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1、慢性病自我管理小组工作总结 2015年XX县区xxx乡慢病患者自我管理工作计划 为探索有效可靠的慢性病防治方法，根据XX县区慢性病防治工作要求，结合本地实际，2015年xxx乡特制定本年度慢性病自我管理工作计划。 一、工作目标 加大力度推进慢性病自我管理小组建设，开展由专业机构指导的社区健康自我管理小组活动，建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。今年采取先办试点，在总结经验的情况下，进一步扩展参与人群，在本乡建立x个以上慢性病自我管理小组。 二、工作内容 （一）在组长、副组长的领导下，采取多种形式的活动，认真组织开展各项活动。 （二）积极开展各种形式的培训，培育一批社区
2、健康促进志愿者，通过他们的带动指导作用，组织社区居民参加自我管理活动。 （三）充分发挥指导医生的作用，定期开展健康讲座，指导所有高血压、糖尿病病友开展自我管理、自我教育、自我服务。 三、工作要求 1、2015年年内完成活动的自我管理小组8个，且逐年增加。 2、每个自我管理小组每年至少举办6次活动。 3、社区患者自我管理小组覆盖率达到30%及以上。（自我管理小组活动覆盖率=开展自我管理小组活动的村数/辖区村总数100%）。 4、在参加者中确定组长和副组长各1名，是经过社区医生培训。组织患者相互交流和学习疾病自我管理的技巧与技能。 5、每次活动有计划、有记录、有图片、有总结。 6、小组活动中要进行
3、问卷调查、个人健康状况评价。 四、工作安排 （一）计划安排。2015年3月组织慢性病自我管理小组工作会议，选点小组长，制定工作计划，培训有关活动小组的具体要求、注意事项等。 （二）各次活动安排 1、2015年年3月。活动主题慢性病患者饮食与健康。 2、2015年年4月。活动主题慢性病自我管理与健康。 3、2015年年6月。活动主题慢性病患者户外活动与健康。 4、2015年年8月。活动主题戒烟限酒与健康。 5、2015年年10月：活动主题适量运动与健康 6、2015年年12月。活动主题心态心情与健康可根据情况适当增加活动频次。 （三）按阶段对工作进行评估，并认真开展总结。总结本年度主要做法，取得
4、成效，存在问题和不足，提出下一步工作建议。 五、总体要求 （一）统一认识，加强领导。 各地要提高认识，高度重视，切实加强组织领导，把建立和完善患者自我管理小组作为落实基本公共卫生服务项目慢病管理重点工作加以推进。 （二）加大投入，形成氛围。要制定具体的工作计划，解决工作经费，认真开展活动。同时要加大宣传力度，为健康自我管理小组营造良好的氛围。 （三）整合资源，部门配合。要认真做好组织协调工作，发挥相关部门，尤其是村委会、村医等部门的工作积极性，共同推进。 xxx乡卫生院年月日 2015年XX县区xxx乡慢病患者自我管理工作总结 慢性病患者自我管理是指在医疗专业人员的协助下，病人承担一定的预防性
5、和治疗性保健、治疗任务，在自我管理技能指导下进行自我保健，它是一种成本低、效果好的群众性的疾病防治方法，是疾病群防群控的一种有效形式。根据XX县区建立慢性病自我管理小组实施方案文件精神，我乡在区卫生局的统一安排下，首批建立了个慢性病自我管理小组，开展了多次活动。现将活动情况总结如下。 一、下发了文件，成立组织。为确保这一新的管理模式在我乡创新发展，我们提出了“先办试点，逐步推广和扩展参与人群，三年之内覆盖”的工作目标。为确保活动健康有序开展，还成立了领导小组，负责组织、协调和计划制定。同时把慢性病自我管理小组组长和指导医生任职标准进行了规定，在活动时由慢性病患者集体推荐产生，明确了自我管理小组
6、组长和指导医生职责，目前现任职的慢性病自我管理小组组长大多是自我控制较好的慢性病患者，由他们现身说法，具有说服力。 二、开展技能培训。为对慢性病患者自我管理工作进行规范，月5日-6日在乡卫生院召开了村医、自我管理小组组长参加的慢性病患者自我管理工作会议，采取以会代训形式，对慢性病患者自我管理意义、活动形式以及组织的方法进行了逐一讲解。培训与会人员掌握一些基本技能，如解决问题的技能，决策技能，建立良好医患关系技能，寻找和利用社区资源的能力，目标设定及制订行动计划能力等。要求各地在办试点的基础上，认真总结经验，创新工作方式，搞出特色。 三、制定了一套管理制度。各村根据方案要求，结合本地实际，制定了
7、本乡慢性病自我管理实工作计划，规范了活动形式和程序，对活动海报要求、人数、频次和方式方法以及资料收集进行了统一规范，形成了一整套完整的管理制度。 慢性病患者自我管理在我乡还是一种新的管理模式，经过试行，已初见成效。在自我管理中病人是积极参与者，病人学会了医疗行为管理，角色管理和情绪管理，病人承担了一定自我保健职责，包括自我监测病情，如血压、血糖，报告病情等，专业医师是病人的伙伴、顾问、教师，为病人提供建议。医师病人共同参与，互为支持。使患者在日常生活中能用积极的态度来对待自己的疾病，改变其不良生活行为习惯。目前全乡共建立慢性病自我管理小组个，覆盖率为%。在全乡的慢性病防治中收到良好效果。 xxx乡卫生院年月日 内容总结（1）慢性病自我管理小组工作总结 2015年XX县区xxx乡慢病患者自我管理工作计划 为探索有效可靠的慢性病防治方法，根据XX县区慢性病防治工作要求，结合本地实际，2015年xxx乡特制定本年度慢性病自我管理工作计划（2）一、工作目标 加大力度推进慢性病自我管理小组建设，开展由专业机构指导的社区健康自我管理小组活动，建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式