸变化，及时消除病因。化，及时消除病因。如为炎症，要及早使用如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，减轻水抗菌素和激素，减轻水肿；对咽喉部异物要及肿；对咽喉部异物要及时取出
7、，解除喉痉挛；时取出，解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，对过敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，皮下立即切断过敏源，皮下注射注射0.1%的肾上腺素的肾上腺素 2.迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路:一一旦诊断患者为急性喉旦诊断患者为急性喉梗阻，要及时建立静梗阻，要及时建立静脉通路并妥善固定，脉通路并妥善固定，遵医嘱及早足量静脉遵医嘱及早足量静脉推注射糖皮质激素，推注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓以达到快速有效地缓解喉梗阻症状。解喉梗阻症状。3.保持呼吸道通畅，确保持呼吸道通畅，确保有效供氧保有效供氧4.做好急救准备做好急救准备:气管气管插管术和气管切开插管术和气管切开术术若情况十分紧急若情况十分紧急
8、时，可先行环甲膜时，可先行环甲膜切开术切开术现在学习的是第11页，共28页急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。随后即行气管内插管术或气管切开术。现在学习的是第12页，共28页对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术环甲膜切开术现在学习的是第13页，共28页应用解剖应用解剖v环甲膜位于环状软环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。骨下缘之间。现在学习的是第14页，共28页一、一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出
9、。急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者摸出甲状软骨二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，右下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜中部手持小刀插入环甲膜中部横行切开约横行切开约1cm，撑开伤，撑开伤口，使空气进入，随即插口，使空气进入，随即插入橡皮管并入橡皮管并固定。固定。三、梗阻略见缓解后，三、梗阻略见缓解后，应尽快行正规应尽快行正规气管切开术。气管切开术。现在学习的是第15页，共28页气管切开术气管切开术-手术方法手术方法v切口：纵、横两种切口：纵、横两种v分离颈前带状肌分离颈前带状肌v牵开甲
10、状腺峡部牵开甲状腺峡部v暴露气管暴露气管v挑开气管挑开气管v插入套管插入套管v固定固定v缝合切口缝合切口现在学习的是第16页，共28页现在学习的是第17页，共28页手术相关手术相关并发症并发症出血出血皮下皮下气肿气肿感染感染脱管脱管纵隔气肿、纵隔气肿、气胸气胸拔管拔管困难困难现在学习的是第18页，共28页术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v出血出血 重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。现在学习的是第19页，共28页术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v皮下气肿皮下气肿 注意观察皮下气
11、肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。现在学习的是第20页，共28页术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v伤口感染伤口感染 术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。现在学习的是第21页，共28页术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v脱管脱管 1.脱管现象 吸痰时吸引管不能深入外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等
12、危象；置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；外套管明显外移等。现在学习的是第22页，共28页术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v脱管脱管2.救治措施 发现脱管立即报告医生，协助处理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合适套管。现在学习的是第23页，共28页术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理v纵隔气肿、气胸纵隔气肿、气胸v临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。v应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术。现在学习的是第24页，共28页保持套管通畅
13、保持套管通畅清洗内套管清洗内套管4-6h一次一次保持适宜的室内温度、湿度保持适宜的室内温度、湿度温度温度22度度左右，湿度左右，湿度60%以上。以上。套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。调节固定带的松紧。保持气道通畅保持气道通畅吸痰、湿润吸痰、湿润保持伤口清洁保持伤口清洁换药换药术后护术后护理常规理常规现在学习的是第25页，共28页观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症出血、感染、气胸等并发症防止套管阻塞或脱出防
14、止套管阻塞或脱出术后呼术后呼吸困难原因（套管内、下方阻吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一之一拔管拔管堵管堵管24-48hr术后护术后护理常规理常规现在学习的是第26页，共28页拔管拔管堵管堵管24-48hr 对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做好对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做好拔管的准备工作拔管的准备工作试行堵塞，可先堵塞试行堵塞，可先堵塞1/3-1/2，观察，观察先堵管先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察观察24-48小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页