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1、XX年外科优势病种年度总结分析 2016年优势病种头痛病诊疗方案优化总结 一、概念 头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点。 头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行辨治。 二、诊断依据 参照王永炎、严世芸主编的实用中医内科学（上海科技出版社，2009年）及his国际头痛疾病分类（2004年第2版（ichd-ii）、临床诊疗指南-神经病学分册（2
2、006年第1版）诊断依据进行诊断。 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 （1）主要症状。头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。 （2）辅助检查。应查血常规、测血压，必要时进行颅脑ct、mri检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（tcd）、血液流变学指标，协助诊断。 2、西医诊断标准 头痛分类参照国际头痛疾病分类，各种原发性头痛诊断标准参照临床诊疗指南-神经病学分册，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛，例
3、如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。1）偏头痛 以无先兆性偏头痛为例，诊断标准如下：a.符合b-d项特征的至少5次发作； b.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时；c.至少有下列中的2项头痛特征； 1.单侧性2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动d.头痛过程中至少伴随下列1项； 1.恶心和（或）呕吐2.畏光和畏声 e.不能归因于其它疾病。2）丛集性头痛 a.至少有5次头痛发作符合bd； b.严重单侧眶部、眶上和（或）颞部疼痛，不处理持续15180分钟；c.发作频率：隔日1次到每日8次； d.头痛时在头痛侧至少伴有下列1项体征：（1）结膜
4、充血；（2）流泪；（3）鼻塞；（4）流涕；（5）前额和面部出汗；（6）瞳孔缩小；（7）上睑下垂；（8）眼睑水肿。3）紧张型头痛a.至少以前有10次头痛发作需符合bd所列标准。这种头痛发作的数目：180日/年（1.96kpa或200mmh2o）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。临床以头痛、头晕、恶心、呕吐、精神及意识障碍、癫癎发作或运动感觉障碍为主。颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起头痛，发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受，常可通过影象学检查获得确诊。 （2）低颅压性头痛。头痛以枕部或额部多见，呈轻中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重，常伴恶心、呕吐、眩晕
5、、耳鸣、颈僵和视物模糊等。头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现。根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（5次）。 注：如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。头痛持续时间：0分：无发作;3分：每月平均发作时间12小时;6分：每月平均发作时间持续12小时2天;9分：每月平均发作时间持续2天。头痛程度分级：0分：不痛;3分：疼痛量表测定数字为13.5;6分：疼痛量表测定数字为3.5且6.5;9分：疼痛量表测定数字为6.510。伴随症状：0分：无;1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中l项;2分：伴有
6、恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项;3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。 （2）次症。其余症状按项计算，无症状为0分，有症状为1分。计算积分之和。 2.偏头痛发作期的疗效评价标准 （1）治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作;（2）有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻;（3）无效：用药72小时内头痛无明显缓解。 3.偏头痛预防治疗的疗效评价标准 记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。 疗效指数（n）=疗前积分-疗后积分 疗前积分 治愈：临床症状、体征积分改善95%;显效：临床症状、体征积分改善70%， 内容总结（1）XX年外科优势病种年度总结分析 2016年优势病种头痛病诊疗方案优化总结 一、概念 头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病症（2）b.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时（3）3）紧张型头痛a.至少以前有10次头痛发作需符合bd所列标准（4）根据体位性头痛的典型临床特点应疑诊低颅压性头痛，腰穿测定脑脊液压力降低（5次）（5）头痛程度分级：0分：不痛