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1、医保考核题32.定点医疗机构要执行国家卫生部制定的_，严格出入院管理，定点医疗机构将不符合_的参保人员收入院而发生的医疗费用，太原市医疗保险中心不予支付，因乙方拒收符合住院指征的参保人员而造成_，由定点医疗机构承担责任；定点医疗机构要及时为_的参保人员办理出院手续。3.定点医疗机构严禁_、_。除符合医疗管理规程的外出检查、会诊外，不论何种原因患者不在医院的均视为挂床住院；将一次住院过程分为_次以上住院的视为_.4.定点医疗机构因技术和设备条件限制不能诊治的疾病，要按太原市参保人员转诊管理办法的补充通知并医险中心医管字（2021）105号文件规定为参保人员办理_。5.定点医疗机构在诊疗过程中，能
2、用_种治疗方法达到治疗效果的，不应用_种治疗方法，要严格控制辅助治疗项目的使用，杜绝_。定点医疗机构有责任、有义务向参保患者讲解、宣传_，不得诱导患者_用药、诊疗。6.定点医疗机构要严格执行省医疗保险和工伤保险药品目录，特别对_应严格把关，不能_，因使用限制用药与患者发生纠纷的，所发生的费用由定点医疗机构负责。7.要正确调整药品供应结构，保证基本医疗保险目录内甲类药品备药率在_%以上，乙类药品备药率在_%以上。住院患者出院带药急性病_天量，慢性病_天量。8.药品目录分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用_法，规定基金准予支付费用的药品，_支付时区分甲乙类，_和_支付时不分
3、甲乙类；中药饮片部分用_，规定基金不予支付费用的药品。9.定点医疗机构要严格控制参保人员使用药品费用占意料中费用的比例，其中，三级医院要控制在_%以下，二级医院要控制在_%以下，一级医院要控制在_%以下。10.药品处方限量规定。急性病_天，慢性病_天，需长期服药的慢性病_天，同类药品不超过_种。11.参保人员因公出差、探亲、节假日外出期间等因危、急、重病在异地急诊住院，参保单位要在_日内将参保人员的病情、住院情况报市医疗保险经办机构。否则医疗费不予报销。12.自2021年起，参保人员在一类、二类、三类收费标准的定点医疗机构住院时，职工基本医疗保险统筹基金起付标准分别为：_元、_元、_元。职工基
4、本医疗保险统筹基金支付比例，在职人员分别为_%、_%、_%，退休人员分别为_%、_%、_%，职工基本医疗保险最高支付限额由_万提高到_万，大病医疗保险最高支付限额由_万元提高到_万元。13.基本医疗保险基金由_和_构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入_。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入_，划入个人账户的医疗保险费按_确定，退休人员为本人基本养老金（机关事业单位为退休费）的_%，在职职工46周岁以上的为本人工资的_%（含个人缴纳的2%）45周岁以下的为本人工资的_%。划入个人账户的总比例为用人单位缴费的_%。其余部分用于建立统筹基金。14.统筹基金的使用限制在基本医疗保
5、险_、_和_范围之内。起付标准以上最高支付限额以下的住院费用和规定的慢性病门诊大额医疗费用主要从_支付，_负担一定的比例。个人账户用于支付_医疗费用，个人账户不足支付的，由_支付。15.参保人员做检查和治疗时，由定点医疗机构_填写申请单（复式），_签署意见，_审核后进行，抢救病人紧急情况除外，但必须在_天内补办手续，否则全部费用自理。16.定点医疗机构必须按照太原市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，凡属_、_、_及其他非医疗保险基金支付的检查、治疗费用一律不得计入参保人员医疗费用之内。17.2021年1月起，基本医疗保险参保人员住院时，职工基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目个人先自付_%，使用
6、进口医用材料个人先自付_%；城镇居民基本医疗保险使用“乙类目录”药品的费用和支付部分费用的诊疗项目，个人都先自付_%，使用进口医用材料个人先自付_%。18.2021年9月起，将_、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、_、_、_、_、_等9项治疗性康复项目纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围。19.2021年1月起，职工基本医疗保险个人账户在原支付医疗费范围基础上，扩大支付项目：一是_，二是_等费用。20.参保人员因病需体内安装心脏起搏器、置换人工关节、人工晶体、血管支架等材料，国产的个人自付_%后，其余_%纳入统筹计算支付，使用进口材料时比照国产同类材料价格支付。21.定点医
7、疗机构医师在诊疗过程中严格按照_的原则，合理_、合理_、合理_，努力减轻参保人员的医疗负担。22.大病医疗保险基金用于支付参保患者超出基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，一个年度内最高支付限额为_万。23.2021年1月1日起，参保人员累计缴费年限男性满_年，女性满_年，且实际缴费年限不低于_年。24.定点医疗机构要控制进口药品、贵重药品的使用。因病情需要必须使用时，要有严格的审批制度。由定点医院医保科审批，每次审批量不超过_量或_量，因故未使用或不能使用的药品要及时_。第二篇：医保管理及考核办法基本医疗保险内部管理及考核办法为进一步规范医院基本医疗保险诊疗行为，为城乡居民、单位职工等参保
8、人员就医提供正确、合理、有效的基本医疗服务保障，现结合实际拟定我院基本医疗保险内部管理及考核办法：一、管理规定（一）就医管理1、严格执行市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。2、医护人员应坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，不断优化就医流程，掌握基本医疗保险报销相关政策、规定，尽到告知义务，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗服务。3、参保病人就诊时，首诊医务人员应认真核对身份、信息，层层把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对于交通事故、打架斗殴、工伤、自杀等非医保基金支付范围的就医病人，管床
