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1、甲状腺功能亢进相关知识简称甲亢，是各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现全身代谢 亢进为主要特征的疾病。分类.原发性甲亢：最常见，甲状腺对称性弥漫性肿大，伴突眼、伴甲亢， 自身免疫性疾病。1 .继发性甲亢：先有结节，后有甲亢，肿大、不对称、无突眼、易心 肌损害。2 .高功能腺瘤：结节本身自主性分泌紊乱，“热结节”。临床表现.甲状腺素分泌过多综合征：高代谢综合征，性情急躁、易激惹、失 眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗。食欲亢进、体重减轻，心悸、 脉压增大等。其中脉率增快和脉压增大常作为判断病情程度和治疗效 果的重要指标。1 .甲状腺肿大：弥漫、对称、质地不等、无压痛。触及震颤，闻及血 管杂音。
2、2 .眼征：(1)单纯性突眼(交感神经兴奋，眼外肌群和上睑肌痉挛所致)：无 明显自觉症状；突眼特点双侧对称；突眼度眼球活动多不受 影响；(2)浸润性突眼(球后粘多糖、纤维蛋白原、淋巴细胞等沉积，眼肌 增粗所致)：有畏光、流泪、异物感，反复眨眼；突眼度单侧或不对称（相差3nini）；眼球活动受累，首先累及内聚，次外展功能 辅检1 .基础代谢率%二（脉率+脉压）T11。正常值为10%, +20%30%为 轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。清晨空腹 和静卧时测定。2 .血清促甲状腺素TSH：诊断甲亢的首选指标，小于0. ImlU/L. T3较 T4敏感。3 .甲状腺131
3、1率测定：2h25%, 4h50%,且吸收高峰提前出现，都表 示有甲亢。处理原则.非手术治疗：抗甲状腺药物治疗、放射性1311治疗；1 .手术治疗：甲状腺切除术是目前对中度以上甲亢最常用而有效的方 法。首选甲状腺全/近全切。适应症：中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢或高功能腺瘤；妊娠早中期；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或1311治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。手术禁忌证：青少年一一生理性需求过多导致； 症状较轻者;老年患者或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。护理措施术前准备：保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症，尤其是甲状 腺危象的关键。(1)休息；练习头颈
4、过伸，深呼吸、咳嗽；突眼护理：滴眼药水、 墨镜、眼罩、油纱等。(2)饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁浓茶、咖啡、烟酒、 粗纤维食物。(3)心理护理：对精神过度紧张或失眠者给镇静催眠药。(4)辅检：颈部透视或摄片：气管有无受压或移位；心脏检查：有无扩大、杂音或心律不齐(心电图、B超)；喉镜：确定声带功能；基础代谢率：了解甲亢程度，选择手术时机；神经肌肉的应激反应：是否增高；血钙、血磷：了解甲状旁腺功能状态。(5)药物准备一一降低基础代谢率1)碘剂：口服，方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3 滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然 后维持此剂量。23周后甲亢症状
5、得到基本控制(患者情绪稳定， 睡眠良好，体重增加，脉率90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率 在+ 20%以下)。碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，逐渐抑制 甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生。但由于碘剂不能 抑制甲状腺素的合成，一旦停服，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋 白大量分解，将使甲亢症状重新出现甚至加重。因此，不准备施行手 术治疗的甲亢病人不宜服用碘剂。2）硫月尿类+碘剂：先用硫胭类药物（用24个月）待甲亢症状得到 基本控制后停药；改服2周碘剂，再行手术。由于硫JR类使甲状腺肿 大充血，手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。碘剂使甲状腺 缩小变硬。3）普蔡洛
6、尔：能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引 起腺体充血，有利于手术操作。适用于：不能耐受碘剂，或对硫胭类、碘剂无反应者。普蔡洛尔服用方法:每6小时服药1次，每次60mg开始,一般160mg/d, 47日后脉率即降至正常水平，便可施行手术。半衰期不到8小时，所以最后一次服用须在术前12小时，术后继 续口服47日。术前不用阿托品以防心动过速。术后护理.体位和引流：术后平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。1 .保持呼吸道通畅；.特殊药物的使用：继续服用复方碘化钾溶液。每日3次，以每次 16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。遵医嘱口服甲状腺 素。2 .并发症的预防与护理：与甲状腺癌相
7、似，还可出现甲状腺危象。甲状腺危象：严重并发症，多发生于术后1236小时。原因：术前准备不充分及手术应激。表现：高热(T39).脉快(P120140次/分)、大汗、烦躁不 安、追妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。可迅速发展至昏迷、虚脱、 休克，常很快死亡。预防：关键在于术前应准备充分、完善、使血清甲状腺素水平及基础 代谢率降至正常范围后再手术。处理：口服复方碘化钾溶液3-5ml,降低循环血液中甲状腺素水 平；氢化可的松：拮抗应激反应；肾上腺素能阻滞剂：利血平或普蔡洛尔，降低周围组织对甲状腺素 的反应；镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂n号；降温：退热、冬眠药物和物理降温等；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；吸氧，减轻组织缺氧；心力衰竭者，加用洋地黄制剂。健康教育康复指导：正确面对疾病，情绪调节、休息、饮食等。用药指导：说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会患者正 确服用碘剂的方法。饭后冷开水将碘剂稀释后服用，或餐时滴在馒头 或饼干上同服，保证剂量正确，减轻胃肠道不良反应。功能锻炼 切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动。头颈部在 制动一段时间后，可开始锻炼，促进颈部的功能恢复。随诊和复诊 如果出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、心悸、手足 震颤、抽搐等情况及时到医院就诊。定期门诊复查，若发现颈部结节、 肿块，及时治疗。