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1、1例老年糖尿病患者的个案护理目录摘要1关键词1Abstract. 1Keywords 1 引言21病例资料22护理评估22. 1身体评估22. 2心理评估32. 3社会评估3 3护理措施33. 1心理护理3 3. 2饮食护理4 3. 3运动护理4 3.4药物治疗护理5 3.4. 1监测血糖5 防止感染5 3. 4. 3不良反响的观察及处理6 3.5基础护理6 3 5. 1常规护理6 3. 5. 2足部护理6 防止指甲损伤皮肤7 3. 6并发症护理73.6. 1糖尿病急性并发症的护理73. 6.2感染的护理83. 6.3糖尿病慢性并发症的护理83.7健康指导9.1 .疾病预防指导93.7 . 3
2、.病情监测指导93.7. 4,用药与自我护理指导10结论 10参考文献11致谢 121例老年糖尿病患者的个案护理摘要：目的:主要探究老年糖尿病患者的早期临床护理措施。方法：综合分析一例住院老年糖尿病患者的临床护 理 资料对其病人采取心理康复护理、饮食康复护理、运动康复护理、药物综合治疗康复护理、基础健康护理、并发 症的早期预防和康复护理、健康治疗指导等多项综合健康护理治疗措施，观察该例病人健康情况。结果：有效的长 期护理措施不仅能够有效率地控制老年糖尿病患者的血糖，同时能够减少老年患者血糖并发症的发生。结论：早期 采取有效的生活护理预防措施，有助于有效控制老年糖尿病患者的早期病情，提高糖尿病老
3、年人的日常生活质量， 值得进行推广。关键词：老年糖尿病临床护理Nursing care of an elderly patient with diabetes mellitus Nursing major Lin meihui Tutor Zhou huiAbstract: Objective: To explore the early clinical nursing measures of elderly patients with diabetes. Methods: the clinical nursing data of a hospitalized elderly patient
4、with diabetes mellitus were comprehensively analyzed.The patients were treated with psychological rehabilitation nursing, diet rehabilitation nursing, exercise rehabilitation nursing, comprehensive drug treatment rehabilitation nursing, basic health nursing, early prevention of complications and reh
5、abilitation nursing,health treatment guidance and other comprehensive health nursing measures, and the health status of the patient was observed.Results: effective long-term nursing measures can not only effectively control the blood glucose of elderly patients with diabetes, but also reduce the inc