9、医生要严格审查，并在病历上按规定如实记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。4、医务人员应严格管控诊疗行为，不得因完成考核指标拒收、推诿病人。5、诊疗过程中，因病情需要须使用特殊检查、特殊治疗、特殊用药和特殊材料等自费项目时，必须征得病人或家属同意并签字认可，使用贵重药品及高值耗材需经科主任审签后报医务部审批、备案（急诊、抢救48小时内补办）后留存备查。6、门诊及住院病历，应按规定书写规范、齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。7、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医
10、疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自付控制在其医疗总费用的40%以内，自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。（二）用药管理1、严格按泸州市基本医疗保险药品目及医保考核有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。2、临床用药应与主要诊断和病历记载一致；不得在医嘱外开药，不得搭车开药和超限量开药；控制用药品种，尤其是疗效不确切、价格昂贵的辅助药。3、要严格掌握用药指征和梯度，按照医保政策和抗生素使用原则，尽量使用价廉质优、疗效肯定的甲类药品；不得引导病人使用高档进口药和新药、特药、广告药，对基本医疗保险药品目录中规定限制使用范围的药品应符合限制
11、使用范围，凡超范围使用视为自费药品，必须告知病人或家属征得同意并签字。3、严格按照急性病人不超过七日量，慢性病人不超过十五日量，规定疾病（肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病）不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。患者出院带药，一般疾病不超过3天、慢性疾病不超过7天，并在病历中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。5、医务人员应熟悉药品目录的有关内容，对控制用药应严格药品目录规定的适应症使用。使用蛋白类制品应达到规定生化指标，并经医务科审批方可使用，有效期最长为5天。门诊病人使用营养类药
12、品一律自费。6、使用中药饮片应严格按规定剂量控制，严禁开变相复方（二味或二味饮片）。7、特殊病种病人的门诊检查、用药必须由医务科核准的特殊病种申请单，并按申请单中核准的检查、用药范围，按规定使用特殊病种专用处方，个人付30%，统筹付70%。（三）收费、结算管理1、严格执行物价收费标准，严禁随意增加项目、自立项目、分解项目、重复收费、乱收费，收费清单与医嘱、记录、处方等相符。不得将超指标内容分解收费名目或转嫁成自费项目；严禁将报销范围外的药品、诊疗项目窜改名目收费套取国家医保基金。2、医保结算处严格按规定，按时上报核对无误有费用结算申报表，要求各类报表内容项目齐全、数据正确、保存完整。3、参保病
13、人日常刷卡就医和出院结账过程中，如出现异常数据，应及时与信息科或上级部门联系，查明原则保证结算数据的正确性。4、挂号、计费应直接用医保卡读卡操作，绝对不允许采用输入保障号操作。刷卡操作时要保证对卡操作成功后，才能把卡取出来，药品输入要慎重，不要输错，不要随便退药。5、特殊病种病人刷卡记账要慎重，严格审查是否超范围检查、用药或超效期的。绝对不准进入特殊病种刷卡记账系统进行操作。6、出院操作首先由护理办公人员核对患者所有的费用无误后方可执行出院医嘱；医保结算处仔细审核患者药品、费用执行完成后才予办理出院手续，以保证上传的数据完整、正确。7、遇刷卡障碍时操作人员应做好解释工作，并及时报告信息管理人员
14、，严禁擅自进行非法操作或推诿病人。8、外地参保病人科室和医保结算处要全面告知报销流程及手续，并出具相关手续。（四）计算机系统维护管理1、重视信息管理系统的开发和建设，医保新政策出台时，按统一要求及时下载和修改程序，使其符合规定，为参保病人提供全天候持卡就医服务。2、要妥善维护医保中心提供的终端软件，不得出现人为原因导致数据篡改、丢失或设备损坏。医保系统出现故障时应及向医保中心信息处报告，并限期排除，以保证系统的正常运行。3、每天检查上传下载的进程是否正常。4、医院上传下载的时间间隔不能设置太长（一般为20分钟），更不能关掉上传下载进程，导致数据不能及时上传下载，影响参保人员个人账户。严禁修改数
15、据库中的索引和触发器。二、考核措施（一）成立基本医疗保险考核工作小组组长：副组长：成员：考评小组办公室设在医保办，由任主任，负责对医疗保险报销政策的传达、学习和日常考评工作进行组织、协调。（二）考核小组工作职责1、医务科负责监管、考评临床一线医务人员诊疗行为等是否符合规定；2、护理部负责监管、考评护理人员护理行为、收费行为是否符合规定；3、药剂科负责监管、考评医生用药行为是否符合规定；4、财务科负责监管、考评收费、报销窗口工作人员是否符合执行，并做好全院住院人次、科室次均费用等指标的统计、分析。（三）考核处理办法因科室或医务人员个人原因对造成医院经济损失，或违反泸州市基本医疗保险服务协议等规定
16、受到上级部门处罚的：一般情况下，对科室和个人处理办法：1、违规收费、不合理收费造成的经济损失50%由科室或个人承担；2、违规用药、不合理用药造成的经济损失由医务人员全额承担；3、因费用控制不合理，次均费用超标造成的经济损失50%由科室承担；4、无医保病人自费诊疗项目同意书，每例罚款50元；5、自费药品、贵重药品及高值耗材未征求病人同意签字者，每例罚款20元，同时承担病人及医保中心不能报销和支付的费用；6、特殊检查（mri、ct、彩超、多普勒、超声心动、24小时动态心电图、心电监护等）、特殊治疗（输血、血透、腹透治疗、高压氧、射频消融、体外震波碎石等）未签字或在病程记录中未详细说明理由，无检查报
