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1、关于高危儿早期识别第一页,讲稿共十九页哦高危儿定义n高危儿是指在胎儿期,分娩时,新生儿高危儿是指在胎儿期,分娩时,新生儿期受到各种高危因素的危害,身心发育,期受到各种高危因素的危害,身心发育,尤其是脑发育受到危险因素的影响,日尤其是脑发育受到危险因素的影响,日后可能发生残障(运动障碍、智力低下、后可能发生残障(运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状)的婴儿。闭、行为异常等症状)的婴儿。第二页,讲稿共十九页哦高危儿早期表现n生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。n睡眠障碍(夜间睡眠时间短,易醒,易翻滚)。n吐奶频繁或
2、喂养困难。n对声、光反应强烈或无反应。第三页,讲稿共十九页哦高危儿早期表现n喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。n头后背、憋气。n四肢过度紧张(显棒状)或过度松软。n下颌、手脚频繁出现抖动。第四页,讲稿共十九页哦高危因素n胎儿期:母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常(脐带过短、脐带扭曲成麻花状等)、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病,孕期接触放射线、有害 化 学 物 质 或 药 物、孕 期 感 染(TORCH)。第五页,讲稿共十九页哦高危因素n分娩期:产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产等。n新生儿期:早产和低出
3、生体重、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。第六页,讲稿共十九页哦高危因素(筛查时问诊)n有脑瘫病史、家族遗传病史;生母智力低下、发育畸形。n早产(胎龄37周)、过期产(胎龄42周);多胎。n低出生体重(2500克)、巨大儿(4000克)。n宫内、产时或产后发生窒息。第七页,讲稿共十九页哦高危因素(筛查时问诊)n新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续性低血糖、病理性黄疸、感染、发热和抽搐史。n本次妊娠有先兆流产。n生母患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等慢性疾病。n生母有异常妊娠及分娩史:自然流产3次,妊娠次数4次;死胎、死产史;此次分娩年龄
4、35岁或16岁。第八页,讲稿共十九页哦高危儿家庭监测10条n婴儿手脚经常用力伸直或屈曲,好象“很有力”活动时感到有阻力;或很软,如“布娃娃”。n满月后不能竖头,头老往后仰。n3个月不能抬头,逗不会笑,不会发音。n4个月紧握拳头,手不松开,拇指内收n5个月俯卧位,前臂不能支撑身体第九页,讲稿共十九页哦高危儿家庭监测10条n6个月扶立时尖足,足跟不能着地n7个月不能发ba、ma音n8个月不能独坐n手和头频繁抖动n视、听等感觉异常,不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。第十页,讲稿共十九页哦高危儿脑损伤简易筛查法n视、听感觉检查视、听感觉检查:在小儿清醒状态下进行。n视反应检查:婴儿仰卧,保持头正中
5、位。用直径10CM红球,在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动,观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。n正常:1个月小儿眼球能追视90度(左右各45度),23个月小儿追视大于90度,34个月小儿追视并转头180度(左右各90度)。n异常:不能注视或追视,转头范围小。第十一页,讲稿共十九页哦高危儿脑损伤简易筛查法n听反应检查听反应检查:小儿仰卧,保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒(在摇动时可发出高声调的“格格”声)在小儿视线外,距左或右耳10CM处连续摇动发声,观察小儿反应。n正常:13个月小儿听声有反应(如瞬目、皱眉、转头),4个月小儿头能转向声音一侧。n
6、异常:对声音无反应,4个月后头不能转向声源。第十二页,讲稿共十九页哦高危儿脑损伤简易筛查法n人脸反应检查人脸反应检查:检查者用左手托住小儿头颈后部,保持头正中位,使其成半卧位,检查者在距小儿脸前20CM处发出屈曲去、柔和的声音(如来来、来),吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部情况,这是视和听的综合反应。n正常:1个月小儿能追视90度(左右各45度),23个月小儿追视大于90度,4个月后能追视并转头180度(左右各90度)。n异常:不能注视人脸或追视、转头范围小。第十三页,讲稿共十九页哦高危儿脑损伤简易筛查法n拉起抬头检查拉起抬头检查n婴儿仰卧,保持头正中位,检查者
7、扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度,观察抬头情况,再拉至坐位观察竖头情况。n正常:01个月小儿拉起时头后垂,坐位时能竖头5秒钟;23个月小儿头轻微后垂,可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起,竖头稳,可左右转头看。n异常:01个月小儿不能竖头,24个月小儿拉起时头背屈,竖头不稳。第十四页,讲稿共十九页哦高危儿脑损伤简易筛查法n俯卧位抬头和手支撑检查俯卧位抬头和手支撑检查n小儿置俯卧位,在头前上方用玩具逗引,观察小儿抬头和手支撑情况。n正常:01个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻,下巴离床;3个月小儿抬头超过45度,肘支撑,胸部离开床面;4个月小儿抬头90度,手支撑,
8、能左右转头。n异常:23个月小儿不能抬头,34个月小儿抬头不稳,不能肘支撑使胸部离开床面。第十五页,讲稿共十九页哦高危儿脑损伤简易筛查法n肌张力检查肌张力检查n肌张力是指在安静状态下,被动活动肢体时所感觉到的阻力,可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。n肌张力异常有以下3种类型:n张力增高:活动肢体时,高于正常休息状态下的肌肉张力;n张力降低:活动肢体时,低于正常休息状态下的肌肉张力;n张力障碍:肌肉张力紊乱,或高或低,无规律的交替出现。n婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高,以后随着月龄的增长,肌张力逐渐降低而转为
9、正常,婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的23个月内可不太明显,以后慢慢的出现肌张力增高的表现。第十六页,讲稿共十九页哦高危儿脑损伤简易筛查法n姿势异常检查姿势异常检查n由于肌张力异常和原始反射持续存在,脑损伤患儿会出现一些异常姿势,常见的异常姿势有以下几种:n持续头背屈:仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈;n4个月后手仍紧握拳或拇指内收;n两上肢硬性后伸;n下肢硬性后伸;n角弓反张:头背屈,上肢硬性后伸,下肢硬性伸展;n尖足:6个月后,扶小儿腋下直立位时,两足尖着地,足跟不能落地,同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足(足背屈角小于70度,肌张力正常者)。第十七页,讲稿共十九页哦第十八页,讲稿共十九页哦2022/9/27感感谢谢大大家家观观看看第十九页,讲稿共十九页哦