6、idence of blood glucose complications in early patients. Conclusion: early take effective life nursing preventive measures ,help to effectively control the early condition of elderly patients with diabetes, improve the quality of daily life of elderly patients with diabetes , worthy of promotion.Key
7、words: elderly diabetes; clinical care 引言随着生活水平的提高和人口老龄化，老年糖尿病的发病率正在快速上升。老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病 中最常见的病种，是指年龄60岁的糖尿病患者（西方国家 65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊 断为糖尿病者1,绝大多数是2型糖尿病，占糖尿病总数的90%到95%,并且有大多数患者缺乏相关知识、并发症 也较多的特点，因此对老年糖尿病患者的生活护理具有重要的意义。2021年三月到四月，本人在泰安市市立医院内 分泌科实习期间参与护理一例65岁的老年糖尿病患者，经过综合性治疗与临床护理，现将护理经验报告如下。1病例资料患
8、者，65岁，女性，汉族，退休。以“糖尿病病史三年余，头晕头痛，胸闷，乏力一周”为主诉入院。患者血 糖检查结果发现患者血糖明显持续升高，至今已有三余年之久，表现主要为头痛，头晕，口渴，乏力，多饮、多尿 、多食、体重减轻，每日饮水量有1000毫升增至3000毫升左右。当时查空腹血糖为15.8mmol/L,餐后两小时血糖为 2L6mniol/L,糖化血红蛋白9.0%,尿常规：尿糖2+,诊断为二型糖尿病，长期口服降糖药物（二甲双月瓜、消渴丸，量 不详），血糖控制在6.nmniol/L7.0mmol/L左右。每逢患者血糖明显增高时，就会使人出现严重头晕、头痛、心慌 、体乏。一周前就诊患者尤其感觉身体比以
9、前明显伴有饥饿，头晕头痛、胸闷、乏力，同时患者伴有多尿；双下肢 无明显浮肿，双视力无明显下降。为进一步综合治疗，今日由我院门诊收治患者入院，该女性老年糖尿病患者自发 病以来，神志轻，精神尚可，多饮，多尿，多食，大便量尚可，体重明显减轻3公斤左右。2护理评估.1身体评估体格检查：T： 36. 6 P： 76次/min P： 18次/min BP： 135/85mmh BMI： 28. 2kg/m2 营养中等偏上，身体发育 正常，神志清醒，自动体位，体检完全配合。实验室检查 血常规：RBC ,血红蛋白120g/L , WBC 8.9 ,中性N细胞0. 66 ；尿常规：正常；粪常规：正常；空腹血糖：
10、6. 9mmol/L餐后2小时血糖： 9.9mmol/L；糖化血红蛋白：6.5.%；肝功能：正常；肾功能：正常；尿蛋白定量：100mg/24小时；血脂：正常；心 电图：正常；影像学检查（心电图等照片或扫描件）：胸部X片：未见明显异常。1 .2心理评估该老年糖尿病患者退休在家，闲来无事，对自己的病情比拟关注，认为糖尿病是个无法治愈的终身性疾病，导 致其时常处于焦虑状态，担忧缺乏糖尿病用药知识及饮食知识，害怕各种急性并发症和慢性并发症的发生，担忧长 期用药会导致肾损害，有时不愿意配合治疗，担忧糖尿病会导致寿命缩短等问题的发生。2 . 3社会评估患者已经退休，经济来源于患者本人及丈夫的退休金，比拟充