17、告单每例罚款50元，同时承担所检查费用；7、药品费占医疗总费用的比例不能超过30%，按分科所定药物比例，药品自付部分不能超过药品总费用20%，超标者，每例罚款100元；8、杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者，每例罚款200元；9、抗生素使用合理：使用药效相同的药物者或同时使用两种或两种以上昂贵抗生素，每例罚款50元；10、出院带药未上医嘱，超标准带药的，每例罚款100元（出院带药标准：3-4个品种，急性病不超过7天量，慢性病不超15天量）；10、意外伤害未按要求上报审批，造成的经济损失由科室或责任人承担50%；11、特殊（高值）耗材（单价大于等于2000元）使用未审批使用，每例罚款200元
18、；如医保局拒付，科室承担相应费用；严重情况，处理办法：1、私自将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病换名目进行报销医保，该病人住院总医疗费（如工伤、交通事故、自杀、他杀、误服、故意伤害、与职业有关的所有疾病等）。2、造成医院受到上级部门约谈、限期整改的情况，给予责任科室和（或）责任人200-1000元扣款；3、造成医疗保险协议被暂停的情况，给予责任科室和（或）责任人2000-10000元扣款；4、造成医疗保险协议被解除的情况，给予责任科室10000元扣款，责任人待岗或解除聘用合同处理。三、本办法自下发之日起执行，由医院负责解释工作。第三篇。淄博市医保医师考核汇总城乡居民经未办理转诊手续的，先由个
19、人负担符合政策规定医疗费用的（c），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。a、15%b、30%c、40%d、50%2021年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（c）。a、10b、25c、20d、30二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（a）。a、120b、110c、125d、130山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则中属于一票否决的项共有：（b）a、10项b、5项c、20项d、100项2021年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予（
20、d）的补偿。a、30%b、40%c、50%d、60%一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予（c）元的补偿。a、10万b、20万c、30万1d、40万山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则中以下不属于一票否决的项的是：（d）a、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。b、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。c、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。d、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。2021年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分由城
21、镇职工大病补助比例为（c）a、50%b、60%c、70%d、80%不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（b）a、省立医院（含东院）b、供电公司医院c、省千佛山医院d、济南军区总医院延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（c），超出部分由协议康复医疗机构承担。a、25b、20c、30d、35定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用（a）的医用材料。a.价格适中b.价格较高2c.价格较低d.最贵的一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予（b）万元的补偿。a、20b、30c、40d、50定点单位医疗机
22、构许可证药品经营许可证营业执照中内容变更的，应于批准机关准予变更后（c）日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。a、13b、14c、15d、16城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用20万元（含20万元）以上部分给予（c）的补偿。一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。a、70%b、50%c、65%d、60%参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用（d）a.按50%报销b.按60%报销c.按80%报销d.病人自付个体劳动者以上年度在岗职工平
23、均工资为缴费基数，按（a）的比例缴纳医保费。a.5%b.10%3c.12%d.20%根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元（含10000元）部分，自负比例分别为（a）。a.18%、22%、26%b.18%、22%、28%c.15%、22%、26%d.18%、20%、26%2021年，城乡居民大病保险起付标准为（b）万元a、10万b、1.2万c、1.5万d、1.8万以下属于据实结算的病种的是：（c）a、急性支气管炎b、狂犬病c、冠状动脉搭桥术d、丹毒参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为（b）a、20%b、30%c、40%d、50%与医疗保
