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1、关于血小板减少病人的护理肿瘤内科现在学习的是第1页，共28页诊诊 断断？血血 小小 板板 减减 少少 ！现在学习的是第2页，共28页定义正常值功能血小板由由骨骨髓髓中中的的巨巨核核细细胞胞产产生生,在在血液中属于最小的细胞。血液中属于最小的细胞。(100(100300)10300)109 9L L止血、凝血、修复血管内膜止血、凝血、修复血管内膜现在学习的是第3页，共28页血小板生成减少：如再生障碍性贫血，急性白血病或者某些化疗药的毒害作用等一血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜二血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜三血小板减少（当血小板计数10010100109 9/L）定义及减
2、少原因定义及减少原因现在学习的是第4页，共28页肿瘤化疗导致血小板减少症（CIT）CIT（Chemotherapy-induced thrombocytopenia）是）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板100109LlCIT常导致化疗减量或延期或终止常导致化疗减量或延期或终止lCIT影响肿瘤的疗效，生存期和生活质量影响肿瘤的疗效，生存期和生活质量l通常在化疗后通常在化疗后3至至14天天出现出现CIT的出现及下降幅度和所用的化疗药物、剂量、的出现及下降幅度
3、和所用的化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关现在学习的是第5页，共28页不同的化疗方案导致不同程度的CIT现在学习的是第6页，共28页CIT发生率与程度随化疗周期数上升现在学习的是第7页，共28页出血的表现以以皮皮肤肤黏黏膜膜为为主主，重重症症常常有有内内脏脏出出血血（胃胃肠肠道道及及中中枢枢神神经经系系统统出出血血等等）。出血的部位临临 床床 特特 征征皮肤黏膜：牙龈出血、皮肤皮肤黏膜：牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。血肿、手术或外伤后出血不止血肿、手术或外伤后出血不止内脏出血、眼底出血常见
4、内脏出血、眼底出血常见月经出血多见月经出血多见关节腔出血少见关节腔出血少见现在学习的是第8页，共28页粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等）现在学习的是第9页，共28页皮肤瘀点、皮肤瘀点、紫癜，常见紫癜，常见大片瘀斑。大片瘀斑。现在学习的是第10页，共28页不不同同的的人人在在身身体体结结构构（如如血血管管通通透透性性）及及出出血血耐耐受受性性等等方方面面都都存存在在个个体体差差异异，可可以以对对血血小小板减少产生不同的临床表现。板减少产生不同的临床表现。血小板减少就一定会出血吗？血小板减少就一定会出血吗？血小板减少的程度血小板减少的程度个体差异个体差
5、异不一定不一定！现在学习的是第11页，共28页血小板减少的程度血小板计数血小板计数10010100109 9/L/L血小板减少，多无出血征象0101血小板计数血小板计数501050109 9/L/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术后可出血，女性月经量增多0202血小板计数血小板计数201020109 9/L/L有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板0303现在学习的是第12页，共28页病病 因因出血量出血量伴随症状伴随症状若治疗及时准确，80%患者可在6个月内缓解，并且效果较好。预 后现在学习的是第13页，共28页输注血小板特殊治疗03血小板明显减
6、少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20109/L者，应严格卧床，避免外伤一般治疗01l促进血小板生长的药物促进血小板生长的药物重组人白细胞介素重组人白细胞介素11（rhIL-11）重组人促血小板生成素（重组人促血小板生成素（rhTPO）药物治疗02CIT治疗治疗现在学习的是第14页，共28页 护理措施？护理措施？现在学习的是第15页，共28页血小板减少症患者的护理：血小板减少症患者的护理：一、预见性护理一、预见性护理 1.1.常规护理常规护理 2.2.并发出血的预防与护理并发出血的预防与护理二、症状护理二、症状护理 现在学习的
7、是第16页，共28页预见性护理预见性护理一、常规护理一、常规护理1.1.休息休息 若血小板稍偏低，出血仅局限于黏膜且较为轻微者，原则上无须限制，若血小板计数低于50109/L，应减少活动，增加卧床休息时间;严重出血或血小板计数低于20109/L时，必须绝对卧床休息，协助做好床上大小便等各种生活护理。现在学习的是第17页，共28页预见性护理预见性护理2.2.饮食指导饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。严重出血或血小板计数低于20109/L伴便秘者禁忌进行有创性操
8、作灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡水等缓泻药通便。现在学习的是第18页，共28页预见性护理预见性护理3.3.心理疏导心理疏导 血小板减少患者心理较脆弱，患者及家属都比较紧张，入院时护士应主动关心、安慰患者，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，通过多种方式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张情绪。指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持。现在学习的是第19页，共28页预见性护理预见性护理4.4.病情观察病情观察 注意观察患
9、者全身皮肤、黏膜、大小便情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患者的基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化对于判断病情严重程度及预后更有意义，警惕危机值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工作的展开和配合。现在学习的是第20页，共28页预见性护理预见性护理并发出血的预防与护理并发出血的预防与护理1.口腔、牙龈出血的预防口腔、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清
10、洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现刷牙时出血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲和情绪。现在学习的是第21页，共28页预见性护理预见性护理2.2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患者禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻
11、柔，尽可能减少穿刺次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧，时间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多次穿刺，同时选择留置针减少穿刺次数，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。现在学习的是第22页，共28页预见性护理预见性护理3.消化道出血的预防消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在呕吐，及时观察呕吐物颜色、性质及量;同时告知患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色和量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐物的标本采集送检。4.眼底及颅内出血的预防眼底及颅内出血的预防和护理保证
12、充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳嗽和用力大便等，应尽量让患者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛，以免加重出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并且密切观察有无颅内出血的发生。现在学习的是第23页，共28页 潜在并发症 颅内出血1、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视力模糊、呼突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。3、剧烈咳嗽、便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病人注意
13、保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。4、PLT20109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情绪激动。现在学习的是第24页，共28页颅内出血的抢救颅内出血的抢救立即通知医生，去枕平卧立即通知医生，去枕平卧，头偏向一侧；，头偏向一侧；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖液、地塞葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时
14、进行输血或成分输血；留置导尿；留置导尿；观察并记录病人生命体征、意识状态及瞳孔观察并记录病人生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，做好交接班、尿量的变化，做好交接班。现在学习的是第25页，共28页输输 血血 小小 板板 输血前严格执行三查八对制度（检查血袋端口和接缝是否有泄漏，是否有明显的颜色异常和浑浊（提示可能有细菌污染）。）从血库取回来的血小板应尽快输注，输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内），避免细菌污染。如果未及时输注应放在室温下暂时震荡保存。在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。现在学习的是第26页
15、，共28页了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。了解疾病，保持情绪稳定，积极配合治疗。健康健康教教育育1少渣软食，避免油炸坚硬食物。少渣软食，避免油炸坚硬食物。2自我保护、预防外伤，避免诱发或加重出血，防止感染。自我保护、预防外伤，避免诱发或加重出血，防止感染。3注意休息，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳等。注意休息，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳等。4遵医嘱按时按量服药。遵医嘱按时按量服药。5避免诱发因素：便秘、剧烈咳嗽等。避免诱发因素：便秘、剧烈咳嗽等。67掌握压迫止血方法，识别出血征象，如瘀斑瘀点、黑便，掌握压迫止血方法，识别出血征象，如瘀斑瘀点、黑便，及时就医，并定期随访。及时就医，并定期随访。现在学习的是第27页，共28页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第28页，共28页