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1、关于喉科气管支气管异物病人关于喉科气管支气管异物病人护理护理现在学习的是第1页，共49页一 急性会厌炎 n n 是一种以声门上区会厌为主的急性炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称声门上喉炎。成人及儿童均可发症，又称声门上喉炎。成人及儿童均可发病，成人多见，具有起病急、进展快、易病，成人多见，具有起病急、进展快、易致喉阻塞等临床特点。致喉阻塞等临床特点。现在学习的是第2页，共49页病因n n 1感染感染 本病之常见的致病菌为乙型流行性本病之常见的致病菌为乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等，也可为混合感染或合并病毒感染。
2、瑟卡他球菌等，也可为混合感染或合并病毒感染。外伤或邻近器官急性炎症的蔓延也可导致本病，外伤或邻近器官急性炎症的蔓延也可导致本病，n n 2全身性变态反应全身性变态反应 也可引起会厌、构会也可引起会厌、构会厌襞的高度水肿、继发感染而致本病。厌襞的高度水肿、继发感染而致本病。现在学习的是第3页，共49页n n 临床表现临床表现 n n 1发热发热 多数病人起病急骤，有畏寒、乏力和多数病人起病急骤，有畏寒、乏力和高热等全身症状。儿童及老年病人症状更为严重，高热等全身症状。儿童及老年病人症状更为严重，病情进展迅速，有精神委靡、四肢发冷、面色苍白、病情进展迅速，有精神委靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，
3、甚至可发生昏厥或休克。血压下降，甚至可发生昏厥或休克。n n 2喉痛喉痛 多数病人喉痛剧烈，且在吞咽时加重，严多数病人喉痛剧烈，且在吞咽时加重，严重时唾液也难以咽下。语声因会厌肿胀而含混不清。重时唾液也难以咽下。语声因会厌肿胀而含混不清。n n 3呼吸困难呼吸困难 若治疗不及时可出现不同程度的吸若治疗不及时可出现不同程度的吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难，但很少出现声音嘶哑。难，但很少出现声音嘶哑。现在学习的是第4页，共49页 治疗治疗n n尽快使用抗感染治疗，静脉使用足量的尽快使用抗感染治疗，静脉使用足量的抗生素和糖皮质激素，如
4、头孢类抗生素、抗生素和糖皮质激素，如头孢类抗生素、地塞米松等。一经确诊，需住院治疗。地塞米松等。一经确诊，需住院治疗。现在学习的是第5页，共49页 护理措施护理措施 n n1保持口腔清洁，可用生理盐水或口泰液漱口。保持口腔清洁，可用生理盐水或口泰液漱口。n n2观察病人体温变化，体温过高者应采用物理降观察病人体温变化，体温过高者应采用物理降温措施或根据医嘱药物降温，尽量增加水的摄人温措施或根据医嘱药物降温，尽量增加水的摄人量。量。n n3静脉给予抗生素和激素是治疗本病的主要措施，静脉给予抗生素和激素是治疗本病的主要措施，应按医嘱及时用药，并使病人积极配合治疗和护理。应按医嘱及时用药，并使病人积
5、极配合治疗和护理。n n4严密观察呼吸型态，必要时吸氧。对于严重病例严密观察呼吸型态，必要时吸氧。对于严重病例应做好气管切开术的准备，以防发生窒息。应做好气管切开术的准备，以防发生窒息。n n5健康指导，提高病人对本病的认识，了解有窒健康指导，提高病人对本病的认识，了解有窒息的危险性，生活有规律，不过度劳累，如发生复息的危险性，生活有规律，不过度劳累，如发生复发及时就诊。发及时就诊。现在学习的是第6页，共49页急性喉炎 n n为为喉喉黏黏膜膜的的急急性性非非特特异异性性疾疾病病，常常发发生生于于急急性性鼻鼻炎炎或或急急性性咽咽炎炎之之后后，为为常常见见的的呼呼吸吸道道急急性性感感染染性性疾疾病
6、病之之一一，多多发发于于冬冬、春春两两季季。儿儿童童病病人人的的病病情情远远较较成成人人为为重重。如如不不及及时时治治疗疗，可并发喉阻塞而危及生命。可并发喉阻塞而危及生命。现在学习的是第7页，共49页急性喉炎急性喉炎现在学习的是第8页，共49页病因n n先由病毒入侵，再继发细菌感染。先由病毒入侵，再继发细菌感染。n n其常见致病菌有其常见致病菌有B型流行性感冒嗜血杆菌、金型流行性感冒嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等。瑟卡他球菌等。n n吸入粉尘和有害气体、发声不当或使用声带吸入粉尘和有害气体、发声不当或使用声带过度、烟
