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1、私募投资基金投资者风险问卷调查（自然人）投资者姓名： 填写日期： 风险提示：私募基金投资需承担各类风险，本金可能遭受损失。同时，私募基金投资还要考虑市场风险、信用风险、流动性风险、操作风险等各类投资风险。您在基金认购过程中应当注意核对自己的风险识别和风险承受能力，选择与自己风险识别能力和风险承受能力相匹配的私募基金。以下一系列问题可在您选择合适的私募基金前，协助评估您的风险承受能力、理财方式及投资目标。请签字承诺您是为自己购买私募基金产品【 】请签字确认您符合以下何种合格投资者财务条件： 1、符合金融资产不低于300万元（金融资产包括银行存款、股票、债券、基金份额、资产管理计划、银行理财产品、
2、信托计划、保险产品、期货权益等）【 】2、符合最近三年个人年均收入不低于50万元【 】一、基本信息1、您的姓名【 】 联系方式【 】证件类型【 】 证件号码【 】2、您的年龄介于( )A. 18-30岁(3分) B. 31-50岁(7分) C. 51-65岁(5分) D.高于65岁(1分)3、您的学历( )A. 高中及以下(2分) B. 中专或大专(4分) C. 本科(6分) D. 硕士及以上(8分)4、您的职业为( )A. 无固定职业(2分) B. 专业技术人员(4分) C. 一般企事业单位员工(6分) D. 金融行业一般从业人员(8分)二、财务状况1、您的家庭可支配年收入为（折合人民币）？
3、( )A. 50万元以下(1分) B. 50100万元(3分) C. 100500万元(5分) D. 5001000万元(7分) E. 1000万元以上(8分)2、在您每年的家庭可支配收入中，可用于金融投资（储蓄存款除外）的比例为？( )A. 小于10%(1分) B. 10%至25%(3分) C. 25%至50%(5分) D. 大于50%(7分)三、投资知识1、 您的投资知识可描述为：( )A. 有限：基本没有金融产品方面的知识(2分)B. 一般：对金融产品及其相关风险具有基本的知识和理解(4分)C. 丰富：对金融产品及其相关风险具有丰富的知识和理解(7分)2、您的投资经验可描述为：( )A、
4、 除银行储蓄外，基本没有其他投资经验(2分) B、 购买过债券、保险等理财产品(4分)C、 参与过股票、基金等产品的交易(6分) D、 参与过权证、期货、期权等产品的交易(8分)3、您有多少年投资基金、股票、信托、私募证券或金融衍生产品等风险投资品的经验？( )A、没有经验(1分) B、少于2年(3分) C、2至5年(5分)D、5至10年(7分) E、10年以上(8分)四、投资目标1、您计划的投资期限是多久？( )A、1年以下(2分) B、1至3年(4分) C、3至5年(6分) D、5年以上(7分)2、您的投资目的是？( )A、资产保值(2分) B、资产稳健增长(5分) C、资产迅速增长(8分
5、)五、风险偏好1、以下哪项描述最符合您的投资态度？( )A、厌恶风险，不希望本金损失，希望获得稳定回报(2分)B、保守投资，不希望本金损失，愿意承担一定幅度的收益波动(4分)C、寻求资金的较高收益和成长性，愿意为此承担有限本金损失(6分)D、希望赚取高回报，愿意为此承担较大本金损失(8分)2、假设有两种投资：投资A预期获得10%的收益，可能承担的损失非常小；投资B预期获得30%的收益，但可能承担较大亏损。您会怎么支配您的投资：( )A、 全部投资于收益较小且风险较小的A(2分)B、 同时投资于A和B，但大部分资金投资于收益较小且风险较小的A(4分)C、 同时投资于A和B，但大部分资金投资于收益
