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1、心胸外科的现状及进心胸外科的现状及进展高尚志教授展高尚志教授现在学习的是第1页，共29页心外科现状及进展心外科现状及进展现在学习的是第2页，共29页一般情况一般情况发病情况发病情况流行病学调查流行病学调查治疗变化治疗变化现在学习的是第3页，共29页先天性心脏病先天性心脏病统计资料统计资料发病率发病率占手占手占手占手术总术总术总术总数数数数死亡率死亡率婴婴幼儿幼儿重症复重症复杂杂手手术术死亡率死亡率现在学习的是第4页，共29页热热 点点TGABlalock-Taussig 多转为全腔静多转为全腔静 双双向向 Glenn 脉脉-肺动脉连接肺动脉连接姑息性手术姑息性手术小儿心脏移植小儿心脏移植现在学
2、习的是第5页，共29页现在学习的是第6页，共29页心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病发病原因发病原因风湿性风湿性先天性先天性退行性退行性心内膜炎心内膜炎现在学习的是第7页，共29页热热 点点瓣膜置换瓣膜置换生物生物/机械机械?组织工程生物瓣组织工程生物瓣 (可降解支架可降解支架+干细胞干细胞 无支架主动脉瓣无支架主动脉瓣无支架主动脉瓣无支架主动脉瓣）成形术成形术儿童瓣膜病儿童瓣膜病三尖瓣疾病三尖瓣疾病现在学习的是第8页，共29页主動脈和二尖瓣生物瓣膜主動脈和二尖瓣生物瓣膜现在学习的是第9页，共29页Mosaic主動脈和二尖瓣生物瓣膜主動脈和二尖瓣生物瓣膜现在学习的是第10页，共29页现在学习的是第11页
3、，共29页现在学习的是第12页，共29页热热 点点瓣膜置换瓣膜置换生物生物/机械机械?组织工程生物瓣组织工程生物瓣 (可降解支架可降解支架+干细胞干细胞 无支架主动脉瓣无支架主动脉瓣无支架主动脉瓣无支架主动脉瓣）成形术成形术儿童瓣膜病儿童瓣膜病三尖瓣疾病三尖瓣疾病现在学习的是第13页，共29页现在学习的是第14页，共29页缺血性心脏疾病缺血性心脏疾病治疗方法治疗方法PTCA(PCI)/CABGOPCABGOPCABG远期效果比较远期效果比较搭桥材料搭桥材料合并合并室壁瘤室壁瘤现在学习的是第15页，共29页各类微创心脏手术各类微创心脏手术热点热点体外循环不停跳体外循环不停跳 (on-pump)非
4、体外循环非体外循环非体外循环非体外循环 (off-pump)(off-pump)小切口小切口内腔镜辅助或全胸腔镜内腔镜辅助或全胸腔镜 Hybrid(Hybrid(复合技术复合技术复合技术复合技术)OPCABG 小切口小切口 介入介入 激光激光主动脉手术主动脉手术+支架技术支架技术支架技术支架技术 经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换术 心尖心尖心尖心尖(顺顺顺顺)股动脉股动脉股动脉股动脉(逆逆逆逆)现在学习的是第16页，共29页终末期心脏疾病终末期心脏疾病发展相对滞后发展相对滞后心脏移植术与心肺移植术心脏移植术与心肺移植术心室机械辅助心室机械辅助(VA
5、D)与全人工心脏与全人工心脏(TAH)左室成形术左室成形术细胞移植细胞移植 再生医学再生医学现在学习的是第17页，共29页其其 他他主动脉瘤手术主动脉瘤手术 真性动脉瘤真性动脉瘤 主动脉夹层主动脉夹层 腔内修复术腔内修复术腔内修复术腔内修复术 血管内覆膜支架血管内覆膜支架肺栓塞溶栓治疗肺栓塞溶栓治疗肺栓塞溶栓治疗肺栓塞溶栓治疗 重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-Pa)50mg(rt-Pa)50mg 现在学习的是第18页，共29页胸外科现状及进展胸外科现状及进展现在学习的是第19页，共29页食管癌食管癌诊断与分期诊断与分期C
6、T MRI EUS胸腔镜胸腔镜 纵隔镜纵隔镜 腹腔镜腹腔镜18-18-氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖氟脱氧葡萄糖(18-FDG)(18-FDG)PETPET内窥镜碘染色指示性活检内窥镜碘染色指示性活检内窥镜碘染色指示性活检内窥镜碘染色指示性活检现在学习的是第20页，共29页手术方式手术方式经内镜黏膜切除术经内镜黏膜切除术 3cm 100100万万万万/年年“非小非小细细胞胞”PET-CTPET-CT手手手手术为术为术为术为主的多学科治主的多学科治主的多学科治主的多学科治疗疗疗疗方案方案方案方案 个体化个体化 手手术术原原则则切除率切除率切除率切除率并并发发症率症率死亡率（手死亡率（手术术
7、 术术后后5年年 总总死亡率死亡率/5年）年）现在学习的是第23页，共29页肺肺 癌癌放化疗放化疗电电化学治化学治疗疗多多弹头弹头射射频频消融法消融法(RFA)质质子治子治疗疗（北京）（北京）支气管支气管动动脉介入治脉介入治疗疗现在学习的是第24页，共29页肺肺 癌癌分子靶向治疗分子靶向治疗 EGFRIressa Tarceva 抗血管生成抗血管生成Avastin（人工（人工 血管内皮抑素）血管内皮抑素）榄榄香稀乳香稀乳剂剂 疫苗疫苗现在学习的是第25页，共29页肺减容手术肺减容手术COPD肺气肿肺气肿（肺大泡）肺大泡）开胸术开胸术胸腔镜胸腔镜 肺叶肺叶 肺段肺段 局部局部 边缘折叠边缘折叠
8、30%/单单肺肺纤支镜纤支镜肺萎缩肺萎缩现在学习的是第26页，共29页气管外科气管外科环形切除环形切除 隆突切除隆突切除替代物替代物 带蒂肋骨骨膜带蒂肋骨骨膜 自身成形术自身成形术同种异体气管同种异体气管 组织工程人工气管组织工程人工气管组织工程人工气管组织工程人工气管碳素、硅胶人工气管碳素、硅胶人工气管碳素、硅胶人工气管碳素、硅胶人工气管带蒂记忆金属网支架皮瓣带蒂记忆金属网支架皮瓣带蒂记忆金属网支架皮瓣带蒂记忆金属网支架皮瓣缓解症状治疗缓解症状治疗现在学习的是第27页，共29页微创普胸外科微创普胸外科 VATS +腹腹 +纵纵 小切口小切口手术病种手术病种 漏斗胸（漏斗胸（Nuss术）术）现在学习的是第28页，共29页肺移植术肺移植术1979年始年始 单单双双适应证适应证终末期肺疾病终末期肺疾病心肺联合移植心肺联合移植现在学习的是第29页，共29页