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1、关于中国丙型肝炎防控现状第1页，讲稿共49张，创作于星期一丙肝病毒特征第2页，讲稿共49张，创作于星期一隐匿杀手首次现形隐匿杀手首次现形 19891989年，由年，由Michael HoughtonMichael Houghton领导的领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列列衣壳RNA基因组病毒颗粒（核心）蛋白丙肝病毒模式图Choo QL,et al.Science.1989;244(4902):359-62.第3页，讲稿共49张，创作于星期一 单股正链单股正链RNARNA病毒，黄病毒属病毒，黄病毒属 基因组长约基因组长约9.6Kb9.6Kb，有衣壳蛋白包
2、裹，有衣壳蛋白包裹 病毒基因组具有高度变异性病毒基因组具有高度变异性 形成不同基因构成的病毒亚群或准种形成不同基因构成的病毒亚群或准种1,1,4 4 增殖速度：增殖速度：10101212个个/天天 经体液或血液传播经体液或血液传播HCV病毒学特征1.Purcell R.NIH Consensus Conference on Hepatitis C.19971.Purcell R.NIH Consensus Conference on Hepatitis C.1997;2.Neumann A,et al.Science 1998;282:1032.Neumann A,et al.Science
3、1998;282:103;3;3.Lauer G&Walker B.N Engl J Med 2001;345:41.Lauer G&Walker B.N Engl J Med 2001;345:41;4 4.Hoofnagle J.NIH Consensus Conference on Hepatitis C.1997Hoofnagle J.NIH Consensus Conference on Hepatitis C.1997第4页，讲稿共49张，创作于星期一体外存活力强，在室温可存活数天。体外存活力强，在室温可存活数天。体外存活力强，在室温可存活数天。体外存活力强，在室温可存活数天。煮沸
4、（煮沸（煮沸（煮沸（100100100100，5 5 5 5分钟）、紫外线可使分钟）、紫外线可使分钟）、紫外线可使分钟）、紫外线可使HCVHCVHCVHCV灭活；灭活；灭活；灭活；血清经血清经血清经血清经60606060，10101010小时或小时或小时或小时或1:10001:10001:10001:1000福尔马林福尔马林福尔马林福尔马林37373737，6 6 6 6小时熏蒸可使小时熏蒸可使小时熏蒸可使小时熏蒸可使HCVHCVHCVHCV传染性丧失。传染性丧失。传染性丧失。传染性丧失。HCV病毒学特征第5页，讲稿共49张，创作于星期一中国丙肝流行趋势第6页，讲稿共49张，创作于星期一WHO
5、.WHO.Wkly Epidemiol RecWkly Epidemiol Rec.2000;75:18-19.2000;75:18-19.丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题丙型肝炎是全球面临的公共卫生问题世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织 (WHO)(WHO)估计全球约有估计全球约有估计全球约有估计全球约有1.81.8亿人罹患丙肝亿人罹患丙肝亿人罹患丙肝亿人罹患丙肝第7页，讲稿共49张，创作于星期一China CDC Data,2008 China CDC Data,2008 中国CDC报告的丙肝病例逐年大幅增高卫生部历年公布全国丙肝疫情中国报告的丙肝病例在最近6年内几乎翻了6倍
6、211453938052927706811003391180160200004000060000800001000001200002003年2004年2005年2006年2007年2008年第8页，讲稿共49张，创作于星期一中国部分地区丙肝报告率甚至超过乙肝 0 0101020203030404050506060707020052005200620062007200720082008林潮双林潮双,等等.中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志.2010;18(1):63-4.2010;18(1):63-4.李宗芬李宗芬,等等.中华传染病杂志中华传染病杂志.2009;27(12):746-8.2009;27