7、酒过度、喉部外伤等均可诱发本病。过度、烟酒过度、喉部外伤等均可诱发本病。n n患儿可为流感、百日咳、麻疹、猩红热等急患儿可为流感、百日咳、麻疹、猩红热等急性传染病的并发症。性传染病的并发症。现在学习的是第9页，共49页n n由于患儿免疫功能较低下，呼吸道狭小，由于患儿免疫功能较低下，呼吸道狭小，咳嗽功能差，喉及气管内分泌物不易排出，咳嗽功能差，喉及气管内分泌物不易排出，更易加剧呼吸困难。鉴于上述特点，小儿更易加剧呼吸困难。鉴于上述特点，小儿急性喉炎病人的护理为本节之重点。急性喉炎病人的护理为本节之重点。现在学习的是第10页，共49页 临床表现临床表现 n n1声音嘶哑声音嘶哑 初起声嘶多不严重
8、，但很快声嘶初起声嘶多不严重，但很快声嘶加重，甚至可失音。声音嘶哑为急性喉炎的主加重，甚至可失音。声音嘶哑为急性喉炎的主要症状，以成人更为显著。要症状，以成人更为显著。n n2发热发热 早期即可出现。患儿畏寒、发热等全早期即可出现。患儿畏寒、发热等全身症状较成年病人为重。身症状较成年病人为重。n n3咳嗽咳嗽 发病早期常有咳嗽，但痰量较少，发病早期常有咳嗽，但痰量较少，晚期则有稠厚的黏液脓痰，但不易咳出。在晚期则有稠厚的黏液脓痰，但不易咳出。在患儿炎症累及声门下区时，呈患儿炎症累及声门下区时，呈“空空”、“空空”样咳嗽，且夜间加重，是为小儿急性喉炎样咳嗽，且夜间加重，是为小儿急性喉炎的重要特征
9、之一。的重要特征之一。现在学习的是第11页，共49页n n4吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 在小儿急性喉炎病在小儿急性喉炎病人最为明显。初起哭闹时喘息，较重者可人最为明显。初起哭闹时喘息，较重者可有吸气性喉鸣，哮吼样咳嗽，并出现胸骨有吸气性喉鸣，哮吼样咳嗽，并出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重者面色苍白、气期内陷等喉阻塞症状。严重者面色苍白、呼吸无力、甚至窒息死亡。呼吸无力、甚至窒息死亡。现在学习的是第12页，共49页 治疗治疗n n安静休息，禁声、注意保暖是非常有效的治疗措安静休息，禁声、注意保暖是非常有效的治疗措施。施。
10、n n雾化吸入，雾化吸入，可用抗生素或激素，每天可用抗生素或激素，每天12次。次。n n若有发热，可用抗生素。若有发热，可用抗生素。n n如有喉阻塞症状，宜用足量的皮质激素，如有喉阻塞症状，宜用足量的皮质激素，应用应用激素后激素后如无缓解，应做气管切开术。如无缓解，应做气管切开术。现在学习的是第13页，共49页护理措施护理措施 n n1充分卧床休息，尽可能避免发声，使患儿保持安静，充分卧床休息，尽可能避免发声，使患儿保持安静，促进声带恢复。促进声带恢复。n n2保持室内空气通畅，多饮水，避免烟、酒及刺激保持室内空气通畅，多饮水，避免烟、酒及刺激性饮食。性饮食。n n3应用超声雾化吸入。应用超声
11、雾化吸入。n n4及时准确按医嘱给予抗生素及激素治疗，并密切及时准确按医嘱给予抗生素及激素治疗，并密切注意其呼吸困难变化情况，及时向主管医师报告。注意其呼吸困难变化情况，及时向主管医师报告。n n5必要时吸氧，做好气管切开术的准备。尽量减必要时吸氧，做好气管切开术的准备。尽量减少患儿哭闹，以免加重声带水肿和呼吸困难。少患儿哭闹，以免加重声带水肿和呼吸困难。现在学习的是第14页，共49页 喉阻塞 n n也称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变也称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，而引起呼吸困难，使喉腔变窄或发生阻塞，而引起呼吸困难，使机体缺氧、二氧化碳潴留，严重的可引起使机体
12、缺氧、二氧化碳潴留，严重的可引起窒息死亡。是耳鼻喉科常见的急症之一。窒息死亡。是耳鼻喉科常见的急症之一。现在学习的是第15页，共49页声门裂狭窄声门裂狭窄现在学习的是第16页，共49页病因病因n n1 1喉部急性炎症喉部急性炎症喉部急性炎症喉部急性炎症 如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿等。急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿等。急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿等。急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿等。n n2 2外伤外伤外伤外伤 如喉部挫伤、烧灼伤、切割伤、火器伤、气管如喉
