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1、关于注意缺陷多关于注意缺陷多动障碍障碍ADHD现在学习的是第1页，共27页问题问题1.1.为什么说为什么说ADHDADHD是一是一种疾病种疾病 问题问题2.2.ADHDADHD是一种什么性是一种什么性质的疾病质的疾病 问题问题3.3.为什么在现代社会儿为什么在现代社会儿童多动症成为引人关注的问童多动症成为引人关注的问题题 现在学习的是第2页，共27页注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHDADHD）活活 动动 过过 度度（Hyperactivity）冲冲 动动 性（性（Impulsivity）注注 意意 缺缺 陷陷（Inattention）与发育与发育水平不水平不相称相称现在学习的是第3页
2、，共27页注意缺陷注意缺陷1 1 1 1、上课易分心上课易分心上课易分心上课易分心2 2 2 2、做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉3 3 3 3、心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听4 4 4 4、做事易半途而废做事易半途而废做事易半途而废做事易半途而废5 5 5 5、易遗忘日常活动，经常丢三落四易遗忘日常活动，经常丢三落四易遗忘日常活动，经常丢三落四易遗忘日常活动，经常丢三落四现在学习的是第4页，共27页多动1.1.1.1.在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多2.2.2.2.上课小
3、动作多上课小动作多上课小动作多上课小动作多3.3.3.3.话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹现在学习的是第5页，共27页冲动 1 1、情绪不稳，易激惹，缺乏情绪不稳，易激惹，缺乏自控自控2.2.行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果3 3、不守纪律，规则不守纪律，规则 现在学习的是第6页，共27页ADHD 伙伴关系伙伴关系不良不良不遵守不遵守纪律纪律学习困难学习困难自尊心低 对立对立违抗障违抗障碍碍ODD 品行障品行障碍碍CDCD现在学习的是第7页，共27页lADHDADHD的核心是行为抑制的核心是行为抑制（inhibitioninhibition）
4、缺陷缺陷l人体行为抑止的脑功能区位人体行为抑止的脑功能区位于前额叶。于前额叶。PFCADHD的解剖学基础的解剖学基础现在学习的是第8页，共27页 脑功能异常脑功能异常(fMRI fMRI 图谱）图谱）现在学习的是第9页，共27页中枢神经递质（中枢神经递质（DADA，NENE，5-HT5-HT）活动不足活动不足ADHD的生化学基础的生化学基础现在学习的是第10页，共27页 对对ADHD的长期追踪研究的长期追踪研究l40%60%出现出现ODDl21%45%出现出现CDl25%35%在在青青少少年年或或成成人人期期发发生生违违法法或或反反社社会行为会行为lDSM-IV提提出出ODD是是CD的的前前驱
5、驱症症，CD又又是是反社会性人格障碍反社会性人格障碍(APD)的前驱症的前驱症 现在学习的是第11页，共27页寻求新奇寻求新奇多动多动注意力不集中注意力不集中冲动冲动ADHD情绪激惹情绪激惹对抗权威对抗权威对立违抗障碍对立违抗障碍违纪违纪攻击攻击品行品行障碍障碍吸烟、吸毒、网络成瘾吸烟、吸毒、网络成瘾青少年犯罪青少年犯罪职业失败职业失败人际关系不良人际关系不良成人成人ADHD物质滥用物质滥用反社会性人格反社会性人格违法犯罪违法犯罪婴幼儿期婴幼儿期 学龄期学龄期 青少年青少年 成人成人行为抑制缺陷在不同年龄阶段、在环境因素作用下逐渐发行为抑制缺陷在不同年龄阶段、在环境因素作用下逐渐发展的谱系展的
6、谱系现在学习的是第12页，共27页环境因素环境因素l家庭环境家庭环境l亲子关系亲子关系l 亲亲子子关关系系不不良良、受受虐虐待待是是攻攻击击性性行行为为的的危险因素危险因素l 使使用用体体罚罚的的母母亲亲，其其孩孩子子表表现现依依从从水水平平最低最低l教养方式：教养方式：l说教、训诫、惩罚说教、训诫、惩罚的教养方式：负强化的教养方式：负强化l退退让让、放放纵纵的的教教养养方方式式：儿儿童童可可以以从从冲冲动动行行为为中中获获益益，正正性性强强化化（犒犒赏赏机机制制）使儿童养成了以自我为中心的行为方式使儿童养成了以自我为中心的行为方式 现在学习的是第13页，共27页环境因素环境因素l家家庭庭环环
7、境境不不良良：家家庭庭矛矛盾盾冲冲突突多多、情情感感交交流流差差、单单亲亲家家庭庭、破破裂裂家家庭庭以以及及父父母母教教育育程程度度低低、社社会会经济阶层低等因素，是经济阶层低等因素，是ADHDADHD、ODDODD、CDCD的危险因素的危险因素l父父母母本本身身的的精精神神病病理理，通通过过遗遗传传、养养育育方方式式等等与与儿儿童童行为的发展起着错综复杂的关系行为的发展起着错综复杂的关系 现在学习的是第14页，共27页环境因素环境因素l学校因素学校因素：l伙伙伴伴关关系系：冲冲动动、攻攻击击的的儿儿童童经经常常和和伙伙伴伴发发生生冲冲突，因而常常被伙伴拒绝突，因而常常被伙伴拒绝l师师生生关关