24、险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装（a）和门诊慢性病联网相关软件。a视频监控b控制软件c加密卡4d读卡器被取消定岗医师资格的医师，须经过专门的培训、学习和考核，（b）后可再次获得定岗医师资格。a.半年b.一年c.两年d.三年住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日（b）前应自动上传前一天医疗费用a、中午12时b、早8时c、晚8时d、凌晨0时门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年（d）向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。a、第一季度b、第二季度c、第三季度d、第四季度取得门诊慢性病资格
25、的参保人连续（b）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。a、2年b、3年c、4年d、5年山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则中属于一票否决的项的是：（a）a、以患者治疗为名开具药品、诊疗项目，串通兑换现金和其他物品谋取私利，获取非法利益。b、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方。c、门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。d、分解处方，分解收费，重复检查、滥检查。5与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照
26、要求安装视频监控和（a）。a门诊慢性病联网相关软件b控制软件c加密卡d读卡器定点单位医疗机构许可证药品经营许可证营业执照中内容变更后，符合办法规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更da、地址由城区向近郊、偏远镇变更的b、零售药店和零售药店之间进行变更的c、高于原定点招标条件的d、跨区县城区内变更的2021年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（b）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。a、3万b、4万c、5万d、6万参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用
27、，报销地点为（a）a、医院住院处b、医保处c、商业保险公司d、病房人工晶体的最高限额是（c）。a.300元b.500元c.1000元d.2000元6个体劳动者首次参加医疗保险实行（c）个月的过渡期，自首次缴费开始计算。a.3b.5c.6d.12下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种（a）a、股骨头坏死b、慢性心力衰竭c、肝硬化d、结核一个医疗年度内，城镇职工大额救助金最高支付限额为（c）万元。a、20b、32c、42d、652021年城乡居民个人缴费标准为（b）a、一类标准为每人每年100元b、二类标准为每人每年150元c、学生每人每年90元d、以上都不对职工大病医疗费补助标准为。一个自然
28、年度内，发生符合医疗保险政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经统筹基金（0-9万元）及大额医疗费救助基金报销（9-42万元）后，个人负担累计超过（c）万元的进行补助。a、1.2b、2c、4d、6因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过（d）天。7a、15天b、10天c、20天d、30天职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（a）a、70%b、50%c、65%d、55%职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下（含65万元）补助（b）a、70%b、50%c、65%d
29、、55%人工心脏瓣膜的最高限额是（c）。a.3000元b.5000元c.10000元d.20000元城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（a）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。a.当月b.6个月c.3个月d.12个月门诊慢性病协议服务单位实行（a）管理。a联网8b转人c手工d定点学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（b）元。a、80元b、100元c、200元d、150元一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（c）元。a、100b、200c、500d、1000根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含5000
30、0元）部分，自负比例分别为（a）。a.10%、15%、20%b.10%、16%、22%c.10%、15%、24%d.10%、15%、22%不属于我市省外转诊协议医院的为（c）a、中国人民解放军总医院b、北京阜外医院c、济南军区总医院d、天津血液病医院单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（c）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。a.3b.59c.10d.20人工椎体的最高限额是（a）a.30000元b.50000元c.100000元d.20000元冠状动脉扩张球囊最高限额是（b）a.5000元b.10000元c.15000元d.20000元城乡居民
31、大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（b）的补偿a、70%b、50%c、65%d、55%在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（d），与住院起付标准分别计算。a、550元b、200元c、100元d、500元我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（c）家。a、7b、8c、9d、1010对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。自2021年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（b）年。a.5b.10c.15d.30门诊慢性病参保人（a）内不得更换签约协议服务单位。a、1年b、2年c、3年d、4年异地定居的，需向所
