核医学名词解释及考试重点.pdf
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1、学习好资料欢迎下载核医学核医学: 是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科, 即应用放射性核素及其标记化合物或生物制品进行疾病诊治和生物医学研究。 在反映脏器或组织的血流、 受体密度和活性、代谢、功能变化方面有独特的优势。核医学的特点核医学的特点 : :1、安全、无创 2、分子功能现象 3、超敏感和特异性强 4、定量分析 5、同时提供形态解剖和功能代谢信息。核素:核素:质子数和中子数均相同,并处于同一能量状态的原子同位素同位素:具有同样的原子序数(质子数相同,即它们在元素周期表中占据相同的位置) ,但中子数不同(即质量数不同)的核素,互为同位素放射性核素放射性核素:原子核不稳定,它能
2、自发放射出一种或几种核射线, 由一种核素衰变为另一种核素者核衰变核衰变:放射性核素自发的放射出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程物理半衰期物理半衰期:放射性核素因物理衰变减少至原来的一半所需的时间生物半排期:生物半排期: 是生物体内的放射性核素因生物代谢的作用, 使其减少至原来的一半所需的时间有效半减期的概念:有效半减期的概念: 指生物体内的放射性核素因物理衰变和生物代谢的共同作用, 使其减少至原来的一半所需的时间放射性活度:放射性活度: 单位时间内衰变的原子数量等于原子核衰变常数与其核数目之乘积。 核医学中反映放射性强弱的常用物理量。国际单位:贝克勒尔( Bq)旧单位是居里(Ci)
3、,1Ci=3.71010 Bq。分子功能影像:分子功能影像: 核医学功能代谢显像是现代医学影像的重要组成内容之一, 其显像原理与 X线、B 超、计算机体层摄影(CT)和核磁共振(MR)等检查截然不同,它通过探测接收并记录引入体内靶组织或器官的放射性示踪物发射的 射线, 并以影像的方式显示出来, 这不仅可以显示脏器或病变的位置、 形态、大小等解剖学结构, 更重要的是可以同时提供有关脏器和病变的血流、功能、代谢甚至是分子水平的化学信息,有助于疾病的早期诊断。单光子发射型计算机断层仪(SPECT(SPECT)和正电子发射型计算机断层仪(PETPET)锝锝-99m-99m (99mTcTc) 特点特点
4、: 核性能优良, 为纯 光子发射体, 能量 140keV, T1/2 为 6.02h, 99mTc是现象检查中最常用的放射性核素。氟氟 18FF脱氧葡萄糖(脱氧葡萄糖(18F-FDGF-FDG)是目前临床应用最为广泛的正电子放射性正电子放射性药物。131I I 是治疗甲状腺疾病最常用的放射性药物放射核素发生器放射核素发生器是从长半衰期的核素(称为母体)中分离短半衰期的核素(称为子体)的装置。医用核素活度计医用核素活度计:需要精确计量,是核医学科唯一的国家强制检定的仪器。 是用于测量放射性药物或试剂所含放射性活度的一种专用放射性计量仪器。放射性核素显像原理放射性核素显像原理: :是利用放射性核素
5、示踪技术在活体内实现正常和病变组织显像的核医学检查法。 放射性核素或其标记化合物与天然元素或其化合物一样, 引入体内后根据其化学特性有其一定的生物学行为, 它们选择性地聚集在特定脏器、 组织或受检病变部位中的主要机制为:1、细胞选择性摄取 2、特意形结合 3、化学吸附 4、微血管栓塞 5、简单在某一生物区通过和积存等。 由于放射性核素发射能穿透组织的核射线, 用显像仪器能很容易在体外探测到它在体内的动态变化及分布情况, 并以影像方式显示脏器、 组织或病变的形态、 位置、大小及功能情况,还可用计算机对其进行定量分析, 对脏器的功能、代谢情况及某些受体功能状况做出判断,从而对疾病进行诊断。放射性核
