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1、附 件 表表D.0.1附表 编号：序号附 件 名 称附 件 编 号123456789101112施工单位填写人签名： 年 月 日 注：此表附在D.0.1表后面，主要填写与D.0.1表有直接关系的，能说明D.0.1表对应内容事实的有关技术资料的名称与编号，便于检查、追索。 混凝土 分项工程质量验收表（GB50300-2001）表E.0.1 编号：工程名称结 构 类 型检 验 批 数施工单位项 目 经 理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1234567891011121314151617检 验 批 质 量 检 查 记 录
2、完整完整备 注施 工单 位检 查结 论 合格项目专业技术负责人： 年 月 日监 理(建设)验 收结 论合格专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日 桩基 分部（子分部）工程验收记录（GB50300-2001）表F.0.1 编号：工程名称结 构 类 型层 数施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部（分项）工程名称分项数(检验批数)施工单位检查评定监理(建设)单位验收意见123456质量控制资料完整完整安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收结论（由监理或建设单位填写）合格施工单位项目经理： 年 月 日分包单位项目经理： 年 月 日勘察单
3、位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。标准养护混凝土试块强度评定表编号：（01-13/02-02/03-01）/ 04-01 工程名称分部工程名称项目经理施工单位验收部位混凝土设计强度等级(fc)施工执行标准名称及编号混凝土配合比(水泥:水:石:砂:外加剂)序号部 位方 量(m3)试验报告编号试块制作日期龄期(d)试块抗压强度(fcu)质量评定情况统计方法mf cu 1Sfcu = 0.9 fcu,k =有关数据mf cu= Sfcu = f cu,min= 1= fcu,k= 2=
4、 f cu,min = 2fcu,k =非统计方法mf cu = 1.15fcu,k =f cu,min = 0.95fcu,k =不参加混凝土强度评定组数及处理情况：评定结果施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日砌筑砂浆强度评定表编号：（01-12）/ 02-01 工程名称分部工程名称项目经理施工单位验 收 部 位设计砂浆强度等级(f)施工执行标准名称及编号配 合 比(水泥:水:石:砂:外加剂)序号部 位方 量(m3)试块报告编号试块制作日期龄期(d)砂浆试块抗压强度(f2)mf2= f=
5、f2,min= 0.75 f=评定标准mf2 ff2min 0.75f评定结果：mf2 f f2min 0.75f不参加砂浆强度评定组数及处理情况：评定结果施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日混凝土施工记录编号： 01-19 /（02-09/03-03/04-03）施工日期年 月 日天气上午：气温最高： 下午：最低： 工程名称施工部位施工活动情况记载质量、安全、设备及技术措施情况浇捣混凝土部 位浇 捣数 量(m3)混凝土设计强度等级水泥品种及强度等级水泥批号水泥出厂日期年 月 日混凝土配合比
6、设计配合比搅拌方法施工配合比震捣方法混凝土坍落度设计坍落度（cm）实测坍落度（cm）试块情况养护类型试块组数试 块 标 识 内 容标准养护同条件养护拆 模其他（掺附加剂高低温措施、养护 等）记录员（签名）_结构实体检验用同条件养护混凝土试块强度评定表编号：（01-14）/ 02-03 工程名称分部工程名称项目经理施工单位验收部位混凝土设计强度等级(fc)施工执行标准名称及编号混凝土配合比(水泥:水:石:砂:外加剂)序号部 位试块报告编号试块制作日期龄期(d)等效养护龄期(d)试块抗压强度(fcu)乘折算系数1.1后试块强度代表值(f cu)质量评定情况统计方法mf cu 1Sf cu = 0.