11、裕，在时间和经济上都能够承当病情的治疗。患 者与丈夫两人同住，家庭和谐，邻里和睦，育有两个子女，子女身体健康，均已工作，平日里常来探望母亲。3护理措施. 1心理护理糖尿病具有病程长的特点，需要患者长期用药，并需耍对饮食进行控制，加上老年患者体质较弱，自身慢性疾 病较多，往往出现焦虑不安、恐惧、悲观等心理，影响临床治疗效果2。这个老年糖尿病患者目前病程长达三 年，需要长期使用降糖药且面临着并发症的威胁。在治疗和用药过程中容易发脾气，烦躁，甚至不屑于配合临床治 疗和护理。医护人员应当多了解病人的想法，缓解病人紧张、烦躁、焦虑的情绪，让患者可以倾诉出自己内心世界 的感受；鼓励患者多出去散步，多投入大
12、自然，多交些志同道合的朋友，适当的培养些自己的爱好以转移注意力和 丰富生活；多给病人讲解治疗效果好、患者配合好的病例，让病人对生活充满希望，从内心深处愿意配合综合治 疗 O使病人更为积极向上的面对生活，提高生活质量。3.2饮食护理饮食治疗在老年糖尿病的日常治疗中起着很重要的作用。所以医护人员首先应当根据患者的个人情况，量身定 制每天所需要的总热量。这个病人是个65岁的老年糖尿病患者，体重超重，退休在家无事比拟注意养生，生活习惯 相对较好。该病人可吃一些粗粮和蔬菜，比方豆芽、苦瓜、胡萝卜、青菜、清淡的牛肉汤、瘦肉、纯奶等，不要吃 太多主食。这个病人正在口服降糖药一周前患者感觉比以前明显头晕头痛、
13、胸闷、乏力，可每天进食5次。其他注意 事项：因该病人体重超重故忌吃油太大的食物，比方说油炳、油炸食物；戒烟限酒；每天食盐6g；通过营养评估结 果调整饮食。3. 3运动护理运动疗法是指老年糖尿病患者长期规律的运动锻炼而言，因患者年龄大，且多伴有高血压、高血脂以及老年患 者所特有的微循环障碍，心、脑、下肢的动脉硬化3,必须慎重选择运动工程，合理规划运动时间，根据患者 具体情况制定运动计划，以平安性、可操作、便于长期坚持为原那么4。适量的运动有助于老年糖尿病患者保持良好的体重，减少并发症的发生。该病人的体重有些超重，应该辅以适 量的运动。该病人年龄65岁，应以进行有氧运动锻炼为主，该年龄病人饭后可以
14、定期进行散步慢走、打羽毛球、练 习打太极拳、游泳、跳舞和跳广场舞等；该病人无禁忌症，运动量的最正确选择以合适的运动强度为活动时病人的心 率到达个体60%的最大耗氧量（心率=170-年龄）。该病人身体情况尚可，体重超重可以适当延长运动时间；该病人 体重超重，故可适当增加活动次数；该病人已有糖尿病史三年，长期口服降糖药，最好每天定时活动。考前须知： 运动前应先评估一下该老年糖尿病患者的精神及血糖控制水平，根据该糖尿患者自身具体情况合理决定运动持续时 间、方式及运动量；运动中还要注意适当补水，定时喝水；运动进行过程中如果患者出现不适应的情况要立即暂停 运动，进行适当就地休息，并及时采取其他相应措施；
15、运动前后要加强血糖监测，当空腹血糖16.7nimol/L,应减少 活动，增加休息；外出运动时可携带糖果，一旦发生头晕眼花的低血糖病症，可立即食用携带的糖果，护理人员需 要叮嘱患者合理掌控运动时间，控制在30 min以内，不宜在空腹状态下进行运动5,应进食过食物后再进行运 动，否那么很可能发生低血糖等后果。4. 4药物治疗护理护士工作人员用药应准确合理，掌握各类口服降糖药物和其他各类降糖药物及相关治疗药物的使用标准以及剂 量、用法、作用、不良反响等，发药时指导和监督病人正确服用。反复教给老年糖尿病患者用药的考前须知和正确 用药的方法。这个65岁病人糖尿病病史长达三年，长期需耍口服降糖药物，医护工
16、作者应该教给该病人严格遵照医 嘱合理用药、不得随意停药，指导病人学会观察药物疗效和不良反响。（1）磺腺类药物的护理：这类药物对降低空 腹或餐后血糖具有明显作用，但是容易导致低血糖，故应指导病人在早餐前半小时服用，严密观察有无低血糖反 应 ;（2）双胭类药物的护理：该病人正在使用的药物是二甲双呱，二甲双呱适用于该病人控制体重，可在餐中或餐 后服药或从小剂量开始服药；（3）糖甘酶抑制剂药物的护理：应与第一口淀粉类食物同服；（4）睡理烷二酮类药 物的护理：用药期间应注意观察有无下肢或脚踝水肿、贫血、肝功能的异常、体重增加、骨折的风险，一旦出现应 立即停药并上报医生。与常规护理相比，预见性护理的优势，