6、素显像类型放射性核素显像类型: 1.平面与断层显像 2.静态与动态显像3.局部与全身显像 4.阳性与阴学习好资料欢迎下载性显像 5.静息与负荷显像 6.早期与延迟显像(2h) 7.单光子(是临床上最常用的显像方法)与正电子显像平面显像平面显像:是将 照相机的探头置于体表一定位置, 采集脏器发射性分布而获得的影像, 为脏器内放射性在探头投影方向上前后叠加的影像。断层显像断层显像:是将 SPECT 探头绕体表旋转采集信息,或用 PET 在躯体四周同时进行三维信息采集,经处理并重建成横断、冠状和矢状断层图像。静态显像静态显像:是将显像剂引入体内, 待其在脏器、组织或病变内的浓度处于相对稳定状态时进行
7、显像。 由于放射性在一定时间内变化不大, 所以允许采集能满足统计学要求的放射性计数用以显像,故所得影像清晰、质量好局部显像局部显像的范围为某一脏器或躯体的某一部分; 全身显像全身显像常用于全身骨骼、 骨骼显像,寻找肿瘤转移灶或炎性病灶。动态显像动态显像(dynamic imaging) :是将显像剂引入体内后,随血流流经脏器或被脏器不断摄取和排泄、或在脏器内反复充盈和射出阳性显像阳性显像(positive imaging)是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法阴性显像阴性显像(negative imaging)是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法。静息显像静息显像 (rest imagi
8、ng) 是受检者处于安静状态下将显像剂引入体内一定时间后进行影像采集的显像方法。负荷显像负荷显像(stress imaging)指受检者在生理活动或药物干预状态下将显像剂引入体内进行影像采集的显像方法,亦称为介入显像(interventional imaging) 。早期显像早期显像:是将显像剂引入体内2h 以内进行显像延迟显像延迟显像:是将显像剂引入体内2h 以后进行显像放射性核素显像的特点:优点:放射性核素显像的特点:优点:1. 放射性核素显像为功能显像,它能反映脏器、组织或病变的血流、功能、引流、代谢和受体方面的信息,有利于疾病的早期诊断。2. 可以对影像进行定量分析,提供有关血流、功能
9、和代谢的各种参数。3. 某些脏器、组织或病变能特异地摄取特定显像剂而显影, 这种显像即具有较高的特异性, 如用放射性标记的配体进行受体显像,放射性核素标记的单克隆抗体进行RII 等。缺点:缺点:4.放射性核素显像所得脏器和病变的影像清晰度较差,影响对细微结构的显示和病变的精确定位。 优点:优点:5.显像剂大多数通过静脉注射或口服引入体内,属无创性检查。是一种安全的检查方法。放射性核素治疗原理放射性核素治疗原理:放射性核素治疗是利用放辐射性核素在衰变过程中发射出来的射线(主要是-射线)的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。外照射卫生防护原则和措施外照射卫生防护原则和措施:1 实践的正
10、当化 2 实践的最优化 3 个人剂量限值脑灌注断层显像常用显像剂及特点脑灌注断层显像常用显像剂及特点: 99mTcTc-HMPAO (15-20mCi); 99mTcTcECD【双半胱乙酯】(20-30mCi)1.小分子;2.不带电荷;3.脂溶性高。特点特点:脑灌注显像剂入脑量与局部组织血流量及脑细胞功能状态成正相关。临床应用临床应用:精神神经心理疾病;新生儿缺血缺氧脑病功能损伤定位、治疗方案选择和疗效评价;偏头痛的定位诊断和疗效评价; 锥体外系疾病的共济失调疾病的诊断和鉴别诊断; 癫痫致痫灶的定位诊断、 辅助诊断和鉴别诊断表现为发作期局部放射性增高, 发作间期放射性降低;阿尔茨海默病、痴呆的