32、属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心（站）和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后（c）工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。a、10个b、7个c、3个d、5个下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是acda、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理b、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元c、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算d、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制医保医师信息需
33、变更的，定点医疗机构携带（ab）到所属医疗保险经办机构办理变更手续a、执业医师执业证书原件和复印件b、执业医师资格证书原件和复印件11c、医保医师信息登记表d、大学本科毕业证城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为abcda.一级医院300元b.二级医院500元c.三级医院700元d.以上都对基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目abcda.挂号费b.院外会诊费c.会诊医务人员的差旅费d.病历工本费下列哪几项慢性病种不设资格复核期限abda、恶性肿瘤（包括白血病）b、尿毒症c、糖尿病d、脏器官移植e、肾病综合征淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准内容包括abcda、制定医院医保管理配套
34、规章及履行协议的具体措施b、显要位置悬挂定点医疗机构标牌c、按要求参加经办机构组织的会议d、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗因慢性贫血出现所发生相关医疗费用，按特类药品处理。aba.血红蛋白60g/l或红细胞压积0.20b.血小板计数20109/l，伴有出血表现12c.血红蛋白70g/l或红细胞压积0.22d.中性粒细胞0.5109/l城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的abcda、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元b、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序c、在职人员补助的比例的上限为70
35、，退休人员补助的比例上限为80d、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则中属于一票否决的项的是abcda、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的b、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金c、违反医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付d、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括abcda.义齿b.修复种植牙c.色斑牙治疗d
36、.镶牙abcd定岗医师应履行的职责a.熟练掌握基本医疗保险政策规定b.认真核对参保人员身份c.坚持“首诊”负责制d.坚持“因病施治”的原则定岗医师的申请条件abcda.取得执业医师资格b.具有医疗处方权13c.未发生过医疗事故d.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为离休人员在本人定点医院住院时，定点医院应要求其提供bca、离休证b、身份证c、社会保障卡（医保卡）d、单位证明e、诊断证明门诊医疗费用由所在学校或家庭凭等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续abcda、门（急）诊病历b、诊断证明c、门诊医疗费用发票d、相关情况说明下列说法正确的是abcdea、2021年，城乡居民大病保
37、险参保个人须缴纳32元费用b、2021年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿c、2021年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿d、2021年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助e、2021年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%我市纳入医保的医疗康复疾病包括abcda、神经系统损伤b、运动系统损伤c、风湿14d、心脏术后根据2021年淄博市住院定点医疗机构协议书对诊疗项目、服务设施与
38、药品管理的规定，以下说法正确的是abcda、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必须与病情、医嘱、诊断、病程记录相符b、口服药物应实现中心摆药、不能实现的按照最小包装剂量发药，不得超量开药c、严格控制出院带药量，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量d、出院带药应与参保人员此次病情相符，不得携带静脉注射用药及与本次疾病治疗无关的药品定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付abcda、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用b、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用c、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用d、因通报处罚扣除的结算费用医保定点单位申请定点资