17、在于能够在护理风险发生前，采取措施给予预防 6 o 3.4. 1 监 测血糖该老年病人长期都在服用一些降糖类的药物，所以医生要求要有一个规律的定期检查，以监测她的血糖，例如 每周进行23天的全天血糖监测，也就是一日五次或者七次血糖监测，如有异常情况，应立即通知医生进行处理； 防止感染糖尿病发病率逐年上升,并发感染是糖尿病住院及死亡的重要原因之一。7由于老年糖尿病患者的免疫力低 下，多种疾病长期共存,各个器官功能均有不同程度的损害,机体更易受到细菌的侵害,产生耐药，院内感染发生率高 8。该患者要控制血糖的稳定，并且平时进行定期的运动锻炼。注意监测病人血糖、血脂、血压水平，严密观察 病人的病情变化
18、。老年糖尿病患者免疫力下降，平日里应该做好保暖，减少到人群密集的地方，带好口罩，勤洗 手 ，多喝水，做好个人卫生，预防感冒的发生。老年糖尿病病人，尤其是该女性病人，应该做好尿道口和阴道口的清 洁，勤洗澡，勤更换干净的内裤。告知病人不要用力搔抓皮肤，以免损伤皮肤造成感染。3. 4. 3不良反响的观察及 处理该病人长期口服降糖药物，故最常面临的不良反响为低血糖反响。低血糖具体按其典型临床表现大致上可分为 以下两类，一种主要类型是交感神经兴奋为主要表现，多数患者伴有心慌、出汗、饥饿感、乏力、面色苍白、患者 会很难受。另一种情况就是直接低血糖昏迷，非常危险，严重时甚至会致命。所以该病人在晚上用药不要过
19、多，家 人也应该做好监督。如果老年人发生低血糖，意识清楚的话最好立即进食一些高升糖指数的食物，比方蜂蜜、糖水 。食用高升糖指数无效，再给予葡萄糖口服液或静脉注射。意识障碍者，给予一定量的葡萄糖液静注或胰高血糖 素 肌注。每15分钟监测血糖一次。5. 5基础护理1常规护理该患者要勤换被褥床单，定期晒被子，使床单清洁、平整、干净，该患者要定期洗澡、清洁皮肤，每天刷两次 牙，使口腔健康，皮肤洁净。该疾病患者要定期及时清洗自己的尿道口和清洗阴道口，防止各种泌尿系统感染疾病 的发生，搞好自己的个人卫生。足部护理只有当患者充分认识到糖尿病足是可以预防的，才有可能采取相应的行为预防糖尿病足的发生。9该患者应
20、 该每日洗脚，保持足部干爽舒适。注意控制泡脚的时间，不宜太长。穿纯棉干净的袜子，宽松舒适的鞋，防止出现 皮肤损伤、破溃。秋冬季节皮肤容易干裂，可用润肤霜均匀涂抹，以防皴裂。3. 5. 3防止指甲损伤皮肤老年糖尿病病人容易产生皮肤瘙痒，应该保持皮肤的干净清爽，穿宽松柔软的纯棉衣物，不能留长指甲，修剪指甲不宜太短以免剪伤皮肤，防止感染破溃。4. 6并发症护理6.1糖尿病急性并发症的护理5.5. L1糖尿病酮症酸中毒如果患者出现糖尿病酮症酸中毒，护理措施如下：补液，是抢救的关键措施。如果患 者没有昏迷，让患者多饮水，每小时饮水量100毫升，可以促进酮体的代谢，减轻中毒的现象。通常先使用生理盐水，鼓励
21、患者排尿。小 剂量胰岛素持续静脉输液降低血糖。注意监测血糖，每12小时复查血糖，根据血糖情况调节胰岛素剂量。纠正 电解质及酸碱平衡失调，并严密观察心电图、尿量。给病人吸氧。3. 6.L2低血糖的护理Cryer等指出：一次严重的低血糖或者因低血糖而引起的心血管事件会抵消终身维持血糖在正常范围所带来的 益处8( 9) : 18. 10 o护理措施在不良反响的观察和处理中已阐述。3. 6. L 3高渗高血糖综合征治疗基本同D K Ao需水量是非常大的，严重失水时，要进行大量的补液，才能使血糖到达缓慢而稳定的下降。 医护人员在治疗过程中要严密观察病人神志，及早发现和处理脑水肿。乳酸性酸中毒 如果发生乳