11、诊断与鉴别诊断; 缺血性脑血管疾病血流灌注和功能受损范围的评价;脑功能活动的研究。门控心室显像的原理及显像剂门控心室显像的原理及显像剂:静脉注射 99mTc-RBCTc-RBC 心血池显像剂 10-20min 后,显像剂在血循环内达到平衡。此时用病人的R相机进行自动、连续、等时的几百个心血池影像采集。包括从舒张末期( ED)到收缩末期(ES)的全过程影像。圈定左心室 ROI,即可得到左心室的时间-放射性曲线,依此计算左心室功能参数。心脏舒张及收缩功能的参数正常值心脏舒张及收缩功能的参数正常值:收缩:射血分数(EF)正常(静息状态下)LVEF50%,学习好资料欢迎下载RVEF40%。 ;舒张:1
12、/3 充盈率;运动负荷试验绝对值应比静息状态值升高5以上。反向运动(矛盾运动)反向运动(矛盾运动) :是指正常心肌收缩时病变部位向外扩张,正常心肌舒张时病变部位向心回缩的现象,表明心肌失去主动收缩舒张功能,是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。心肌灌注显像的原理心肌灌注显像的原理:原理和方法:201Tl 或 99mTc-MIBI静脉注射后能被心肌细胞摄取使心肌显像。 心肌细胞聚集的放射性多少与该部位冠状动脉灌注血流量正相关, 称作心肌灌注显像。 静息状态下阳性率不高, 介入试验药物 (潘生丁最常用) 或运动负荷可提高阳性率。心脏负荷试验一般分为运动负荷试验和药物负荷试验,药物为腺苷和双嘧达莫(潘生丁)
13、,是冠状动脉扩张剂常用显像剂及显像特点常用显像剂及显像特点: 目前常用的 SPECT 显像剂有 201Tl (显像特点: 再分布) 和 99mTc-甲氧基异丁基腈(99mTc-MIBI) (特点:与心肌血流量成正相关)影像分析影像分析:1、平面影像(不常用)2、断层影像;计算机沿心脏长轴重建短轴(SA) 、水平长轴(HLA) 、垂直长轴(VLA)断层影像。可反映心肌各部位的血流灌注情况,有定位也可定量分析。3、靶心图(是临床应用最广泛的心肌断层图像的定量分析方法 )4、异常类型及临床意义:冠心病诊断、疗效评价、预后判断一般将室壁运动室壁运动四种类型分为正常、运动低下、无运动、和反向运动(矛盾运
14、动)心肌灌注断层心肌灌注断层:左心室短轴断层(环形图,显示左室各壁及心尖),垂直长轴断层(马蹄形,显示左室前壁、下壁、后壁和心尖) ,水平长轴断层(马蹄形,显示室间隔、侧壁和心尖)灌注缺损分类:灌注缺损分类: (1)可逆性缺损: 负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢复,一般代表负荷诱发的心肌缺血(2)固定性灌注缺损或不可逆灌注缺损:是指静息和负荷显像比较,灌注缺损在部位、面积和程度上无变化,一般是MI 的表现,尤其是程度严重的固定性缺损临床应用(冠心病重点要求) :冠心病的疗效,诊断,预后诊断心肌代谢显像的基本原理心肌代谢显像的基本原理: 在不同的生理情况下, 心肌组织会选择不同的代谢底物以
15、满足能量需要,葡萄糖是心肌重要的能量来源之一。18F-FDG 是葡萄糖的类似物,进入心肌细胞的最初过程与葡萄糖相似,但当18F-FDG 被代谢为 6-P-FDG 后,由于不能近一步的氧化分解而滞留在心肌细胞内。因此心肌细胞对 18F-FDG 的摄取能够反映心肌对葡萄糖的摄取情况临床价值临床价值:冠心病的“金标准”冠脉造影,评价存活心肌的“金标准” F-FDG 心肌显像,评价心肌梗死的“金标准”磁共振急性心肌梗塞灶显像急性心肌梗塞灶显像:发病两周内呈阳性影像。用于鉴别急性和陈旧性心肌梗塞灶鉴别急性和陈旧性心肌梗塞灶。显像剂为 99mTc-PYP.肿瘤的几种阳性显像剂肿瘤的几种阳性显像剂:67Ga
