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1、塑j 医药 巨 8 月第2 8 卷第8 期H e b e i M e d i c a l J o L l 丌 l a 1，A u g 2 0 0 6，V 0 1 2 8，N 0 8 水林佳配合复方丹参注射液治疗酒精性 脂肪肝临床观察 杨维萍宋宵张韵 随着人民生活水平的改善，嗜酒、暴饮者增多。饮酒所带 来的身体危害也越来越引起人们 的关注。长期大量饮酒可以 导致脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化。其 中以酒精性脂肪肝为多，目前治疗尚无特殊药物。本文采用 了水林佳胶囊治疗酒精性 脂肪肝 3 0 例，疗效较满意，观察结果如下。1 资料与方法 1 1 病例选择参照 酒精性肝病诊断标准(草案)J，酒精性 脂肪肝
2、病例人选标准如下：(1)饮酒时间 5年以上，每 日饮酒量 平均大于4 0 g。(2)肝功能损伤(A L T4 0 U L，A S T4 0 U L)。(3)血脂异常(T C 6 0 m m o l L或 T G1 6 m m o l L)。(4)B超：肝 实质点状高回声(回声水平高于肺、肾)；近场 回声密集而远场 衰减；肝内血管显示不清。(5)排除病毒感染、代谢异常和药物 等引起的肝损伤。所有观察病例选 自2 0 0 3年 3月至 2 0 0 5年 4 月在我院治疗的患者 4 5例，均符合以上标准，将其随机分为 2 组，患者皆为男性。观察组 3 0例，年龄2 7 5 6 岁，平均 3 7 5岁
3、；对照组 1 5例，年龄 2 55 9岁，平均 3 5 5岁，2组一般情况无明 显差异(P 0 0 5)，具有可 比性。1 2 治疗方法观察组给予水林佳胶囊(通用名：水飞蓟宾胶 囊)口服，每 目3次、每次 2片，疗程 3个月；同时给予复方丹参 注射液(上海华源长富药业有限公司)2 5 0 m l，1日 1 次静脉滴 注，3 0 d 为一疗程。对照组给予血脂康 口服，每次 2片，1日3 次；益肝灵每次 3片、一 日3次口服。治疗期间嘱 2 组患者绝对 禁酒，适当减少热量摄人，每日观察患者体征一次，每月复查肝 功能及血脂一次，同时作肝脏超声检查(由专人操作)。1 3 疗效判定标准疗效判定标准为：(
4、1)临床症状和体征消 失；(2)肝功能恢复正常；(3 3 血脂降至正常；(4)B超探查脂肪肝 图象消失。达到以上 4项标准为治愈，达到3项者为显效，达到 2 项者为有效，其余为无效。1 4 统计学方法采用 S P S S 1 0 0软件进行分析统计，计量资料 以 -4-s 表示，计数资料采用 检验，组间比较采用单因素方差 分析，率的比较采用 R i d i t 分析，P0 0 5为差异有统计学意义。2 结果 肝功能指标(A L T，A S T)：观察组有显著改善，与对照组 比较 差异有显著性，见表 1。血总胆固醇(T C)、甘油三酯(，I B)观察组 有显著改善，见表 2。疗效：观察组总有效率
5、为 9 1 1，对照组为 6 3 3，2组之 间差异有非常显著性意义，见表 3。3 讨论 酒精性脂肪肝是酒精性肝病最早期的病变表现，也是酒精 作者单位：o 5 0 0 1 1 石家庄市，河北省老年病医院(杨维萍、宋宵)；昆明医学院(张韵)7 45 中 医 中 西 医 结 合 表 1 2 组患者治疗前后 A S T、A L T比较 i 注：与治疗前比较，P0 O 1；与对照组比较，P 0 O 1 表 2 2组 患者治疗前 后 T C、T c比较 i 注：与治疗前比较，P 0 0 5；与对照组比较 P 0 O 1 表3 2 组患者治疗前后疗效比较 例()注：与对 照组 比较，P 0 O 1 中毒最