7、9 fcu,k =有关数据mf cu = Sf cu = f cu,min = 1 = fcu,k = 2 = f cu,min = 2fcu,k =非统计方法mf cu = 1.15fcu,k =f cu,min = 0.95fcu,k =不参加混凝土强度评定组数及处理情况：评定结果施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日结构实体检查钢筋保护层厚度记录（局部破损/非破损）编号： 01-15 /（02-04）工程名称分部工程名 称项目经理施工单位验收部位施工执行标准名称及编号质量验收规范的规定检
8、 查 记 录构件部位及编号允 许 偏 差 (mm)设计保护层厚度(mm)梁类构件+10、-7板类构件+8、-5防水混凝土迎水面+10、-10检查结果施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日第 三 章 检查用表填表范例施工现场质量管理检查记录 （GB50300-2001）表A.0.1 开工日期：2002年01月05日工程名称台州市景元花园1#楼施工许可证号332601200202060201建设单位方远房地产开发公司项目负责人王文杰设计单位台州市规划设计研究院项目负责人蒋大民监理单位台州市恒信建设
9、监理(有限)公司总监理工程师廖名有施工单位方远建设(集团)股份有限公司项目经理宋祖强项目技术负责人陈 岚序号项 目主 要 内 容1现场质量管理制度1、质量例会制度； 2、设计交底会制度；3、技术交底制；4、三检及交接检制度； 5、挂牌制度2质量责任制1、岗位责任制； 2、月评比及奖罚制度； 3、质量与经济挂勾制度3主要专业工种操作上岗证书测量工、钢筋工、起重工、电焊工、架子工有证4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况审查报告及审查批准书号：台S12010116地质勘察资料地质报告书7施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计、施工方案编制、审核、批准齐全8施工技术标准有钢筋、混凝土等
10、20多种9工程质量检验制度1、有原材料及施工检验制度；2、抽测项目的检测计划10搅拌站及计量设置有管理制度和计量设施精度及控制措施11现场材料、设备存放与管理钢材、砂、石、水泥及玻璃、地面砖的管理办法1213检查结论： 现场质量管理符合要求。 总监理工程师： 廖 名 有 （签名）(建设单位项目负责人) 2002年01月02日填充墙砌体工程检验批质量验收记录（GB50203-2002）表9.0 编号：020304工程名称台州市景元花园1#楼分项工程名称填充墙砌体项目经理宋祖强施工单位方远建设(集团)股份有限公司验收部位一层墙 轴施工执行标准名称及编号方远建设(集团)砌体工程施工质量验收标准FYQ
11、S003-2001专业工长(施工员)徐文宾分包单位分包项目经理施工班组长李大海质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录主控项目1块材强度等级设计要求：MU102份试验报告符合要求符合要求2砂浆强度等级设计要求：M51份试验报告。符合要求符合要求3砂浆饱满度80%85%9594%9491%100100%9093%8593%8090%9995%8791%8895%8593%98901009695909191100969189100939910096969399般项目1轴线位移 10mm54634653224233245675垂直度(每层) 3m5mm23m10mm43345543
12、3233455324433表面平整度8mm7mm65433235754334567654门窗洞口高宽(后塞口)5mm345433-5434-335-32-45545窗口偏移20mm1813121410586941514101115172012156无混砌现象砌体不应与其它块材混砌(第9.3.2条)7拉结钢筋埋置长度，竖向偏差间距不应超过一皮砖（第9.3.4条）8搭砌长度第9.3.5条9灰缝厚度、宽度小型砌块812mm加气砌块1520mm10梁底砌法第9.3.7条施 工 操 作 依 据完 整完 整质 量 检 查 记 录完 整（5月20日）完 整（5月21日）施工单位检查评 定 结 果合 格项目专
13、业 项目专业质量检查员： 林 吉 法（签名） 技术负责人：陈 岚（签名）2002年06月16日监理（建设）单位验收结论合 格专业监理工程师： 陈 斌（签名）（建设单位项目专业技术负责人）2002年06月17日附 件 表表D.0.1附表 编号：序号附 件 名 称附 件 编 号1空心砖出厂合格证填写实际编号3空心砖产品性能检测报告3空心砖进场复验报告4水泥产品合格证、出厂检验报告5水泥进场复验报告6砂浆配合比7砂浆试块强度报告单（28天后补填）89101112施工单位填写人签名： 林 吉 法（签名） 2002年05月20日 注：此表附在D.0.1表后面，主要填写与D.0.1表有直接关系的，能说明D