16、、201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V)-DMSA18F-FDG是迄今为止唯一在国内外获得药政管理机构批准在临床常规应用的肿瘤代谢显像放肿瘤代谢显像放射性药物射性药物18F-氟脱氧葡萄糖 18F-FDG 为葡萄糖代谢示踪剂葡萄糖代谢示踪剂微型(动物)微型(动物)PETPET,应用于研究,应用于研究临床应用临床应用:良恶性病变的鉴别;恶性肿瘤分期与治疗后再分期;探查肿瘤原发病灶;放、化疗的疗效早期评价和监测; 肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别; 疗效随访与肿瘤复发的诊断; 根据代谢影像显示代谢活性区域辅助实体肿瘤放疗时肿瘤靶区的勾画; 预后判断内分泌系统的核医学检查方法内分泌系
17、统的核医学检查方法:核医学功能测定和显像等方法甲状腺摄 131I 率的判断标准及临床意义(甲亢、亚甲炎) :甲状腺摄 131I 率%=(甲状腺计数率-本底计数率)/(标准源计数率-本底计数率)*100;甲状腺摄131I 试验原理:甲状腺的主要功能是合成、 储存和分泌甲状腺激素。 合成的主要原料之一是碘; 参考值: 2h 10-32%;24h25-60%;24h 达到高峰。 (各地标准不同) ;甲亢临床意义:摄 131I 率增高,高峰前移。2h 与 24h 摄 131I 比值大于 0.8, 诊断率 90%以上。 亚甲炎临床意义: 又称亚急性甲状腺炎,学习好资料欢迎下载急性、亚急性甲状腺炎早期降低
18、,恢复期正常或增高。甲状腺功能的体外测定可核素的方法,可用于孕妇。甲状腺相关激素测定主要是促甲状腺激素(TSH) 、游离 T3(FT3) 、游离 T4(FT4)、总 T3(TT3) 、总 T4(TT4) 、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 。临床应用: (1) 甲亢诊断和疗效监测TSHFT3FT4TT3TT4 ,结果判断是考虑血浆TBG(甲状腺结合球蛋白)的浓度。 (2)甲减诊断和疗效监测 TSHFT4FT3TT4TT3。 主要原因之一是慢性淋巴细胞性甲状腺炎, TPOAb阳性。甲状腺显像的两种方法甲状腺显像的两种方法: 甲状腺静态显像甲状腺血流灌注显像;
19、两种常用显像剂: 131I99mTcO4-; 临床应用:131I 进入人体后主要被甲状腺摄取浓聚,并参与甲状腺激素的合成。99mTcO4-与 131I 相似,能被甲状腺吸附,但不参与甲状腺激素合成,能被显像仪器显像。131I 和 99mTcO4-均能进行甲状腺显像,儿童宜用99TcmO4-。甲状腺结节的概念甲状腺结节的概念(热结节:指结节部位显像剂分布高于周围正常甲状腺组织; 温结节:指结节部位显像剂分布等于或接近周围正常甲状腺组织; 凉、冷结节:指结节部位显像剂分布低于或明显低于周围正常甲状腺组织)异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断,仅 131I 显像有意义。甲状腺良恶性结节鉴别:冷结节 20
20、%为恶性,功能自主性甲状腺腺瘤呈热结节;鉴别方法:A:超声检查;B:亲肿瘤显像(201TI、99mTc-MIBI、99mTc(V)DMSA;C:甲状腺动脉灌注显像。D:穿刺细胞学检查。亚急性甲状腺炎病程的不同阶段的不同影像表现: 初期, 多表现为局限性的显像剂分布稀疏缺损区,如病情继续发展,稀疏缺损区扩大或出现新的稀疏缺损区;如病情恢复, 显像剂分布稀疏缺损区缩小或消失。 “分离现象分离现象”甲状旁腺双核素减影法: 201TL/99mTcO4-双核素减影法,适应症:甲状旁腺腺瘤。99mTc-MIBI/99mTcO4-双核素减影法肾上腺皮质显像:显像剂:131I-碘代胆固醇肾上腺髓质显像:显像剂