7、(12):746-8.广东省广州市广东省广州市 丙肝病例病毒性肝炎总数（丙肝病例病毒性肝炎总数（%）0 01010202030304040505060607070808090902003200320042004200520052006200620072007发病率（发病率（/10/10万）万）辽宁省建平县辽宁省建平县 丙肝丙肝丙肝丙肝 乙肝乙肝乙肝乙肝 第9页，讲稿共49张，创作于星期一中国一线城市丙肝发病模式 丙肝发病率率呈青年（丙肝发病率率呈青年（3030岁左右）与老年（岁左右）与老年（6060岁）的双峰分布岁）的双峰分布 早筛查、早诊断、早治疗对青年丙肝患者尤为重要，可减少远期疾病危害早
8、筛查、早诊断、早治疗对青年丙肝患者尤为重要，可减少远期疾病危害发病率（发病率（发病率（发病率（/10/10万）万）万）万）北京市不同年龄组丙肝报告发病率北京市不同年龄组丙肝报告发病率韦懿芸韦懿芸,等等.现代预防医学现代预防医学.2010;37(20):3917-21.2010;37(20):3917-21.年龄分布年龄分布 第10页，讲稿共49张，创作于星期一越来越多的慢性丙肝患者将会浮出越来越多的慢性丙肝患者将会浮出“水面水面”*伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源伴有较严重的肝脏损伤，若未及时治疗则会消耗更多的医疗资源Armstrong GL,et al.Hepatol
9、ogy.2000;31:777-782.Armstrong GL,et al.Hepatology.2000;31:777-782.第11页，讲稿共49张，创作于星期一中国丙肝防控形势非常严峻！中国丙肝防控形势非常严峻！既往既往HCVHCV感染者形成庞大的病毒库，是感染者形成庞大的病毒库，是HCVHCV传播的基础传播的基础 丙肝至今没有有效的疫苗，不能降低人群易感性丙肝至今没有有效的疫苗，不能降低人群易感性 既往既往HCVHCV感染者群体庞大，不可能发生自发的病毒清除感染者群体庞大，不可能发生自发的病毒清除 既往既往HCVHCV感染者随着感染时间的延长，病情进一步进展，并逐渐感染者随着感染时间
10、的延长，病情进一步进展，并逐渐出现更多的终末期肝病患者出现更多的终末期肝病患者第12页，讲稿共49张，创作于星期一丙肝的传播丙肝的传播第13页，讲稿共49张，创作于星期一目前丙肝的传播途径较以往发生了变化目前丙肝的传播途径较以往发生了变化 传统认为的丙肝传播模式传统认为的丙肝传播模式 输血输血 吸毒者混用注射器吸毒者混用注射器 其他形式的其他形式的HCVHCV暴露暴露10%10%(职业暴露、透析、家庭传播、职业暴露、透析、家庭传播、性接触性接触)未知形式的未知形式的HCVHCV传播模式传播模式 20-40%20-40%J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.6
11、0%60%必须引起重视的丙肝传播途必须引起重视的丙肝传播途径径 医源性感染医源性感染 (牙科器械、内窥牙科器械、内窥镜、介入性操作、外科手术镜、介入性操作、外科手术)不洁注射不洁注射 生活方式相关生活方式相关 (文身、美容、文身、美容、美甲、修脚美甲、修脚)第14页，讲稿共49张，创作于星期一各种暴露在高、中、低流行区各种暴露在高、中、低流行区HCV传播中作用传播中作用暴露暴露在不同在不同HCVHCV流行区的作用流行区的作用低度低度中度中度高度高度注射毒品注射毒品+输血输血(未筛查未筛查)+不安全治疗性注射不安全治疗性注射+职业暴露职业暴露+围生期传播围生期传播+性传播性传播+/-+/-Alt
12、er MJ.World J Gastroenterol.2007;13(17):2436-2441 Alter MJ.World J Gastroenterol.2007;13(17):2436-2441 第15页，讲稿共49张，创作于星期一HCV阳性患者有较高比例曾接受有创操作阳性患者有较高比例曾接受有创操作J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.J Viral Hepat.2006 Nov;13(11):775-82.接受有创操作的患者比例接受有创操作的患者比例 (%)(%)0 010102020303040405050606070708080909010
13、0100HCVHCV阳性组阳性组HCVHCV阴性对照组阴性对照组 153/427153/427136/749136/74962/42762/42755/74955/749257/427257/427319/749319/74968/42768/42754/74954/74962/42762/427 62/74962/749内镜检查内镜检查流产流产肌注肌注静注静注美容美容美甲、修脚美甲、修脚36%36%18%18%P P 0.00.00 00 01 115%15%7%7%P P=0.00.0252560%60%43%43%P P=0.00.0272716%16%7%7%P P=0.00.0272