14、.0.1表对应内容事实的有关技术资料的名称与编号，便于检查、追索。 填充墙砌体 分项工程质量验收记录（GB50300-2001）表E.0.1 编号：工程名称台州市景元花园1#楼结 构 类 型框 剪检 验 批 数24施工单位方远建设(集团)股份有限公司项 目 经 理宋祖强项目技术负责人陈 岚分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论1一层墙轴合 格合 格2一层墙轴合 格合 格3二层墙轴合 格合 格4二层墙轴合 格合 格5三层墙轴合 格合 格6三层墙轴合 格合 格7四层墙轴合 格合 格8四层墙轴合 格合 格9五层墙轴合 格合 格10五层墙轴合
15、 格合 格11六层墙轴合 格合 格12六层墙轴合 格合 格13七层墙轴合 格合 格14七层墙轴合 格合 格15八层墙轴合 格合 格16八层墙轴合 格合 格17九层墙轴合 格合 格18九层墙轴合 格合 格19十层墙轴合 格合 格20十层墙轴合 格合 格21十一层墙轴合 格合 格22十一层墙轴合 格合 格23十二层墙轴合 格合 格24十二层墙轴合 格合 格检验批质量检查记录完 整完 整备 注砂浆试块报告共24组，判定合格。平均7.6Mpa5Mpa 最小5.8Mpa3.75Mpa。施工单位检查结论合 格项目专业技术负责人：陈 岚（签名） 2002年08月05日监理(建设)验收结论合 格专业监理工程师
16、： 陈 斌（签名）（建设单位项目专业技术负责人） 2002年08月06日 砌体结构 分部 （子分部）工程验收记录（GB50300-2001）表F.0.1 编号：工程名称台州市景元花园1#楼结 构 类 型框 剪层 数12施工单位方远建设(集团)股份有限公司技术部门负责人苏子剑质量部门负责人孙文友分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部（分项）工程名称检验批数检验分项数施工单位检查评定监理(建设)单位验收意见1填充墙砌体工程24合 格合 格23456质量控制资料完 整完 整安全和功能检验（检测）报告符合要求符合要求观感质量验收符合要求符合要求验收结论合 格（由监理或建设单位填写）施工单位项目
17、经理： 宋 祖 强 （签名） 2002年08月20日分包单位项目经理： / 年 月 日勘察单位项目负责人： / 年 月 日设计单位项目负责人： / 年 月 日总监理工程师： 廖 名 有（签名）（建设单位项目专业负责人） 2002年08月20日注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。 主 体 分部(子分部)工程验收记录（GB50300-2001）表F.0.1 编号：工程名称台州市景元花园1#楼结 构 类 型框 剪层 数12施工单位方远建设(集团)股份有限公司技术部门负责人苏子剑质量部门负责人孙文友分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号子分部(分项)工程名称检验批数分项数施工单位检查评定监理(建
18、设)单位验收意见1混凝土结构4合 格合 格2砌体结构1合 格合 格3456质量控制资料完 整完 整安全和功能检验（检测）报告符合要求符合要求观感质量验收符合要求符合要求验收结论合 格（由监理或建设单位填写）施工单位项目经理： 宋 祖 强 （签名） 2002年08月25日分包单位项目经理： / 年 月 日勘察单位项目负责人： 李 春 明 （签名） 2002年08月25日设计单位项目负责人： 蒋 大 民 （签名） 2002年08月25日总监理工程师： 廖 名 有 （签名）（建设单位项目专业负责人） 2002年08月25日注：除地基基础分部外，勘察单位可不参加。 单位（子单位）工程质量竣工验收记录（
19、GB50300-2001）表G.0.1-1 统表工程名称台州市景元花园1#楼结构类型框 剪层数/建筑面积12/18000m2施工单位方远建设(集团)股份有限公司技术负责人何 涛开工日期2002.01.05项目经理宋 祖 强项目技术负责人陈 岚竣工日期2002.10.28序号项 目验 收 记 录（施工单位填写）验 收 结 论（监理或建设单位填写）1分部工程共 9 分部，经查 9 分部，符合标准及设计要求 9 分部。合 格2质量控制资料核查共 47 项，经审查符合要求 47项。完 整3分部工程有关安全和功能检测资料共核查 22 项，符合要求 22 项。完 整4主要功能和安全项目抽查共抽查 22 项
