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1、关于危重病人的病情观察及护理现在学习的是第1页，共28页一、定义 v病情严重随时可能发生生命危险的病人称危 重病人。危重病人的病情严重随时可能变化,如果 抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即 可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非 常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗 现在学习的是第2页，共28页二、危重病人的分类及共同特征 v年老体弱型 v神志不清型 v高热谵妄型 v休克型 现在学习的是第3页，共28页共同特征：v病情重、身体虚弱。v病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。v多有不同程度的意识障碍。v一般都是卧床病人。v一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。v多有食欲不振或不能进
2、食。现在学习的是第4页，共28页三、病情观察的概念 v病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运 用视觉，听觉，嗅觉，触觉等感觉器官及辅 助工具来获得病人信息的过程。现在学习的是第5页，共28页四、病情观察的意义 v（1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。v（2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人 的诊疗和护理过程中做到心中有数。v（3）可以及时了解治疗的效果和用药的反应。v（4）及时发现危重病人病情变化的征象，以便采 取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生 命。现在学习的是第6页，共28页五、病情观察的方法 v1）视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状 况，意识状态，面部表
3、情，姿势体位，肢体活动情况，还可 观察皮肤，呼吸，循环状况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及病人的症状和体征等。现在学习的是第7页，共28页病情观察的方法v2）听诊：通过耳可以直接听到病人发出的声音，如听到 咳嗽，可以通过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度 等分析病人疾病的状态。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。现在学习的是第8页，共28页病情观察的方法v（3）触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏 器的外形，大小，软硬度，移动度和波动感等。病情观察的方法 v（4）叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可 以解被检查部位脏器的大小，形状，位置及密度，如确
4、定肺 下界，心界的大小，有无腹水及腹水的量等。现在学习的是第9页，共28页病情观察的方法v（5）嗅诊：利用嗅闻一自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的 分泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病 状况。v（6）间接观察法：通过与病人及其亲属的交谈和阅读病历 资料及检验报告等了解病人的病情。现在学习的是第10页，共28页六、危重病人病情观察 要点 v1、体温 v观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。v正常值为 36 37；v若体温低于35或突然升高达40以上，提示病情 严重 现在学习的是第11页，共28页危重病人病情观察 要点v2）脉搏 v观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。v 正常成人 正常
5、成人 60100次/分；v 如脉搏少于60次 或多于140次/min 出现间歇脉 均说明病情有变化。现在学习的是第12页，共28页危重病人病情观察 要点v（3）呼吸v观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声 音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等v 正常 14 28次/分v呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成 人呼吸频率超过40次 或少于8次 都是病 情严重的征象。现在学习的是第13页，共28页危重病人病情观察 要点v（4）血压 v正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）70 v一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；v 而舒张压如果超过 90mm
6、Hg，则称之为高血压。，则称之为高血压。现在学习的是第14页，共28页危重病人病情观察 要点v神志v正常神志清楚、对答如流，v嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被 唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快 入睡。v意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完。全或部分障碍。v 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。现在学习的是第15页，共28页危重病人病情观察 要点v谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生
7、紧张，恐怖情绪反 应出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难 有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失，病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜 间加重，昼轻夜重。v 昏迷：是最重的一种意识障碍。昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为 深昏迷和浅昏迷 浅昏迷。深昏迷和浅昏迷。现在学习的是第16页，共28页危重病人病情观察 要点现在学习的是第17页，共28页危重病人病情观察 要点v瞳孔 v正常直径 25毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；v瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有 机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。现在学习的是第18页，共28页危重病人病
8、情观察 要点v尿量 v尿量 正常 30ml/h；v 如果小于25ml/h称为尿少、称为尿闭，如果小于 称为尿少 小于5ml/h称为尿闭，称为尿闭 提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。现在学习的是第19页，共28页危重病人病情观察 要点v皮肤黏膜 v皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；v皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；v皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所 致；v 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。现在学习的是第20页，共28页危重病人病情观察 要点v心理状态的观察 v对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的
9、认 处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、处理和解决问题的能力，价值观 信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。v危重病人常会 产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。现在学习的是第21页，共28页七、危重病人的护理要点 v（1）严密观察病情：根据需要每15-30分钟观察一次并记录 内容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。次。v（2）保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出。昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。v（3）保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，用床挡或保护
10、用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保 护舌不被咬伤。现在学习的是第22页，共28页危重病人的护理要点v（4）加强基础护理：应加强对口腔，皮肤，眼睛 的护理。（如眼睑不能闭合的病人容易发生 角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。做好口腔护理，用生理盐水擦洗口腔以防止感染，每日至少擦 洗三次或在每次进食后擦洗。为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要 用95酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。）现在学习的是第23页，共28页危重病人的护理要点v（5）补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用鼻饲法
11、勤务完全胃肠外营养。v（6）维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌法导尿 防止泌尿系统感染。如有便秘应帮助解除。现在学习的是第24页，共28页危重病人的护理要点v（7）保持各种管道的通畅：应委善固定，安全放置，保持各种管道的通畅；防止出现扭曲，阻塞，受压，脱落等现象。有 些导管不得有逆流，以防感染v（8）长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协 助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎，同时长期卧床的病人由于不活 动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动 活动，并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。现在学习的是第25页，共28页危重病人的护理要点v（9）保持病人的最佳心理状态：危重病人会
12、出现 各种各样的心理问题，如恐惧，焦虑，悲伤，多疑，绝望等。必须采取有效护理措施 保证病人的较好心理状态现在学习的是第26页，共28页小结v危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢 救与精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关 组织管理是必要保证。这些都对患者预后及转 归起着决定性的作用。v在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔的变化、排泄物的异常，心理变化等，意识的变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急措施和常规的支持性护理措施。抢救危重 患者是医疗、护理工作是一项紧急重要任务，必须从组织上、物质上常备不懈 现在学习的是第27页，共28页27.09.2022感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页