14、715%15%8%8%P P=0.00.0060624%24%14%14%P P=0.00.00707104/427104/427101/749101/749第16页，讲稿共49张，创作于星期一青年人群感染青年人群感染HCV的主要风险因素的主要风险因素MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011;60(17):537-41.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011;60(17):537-41.张晓红张晓红,等等.中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志.2011;19(2):146-7.2011;19(2):146-7.0%0%20%20%40%40%60%60%80%
15、80%吸毒史吸毒史血液暴露血液暴露纹身纹身监禁服刑史监禁服刑史美国麻省美国麻省美国麻省美国麻省0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%输血及输血及 血制品血制品 吸毒史吸毒史 手术手术 性接触性接触 不明途径不明途径 中国广东省中国广东省中国广东省中国广东省 第17页，讲稿共49张，创作于星期一Thomas DL,et al.Medicine(Baltimore).1995;74:212-220.Des Jarlais DC,et al.AIDS.2005;19(suppl 3):S20-S25.Vassilev ZP,et al.Int J STD A
16、IDS.2006;17:621-626.Kemp R,et al.N Thomas DL,et al.Medicine(Baltimore).1995;74:212-220.Des Jarlais DC,et al.AIDS.2005;19(suppl 3):S20-S25.Vassilev ZP,et al.Int J STD AIDS.2006;17:621-626.Kemp R,et al.N Z Med J.1998;111:50-53.Z Med J.1998;111:50-53.0 02020404060608080100100 HCV(%)HCV(%)89898080676764
17、6474746363BulgariaBulgariaNew ZealandNew ZealandRussiaRussiaAmsterdamAmsterdamBaltimoreBaltimoreNew YorkNew York注射毒品者HCV感染率非常高第18页，讲稿共49张，创作于星期一中国HIV人群中HCV合并感染率非常高He N,et al.Biosci Trends.2011;5(1):1-9.He N,et al.Biosci Trends.2011;5(1):1-9.中国中国4 4个地区个地区HIVHIV人群合并感染其他病毒的横断面调查，共人群合并感染其他病毒的横断面调查，共1110
18、1110例例HIV/AIDHIV/AID患者患者。Anti HCV Anti HCV 阳性率（阳性率（%）结果：结果：结果：结果：HIVHIV感染者总体感染者总体感染者总体感染者总体anti-HCV anti-HCV 阳性率为阳性率为阳性率为阳性率为59%第19页，讲稿共49张，创作于星期一中国高危人群抗-HCV阳性率远高于一般人群余为民余为民,等等.肝脏肝脏.2008;13(2):112-4.2008;13(2):112-4.史小楚史小楚,等等.中国公共卫生中国公共卫生.1998;14(1):8-9.1998;14(1):8-9.朱宏斌朱宏斌,等等.疾病控制杂志疾病控制杂志.2007;11(
19、1):55-7.2007;11(1):55-7.0.98 0.9838.338.3 1.45 1.4589.1689.161.111.115.865.862.262.26P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01P0.01人数比例人数比例%83.8783.87P0.01P0.0112.2112.2160.7160.712.382.38 65.29 65.2921.5021.50P0.01P0.01有偿献血者有偿献血者性病门诊患者性病门诊患者一般人群一般人群(孕妇孕妇)安徽安徽职业献血员职业献血员一般人群一般人群广东广东吸毒者吸毒者一般人群一般人群上海上海透析患者透析
20、患者吸毒者吸毒者 未输血未输血性工作者性工作者输血输血 吸毒者吸毒者非静脉注射非静脉注射静脉注射静脉注射第20页，讲稿共49张，创作于星期一医护人员抗-HCV阳性率高于一般人群余为民余为民,等等.肝脏肝脏.2008;13(2):112-4.2008;13(2):112-4.洪楷洪楷,等等.放射免疫学杂志放射免疫学杂志.2004;17(6):471-3.2004;17(6):471-3.Catalani C,et al.Eur J Epidemiol.2004;19(1):73-7.Catalani C,et al.Eur J Epidemiol.2004;19(1):73-7.医护人员医护人员