13、部挫伤、烧灼伤、切割伤、火器伤、气管如喉部挫伤、烧灼伤、切割伤、火器伤、气管如喉部挫伤、烧灼伤、切割伤、火器伤、气管插管或气管镜检查引起的损伤等。插管或气管镜检查引起的损伤等。插管或气管镜检查引起的损伤等。插管或气管镜检查引起的损伤等。n n3肿瘤肿瘤 如喉癌、多发性喉乳头状瘤。喉咽部肿瘤或如喉癌、多发性喉乳头状瘤。喉咽部肿瘤或喉部肿瘤合并感染及出血时可引起急性喉阻塞。喉部肿瘤合并感染及出血时可引起急性喉阻塞。n n4 4喉异物喉异物喉异物喉异物 病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起误呛。病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起误呛。病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起误呛。病人进食时误咽食物或进
14、食习惯不好引起误呛。n n5 5喉水肿喉水肿喉水肿喉水肿 如药物过敏反应、喉血管神经性水肿及心、如药物过敏反应、喉血管神经性水肿及心、如药物过敏反应、喉血管神经性水肿及心、如药物过敏反应、喉血管神经性水肿及心、肾疾患引起的喉水肿。肾疾患引起的喉水肿。肾疾患引起的喉水肿。肾疾患引起的喉水肿。n n6 6声带麻痹声带麻痹声带麻痹声带麻痹 各种手术造成喉返神经麻痹，引起声带麻各种手术造成喉返神经麻痹，引起声带麻各种手术造成喉返神经麻痹，引起声带麻各种手术造成喉返神经麻痹，引起声带麻痹。痹。痹。痹。n n7发育畸形发育畸形发育畸形发育畸形 如先天性喉蹼、喉软骨畸形或喉瘢痕狭窄等。如先天性喉蹼、喉软骨畸
15、形或喉瘢痕狭窄等。如先天性喉蹼、喉软骨畸形或喉瘢痕狭窄等。如先天性喉蹼、喉软骨畸形或喉瘢痕狭窄等。现在学习的是第17页，共49页临床表现临床表现 n n1吸气期呼吸困难吸气期呼吸困难 为喉阻塞的主要特征。为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加；呼气时间缩短。其慢，但通气量并不增加；呼气时间缩短。其发生机制与喉的解剖生理和空气动力学有关。发生机制与喉的解剖生理和空气动力学有关。现在学习的是第18页，共49页吸气期呼吸困难吸气期呼吸困难现在学习的是第19页，共49页n n2吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣 由于吸人气流通过狭窄的
16、声由于吸人气流通过狭窄的声门裂，产生空气涡流反击声带，使之颤动而产生门裂，产生空气涡流反击声带，使之颤动而产生的一种尖锐的喘鸣声。一般来说，喉阻塞越重，的一种尖锐的喘鸣声。一般来说，喉阻塞越重，喉喘鸣越响。喉喘鸣越响。n n3吸气期软组织凹陷吸气期软组织凹陷 是喉阻塞的另一个重要特征。是喉阻塞的另一个重要特征。由于吸气困难，胸腔内负压增加，将胸壁及其周围的由于吸气困难，胸腔内负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸人，遂出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、软组织吸人，遂出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为“四凹四凹”征。征。n n 4声嘶声嘶
17、若病变累及声带，则出现声音嘶哑，甚若病变累及声带，则出现声音嘶哑，甚至失音。至失音。n n 5发绀发绀 因吸气性呼吸困难而导致缺氧，表现因吸气性呼吸困难而导致缺氧，表现为面色青紫、面容焦虑、脉搏快速，烦躁不安等喉阻为面色青紫、面容焦虑、脉搏快速，烦躁不安等喉阻塞的晚期症状。塞的晚期症状。现在学习的是第20页，共49页临床分度临床分度n n喉阻塞所致呼吸困难的分度有利于观察喉阻塞所致呼吸困难的分度有利于观察病情和拟定治疗方案，根据呼吸困难程度的病情和拟定治疗方案，根据呼吸困难程度的轻重将其分为以下四度：轻重将其分为以下四度：n n1度度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时，出现：安静时无呼吸困难。活
18、动或哭闹时，出现轻度吸气期呼吸困难，吸气性喉喘鸣和胸廓周围轻度吸气期呼吸困难，吸气性喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷。软组织凹陷。n n2度度：安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸：安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷；活动时加气期喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷；活动时加重，但不影响睡眠和进食。无烦躁不安，脉搏重，但不影响睡眠和进食。无烦躁不安，脉搏尚正常。尚正常。现在学习的是第21页，共49页n n3度度：安静时有明显吸气期呼吸困难、喉喘鸣和：安静时有明显吸气期呼吸困难、喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷明显，而且因缺氧而出现烦胸廓周围软组织凹陷明显，而且因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加
