《2021年秋季学期开学入校前15天14天中小学生家长体温测量记录表.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2021年秋季学期开学入校前15天14天中小学生家长体温测量记录表.pdf（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中（小）学校学生开学前 15 天学生健康状况登记表姓名班级年龄性别期间家庭成员是否被隔离医 学观察/是否确诊/是否疑似学生 基本 信息家长姓名联系电话家庭住址所在小区（社区、街道、村）是否有确诊病例日期体温（8 月）情况接触对象情况外出情况是否有发热、咳嗽等症状（如 有请填写采取的处理措施）16日17日18日19日20日21日每日健康信息22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日家长签字监护人：2021 年 月日说明：1.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；2.接触对象情况是指：是否与被诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例或疑似病例以及中高风险地区（
2、南京、扬州、郑州、张家界等地）人员有密切接触；3.家长务必对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，要担由此带来的全部法律责任。中（小）学校学生开学前 15 天学生健康状况登记表姓名班级年龄性别期间家庭成员是否被隔离医 学观察/是否确诊/是否疑似学生 基本 信息家长姓名联系电话家庭住址所在小区（社区、街道、村）是否有确诊病例日期体温（8 月）情况接触对象情况外出情况是否有发热、咳嗽等症状（如 有请填写采取的处理措施）16日17日每日健康信息18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日家长签字监护人：2021 年 月日说明：1.体温
3、情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；2.接触对象情况是指：是否与被诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例或疑似病例以及中高风险地区（南京、扬州、郑州、张家界等地）人员有密切接触；3.家长务必对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，要担由此带来的全部法律责任。中（小）学校学生开学前 15 天学生健康状况登记表姓名学生 基本 信息家长姓名联系电话家庭住址所在小区（社区、街道、村）是否有确诊病例班级年龄性别期间家庭成员是否被隔离医 学观察/是否确诊/是否疑似日期体温（8 月）情况接触对象情况外出情况是否有发热、咳嗽等症状（如 有请填写采取的处理措施）16
4、日17日18日19日20日21日每日健康信息22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日家长签字监护人：2021 年 月日说明：1.体温情况填写：家中有体温计的填写检测度数，无体温计的填写是否正常；2.接触对象情况是指：是否与被诊断新型冠状病毒感染肺炎确诊病例或疑似病例以及中高风险地区（南京、扬州、郑州、张家界等地）人员有密切接触；3.家长务必对以上提供的健康信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，要担由此带来的全部法律责任。风险评估意见：可以返校；暂不符合返校条件，需继续跟踪。查验人：_开学前开学前 1414 天学生健康监测及出行情况摸排表天学生健康监测及出行情况摸
5、排表学校：月日健康排查及出行情况摸排14天内14天内本人或家 庭成14天内是否曾身体状其他国内外中高出现易、腹 泻等可本人或家庭 成员7况假期是否曾员是否到过风险 疫情重点地区，或疑症 状？是否为 密切接触需说接触来人？(没有 到过(含家 居 住 出过市，或接触过请不填,到过(发热须持核酎者？(家庭成 员明情庭 成地区何时，去或接触过，检测报告)健康码一直 为绿况请填写)员)过哪里码，不填)年级：班级：返校时间：年姓名健康检测检测日天数期12345678910111213148月17日8月18日8月19日8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日
6、8月29日8月30日是否有以下症状(1)发热(2)乏力(3)咳嗽或打(1)红码早、中、晚体温喷嚏(4)咽痛(5)腹泻(6)呕吐(7)黄疸(8)皮疹(9)(2)黄码结膜 充血(10)都没有健康码如出现以上 症状是否排 除疑似传染 病(1)是(2)否本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。本人签字：本人签字：家长签字：家长签字：联系电话：联系电话：学生返校前学生返校前 1414 天健康情况监测卡天健康情况监测卡（请务必实事求是、准确填写）（请务必实事求是、准确填写）姓名年级：班级：性别鲁学籍贯号:联系电话返校前家庭地址8.17天体温日期测温时间8.188.198.208.218.
7、228.238.248.258.268.278.288.298.30返校前14天身体健康状态是否曾往 返疫区、或 境外？（具体时间）既往疾病及过敏史其他说明1414体温。C家庭成员身体 健康状态是否曾接触疫 区或境外人 员？（具体时 间）是否曾离湛或 从外地来湛（具体时间）本人签名:家长签名:日期日期:20212021 年秋季学期学生体温检测健康卡年秋季学期学生体温检测健康卡班级：姓名：学号：体温检测晨8 月 17 日8 月 18 日8 月 19 日8 月 20 日8 月 21 日8 月 22 日8 月 23 日8 月 24 日8 月 25 日8 月 26 日8 月 27 日8 月 28 日8
8、 月 29 日日期健康状况晚午8 月 30 日8 月 31 日注：1.每天早晨（7：30）、中午（12：30）、晚上（7:30）三次自测体温，并按时如实清晰记录在卡上；将健康状况填写为“健康”、“异常”。2.如有体温异常或不适，应及时向班主任报告。3.3.本卡为校园内活动的健康凭证，本卡为校园内活动的健康凭证，配合有关部门配合有关部门检查时出示。检查时出示。20212021 年秋季开学教师学生近返校前年秋季开学教师学生近返校前 1414 天健康登天健康登记表记表姓名性别联系电话健康码颜色居住地址是否到往过中高风险交通方口绿 口黄 口红目的地近14天离返回详细情况车次/航班 车厢/座位出发地出发时间日 期8月17日近14天健康状况是否有发热、咳嗽、腹泻等症状晨午 体温8月18日8月19日8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日8月29日8月30日其他情况说明：_我承诺：此表为本人填写，信息全面真实准确。承诺人（签字）：月一日注：1、“承诺人签字”须本人亲笔手签，其他部分打印、手填均可。及红年