22、酸性酸中毒患者应卧床休息，防止呼吸道感染加重病情。常通风，防止缺氧。给 予患者清淡易消化饮食。去除诱因，积极治疗原发病。3. 6.2感染的护理做好病情的监测，预防上呼吸道感染，预防泌尿道感染，做好皮肤的护理。3. 6.3糖尿病慢性并发症的护理老年糖尿病患者面临的危险大都是由其慢性并发症引起的。所以应该为该病人定期进行各种慢性并发症的筛查 工作，一旦发生慢性并发症及时采取治疗措施，以免造成更严重的危害。糖尿病合并高血压、血脂紊乱和 大血管病变血压应控制在140/80mmHg以下，没有并发症且年龄小于40岁的病人血压应控制在130/80nimol/L以下。有明确心血 管疾病的，低密度脂蛋白应l.8
23、nmiol/L；无心血管疾病，年龄40岁并有一个及以上心血管疾病危险因素者，低密度 脂蛋白应2.6mmol/L。同时，常规使用阿司匹林作为心血管疾病的预防措施。3. 6. 3. 2糖尿病肾病：早期筛查微量 蛋白尿及评估GFR糖尿病肾病患者要注意保暖，做好个人卫生，防止感染的发生。指导患者应用降低尿蛋白的药物。减少食用对 肾有害的食物和药物。饮食上要少吃糖类，减少蛋白质、水分、食盐摄入量，多吃水果和蔬菜。同时贫血者应尽早 给予促红细胞生成素(EP0)。糖尿病视网膜病变定期检查，包括对患者进行视力监测、眼压监测，尽早发现糖尿病视网膜病变的进一步 开展，及时采取措施。必要时使用激光光凝治疗。还可使用
24、抗血管内皮生长因子和非洛贝特等治疗。严格控制血糖水平，做好健康教育。3.6. 3. 4糖尿病足的护理每天检查双脚一次，检查双脚的皮肤，有无破溃等情况；每天清洁双脚一次，保持足部清洁干燥；糖尿病足病 人多伴营养缺乏，有低蛋白血症，所以要给病人适当的补充蛋白含量高的食物和维生素；要积极进行血糖的调控， 定期监测血糖，控制血糖水平保持稳定，以免加重糖尿病足；防止双下肢长期下垂，防止双下肢血液循环不畅，促 进血液循环；减少压力的产生，可以把双脚用一些弹力的鞋垫子垫起来，以减少压力的产生。3. 7健康指导血糖控制目标：根据老年糖尿病的特点，应放宽血糖控制标准：预计生存期 10年的，无严重并发症的，空 服
25、血糖7. 0 mmol / L,餐后2 h血糖 10. 0 mmol / L,且减少血糖波动，长期血糖维持这一水平11。3. 7. L疾病预防指导老年人应当定期体检，定期监测血糖，如有血糖升高，应及时采取措施，注意饮食上忌口，养 成良好的生活方式。在社区开展糖尿病预防，有助于早发现、早诊断、早治疗。.疾病 知识指导文化程度高者有更多的途径和机会接触护理知识，且对自我护理的认识较文化程度低者高12 o该患者本身 为退休职工，有一定的文化修养，故医师可以通过采取多种形式对他进行有关的疾病护理知识的教学指导，比方说 随机指导教育，即充分利用各种疾病护理和药物治疗的时间，给病人进行各种有针对性的指导；
26、与病人进行谈心； 文字教育，通过黑板报、制作手册、画刊进行宣传与疾病相关的知识，生动形象的图文有助于病人更深刻的理解。 3. 7. 3.病情监测指导指导病人每36个月复查HbAlC。血脂异常者每12个月监测1次，如无异常，每612个月监测一次。体重每 13个月监测1次，每年全面体检12次，以尽早防治慢性病发症。指导病人掌握监测血糖、血压、体重三项指数的 基本方法，了解二型糖尿病的长期控制目标。3个月检测糖化血糖蛋白1次，612个月对肾功能、尿蛋白、眼 底等情况给予检查，以便及时治疗相关慢性并发症13 o3.7. 4.用药与自我护理指导教会患者掌握正确给药的时间、方法和名称、剂量，由于糖尿病种类
27、比拟多，用法也不 一样，所以要教给患者准确区分。定期做好血糖的监测。指导病人遵守综合治疗的原那么，养成良好生活习惯，戒烟戒酒，限制饮食，适当 的进行运动。教给病人掌握急、慢性并发症的临床表现，以便尽早的采取措施，防止病情恶化。老年病人可以培养 一些兴趣爱好，比方养花、养鱼，树立长期与疾病作斗争的信心。结论通过对该老年慢性糖尿病患者住院病例的治疗护理效果分析，认为其对心理治疗护理、饮食治疗护理、药物综 合治疗康复护理、运动治疗护理等糖尿病综合治疗护理工作起着关键性的指导作用，能科学有效的合理控制老年慢 性糖尿病患者的血糖，降低老年糖尿病患者并发症的发生率，提高老年人的生存质量。如何对老年糖尿病患