19、快、血压升高、不易入睡、不愿躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。进食等症状。n n4度度：呼吸极为困难。由于严重缺氧和二氧化碳：呼吸极为困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，病人坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发蓄积，病人坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则很血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则很快发生窒息死亡。快发生窒息死亡。现在学习的是第22页，共49页治疗治疗n n对于喉阻塞的治疗必须分秒必争。按呼对于喉阻塞的治疗必须分秒必争。按呼吸困难程度的轻重，
20、分别采用药物治疗或手吸困难程度的轻重，分别采用药物治疗或手术治疗。术治疗。n n 1度度：由炎症引起者，使用足量的糖皮质激：由炎症引起者，使用足量的糖皮质激素和抗生素。素和抗生素。n n 2度度：由炎症引起者，及时有效地使用糖皮质：由炎症引起者，及时有效地使用糖皮质激素和抗生素治疗，常常能使症状缓解，避免气激素和抗生素治疗，常常能使症状缓解，避免气管切开，但必须做好气管切开的准备。若异物引管切开，但必须做好气管切开的准备。若异物引起者，应及早手术，取出异物。起者，应及早手术，取出异物。现在学习的是第23页，共49页n n3度度：由炎症引起者，并且时间较短，可积极：由炎症引起者，并且时间较短，可
21、积极进行药物治疗，但必须做好气管切开的准备，进行药物治疗，但必须做好气管切开的准备，并严密观察。若效果不佳，及早行气管切开并严密观察。若效果不佳，及早行气管切开术。由肿瘤引起者，则立即行气管切开术。术。由肿瘤引起者，则立即行气管切开术。n n4度度：立即行气管切开，若情况十分紧急时，：立即行气管切开，若情况十分紧急时，可先行环甲膜切开术。可先行环甲膜切开术。现在学习的是第24页，共49页护理措施护理措施 n n1心理护理心理护理 向病人及家属解释呼吸困难产向病人及家属解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和疗效，减轻恐惧心理，生的原因、治疗方法和疗效，减轻恐惧心理，以免进一步加重呼吸困难症状。以免进
22、一步加重呼吸困难症状。n n2密切观察病人的脉搏、血压、神志、呼吸密切观察病人的脉搏、血压、神志、呼吸及缺氧的变化。及缺氧的变化。n n3保持病人安静，绝对卧床休息，减少耗氧保持病人安静，绝对卧床休息，减少耗氧量。限制探视人数，减少刺激因素。患儿尽量量。限制探视人数，减少刺激因素。患儿尽量减少外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困难。减少外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困难。n n4必要时吸氧或超声雾化吸入。必要时吸氧或超声雾化吸入。现在学习的是第25页，共49页n n5及时正确地执行医嘱。对于小儿急性喉炎、及时正确地执行医嘱。对于小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、气管插管或气管镜检查所急性会厌炎、喉
23、水肿、气管插管或气管镜检查所引起的急性喉阻塞，只要及时地加用激素治疗，引起的急性喉阻塞，只要及时地加用激素治疗，多数病人可避免做气管切开术。多数病人可避免做气管切开术。n n 6对于有手术指征的病人要积极完善术前对于有手术指征的病人要积极完善术前准备，创造条件，尽快手术治疗。准备，创造条件，尽快手术治疗。n n 72度和度和3度喉阻塞病人床边备气管切开包、度喉阻塞病人床边备气管切开包、适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等，适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等，以备急需。以备急需。现在学习的是第26页，共49页喉 癌 喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，喉癌是喉部最常见的