21、; 131I-MIBG 或 125I-MIBG,定位及治疗嗜铬细胞瘤定位及治疗嗜铬细胞瘤骨显像的原理:是指将亲骨性放射性核素或其标记物引入人体并聚集于骨骼后,通过体外(照相机或 SPECT 仪)探测其发射的射线,使骨骼显像。方法:骨动态显像(三时相骨显像) :血流相、血池相、延迟相,显像剂:亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP) ;骨静态显像:全身骨显像、局部骨显像;骨断层显像;骨融合显像影像分析:正常影像正常影像:骨骼影像清晰,放射性分布左右对称,松质骨代谢活跃、血运丰富,放射性聚集较多(颅骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和长骨的骨骺端) ,长骨干放射性聚集较少。异常影像异常影像及临床意义: (1
22、)局部放射性增高病灶处聚集显像剂增多,表明局部骨质代谢活跃、血流丰富,常见于恶性肿瘤及炎症病变等。热区的形态、数目不一,骨骼以外的软组织偶而也可显影,多见于结石、钙化、急性心肌梗塞。股骨头无菌性坏死时可出现热区中央放射性减低区呈“炸面圈炸面圈”样改变(2)局部放射性减低减低区又称为“冷区”,较少见。可见于骨囊肿、 股骨头无菌性坏死、骨梗塞等缺血性疾病,也见于溶骨性病变如多发性骨髓瘤、骨转移性肿瘤及放疗后;注意 “伪影”影响。超级影像:肾脏不显影的骨骼影像称“超级影像”。此种影像可见于多发骨转移及代谢性骨病。临床意义:(一)早期诊断恶性转移性骨肿瘤的首选方法早期诊断恶性转移性骨肿瘤的首选方法 :
23、以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高。早期无骨痛,影像表现大多为多发性散在性热区,好发于脊柱、肋骨、骨盆。一般较 X 线早 3-6 月发现病变。单发热区骨转移几率低于50%。骨关节附近的热区常为骨关节病。超级影像超级影像:全身骨骼放射性异常浓聚且清晰, 双肾及膀胱不显影。见于甲状旁腺功能亢进和骨转移性肿瘤(二)原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤:一般根据临床表现和X 线可诊断。ECT 骨显像用于显示病变的实际范围,作为手术及放疗的依据。 三相骨显像可辅助鉴别良恶性肿瘤。 (三)急性急性学习好资料欢迎下载骨髓炎的早期诊断骨髓炎的早期诊断: X 线需在发病 1-2 周显示溶骨性改变。 ECT 骨显像 24
24、小时内即可显示热区。(四)骨折的诊断骨折的诊断:细小骨折和应力性骨折X 线常为阴性。(五)、股骨头无菌性坏死的早期诊断:X 线仅在后期显示股骨头变形、萎缩、髋臼骨质增生。骨显像早期即有变化:放射性减少-炸面圈样改变炸面圈样改变(股骨头放射性缺损区周围呈现放射性增浓) -放射性增高。三相骨检查更灵敏。(六)移植骨的监测移植骨的监测:局部放射性增高或相似表明移植骨存活。 (七)代谢性骨代谢性骨病病 :多见于甲状旁腺功能亢进 (1)骨影普遍对称性增浓; (2)颅骨和下颌骨增浓; (3)肋软骨呈串珠状; (4)领带样胸骨; (5)肾影不清; (6)软组织钙化; (7)24 小时显像剂滞留; (8)假性
25、骨折。(八)畸形性骨炎畸形性骨炎(Paget 病)病毒感染性疾病,又称畸形性骨炎。骨显像的特征是: 1受累骨的全部或大部分显 著的放射性摄取增加并均匀分布; 2常为多骨受累,单发少见; 3受累骨增大和变形,病灶边界整齐,可见解剖学上的细微结构,如椎骨的横突; 骨显像优势在于评价PagetPaget 氏病骨骼病氏病骨骼病变范围。 X 线也有典型改变 4 四肢骨病变几乎总是源于关节端,向骨干进展; 5病灶多年缓慢变化。 (九)其它其它:骨关节病,假体松动或感染急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别:需进行三相骨显像- 急性骨髓炎:三相热区均局限于骨内,放射性随时间延长而增多。 软
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