6、较大且风险较大的B(6分)D、 全部投资于收益较大且风险较大的B(8分)3. 您认为自己能承受的最大投资损失是多少？ ( )A. 10%以内(2分) B. 10%-30%(4分) C. 30%-50%(6分) D. 超过50%(8分)投资者类型保守型稳健型平衡型成长型进取型得分29分及以下30-45分46-60分61-75分75分及以上适合基金评级低风险中低风险中风险中高风险高风险投资者风险评估结果确认书：（募集机构填写）以上问题的总分为100分，根据您所选择的问题答案，您对投资风险的整体承受程度及您的风险偏好总得分为： _分。根据投资者风险承受能力评估评分表的评价，您的风险承受能力为： ，适
7、合您的基金产品评级为 。声明：本人已如实填写私募基金投资者风险问卷调查，并了解了自己的风险承受类型和适合购买的产品类型。投资者签字：日期：经办员签字：日期：募集机构（盖章）：日期：私募投资基金投资者风险问卷调查（机构）机构姓名： 填写日期： 风险提示：私募基金投资需承担各类风险，本金可能遭受损失。同时，私募基金投资还要考虑市场风险、信用风险、流动性风险、操作风险等各类投资风险。您在基金认购过程中应当注意核对自己的风险识别和风险承受能力，选择与自己风险识别能力和风险承受能力相匹配的私募基金。1.贵公司投资证券市场的经验( )A.从来没有（1 分） B.开展过证券投资业务，但年限在3年以下（2 分
8、） C.3年或以上（3 分）2.贵公司主要投资资金来源是( )A.短期负债（1 分） B.中长期负债（2 分） C.公司闲置资金或受托管理资产（3 分）3.贵公司计划中的投资期限为( )A.短期投资（1 分） B.中期投资（2 分） C.长期投资（3 分） 4.贵公司内部是否有内审部门对投资业务进行审批( )A.否（1 分） B.通过外部审计完成（2 分） C.是（3 分） 5.根据贵公司现在状况及未来发展，以下答案中哪个更加符合未来1年的资金情况( )A.预计支出将大幅增加，增速超过收入增速（1 分） B.预计支出将增加，但增速低于收入增速（2 分） C.预计支出将减少或维持现状（3 分）6
9、.以下哪个选项符合贵公司的投资目的( )A.只想确保资产的安全性，同时希望能够得到固定的收益（1 分）B.希望能够使资产稳步增长，同时获取适度波动的年回报（2 分）C.期望短期（1年以内）获取高额收益（3 分）7.贵公司以往的投资以什么产品为主( )A.存款、国债、货币型基金（1 分）B.存款、债券、偏债型基金、偏债型券商集合理财计划等（2 分）C.存款、债券、股票、偏股型基金、偏股型券商集合计划、信托计划等（3 分）8.贵公司对投资产品风险的适应程度( )A.只想确保投资产品的安全性，只能承受资产价格的短期小幅波动（1 分）B.希望能够使投资产品价值稳步增长，能够承受资产价格的适度波动（2
10、分）C.期望短期高额收益，愿意接受短期资产价格的大幅波动（3 分）9.以下哪项描述最符合贵公司对本项投资在未来3年内的表现的态度( )A.需要至少获得一定的收益（1 分） B.几乎不能承受任何亏损（2 分）C.能够承受一定程度的亏损（3 分）10.根据贵公司以往投资的经验，当有相当的资金被投入到高风险的股票或其他不确定的收益项目中时，下面哪项表述最贴近投资决策层当时的心态( )A.非常焦虑（1 分） B.有一点焦虑（2 分） C.完全放心（3 分）投资者类型保守型稳健型平衡型成长型进取型得分10分及以下11-14分15-18分19-22分23分及以上适合基金评级低风险中低风险中风险中高风险高风险投资者风险评估结果确认书：（募集机构填写）以上问题的总分为30分，根据您所选择的问题答案，您对投资风险的整体承受程度及您的风险偏好总得分为： _分。根据投资者风险承受能力评估评分表的评价，您的风险承受能力为： ，适合您的基金产品评级为 。声明：本机构已如实填写私募基金投资者风险问卷调查，并了解了自己的风险承受类型和适合购买的产品类型。投资者签字：日期：经办员签字：日期：募集机构（盖章）：日期：