24、恶性肿瘤，喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤5.75.77.6，占，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.97.935。喉癌的高发年龄为喉癌的高发年龄为507070岁，男女岁，男女岁，男女岁，男女发病率之比为发病率之比为发病率之比为发病率之比为8.48.43030：1 1。发病率城。发病率城。发病率城。发病率城市高于农村，空气污染重的城市高于市高于农村，空气污染重的城市高于市高于农村，空气污染重的城市高于市高于农村，空气污染重的城市高于轻的城市轻的城市轻的城市轻的城市 。现在学习的是第27页，共49页病因 n n喉癌的病因迄今尚不完全明了，
25、可能与吸烟、喉癌的病因迄今尚不完全明了，可能与吸烟、空气污染、病毒感染、癌前期病变等有关。空气污染、病毒感染、癌前期病变等有关。n n其中长期吸烟史被视为最主要的病因之一，其中长期吸烟史被视为最主要的病因之一，临床观察发现临床观察发现90的喉癌病人有长期吸烟史。的喉癌病人有长期吸烟史。现在学习的是第28页，共49页临床表现 n n(1)声门上型声门上型：原发部位在会厌、室带、喉室等：原发部位在会厌、室带、喉室等的喉癌。的喉癌。n n 1)早期无显著症状，仅有咽部不适或异物早期无显著症状，仅有咽部不适或异物感。感。n n 2)癌肿表面溃烂时可出现咽喉疼痛，刺激性癌肿表面溃烂时可出现咽喉疼痛，刺激
26、性干咳，痰中带血，带有臭味。干咳，痰中带血，带有臭味。n n 3)侵及声带出现声嘶，晚期可出现呼吸困侵及声带出现声嘶，晚期可出现呼吸困难。该区淋巴结丰富，癌肿易向位于颈总动难。该区淋巴结丰富，癌肿易向位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。脉分叉处淋巴结转移。现在学习的是第29页，共49页n n(2)声门型声门型：发生于声带，以前、中：发生于声带，以前、中13处较处较多。多。n n 1)早期出现声嘶。早期出现声嘶。n n 2)病情发展缓慢，可有刺激性干咳，痰中病情发展缓慢，可有刺激性干咳，痰中带血。带血。n n 3)晚期出现咽喉疼痛及呼吸困难，为吸气晚期出现咽喉疼痛及呼吸困难，为吸气性呼吸困难，进行性加
27、重。性呼吸困难，进行性加重。n n 4)颈淋巴结很少有转移。颈淋巴结很少有转移。现在学习的是第30页，共49页n n(3)声门下型声门下型：位于声带以下，环状软骨下缘：位于声带以下，环状软骨下缘以上的癌肿。以上的癌肿。n n 1)早期无明显症状。早期无明显症状。n n 2)可有刺激性干咳，痰中带血。可有刺激性干咳，痰中带血。n n 3)晚期向上下发展时可产生声嘶及呼吸困晚期向上下发展时可产生声嘶及呼吸困难。难。n n 该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。现在学习的是第31页，共49页扩散转移 n n(1)直接扩散直接扩散即喉癌循黏膜表面或黏膜下浸即喉癌循
28、黏膜表面或黏膜下浸润扩散至周围组织，包括会厌、舌根、梨状窝、润扩散至周围组织，包括会厌、舌根、梨状窝、前连合、声门下、甲状软骨等。前连合、声门下、甲状软骨等。n n(2)淋巴转移淋巴转移部位多见于颈深上组的颈总部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结。动脉分叉处淋巴结。n n(3)血行转移血行转移指晚期癌细胞随血循环向全指晚期癌细胞随血循环向全身转移至肺、肝、骨、肾、垂体等。身转移至肺、肝、骨、肾、垂体等。现在学习的是第32页，共49页检查 n n间接喉镜检查：见喉癌的形态有菜花型、溃疡间接喉镜检查：见喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。型、结节型及包块型。n n直接喉镜或喉窥镜检查：
29、镜下取活组织送病直接喉镜或喉窥镜检查：镜下取活组织送病理检查确诊。理检查确诊。n n影像学检查：颈部和喉部影像学检查：颈部和喉部CT和和MRI能了解病能了解病变范围及颈淋巴结转移情况，协助确定手术变范围及颈淋巴结转移情况，协助确定手术范围。范围。现在学习的是第33页，共49页治疗 n n手术手术为目前治疗喉癌的为目前治疗喉癌的主要手段主要手段 手术方式主要为喉部分切除术及全喉切除术手术方式主要为喉部分切除术及全喉切除术 n n放疗放疗n n化疗化疗n n免疫治疗免疫治疗 喉癌的喉癌的治疗原则治疗原则是保存和延长生命，其次是是保存和延长生命，其次是尽量保留喉的功能尽量保留喉的功能。现在学习的是第