21、一般人群一般人群中国中国 广东广东1212其他科室其他科室口腔科口腔科医护人员医护人员一般人群一般人群P0.01P0.01P0.01P0.01人数比例人数比例%0.98 0.984.624.62 10.4 10.42.622.622.932.93 0.98 0.98中国中国 上海上海1111医护人员医护人员一般人群一般人群意大利意大利1313P0.01P0.014.74.7 1.6 1.6外科外科医技医技6.36.35.75.7第21页，讲稿共49张，创作于星期一HCV高危人群汇总 大量接受输血者大量接受输血者 血液透析治疗者血液透析治疗者 静脉注射毒品者静脉注射毒品者 性乱行为者性乱行为者
22、合并合并HIVHIV感染者感染者 母婴传播母婴传播 曾经使用非一次性注射器和针头曾经使用非一次性注射器和针头 曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作曾经接受未经严格消毒的医疗器械进行侵入性操作 曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血曾经接受传统方式治疗导致皮肤破损出血 接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞接受创伤性美容操作，例如纹身、穿耳洞第22页，讲稿共49张，创作于星期一强化高危人群临床筛查、诊疗 高危人群抗高危人群抗HCVHCV阳性率远高于一般人群阳性率远高于一般人群 此类患者及早确诊、治疗，避免其作为传染源此类患者及早确诊、治疗，避免其作为传染源 有创操作仍是有创操作仍是HCVHC
23、V传播的重要途径传播的重要途径 操作前筛查可尽量减少操作前筛查可尽量减少HCVHCV传播，避免医疗纠纷传播，避免医疗纠纷 医护人员注意自身防护及暴露后规范处理医护人员注意自身防护及暴露后规范处理 强化高危人群的强化高危人群的HCVHCV筛查、诊疗，有利于控制院内传染源，筛查、诊疗，有利于控制院内传染源，减少医疗纠纷，降低职业暴露风险减少医疗纠纷，降低职业暴露风险第23页，讲稿共49张，创作于星期一日渐严重的丙肝危害日渐严重的丙肝危害第24页，讲稿共49张，创作于星期一丙型病毒感染自然史丙型病毒感染自然史HCV感染潜伏期为潜伏期为2 22626周，平均周，平均6 67 7周周急性丙型肝炎(80%
24、无症状)(15%25%25%)自发康复(75%85%85%)慢性丙型肝炎无明显症状慢性活动(80%)(80%)肝硬化肝移植HCC6个月103030年年(1020%)(17%)中华医学会肝病分会丙肝防治指南慢性丙肝患者1/3 ALT正常，1/3 ALT水平升高不明显第25页，讲稿共49张，创作于星期一19991999年年-2006-2006年共检测年共检测10971097例肝癌：男性例肝癌：男性925925例例;女性女性172172例例 感染感染HCVHCV的肝癌患者的肝癌患者:男性男性81.5%;81.5%;女性女性18.4%;18.4%;平均年龄平均年龄66.566.5岁岁 中国HCV感染相
25、关肝癌发生率呈上升趋势0.00.02.52.51.31.31.21.23.43.43.93.94.14.112.812.80 02 24 46 68 81010121214141999199920002000 20012001200220022003200320042004 2005200520062006感染感染感染感染HCVHCV的肝癌患者比例的肝癌患者比例的肝癌患者比例的肝癌患者比例 (%)(%)Wei et al.Data on fileWei et al.Data on file第26页，讲稿共49张，创作于星期一慢性丙肝患者的死亡率历年来急剧上升Wise M,et al.Hepat
26、ology.2008,47(4):1128-35.比例（每100,000人每年）年0.00.51.01.52.02.53.019951996199719981999 2000 2001200220032004美国历年丙肝患者死亡率（按年龄修正值）1.091.091.291.291.501.501.821.822.032.032.342.342.462.462.572.572.472.472.442.44第27页，讲稿共49张，创作于星期一AASLDAASLD20112011年第年第年第年第6262届年会病学届年会病学届年会病学届年会病学会会20112011年第年第6262届年会届年会丙型肝炎死
