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健康状况确认书 个人健康状况承诺书 为构建和谐统一的劳动关系，明确劳资双方权益，新入职员工须对个人健康情况回答以下问题： 您是否目前患有或过去曾经患过下列疾病。并请说明患病时间及目前情况。 1、脑、神经系统及精神方面的疾病，例如。反复头疼或或眩晕，脑部需要或已经做过手术或其它症状。 是否治愈情况 2、心血管疾病。例如。心慌、胸痛胸闷、原因不明的眩晕、心脏病、高血压、心肌病、动脉瘤等。 是否治愈情况 3、呼吸系统疾病。例如。反复咳嗽咯痰、咯血、肺气肿、肺心病、肺结核等。 是否治愈情况 4、消化系统疾病。例如。原因不明的短期内消瘦、肝区疼痛、乙肝或其它肝炎、肠炎。 是否治愈情况 5、内分泌、血液系统疾病。例如。糖尿病、痛风、尿毒症、白血病、淋巴瘤或其它。 是否治愈情况 6、五官科疾病。例如。近期不明原因的声音嘶哑、听力下降、耳鸣、美尼尔病、五官手术史或其它。 是否治愈情况 7、其它各种癌症疾病。 是否治愈情况本人承诺： 1、以上内容均为本人认真填写，如存在隐瞒事实情况，由此产生的一切后果及遭受的经济损失均由本人独自承担，与公司没有任何关系。 2、一经公司录用，本人在职期间如有存在后期发生以上病情中任意一种，而经公司核实其属于在入职前即存在未愈的病情的情况，责任由本人承担。 承诺人： 年月日 第2页 共2页