30、34页，共49页护理措施 n n术前护理术前护理 (1)(1)术前指导：做好全身麻醉术前的常规准备工作。常规备术前指导：做好全身麻醉术前的常规准备工作。常规备术前指导：做好全身麻醉术前的常规准备工作。常规备术前指导：做好全身麻醉术前的常规准备工作。常规备皮，保持手术野部位。皮，保持手术野部位。皮，保持手术野部位。皮，保持手术野部位。皮肤的完整清洁。指导病人戒烟。做好口腔清洁工作。皮肤的完整清洁。指导病人戒烟。做好口腔清洁工作。皮肤的完整清洁。指导病人戒烟。做好口腔清洁工作。皮肤的完整清洁。指导病人戒烟。做好口腔清洁工作。教会病人简单的手势来表达术后的需求。教会病人简单的手势来表达术后的需求。教
31、会病人简单的手势来表达术后的需求。教会病人简单的手势来表达术后的需求。(2)(2)心理护理：多关心病人，倾听其主诉，评估其焦虑程度，心理护理：多关心病人，倾听其主诉，评估其焦虑程度，心理护理：多关心病人，倾听其主诉，评估其焦虑程度，心理护理：多关心病人，倾听其主诉，评估其焦虑程度，与家属一起向其解释手术的必要性及较好的预后，帮助病人与家属一起向其解释手术的必要性及较好的预后，帮助病人与家属一起向其解释手术的必要性及较好的预后，帮助病人与家属一起向其解释手术的必要性及较好的预后，帮助病人树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。(3)预防窒息：注意观察呼吸情
32、况；避免剧烈运动；防预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防预防窒息：注意观察呼吸情况；避免剧烈运动；防止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁备气管切止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁备气管切止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁备气管切止上呼吸道感染；限制活动范围；必要时床旁备气管切开包。开包。开包。开包。现在学习的是第35页，共49页n n术后护理术后护理 n n(1)疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度，告知疼痛疼痛的护理：评估疼痛的部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间。的原因和可能持续的时间。n n 必要时按医嘱使用止痛药或镇
33、痛泵；抬高床必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵；抬高床头头35o45o，减轻颈部切口张力；教会病人起床，减轻颈部切口张力；教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛；时保护头部的方法；防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛；教会病人分散注意力的有效方法。教会病人分散注意力的有效方法。n n(2)保持呼吸道通畅：向病人讲述新的呼吸方式及保保持呼吸道通畅：向病人讲述新的呼吸方式及保持喉套管通畅的重要性。持喉套管通畅的重要性。防止堵塞及遮盖颈部造口；防止堵塞及遮盖颈部造口；保持室内一定的温湿度保持室内一定的温湿度(20oC，湿度，湿度5565)，加强湿化吸痰，及时吸出气管内分泌物，防止干燥，加强湿化吸痰，
34、及时吸出气管内分泌物，防止干燥结痂；每日定时清洗喉套管，防止痰痂形成；鼓励病结痂；每日定时清洗喉套管，防止痰痂形成；鼓励病人深呼吸和咳嗽。人深呼吸和咳嗽。现在学习的是第36页，共49页n n(3)语言交流障碍护理：根据术前教会病人的简单手语言交流障碍护理：根据术前教会病人的简单手势判断病人的基本生理需求；势判断病人的基本生理需求；n n(4)防止出血：监测生命体征及神志的变化；切口防止出血：监测生命体征及神志的变化；切口加压包扎；吸痰动作要轻。仔细观察出血量包括加压包扎；吸痰动作要轻。仔细观察出血量包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、负