28、者进行 科学有效的护理是一个值得进一步探讨的课题。参考文献1中华医学会糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南：2010年版M.北京大学医学出版社，2011. 2刘冬青，刘建平.老年糖尿病患者的家庭护理指导体会J.长治医学院学报，2007, 21 (4):313-314.3章洁，郎辉.老年糖尿病患者整体护理中的健康教育探讨J.中国误诊学杂志，2009, 009(008):1973- 1974.4郑芳.健康教育对门诊糖尿病病人相关知识与行为的影响J.护士进修杂志,2011, 26(018):1662-1664.5黄玉芹.探讨老年糖尿病低血糖诱发心律失常的原因及预防措施J.糖尿病新世界，2018(5):
29、7-8. 6柳 维林，刘春妮，饶小胖.专科-全科医生-患者三级随访模式对糖尿病患者低血糖的影响J.当代护士 (上 旬刊),2017, 000(002) : 26-27.7董瑞鸿.糖尿病并发感染的相关因素分析J.中华医院感染学杂志2011年21卷11期，2233-2234页， ISTIC PKU CSCD CA, 2011.8陈奋，黄亮.糖尿病患者院内感染的易感因素分析与对策J.现代实用医学，2008(09):737-737. 9王辉，刘金莲，孙玉梅.郊区糖尿病患者足部护理行为及相关知识的调查分析J.中华现代护理杂志， 2010, 16(011):1264-1266.10王晶.老年糖尿病患者低血
30、糖的发生原因及护理应对措施口.中国实用医药，2013(09):186-186. 11李 克娃，张丽鸣，彭丽.老年糖尿病的饮食指导J.现代保健医学创新研究，2006, 3(5):64-64. 12黄金， 刘跃华，张艳，等.2型糖尿病患者自我管理现状与糖尿病知识，态度的相关性J.中南大学学报(医学版),2013, 38(2) : 176-181.13梁学程，白桦.糖尿病治疗中低血糖症的发生与预防J.吉林医学，2013, 34(020):4086-4087.致谢从考研复试结束我就开始投身于这篇论文的写作。说实话精神压力还是很大的，准备复试期间几乎没有时间投 入论文，感觉时间完全不够用的，所以把所有的
31、空闲时间全部拿来写这篇论文。功夫不负有心人，在研究如何撰写 论文的过程中我学到了很多之前没有掌握的技能，比方如何查找资料，如何有重点的阅读文献，如何用电脑调整论 文格式。这都为我今后研究生生涯过程中的论文撰写工作打下了坚实基础，为今后的学术研究翻开了良好的开端。在学习知识的同时，我更要深深的感谢齐鲁理工为我们提供的学习机会，感谢学校给我们提供了这个让我们打 下坚实的学习基础的平台。感谢19级专升本四班所有的任课老师，老师们日复一日的指导给了我们起航的方向。感 谢我们的导员程帅老师一直忙前忙后，不停的为我们解决生活上、学习上的困难，他不但没有老师的架子，并且还 跟我们打成一片。他总是站在学生的角度上考虑问题，不考虑自己的难处，只要我们开口，他总是倾尽全力帮助我 们解决问题，实在是一位难得的好老师。感谢我的舍友们一直催促我的进步，我们宿舍是一个非常积极向上的宿舍 ,平日里形成了轻松愉悦的生活环境，并在学习上相互支持，是一个非常有爱的小家庭，感谢你们在这两年之中的 所有帮助。同时感谢周慧老师的指导和鼓励，她从一开始就鼓励我、肯定我的努力，给了我很大的动力和自信心， 如果没有她一遍又一遍启发性的指导，也就不会有这篇论文现在的样子，很幸运在毕业之际还能遇见这么一位温暖 的老师。最后感谢父母精神上和生活上的支持，使我能够在完成工作之余顺利完成论文的撰写工作。