8、系系：由由于于常常不不遵遵纪纪律律、经经常常惹惹祸祸，给给教教师师带带来来很很多多麻麻烦烦，加加之之不不服服从从管管教教、与与老老师师顶顶撞，以致师生关系不良撞，以致师生关系不良l批批评评、训训诫诫的的教教育育方方式式与与儿儿童童独独立立意意识识的的增增强强互互为为因因果果，面面对对困困难难和和挫挫折折，儿儿童童采采用用了了对对抗抗、消消极的应付方式极的应付方式l 现在学习的是第15页，共27页环境因素环境因素l社会环境社会环境：l电电子子游游戏戏、网网络络的的传传播播，拜拜金金主主义义和和暴暴力力、色色情情和和毒毒品品等等有有害害的的东东西西的的影影响响，社社会会上上不不良良团团伙伙的的引诱
9、，是导致品行障碍发生的社会基础引诱，是导致品行障碍发生的社会基础 现在学习的是第16页，共27页遗传和环境的相互作用遗传和环境的相互作用l行行为为遗遗传传学学认认为为所所有有人人类类行行为为都都是是由由遗遗传因素和环境因素相互作用所致传因素和环境因素相互作用所致l遗遗传传因因素素决决定定的的不不是是行行为为障障碍碍的的本本身身，而是其遗传易感性而是其遗传易感性l有有遗遗传传易易感感性性个个体体能能否否发发病病，取取决决于于遗遗传因素与环境因素的相互作用传因素与环境因素的相互作用 现在学习的是第17页，共27页 ADHD之所以成为引人关注的问题之所以成为引人关注的问题（个人）现代社会对学习、成材
10、的关（个人）现代社会对学习、成材的关 注增加注增加 （社会）人类构建和谐社会的需要（社会）人类构建和谐社会的需要现在学习的是第18页，共27页ADHD的诊断的诊断l症状的非特异性l缺乏具诊断意义的病因学或病理学改变l辅助诊断的客观体征与实验室资料少 诊断主要依据可靠的病史和对特殊行诊断主要依据可靠的病史和对特殊行为症状的观察和检查为症状的观察和检查 现在学习的是第19页，共27页ADHD的诊断的诊断收集资料收集资料o病史病史o体格、神经系统检查体格、神经系统检查o精神检查精神检查实验室或特殊检查实验室或特殊检查分析资料，诊断标准的运用分析资料，诊断标准的运用在实践中检验诊断在实践中检验诊断现在
11、学习的是第20页，共27页 病史采集三大主征（三大主征（发育水平不相称）不相称）l注意力缺陷注意力缺陷l活动过度活动过度l冲动行为冲动行为现在学习的是第21页，共27页起病年龄起病年龄l多起病于多起病于7 7岁前岁前 事实上，事实上，ADHDADHD儿童的症状常在儿童的症状常在3 3岁时就明显表现出来岁时就明显表现出来 写写入入“7 7岁岁以以前前”起起病病，有有利利于于排排除除学学习习障障碍碍和和其其它它原原因因引引起起的的多多动动 -学学习习障障碍碍儿儿童童常常在在入入学学2 23 3年年后后，由于学业失败，出现由于学业失败，出现“反应性反应性”多动和注意力不集中多动和注意力不集中 现在学
12、习的是第22页，共27页功能损害程度功能损害程度 社会功能指儿童学习、与人交往和适应环境的能力l1.学习能力：ADHD儿童由于注意缺陷，学习效率低，常不能获得所学的知识，因此表现为学习成绩差、成绩波动,随着功课难度的增加,学习成绩每况愈下，至初中时常常成为来就诊的主要原因。教师对这类儿童的评价是“聪明、有学习能力，但不用心”现在学习的是第23页，共27页功能损害程度功能损害程度2人际交往能力：l亲子关系：不听话，难管理，常导致父母情绪急躁、缺乏耐心，采用粗暴、专制、拒绝的养育方式，亲子关系不良，而这种亲子关系又进一步加剧儿童不良行为的发展,形成恶性循环，常导致严重的亲子冲突，甚至整个家庭的失和
13、l伙伴关系：由于多动，喜欢和同学撩撩打打，由于冲动，常和小伙伴发生冲突，因而同学都不喜欢和他们交往l师生关系：不遵守纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦；不服从、与老师顶撞，以致师生关系不良现在学习的是第24页，共27页功能损害程度功能损害程度3适应环境的能力：在幼儿园、学校等集体环境中，常不能遵守学校、课堂纪律、适应集体生活 在社会活动中，不能接受社会规则、制度的制约，而表现出反社会倾向，不能很好地适应社会现在学习的是第25页，共27页治疗和干预治疗和干预 l儿儿童童期期是是大大脑脑可可塑塑性性最最大大的的时时期期，尤尤其其是是在在早早期期，其行为还没有导致更多的失败其行为还没有导致更多的失败l药物治疗药物治疗(控制症状）控制症状）l心理治疗（培养自我控制能力）心理治疗（培养自我控制能力）l开开展展多多方方位位的的综综合合治治疗疗（儿儿童童、父父母母、学学校校，配配合合必要的药物治疗，逆转不良行为的发展）必要的药物治疗，逆转不良行为的发展）对对于于预预防防成成人人期期各各种种适适应应不不良良行行为为具具有有十十分分重重要的意义要的意义现在学习的是第26页，共27页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第27页，共27页