35、压引流量及颜色。泌物、负压引流量及颜色。n n(5)防止感染：监测体温变化；各项治疗与操作严格无防止感染：监测体温变化；各项治疗与操作严格无菌；保持病室环境清洁通风，限制探视；气管内定时滴菌；保持病室环境清洁通风，限制探视；气管内定时滴入抗生素湿化药水；气管垫及包扎的敷料潮湿或污染时入抗生素湿化药水；气管垫及包扎的敷料潮湿或污染时及时更换；每日清洗消毒喉套管；做好口腔护理；及时更换；每日清洗消毒喉套管；做好口腔护理；1周周内不做吞咽动作，嘱病人有唾液及时吐出；遵医嘱全内不做吞咽动作，嘱病人有唾液及时吐出；遵医嘱全身应用抗生素；增加营养，提高自身免疫力。身应用抗生素；增加营养，提高自身免疫力。现
36、在学习的是第37页，共49页n n(6)生活护理：评估病人的自理程度，根据不生活护理：评估病人的自理程度，根据不同情况制定护理计划。同情况制定护理计划。n n(7)防止营养摄人不足：鼓励进食高热量、高防止营养摄人不足：鼓励进食高热量、高蛋白质、高维生素的营养丰富的饮食。蛋白质、高维生素的营养丰富的饮食。n n(8)帮助病人适应自己的形象改变：鼓励病人倾帮助病人适应自己的形象改变：鼓励病人倾诉自己的感受；关心同情病人。诉自己的感受；关心同情病人。现在学习的是第38页，共49页n放射治疗病人的护理放射治疗病人的护理n n(1)治疗前应洁牙，治疗牙疾，并禁忌烟酒，治疗前应洁牙，治疗牙疾，并禁忌烟酒，
37、以减少对喉部的刺激。以减少对喉部的刺激。n n(2)注意观察呼吸，因放疗会引起喉部黏膜充注意观察呼吸，因放疗会引起喉部黏膜充血肿胀，气道变窄，如发生呼吸困难，应做好血肿胀，气道变窄，如发生呼吸困难，应做好气切的准备。气切的准备。n n(3)皮肤、黏膜损害为常见的放疗副作用，可皮肤、黏膜损害为常见的放疗副作用，可用温水清洁，不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮用温水清洁，不要用肥皂、沐浴露等擦拭皮肤。肤。现在学习的是第39页，共49页n n健康教育健康教育 喉套管的更换及清洗、消毒的方法喉套管的更换及清洗、消毒的方法造瘘口的清洁换药造瘘口的清洁换药防止异物进入气管造瘘口防止异物进入气管造瘘口保持呼吸道通畅
38、保持呼吸道通畅伤口及喉套管的护理伤口及喉套管的护理加强营养加强营养良好生活习惯良好生活习惯定期随访定期随访病情变化自我检查法病情变化自我检查法重建发音重建发音现在学习的是第40页，共49页气管及支气管异物 n n是耳鼻咽喉科常见危重疾病之一。本病多是耳鼻咽喉科常见危重疾病之一。本病多发于发于15岁儿童，岁儿童，3岁以下最多，偶见于成岁以下最多，偶见于成人。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不人。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同，可引起不同的后果。轻者可致气管、支同，可引起不同的后果。轻者可致气管、支气管和肺部损害，重者可能因窒息死亡。异气管和肺部损害，重者可能因窒息死亡。异物分为内源性和外源
39、性两类。前者指呼吸道物分为内源性和外源性两类。前者指呼吸道内的干痂、假膜或坏死物质等阻塞气道，后内的干痂、假膜或坏死物质等阻塞气道，后者系经口、鼻误吸入外界物质而致病。外源者系经口、鼻误吸入外界物质而致病。外源性异物的性质较为广泛，有植物性、动物性、性异物的性质较为广泛，有植物性、动物性、矿物性和金属性四类。矿物性和金属性四类。现在学习的是第41页，共49页病因n n小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类小儿牙齿发育不完善，不能将花生、瓜子、豆类等硬物嚼碎。加之喉的防御反射功能不够健全，易将等硬物嚼碎。加之喉的防御反射功能不够健全，易将异物吸入气道，是异物吸入气道，是最常见原因最常见原因。
40、n n进食时含于口中的食物可于嬉笑和哭闹之中因进食时含于口中的食物可于嬉笑和哭闹之中因深吸气而吸人气道。深吸气而吸人气道。n n玩耍或工作时若口中含有小物品，由于好笑、玩耍或工作时若口中含有小物品，由于好笑、追逐、跌倒、惊吓等原因而被误吸人气管、支气管，追逐、跌倒、惊吓等原因而被误吸人气管、支气管，如笔帽、铁钉等。如笔帽、铁钉等。n n全身麻醉或昏迷病人，由于咽反射消失，易导致误全身麻醉或昏迷病人，由于咽反射消失，易导致误吸。吸。现在学习的是第42页，共49页临床表现临床表现n n气管异物气管异物 n n异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、面红耳赤，并有异物吸入气管后，立即发生剧烈呛咳、面红耳赤