20、，符合要求 22 项，经处理后符合要求 / 项。符合要求5观感质量验收共抽查 25 项，符合要求 25 项，不符合要求 / 项。符合要求6综合验收结论合 格参加验收单位建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位（公章）单位(项目)负责人：王文杰（签名）2002年11月28日（公章）单位(项目)负责人：李春明（签名）2002年11月28日（公章）单位(项目)负责人：蒋大民（签名）2002年11月28日（公章）单位负责人：陈方春（签名）2002年11月28日（公章）总监理工程师：廖名有（签名）2002年11月28日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（GB503002001）表G.0.1-2 统表
21、工程名称台州市景元花园1#楼施工单位方远建设(集团)股份有限公司序号项目资 料 名 称份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录53完整周大新完整陈斌2工程定位测量、放线记录4完整周大新完整陈斌3原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告108完整周大新完整陈斌4施工试验报告及见证检测报告119完整周大新完整陈斌5隐蔽工程验收记录201完整周大新完整陈斌6施工记录2完整周大新完整陈斌7预制构件、预拌混凝土合格证37完整周大新完整陈斌8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料16完整周大新完整陈斌9分项、分部工程质量验收记录111完整周大新完整陈斌
22、10工程质量事故及事故调查处理资料/11新材料、新工艺施工记录4完整周大新完整陈斌121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录5完整张灵剑完整李华兵2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告19完整张灵剑完整李华兵3管道、设备强度试验、严密性试验记录17完整张灵剑完整李华兵4隐蔽工程验收记录21完整张灵剑完整李华兵5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录31完整张灵剑完整李华兵6施工记录1完整张灵剑完整李华兵7分项、分部工程质量验收记录23完整张灵剑完整李华兵81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录11完整张灵剑完整史松涛2材料、设备出厂合格证书及进场检(试)验报告30完整张灵剑完整史松涛3设
23、备调试记录6完整张灵剑完整史松涛4接地、绝缘电阻测试记录4完整张灵剑完整史松涛5隐蔽工程验收记录40完整张灵剑完整史松涛6施工记录1完整张灵剑完整史松涛7分项、分部工程质量验收记录26完整张灵剑完整史松涛8续下表 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 续上表（GB50300-2001）表G.0.1-2 统表工程名称台州市景元花园1#楼施工单位方远建设(集团)股份有限公司序号项目资 料 名 称份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录6完整张灵剑完整史松涛2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告19完整张灵剑完整史松涛3制冷、空调、水管
24、道强度试验、严密性试验记录12完整张灵剑完整史松涛4隐蔽工程验收表18完整张灵剑完整史松涛5制冷设备运行调试记录2完整张灵剑完整史松涛6通风、空调系统调试记录2完整张灵剑完整史松涛7施工记录1完整张灵剑完整史松涛8分项、分部工程质量验收记录12完整张灵剑完整史松涛91电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录4完整张灵剑完整裴跃武2设备出厂合格证书及开箱检验记录10完整张灵剑完整裴跃武3隐蔽工程验收记录5完整张灵剑完整裴跃武4施工记录1完整张灵剑完整裴跃武5接地、绝缘电阻测试记录2完整张灵剑完整裴跃武6负荷试验、安全装置检查记录8完整张灵剑完整裴跃武7分项、分部工程质量验收记录25完整张灵剑完整
25、裴跃武81建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明7完整张灵剑完整王勇林2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检（试）验报告8完整张灵剑完整王勇林3隐蔽工程验收记录11完整张灵剑完整王勇林4系统功能测定及设备调试记录9完整张灵剑完整王勇林5系统技术、操作和维护手册3完整张灵剑完整王勇林6系统管理、操作人员培训记录1完整张灵剑完整王勇林7系统检测报告1完整张灵剑完整王勇林8分项、分部工程质量验收记录10完整张灵剑完整王勇林结论： 完整并符合要求 (由监理或建设单位填写)施工单位技术负责人：何 涛（签名） 总监理工程师：廖名有（签名）施工单位项目经理： 宋祖强（签名） （建设单位项目负责人） 2002年11月18日 200