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1、化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。感染主要源 于3个方面：血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血 行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。创伤后感染：开放性创伤或 手术后引起；临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有 明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约 需要6周。一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次B溶血 性链球菌。发病部位：儿童长骨干甑端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细 菌滞留。（胫骨、股骨、肱骨等长骨的干筋端）。（
2、二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应 性骨质增生。早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。（三）临床表现.全身：起病急骤，寒战、高热39以上。烦躁、惊厥，严重时休 克或昏迷。1 .局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。 患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成 窦道。(四)辅助检查.实验室检查:血白细胞及中性粒细胞明显增高(90%)；血沉加快； 血细菌培养(寒战、高热时取血)；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。1 .影像学检查(1)X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干肺端 稀疏，继之出现干箭断散在虫蚀样骨
3、质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、 花边状或放射状致密影。(2) CT：可见脓肿。(3)核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊 断价值。3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可 一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。(五)处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。1 .非手术(1)全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。(2)抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌， 一种选广谱抗生素。药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。(3)局部制动：皮牵引或石膏固定。减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形 和病理骨折脱位。2 .手术：手术治疗宜早，抗生素治疗487
4、2小时无效时行手术治疗。 局部钻孔引流或开窗减压引流，引流脓液控制病变发展。（六）护理措施.引流护理：放置两条引流管，高处为冲洗管，输液瓶高于床面60 70cm, 15002000nl抗生素溶液24小时持续冲洗，低处为引流瓶（负 压引流）低于伤口 50cmo引流管置管3周，体温下降，引流液连续 培养3次阴性，引流液清亮无脓，先拔冲洗管，3日后再拔引流管。1 .患肢护理：制动。制动肢体可进行肌肉等长收缩，未制动部位进行 功能锻炼，以免肌肉萎缩和关节僵硬。二、慢性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：大多是急性骨髓炎迁延而来，少数由低毒病菌引起，发 病时即是慢性过程。（二）病理：基本病理变化是死骨、死腔、
5、骨性包壳、窦道及瘢痕。 骨骼破坏严重可发生病理性骨折。（三）临床表现静止期：多无明显改变，可见患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉 着、瘢痕及窦道。急性发作期：红肿疼痛、压痛明显，已经暂时闭合的窦道破溃，流出 臭味脓液或小死骨片，可出现肌肉萎缩、病理性骨折。（四）辅助检查X线：骨干失去原有外形，增粗、不规则、密度不均，可见密度增高 的死骨。CT可显示脓腔和小型死骨。（五）处理原则：手术治疗为主，原则是清除死骨和炎性肉芽组织、 消灭死腔和切除窦道。有死骨、死腔、窦道流脓者均应手术。慢性骨 髓炎急性发作时不做病灶切除，仅脓肿切开引流。1 .清除病灶：开窗一吸脓一清死骨及炎性肉芽组织。2 .消灭死腔：蝶形手术；肌瓣填塞；闭式灌洗；抗生素骨水 泥珠链填塞；缺损骨修复。