39、格变更，须提交以下材料abcda、淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表b、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件c、医疗机构许可证药品经营许可证营业执照副本d、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围abca.急救车费b.微波炉费c.电冰箱费d.以上都不对申请门诊慢性病资格无住院病历的需提供bdea、近期一级以上医院诊断证明书b、近期二级以上医院诊断证明书c、近期任一医院诊断证明书d、两年内连续治疗的门诊病历复印件15e、近期化验单或检查报告复印件据实结算病种有ada、重度及特重度烧伤b、冠心病c、肝炎d、冠状动脉支架手术下列关于门诊慢性
40、病协议服务单位实行联网管理说法正确的是abcda、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件b、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历c、慢性病用药一次处方量不超过15日d、以上都是基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围abcda.空调费b.电视费c.取暖费d.电话费下列行为均属举报范围abcda.将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围b.有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为c.替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的d.违反基本医疗保险规定的其他行为医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医
41、疗保险经办机构办理变更手续bda、医疗机构执业许可证b、执业医师执业证书c、毕业证d、执业医师资格证书16e、学位证城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位abda、社区卫生服务机构b、门诊c、零售药店d、医院e、养老院下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种aca、股骨头坏死b、类风湿病（活动期）c、腰椎间盘突出d、慢性病毒性肝炎e、慢性肾功能衰竭基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有abcea、参保人员就诊人数b、医疗总费用和增长率c、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例d、参保人员疾病
42、种类e、药品、医用耗材和检查总费用及增长率城乡居民基本医疗保险基金的来源abcda、个人缴纳的基本医疗保险费b、各级财政补助资金c、基金的利息收入d、其他收入参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围abcda、参保人核定慢性病病种的费用不在门诊慢性病病种费用支付项目范围17b、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用c、由个人账户资金支付的普通门诊费用、享受普通门诊统筹待遇门诊费用d、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有aba、治疗项目b、彩色多普勒仪c、病历工本费d、院外会诊费e、类风湿病（活动期）基本医疗保险基金不予
43、支付费用的医疗服务设施项目范围abcda.陪护费b.护工费c.洗理费d.门诊煎药费参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理abcda.急性大量血液丢失出现低血容量性休克b.持续活动性出血c.失血量超过自身血容量的30d.以上都对城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为abcda.一级医院100元b.二级医院300元c.三级医院700元d.以上都对与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件abcd18a社区卫生服务机构b门诊（卫生所、室、保健站等）c零售药店d医院下列哪些病种是
44、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种abda、脑出血（包括脑梗塞）恢复期b、再生障碍性贫血c、肾病综合征d、偏执性精神病职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位abcda、社区卫生服务机构b、门诊c、零售药店d、医院e、养老院下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种bdea、溃疡性结肠炎b、骨髓增生异常综合征c、股骨头坏死d、慢性心力衰竭e、肾病综合征基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有acda、挂号费b、彩超费c、病历工本费19d、院外会诊费基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括abcda.治疗粉刺b.雀斑c.口吃d.打鼾市级统筹项目包括abcda.城镇职工基本医疗保险个人账户资金b.城镇职工和农民工统筹基金c.大额医疗费救助基金d.以上都对我市纳入医保的抗排异药品包括abda、吗替麦考酚酯b、环孢素c、金水宝d、他克莫司定点单位具有下列情形之一