27、亡人数已超过丙型肝炎死亡人数已超过AIDSAIDS毒感染死亡人数毒感染死亡人数 如果丙肝再不引起人们足够的重视，它所带来的危害甚至如果丙肝再不引起人们足够的重视，它所带来的危害甚至如果丙肝再不引起人们足够的重视，它所带来的危害甚至如果丙肝再不引起人们足够的重视，它所带来的危害甚至可能超过乙肝和可能超过乙肝和可能超过乙肝和可能超过乙肝和AIDSAIDSAIDSAIDS！第28页，讲稿共49张，创作于星期一慢性丙肝的疾病负担在未来将会有迅猛的增加 Davis GL,et al.Liver Transpl.2003;9(4):331-8.0%50%100%150%200%250%300%350%20
28、002010202020302040年患者的上升比例肝硬化肝硬化失代偿肝细胞癌丙肝相关死亡病例第29页，讲稿共49张，创作于星期一丙肝丙肝隐匿的杀手隐匿的杀手l l丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病一旦感染丙肝，仅一旦感染丙肝，仅20%20%感染者自发清除病毒感染者自发清除病毒慢性丙型肝炎患者有慢性丙型肝炎患者有80%80%左右无明显症状左右无明显症状隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源没有没有“病毒携带者病毒携带者”，有，有“毒毒”就要考虑治疗就要考虑治疗l l疾病发展越后期，越难治愈逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病逐渐发展成肝硬化
29、、肝癌等终末期肝病带来越来越沉重的疾病负担带来越来越沉重的疾病负担l l目前没有疫苗预防第30页，讲稿共49张，创作于星期一防治结合防治结合 共抗丙肝共抗丙肝第31页，讲稿共49张，创作于星期一丙肝的预防丙肝的预防 严格筛选献血员严格筛选献血员严格筛选献血员严格筛选献血员 严格执行中华人民共和国献血法推行无偿献血。严格执行中华人民共和国献血法推行无偿献血。通过检测血清抗一通过检测血清抗一HCVHCV、ALTALT严格筛选献血员。严格筛选献血员。检测血清检测血清HCVHCV抗原提高对窗口期感染者的检出率。抗原提高对窗口期感染者的检出率。性传播的预防性传播的预防性传播的预防性传播的预防 对有性乱史
30、者应定期检查，加强管理。建议感染者在性交时使用安全套。对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议感染者在性交时使用安全套。母婴传播的预防母婴传播的预防母婴传播的预防母婴传播的预防 对对HCV RNAHCV RNA阳性的孕妇阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间尽量缩短分娩时间,保证胎盘的保证胎盘的完整性完整性,减少新生儿暴露于母血的机会减少新生儿暴露于母血的机会第32页，讲稿共49张，创作于星期一丙肝的预防丙肝的预防经皮和黏膜途径传播的预防经皮和黏膜途径传播的预防经皮和黏膜途径传播的预防经皮和黏膜途径传播的预防 推行安全注射。推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消
31、毒。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育,劝其戒毒。劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等不共用剃须刀及牙具等,理发用具、穿刺和文身等用理发用具、穿刺和文身等用具应严格消毒具应严格消毒。第33页，讲稿共49张，创作于星期一丙肝的预防丙肝的预防筛选筛选筛选筛选HCVHCV现症感染者现症感染者现症感染者现症感染者 筛选献血员筛选献血员 有输血制品病史有输血制品病史 长期血液透析长期血液透析 纹身纹身 转氨酶升高者转氨酶升高者治愈现症感染者是预防治愈现症感染者是预
32、防治愈现症感染者是预防治愈现症感染者是预防HCVHCV传播的最有效方法传播的最有效方法传播的最有效方法传播的最有效方法第34页，讲稿共49张，创作于星期一规范检测、诊断是迈向治愈丙肝的关键第一步筛查筛查咨询咨询检测检测评估评估治愈治愈治疗治疗慢性慢性慢性慢性丙肝丙肝丙肝丙肝是可以治愈的疾病是可以治愈的疾病是可以治愈的疾病是可以治愈的疾病!第35页，讲稿共49张，创作于星期一提高丙肝早期诊断率已经成为全球共识第三届 2006年丹麦哥本哈根主题:Get Tested第四届 2007年比利时布鲁塞尔主题:Hepatitis?Get Tested!呼吁各相关部呼吁各相关部门、学会和协会门、学会和协会帮
33、助高危人群帮助高危人群获得及时检测获得及时检测第36页，讲稿共49张，创作于星期一中国丙肝临床早期诊断亟待加强52%23%0102030漏报率(%)4025%23%50丙肝中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心，施小明,等.疾病监测 2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全国传染病总体数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家医疗机构，采样15501例，有效样本13714例丙肝是中国漏报率最高的法定传染病丙肝是中国漏报率最高的法定传染病 就诊率低就诊率低 就诊科室非专科就诊科室非专科 非专科医生认知度低非专科医生认知度低 医院内缺乏连续性