6、常见的肝脏病变。目前酒精性脂肪肝(A 兀J)的形成机制 尚不完全清楚，主要认为与多种机制有关：(1)乙醇氧化过程中 过多消耗辅酶 I(N A D )，N A D H N A D 比值升高，抑制三羧酸循 环，线粒体内进行 的脂肪酸的 氧化减弱，游离脂肪酸降解减 少，在肝细胞 内堆积，三酰甘油合成异常增多，导致脂肪肝。(2)中间代谢产物乙醛可以作为外 来抗原刺激机体 的免疫 系 统，诱发免疫性肝损伤；并激 发脂质过氧化反应，使 自由基增 多；同时能损害肝细胞高尔基复合体功能，导致 V L D L合成减 少，使肝脏输出三酰甘油能力下降。(3)长期大量饮酒还可以 诱导肝细胞微粒体中细胞色素 还原酶活性
7、增加，加重 乙醇 及其代谢产物对肝脏的毒性作用。J。A 兀J 在早期是可逆性的，经戒酒和治疗后脂肪肝可逐渐消减。但如不及时治疗，演变为 肝纤维化和肝硬化，则不易逆转。故酒精性脂肪肝的早期诊断 和治疗甚为重要。水飞蓟 素是从菊科植物水飞蓟种子 中提取 的一种类黄酮。水飞蓟宾是水飞蓟素的主要成份，药理作用最 强。研究表明，它具有下述多方面的药理学活性：(1)直接清除 活性氧对抗脂质过氧化，有助于维持细胞膜的流动性及生理功 能，增强肝细胞膜对多种损害因素的抵抗力。(2)水飞蓟宾进 入肝细胞后可与雌二醇受体结合并激活之，进而促进酶和结构 蛋白的合成，有利于肝细胞的修复再生。(3)还具有免疫调节，抗肝纤
8、维化，抑制炎性介质产生的多种作用 J。这些效应或 多或少地阻抑了酒精致肝损伤的相应环节，从而在整体上产生 比较好的疗效。本文临床观察也证实了这一点。综上所述，水 飞蓟宾胶囊具有广泛的药理学效应，是 目前 治疗酒精性脂肪肝 的一个比较理想的药物。它尚具有不 良反应少，患者耐受好的 特点。本观察组在使用水林佳 的同时加用复方丹参注射液。复方丹参注射液由丹参、三七、冰片等组成，具有活血化淤、理 气止痛、豁痰开窍之功，现代药理学研究证实，丹参具有明显的 维普资讯 http:/ 7 4 6 河北医药 2 0 0 6年 8月第 2 8 卷第 8期H e b e i M e d i c a l J o u
9、r n a l,A u g 2 0 0 6,V o l 2 8,N o 8 抑制肝细胞脂质过氧化反应作用 j。由于观察组的联合用药，提高了疗效。但是必须注意只有结合有效的病因治疗，如戒酒 等，才能充分发挥水飞蓟宾胶囊和复方丹参注射液等药物的治 疗作用。参考文献 1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 酒精性肝病诊 断标准(草案)中华肝脏病学 杂志，2 0 0 1，9：2 6 4 2 于乐成，顾长海 水飞蓟宾素与酒精性肝病 肝脏，2 O O O，5：1 8 2 3 范建高，曾民德 主编 脂 肪肝 第 1版 上海：上海 医科 大学 出版社，2 O o 0 1 2 7 4 郭凤莲 丹参 的
10、药理 作用 及其 临床应 用 中国 医院药 学杂 志，1 9 9 9，1 9：3 6 3 3 6 5(收稿 日期：2 0 0 60 4 2 4)复方丹参注射液佐治小儿 重症肺 炎疗效观察 吴春辉张丽 李晓惠 自2 0 0 4 年 3月至2 0 0 6年 3 月，我院采用复方丹参注射液静 滴佐治小儿重症肺炎 3 O 例，现报告如下。1 资料与方法 1 1 一般资料选择 2 0 0 4年 3月至 2 0 0 6年 3月，在我院住院 治疗的重症肺炎患儿 6 o 例，男 3 2 例，女 2 8 例；年龄 4 月 4岁。均除外先天性心脏病、支气管肺发育不 良、中度以上的贫血及 佝偻病等基础疾病。6 o
