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1、关于物理诊断学脊柱四肢关于物理诊断学脊柱四肢诊断诊断现在学习的是第1页，共52页脊柱检查脊柱检查现在学习的是第2页，共52页现在学习的是第3页，共52页现在学习的是第4页，共52页脊柱弯曲度生理性弯曲触诊：示指、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯现在学习的是第5页，共52页病理性变形现在学习的是第6页，共52页脊柱弯曲度病理性变形脊柱侧凸scoliosis胸段、腰段、胸腰段联合侧凸姿势性侧凸posture scoliosis无脊柱结构的异常，改变体位可使侧凸得到纠正病因：发育期姿势不良、两腿长短不一、坐骨神经痛、脊灰后遗症器
2、质性侧凸organic scoliosis改变体位不能使侧凸缓解病因：先天脊柱发育不全、肌肉麻痹、营养不良、胸膜肥厚、肩部或胸廓畸形现在学习的是第7页，共52页脊柱弯曲度病理性变形脊柱后凸kyphosis（驼背gibbus）多发生于胸段脊柱脊柱后凸伴前胸凹陷，头颈部前倾病因：佝偻病、结核病、强制性脊柱炎、脊椎退行性变、外伤现在学习的是第8页，共52页现在学习的是第9页，共52页脊柱弯曲度病理性变形脊柱前凸lordosis多发生于腰椎腹部明显向前突出，臀部明显向后突出病因：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核现在学习的是第10页，共52页脊柱活动度正常颈椎、腰椎活动范围最大胸椎活动范围最
3、小骶椎、尾椎几乎无活动性检查：前屈、后伸、侧弯、旋转已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动现在学习的是第11页，共52页脊柱活动度活动受限颈段颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折、关节脱位腰段腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄椎间盘突出腰椎结核或肿瘤腰椎骨折或脱位现在学习的是第12页，共52页脊柱压痛与叩击痛压痛端坐位，身体稍向前倾检查者右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉叩击痛直接叩击法：检查者中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎间接叩击法：患者坐位，检查者左手掌置于其头部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解患者
4、有无疼痛现在学习的是第13页，共52页脊柱检查的几种特殊试验（腰椎）拾物试验瞩患者拾起地上物品，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，为阳性。见于：腰椎间盘突出、腰肌外伤及炎症现在学习的是第14页，共52页四肢与关节检查四肢与关节检查现在学习的是第15页，共52页现在学习的是第16页，共52页上肢包括：上臂、前臂、肩关节、肘关节、腕关节、手检查：长度、对称、皮肤、静脉曲张、肿胀、出血点、溃疡、色素沉着、淋巴淋巴结结现在学习的是第17页，共52页上肢长度全上肢：肩峰至桡骨茎突/中指指尖上臂：肩峰至尺骨鹰嘴前臂：鹰嘴突至尺骨茎突现在学习的是第18页，共52页肩关节现在学习的是第19页，共
5、52页肩关节外形正常：对称，双肩呈弧形方肩：肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。见于：三角肌萎缩/肩关节脱位耸肩：两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于：脊柱侧弯肩章状肩：锁骨骨折，远端下垂，该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于：外伤现在学习的是第20页，共52页肩关节运动正常：肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转冻结肩：关节各方向活动均受限压痛压痛点相应部位病变腋窝淋巴结现在学习的是第21页，共52页肘关节现在学习的是第22页，共52页肘关节形态：正常：对称，伸直时轻度外翻，称携物角，约515，检查：嘱患者伸直两上肢，手掌向前，左右对比，此角大于15为肘外翻，小于15为肘内翻髁上骨折：肘窝上方突出，
6、为肱骨下端向前移位所致桡骨头脱位：肘窝外下方向桡侧突出肘关节后脱位：鹰嘴向肘后方突出，Huter氏线、Huter氏三角解剖关系改变现在学习的是第23页，共52页肘关节运动正常：屈135150，伸10，旋前8090，旋后8090触诊皮肤温度、有无肿块、肱动脉搏动、桡骨小头是否压痛、滑车淋巴结是否肿大现在学习的是第24页，共52页腕关节及手现在学习的是第25页，共52页腕关节及手外形手的功能位：腕背伸30并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势手的自然休息姿势：半握拳，腕关节稍背伸约20，向尺侧倾斜约10，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增
7、大，个指尖均指向舟骨结节处现在学习的是第26页，共52页腕关节及手局部肿胀与隆起病因：外伤、关节炎、关机结核、腱鞘囊肿、腕肌腱鞘腱鞘炎尺骨小头向腕背侧隆起：下尺桡关节半脱位手指关节梭形肿胀：类风湿性关节炎现在学习的是第27页，共52页腕关节及手畸形腕垂症：桡神经损伤猿掌：正中神经损伤爪形手：尺神经损伤，进行性肌萎缩现在学习的是第28页，共52页腕关节及手畸形匙状指koilonychia（反甲）：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，见于：缺铁性贫血现在学习的是第29页，共52页腕关节及手畸形杵状指acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵
8、状，见于：肢体末端慢性缺氧现在学习的是第30页，共52页腕关节及手运动见表腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、拇掌关节现在学习的是第31页，共52页下肢包括：臀、大腿、膝、小腿、踝、足检查：长度、对称、皮肤、静脉曲张、肿胀、出血点、溃疡、色素沉着、淋巴结现在学习的是第32页，共52页髋关节视诊步态跛行：疼痛性跛行，短肢跛行鸭步：左右摇摆，如鸭行走，见于：先天性双侧髋关节脱位呆步：步行时下肢向前甩出，并转动躯干，步态呆板，见于：髋关节强直现在学习的是第33页，共52页髋关节畸形内收畸形：一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移，而且不能外展外展畸形：旋转畸形：仰卧是，正常髌骨及拇指指向上方，若向
9、内外侧偏斜，为髋关节内外旋畸形现在学习的是第34页，共52页髋关节肿胀及皮肤皱褶腹股沟异常饱满：髋关节肿胀臀部皱褶不对称：一侧髋关节脱位肿块、窦道瘢痕关节结核现在学习的是第35页，共52页髋关节触诊压痛腹股沟韧带中点后下1cm，再向外1cm，触及此处有无压痛及波动感腹股沟淋巴结现在学习的是第36页，共52页髋关节活动度屈曲：患者仰卧，检查者一手按压髂嵴，另一手将屈曲膝关节推向前胸后伸：患者俯卧，检查者一手按压臀部，另一手握小腿下端，屈膝90后上提内收：患者仰卧，双下肢伸直，固定骨盆，一侧下肢自中立位向对称下肢前面交叉内收外展：患者仰卧，双下肢伸直，固定骨盆，一侧下肢自中立位外展旋转：患者仰卧，
10、双下肢伸直，髌骨及足尖向上，检查者双手放于患者大腿下部和膝部旋转大腿；或，患者屈髋屈膝90，检查者一手扶患者臀部，另一手握踝部，向相反方向运动，小腿作外展、内收运动时，髋关节则为外旋、内旋现在学习的是第37页，共52页髋关节叩诊患者下肢伸直，检查者以拳叩击足跟，如髋部疼痛，提示髋关节炎或骨折听诊患者做屈髋、伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声，提示：肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦现在学习的是第38页，共52页膝关节视诊患者立位或平卧位，双腿并拢，二股骨内髁及二胫骨内踝可同时接触膝外翻genua varum两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”状，称“X形腿”，见于：佝偻病膝内翻g
11、enua valgum双股骨内髁间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢形成“O”状，称“O状腿”，见于小儿佝偻病现在学习的是第39页，共52页现在学习的是第40页，共52页现在学习的是第41页，共52页膝关节膝反张膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于：小儿麻痹后遗症，膝关节结核肿胀膝关节匀称性胀大，双侧膝眼消失并突出，见于：膝关节积液肌萎缩膝关节病变时，由于疼痛影响步行，导致相关肌肉的失用性萎缩，见于：股四头肌及内侧肌萎缩现在学习的是第42页，共52页膝关节触诊压痛双侧膝眼处压痛：膝关节炎髌骨两侧压痛：髌骨软骨炎膝关节间隙压痛：半月板损伤韧带上下端的附着处压痛：侧副韧
12、带损伤髌韧带在胫骨的止点处压痛：胫骨结节骨骺眼现在学习的是第43页，共52页膝关节肿块大小、硬度、活动度、有无压痛、波动感摩擦感关节面检查：检查者一手置于患膝前方，另一手握着患者小腿做膝关节的伸屈动作，如膝部有摩擦感，提示膝关节面不光滑，见于：炎症后遗症及创伤性关节炎髌骨检查：推动髌骨作上下左右活动，若有摩擦感，提示髌骨表面不光滑，见于：炎症后遗症及创伤性关节炎活动度 屈曲：120150，伸510，内旋10，外旋20现在学习的是第44页，共52页膝关节几种特殊试验浮髌试验患者平卧，下肢伸直放松，检查者一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅
13、速抬起，按压髌骨与关节面有碰触感，松手是髌骨浮起，即为阳性，提示：有中等量以上关节积液（50ml）现在学习的是第45页，共52页踝关节及足现在学习的是第46页，共52页踝关节与足视诊站立位或坐位（有时需观察步态），踝关节两侧可见内外髁轮廓，跟腱两侧各有一凹陷区，踝关节背伸是，可见伸肌腱在皮下走行肿胀匀称性肿胀：以上结构消失，见于：扭伤、炎症局限性肿胀：足背或内外髁下方肿胀见于腱鞘炎或腱鞘囊肿；跟骨结节处肿胀见于跟腱周围炎现在学习的是第47页，共52页踝关节与足局限性隆起足背部：外伤、骨质增生、先天性异常内外髁：胫腓骨关节分离、内外髁骨折踝关节前方：距骨头骨质增生现在学习的是第48页，共52页踝
14、关节与足畸形扁平足flatfoot足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，形成足旋前畸形，横弓塌陷，前足增宽，足底前部形成胼胝弓形足clawfoot足纵弓高起，横弓下陷，足背隆起，足趾分开马蹄足踝关节跖屈，前半足着地，常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起现在学习的是第49页，共52页踝关节与足畸形跟足畸形小腿三头肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牵拉使踝关节背伸，形成跟足畸形，行走和站立时足跟着地足内翻跟足内旋，前足内收，足纵弓高度增加，站立时足不能踏平，外侧着地，见于小儿麻痹后遗症足外翻跟骨外展，前足外展，足纵弓塌陷，舟骨突出，扁平状，跟腱延长线落在跟骨内侧，见于胫前胫后肌麻痹现在学习的是第50页，共52页踝关节与足触诊压痛点第二、三跖骨头处压痛：跖骨头无菌性坏死第二、三跖骨干处压痛：疲劳性骨折跟腱压痛：跟腱腱鞘炎足跟内侧压痛：跟骨骨刺或跖筋膜炎现在学习的是第51页，共52页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第52页，共52页