34、的管医院内缺乏连续性的管理制度。理制度。第37页，讲稿共49张，创作于星期一2004年颁布我国首部丙肝防治指南 n n颁布颁布丙肝防治指南丙肝防治指南的重的重要意义：要意义：规范和指导我国丙型肝炎的规范和指导我国丙型肝炎的诊断、治疗和预防工作诊断、治疗和预防工作 提高我国医务人员对丙型提高我国医务人员对丙型肝炎的防治水平肝炎的防治水平 加强公众的丙肝健康教育加强公众的丙肝健康教育第38页，讲稿共49张，创作于星期一慢性丙型肝炎的诊断途径具有具有HCVHCV感染高危因素或感染高危因素或ALTALT增增高者高者 检测抗检测抗-HCV(EIA)HCV(EIA)丙型肝炎丙型肝炎5%95%95%专科医生
35、评估和治疗专科医生评估和治疗阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性EIA=enzyme immunoassayEIA=enzyme immunoassayHCV RNA HCV RNA 和和和和HCVHCV基因型基因型基因型基因型第39页，讲稿共49张，创作于星期一HCV抗体检测（抗体检测（EIA）是）是筛查高危患者的理想手段筛查高危患者的理想手段HCV抗体检测作为筛选工具较理想抗体检测作为筛选工具较理想 廉价廉价 重现性好重现性好 对于免疫功能正常者高敏感对于免疫功能正常者高敏感(99%)(99%)、高特异、高特异(99%)(99%)HCVHCV抗体检测可以发现 95%95%的慢性感染者的慢性感染
36、者 50%-70%50%-70%的急性感染者的急性感染者 1.NIH.Hepatology 2002;36:S3 1.NIH.Hepatology 2002;36:S3 2.2.WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.2000WHO.Hepatitis C fact sheet no.164.2000第40页，讲稿共49张，创作于星期一抗-HCV和HCV RNA检测结果的解读抗抗-HCV-HCVHCV RNAHCV RNA解读解读阳性阳性阳性阳性急性或慢性急性或慢性HCVHCV感染感染阳性阳性阴性阴性康复；低病毒血症感染康复；低病毒血症感染阴性阴性阳性阳性急性急性H
37、CVHCV感染早期；免疫抑感染早期；免疫抑制状态慢性感染；制状态慢性感染；HCV HCV RNARNA假阳性假阳性阴性阴性阴性阴性无无HCVHCV感染感染第41页，讲稿共49张，创作于星期一丙肝是可以治愈的！丙肝是可以治愈的！主要目标主要目标主要目标主要目标 治愈治愈 完全清除病毒，获完全清除病毒，获得得SVRSVRSVRSVR 防止疾病的发生防止疾病的发生防止疾病的发生防止疾病的发生(硬化硬化硬化硬化/坏死坏死坏死坏死/肝癌肝癌肝癌肝癌)无症状无症状次要目标次要目标次要目标次要目标 延缓延缓延缓延缓/预防预防预防预防 延缓肝硬化的发生延缓肝硬化的发生延缓肝硬化的发生延缓肝硬化的发生 延缓延缓
38、延缓延缓/阻止失代偿的发生阻止失代偿的发生阻止失代偿的发生阻止失代偿的发生 预防肝细胞癌的发生预防肝细胞癌的发生预防肝细胞癌的发生预防肝细胞癌的发生SVRSVR：持续病毒应答，停药：持续病毒应答，停药：持续病毒应答，停药：持续病毒应答，停药2424周后仍不能检测到周后仍不能检测到周后仍不能检测到周后仍不能检测到HCV RNAHCV RNA第42页，讲稿共49张，创作于星期一多数中国人多数中国人不了解丙肝治疗的结果不了解丙肝治疗的结果中国肝炎防治基金会流行病学调查结果%3838292924246 62 276%76%被访者对丙肝可以治愈不了解被访者对丙肝可以治愈不了解01020304050不知道
39、/不清楚难以治愈可以治好需要长期治疗会根治会复发第43页，讲稿共49张，创作于星期一越早接受治疗，越容易获得治愈越早接受治疗，越容易获得治愈2020年龄(岁)25303545556030405060708090SVR率(%)4050Foster et al.AASLD 2003Foster et al.AASLD 2003第44页，讲稿共49张，创作于星期一慢性慢性HCV-1型丙肝治疗的不断进步型丙肝治疗的不断进步1.McHutchison JG,1.McHutchison JG,et al.N Engl J Med et al.N Engl J Med 1998;339:1485-1492;