11、例中合并心衰 5 O例，其中中毒性脑病 8 例，中毒性肠麻痹 6例。重症肺炎均符合 诸福棠实用儿科学 第七版参考书中的诊断标准。采用双盲法随机分为 2组，治 疗组、对照组各 3 O 例，2组资料比较见表 1。表 1 重症肺炎患儿治疗前临床 资料 2组 比较 1 2 治疗方法2组患儿均采用综合治疗措施，包括使用抗生 素控制感染、改善呼吸功能、强心、利尿、营养支持护脑等对症 治疗。治疗组在常规治疗基础上加用复方丹参注射液 2 l O l n l 加入液体静脉滴注，每1t 1 次。1 3 疗效判断标准治愈：治疗 5 7 d 热退、咳嗽、气促 肖 失、肺部湿罗音消失；好转：治疗 5 7 d 热退、咳嗽
12、减轻、气促缓解、肺部湿罗音减少；无效：治疗 7 d，以上症状、体征无明显好转。1 4 统计学方法计数资料经对数转换后以 s 表示，组间 比较采用 t 检验，P0 0 5为差异有统计学意义。2 结果 治疗组病例治疗后在退热、止咳、肺部哕 音消失、心率、呼 吸正常化、肠功能恢复、中枢神经症状改善时间均优于对照组，见表 2。3 讨论 急性呼吸道感染是儿科常见病，约 占我国儿科门诊 2 5 2 3，儿科住院的 1 3 2 3。肺炎(包括毛细支气管炎)占我国城 乡5岁以下儿童死亡原因的第 1 位，目前全世界发展中国家中，作者单位：7 5 5 1 0 0 宁夏回族 自 治区中宁县人民医院儿科 中 医 中
13、西 医 结 合 表 2 重症肺炎患儿症 状消 失时间的比较d，s 注：与对照组比较，P 0 0 5，P 0 O l 5岁以下儿童每年约 4 O 0万死于肺炎，我国约占3 O 万(按常规 方法治疗效果不明显)。主要与：(1)缺氧和内皮素有关，内皮 素是缩血管肽，血管内皮细胞合成，主要在肺组织合成与灭活，病原微生物侵犯肺部，血管内皮细胞受损内皮素产生增多，而 灭活功能减低，使血中浓度进一步升高形成恶性循环，加重临 床症状，合并心衰者尤为显著，最高达健康儿童的 3倍。(2)血浆 D 二聚体有关，有报道重症肺炎患儿血浆 D 二聚体水平明 显高于健康儿。血浆 D 二聚体是纤维蛋白的一种特异性降解 产物，
14、可能与重症肺炎缺氧和内毒素引起血管内而启动源性凝 血系统有关，提示患儿体内存在高凝状态 J。复方丹参注射液是丹参降香制成，其有效成分为丹参的酚 酸类物质，具有活血化瘀作用，可扩张血管解除肺小动脉痉挛、减少血小板聚集、降低血液粘稠度、抗血栓作用，并能促进已发 生障碍的微循环血流加速，起到疏通微循环、减轻心脏负荷、减 慢心率、改善肺循环作用，有助于 音吸收，改善喘憋及呼吸困 难状态，还能阻止钙离子内流，抑制钙超载，抗脂质过氧化及清 除自由基，保护过氧化物歧化酶的活性，从而减轻肺毛细血管 内皮细胞和肺上皮细胞的损伤作用；另外还有特异性抗炎、抗 渗出、抗 内毒素作用 J。通过临床观察，复方丹参注射液佐
15、治 重症肺炎，能明显缩短疗程降低病死率。参考文献 1 胡亚美，江载芳 诸福棠主编 实用儿科学 第 7 版 北京：人民卫生 出版社，2 0 0 2 1 1 7 5 2 张梓荆 ,b i d 呼吸道感染的现状与防治对策 中国医刊，1 9 9 3，3 4：1 3 3 邱健芬 肺 炎患者血浆内皮素与动 脉血氧饱 和度关 系初探 新 医学，1 9 9 9，3 0：91 4 许逢明，李昌荣 重症肺炎患儿血清脂蛋白(a)和二聚体变化的临床 意义 中国实用儿科杂志，2 0 0 2，1 7：2 9 4 5 马玲，张丽娟 重症肺炎 5 9例分析 河北医药，2 0 0 3，2 5：1 0 7 1 0 8 6 汪受传 中药针剂治疗I b J L I 4 炎的临床评价 中国实用儿科杂志，2 0 0 0，1 5：5 9 4(收稿!E l 期：2 o 0 60 40 6)维普资讯 http:/