41、，并有憋气、呼吸不畅等症状。憋气、呼吸不畅等症状。n n此后，若异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定；此后，若异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解或稳定；n n若吸入之异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流若吸入之异物较轻而光滑如西瓜子等，常随呼吸气流在气管内上下活动，并引起阵发性剧烈呛咳、呼吸困在气管内上下活动，并引起阵发性剧烈呛咳、呼吸困难；难；n n当异物随气流向上撞击声门下区时，则产生拍击声。当异物随气流向上撞击声门下区时，则产生拍击声。在咳嗽时或呼气末期常可闻及，以听诊器在颈部气管在咳嗽时或呼气末期常可闻及，以听诊器在颈部气管前可清楚听到，或用手在颈前可触到撞击感。前可清楚听到，或用手
42、在颈前可触到撞击感。现在学习的是第43页，共49页n n支气管异物支气管异物 n n其早期症状与气管异物相似。其早期症状与气管异物相似。n n当异物进入支气管后，因其活动减少，咳嗽症状略当异物进入支气管后，因其活动减少，咳嗽症状略减轻。减轻。n n如为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳如为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、多痰等症状。嗽、多痰等症状。n n呼吸困难程度与异物存留部位及大小有关。呼吸困难程度与异物存留部位及大小有关。n n如两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多较严如两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多较严重。重。n n肺部听诊时，患侧呼吸音减低或消失。肺部
43、听诊时，患侧呼吸音减低或消失。现在学习的是第44页，共49页治疗治疗n n1一般采用无麻醉手术一般采用无麻醉手术 在直接喉镜下取出。选用在直接喉镜下取出。选用大小合宜的直接喉镜充分暴露声门，随即持异物钳进入大小合宜的直接喉镜充分暴露声门，随即持异物钳进入声门下，当呛咳或呼气致异物撞击钳口时夹住异物取出。声门下，当呛咳或呼气致异物撞击钳口时夹住异物取出。n n 2支气管镜异物取出术支气管镜异物取出术 根据异物的性质、大小和根据异物的性质、大小和部位以及病人的年龄选用不同型号部位以及病人的年龄选用不同型号n n的支气管镜。的支气管镜。n n 3纤维支气管镜异物取出术纤维支气管镜异物取出术 适用于肺
44、上叶分适用于肺上叶分支支气管腔内的异物。支支气管腔内的异物。n n 4剖胸异物取出术剖胸异物取出术 对支气管镜或纤维支气管镜下对支气管镜或纤维支气管镜下不能取出的异物可考虑此方法。不能取出的异物可考虑此方法。现在学习的是第45页，共49页护理措施护理措施n n密切观察患者的呼吸情况，准备好急救物品，密切观察患者的呼吸情况，准备好急救物品，完善术前准备，做好支气管镜检查的准备。完善术前准备，做好支气管镜检查的准备。n n呼吸困难骤然加重，应立即给予吸氧。采取呼吸困难骤然加重，应立即给予吸氧。采取必要的治疗措施，但禁用吗啡等抑制呼吸的必要的治疗措施，但禁用吗啡等抑制呼吸的药物药物。现在学习的是第4
45、6页，共49页注意观察有无呼吸道感染的早期征象。注意观察有无呼吸道感染的早期征象。对于已确定将施行气管镜检查的患者，护理人员对于已确定将施行气管镜检查的患者，护理人员应积极配合医师做好各项术前准备工作应积极配合医师做好各项术前准备工作。对于婴幼儿患者，施行支气管镜检查并取出异物，对于婴幼儿患者，施行支气管镜检查并取出异物，有时术后会发生喉水肿，引起呼吸困难有时术后会发生喉水肿，引起呼吸困难。因此，。因此，术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗，术后应遵医嘱及时给予吸氧、抗生素和激素治疗，以预防窒息、感染和喉水肿的发生。应特别注意以预防窒息、感染和喉水肿的发生。应特别注意呼吸型态。呼吸型态。
46、现在学习的是第47页，共49页n n健康指导健康指导 n n帮助病人及家属正确认识呼吸道异物的危险性及预后。帮助病人及家属正确认识呼吸道异物的危险性及预后。n n向病人及家属讲解防止气管、支气管异物发生的保向病人及家属讲解防止气管、支气管异物发生的保健知识。健知识。n n如婴幼儿避免进食花生、瓜子、豆类等带硬壳的如婴幼儿避免进食花生、瓜子、豆类等带硬壳的食物，小儿进食时不可嬉笑、哭闹、追逐，纠正食物，小儿进食时不可嬉笑、哭闹、追逐，纠正小儿口中含物的不良习惯，以免异物误吸入呼吸小儿口中含物的不良习惯，以免异物误吸入呼吸道。道。现在学习的是第48页，共49页感谢大家观看现在学习的是第49页，共49页