40、2.Poynard T,1998;339:1485-1492;2.Poynard T,et al.Lancet et al.Lancet 1998;352:1426-1432;3.Manns MP,1998;352:1426-1432;3.Manns MP,et al.Lancet et al.Lancet 2001;358:958-965;4.Lindsay KL,2001;358:958-965;4.Lindsay KL,et al.Hepatology et al.Hepatology 2001;34:395-403;5.Fried MW,2001;34:395-403;5.Fried
41、MW,et al.N Engl J Med et al.N Engl J Med 2002;347:975-982;6.McHutchison JG,2002;347:975-982;6.McHutchison JG,et al.N Engl J Med et al.N Engl J Med 2009;361:580-593;7.Kwo PY,2009;361:580-593;7.Kwo PY,et al.Lancet et al.Lancet 2010;376:705-716;8.Bacon 2010;376:705-716;8.Bacon BR,BR,et al.N Engl J Med
42、et al.N Engl J Med 2011;364:1207-1217.2011;364:1207-1217.199019971990199719982009199820092010201120102011IFNIFN48 Weeks48 Weeks711%711%1,21,2IFN/RBVIFN/RBV48 Weeks48 Weeks2837%2837%1,21,2PegIFN-PegIFN-2b 2b/RBVRBV48 Weeks48 Weeks40%40%3-63-6PegIFN-PegIFN-2b/2b/RBV/DAARBV/DAA初治患者初治患者6366%6366%7,87,8P
43、egIFN-PegIFN-2b/2b/RBV/DAARBV/DAA治疗失败患者治疗失败患者5966%5966%9 9SVR rate(%)SVR rate(%)IFN,interferon;RBV,ribavirin;BOC,boceprevir;Tx,treatment.IFN,interferon;RBV,ribavirin;BOC,boceprevir;Tx,treatment.第45页，讲稿共49张，创作于星期一亚洲不同基因型亚洲不同基因型HCVHCV的治疗进步的治疗进步Yu ML and Chuang WL.Yu ML and Chuang WL.J Gastroenterol He
44、patol J Gastroenterol Hepatol 2009;24:336-345.2009;24:336-345.SVR,sustained virological response;IFN,interferon;MU,million units;wks,weeks;RBV,ribavirin;Peg,peginterferon;SVR,sustained virological response;IFN,interferon;MU,million units;wks,weeks;RBV,ribavirin;Peg,peginterferon;RVR+ve,subgroup of p
45、atients who achieved a rapid virological response,defined as PCR-seronegative for HCV RNA RVR+ve,subgroup of patients who achieved a rapid virological response,defined as PCR-seronegative for HCV RNA after 4 weeks of therapy.after 4 weeks of therapy.2009200919901990第46页，讲稿共49张，创作于星期一医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的核心丙肝预防宣教丙肝预防宣教丙肝的早期筛查丙肝的早期筛查丙肝的早期治疗丙肝的早期治疗丙肝的早期诊断丙肝的早期诊断医务人员医务人员第47页，讲稿共49张，创作于星期一总 结 早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键 中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强 慢性丙肝患者越早治疗，获益越大 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节第48页，讲稿共49张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第49页，讲稿共49张，创作于星期一