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1、第二章第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理（一）选择题（一）选择题 1幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成 A.低氯高钾性碱中毒 B.低氯高钾性酸中毒 C.低氯低钾性酸中毒 D.高氯低钾性碱中毒 E.低氯低钾性碱中毒 A.呼吸深快，呼气时有酮味 B.唇干舌燥，眼窝凹陷 C.呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味 D.心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 3对一个术后禁食的成年病人（无其他体液平衡失调） ，每日静脉输液总量至少为 A. 1500ml B. 2500ml C. 3500ml C. 4000ml E. 4500m1 4对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入
2、 A.等渗盐溶液 B. 5葡萄糖溶液 C.平衡溶液 D.右旋糖酐溶液 E.林格液 5在正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速+ A.血液缓冲系统 B.肺呼出 CO2 C.肾排出 H D.细胞内外离子交换 E.以上调节速度均相近 6等渗性缺水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生 A.低钠 B.低氯 C.低钾 D.低镁 E.低碳酸氢根 7细胞外液中最主要的阳离子为+222 A. K B. Ca C. Mg D. Na E. Fe 8高钾血症时，静脉注射10葡萄糖酸钙的作用是 A.降低血钾 B.使钾离子从细胞外向细胞内转移 C.纠正酸中毒 D.降低神经肌肉的应激 E.对抗
3、钾离子对心肌的抑制作用 9体液中维持酸碱代谢平衡的主要缓冲对是2 A. HCO3H2CO3 B. HPO4/ H2PO4一 C.磷酸盐磷酸 D.血红蛋白氧合血红蛋白 E. Pr HPr 10碱中毒时易发生手足抽搐的原因为 A.低钾 B.高钠 C.低氯 D.低钙 E.高镁 11下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现 A.皮肤弹性降低 B.乏力 C.口渴 D.烦躁 E.口腔黏膜干燥 12急性水中毒时，受损最重的器官是 A.心 B.肝 C.肺 D.肾 E.脑 13低渗性缺水的症状可有 A.口渴、尿少，尿比重低 B.口渴、尿少，尿比重高 C.口不渴、尿少，尿比重低 D.口不渴、尿少，尿比重高 E.皮肤弹性
4、差，尿量增加14人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为 A. 800ml B. 1100m1 C. 700ml D. 300ml E. 500ml 15下列哪项是高渗性缺水的病因 A.剧烈呕吐 B.糖尿病酮症酸中毒 C.肠梗阻 D.大面积烧伤 E.消化道瘘 16静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的 A.血压 B.呼吸 C.尿量 D.神志 E.脉率 17代谢性酸中毒时，呼吸的代偿表现是 A.呼吸浅而快 B.呼吸浅而慢 C.呼吸不规则 D.呼吸深而快 E.呼吸深而慢 18呼吸性酸中毒的主要发病机制是+ A. H 排出有障碍 B. H产生过多 C. CO2排出障碍 D. HCO3排出过多 E.机体不能
5、保留 Na 19等渗性缺水时体液的主要改变为 A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液高渗 D.细胞内液低渗 E.细胞内液和细胞外液同时急剧减少 20低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为 A.低血钠导致血管张力降低 B.细胞内外液同时有大量丢失 C.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低 D.低钠和低钾导致心肌收缩力减弱 E.以上都不是A2型题 1男性，50岁，腹部手术后第1天，禁食，以下哪项成分不宜经静脉补充？ A.水分20002500ml B. 4碳酸氢钠1000ml C.氯化钾34g D.氯化钠45g E.葡萄糖150g 2女性，32岁，疑为甲状旁腺功能异常，测得血清 Ca
6、为1.4 mmol/L。该患者不会出现下列哪项症状？ A.手足抽搐 B. Chvoste 征（+）C. Trousseau 征（+）D.Gre-Turne 征（+）E.腱反射亢进 3女性，45岁，因腹痛伴呕吐1天急诊收住入院。病人主诉乏力，口渴、口干，尿量减少且尿色黄；体检示有眼窝凹陷、脉细速，尿比重1.028，血清钠浓度为156 mmol/L。根据上述情况最不宜补充的成分为 A.等渗盐水 B. 5葡萄糖液 C.平衡液 D. 5生理盐水 E.林格液 4男性，20岁，体重60kg，体温持续39。晚间用退热药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤。估计上述两项额外失水量约为 A. 500ml B. 800m
7、1 C. 1000ml D. 1500ml E. 2000m1 5男性，40岁，急性肠梗阻入院。主诉口渴、尿少。体检示：尿少、眼球下陷、脉速、血压9060mmHg。估计其脱水的性质和程度为 A.中度等渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.中度低渗性脱水 D.重度高渗性脱水 E.重度低渗性脱水 6女性，35岁，因腹痛、呕吐1天入院。主诉：乏力。体检示：脱水征，脉稍快。血压在正常范围，尿量减少。根据上述情况，该病人最主要的护理诊断为 A. 营养失调：低于机体需要 B.体液不足 C. 心输出量下降 D.排尿异常 E. 活动无耐力A3型题 1男性，35岁，反复大量呕吐3天，尿少，色深，伴恶心，乏力，四肢厥
8、冷。体检示：脉搏110次分钟，血压8050mmHg，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na 135 mmol/L，体重50kg（1）应考虑为： A.高渗性缺水 B.等渗性缺水 C.低渗性缺水 D.原发性缺水 E.水中毒（2）安排补液顺序时应最先输注： A.平衡盐溶液 B.林格液 C. 5葡萄糖氯化钠溶液 D. 510葡萄糖溶液 E. 10葡萄糖溶液与生理盐水1：1间隔（3）该患者补液安排中，第一个8小时的输液量应为总量的： A.全部 B. 12 C. 13 D. 14 E. 15（4）估计该病人的体液丧失量达体重的： A. 3 B. 4 C. 5 D. 6 E. 7（5）该病
9、人目前主要的护理诊断问题为: A.体液过多 B.体液不足 C.皮肤完整性下降 D.个人应对无效 E.活动无耐力 2女性，58岁，幽门梗阻，腹痛、腹胀和频繁呕吐。神志清，虚弱，脉细速,120次分钟，血压8060 mmHg，呼吸深而快，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。（1）该病人可能伴有何种代谢紊乱： A.高氯低钾性酸中毒 B.高氯高钾性酸中毒 C.低氯高钾性碱中毒 D.低氯低钾性碱中毒 E.低氯高钾性酸中毒（2）该病人血气检查的结果可能为： A.血 PCO2CO2结合力pH B.血 PCO2CO2结合力pH C.血 PCO2CO2结合力pH D.血 PCO2CO2结合力pH E.以上均不正确（3
10、）对该病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，宜选用的液体为： A. 1.25碳酸氢钠十林格液 B. 1.25碳酸氢钠5葡萄糖液 C. 5葡萄糖液十1/6等张乳酸钠溶液 D. 5葡萄糖盐水十氯化钾液 E. 16等张乳酸钠溶液3女性，40岁，反复呕吐20天就诊，主诉全身乏力，腹部隐痛。体检示：脉搏 110次分钟，血压90/60mmHg，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查为Hb l80gL,RBC12610 /L，BUN 7.0mmo1L。 (1）对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为： A. BUN 测定 B.尿比重测定 C.血清钠测定 D.血气分析 E.尿钠测定（2）在补充血容量和钠盐后，补充碱性液
11、体应依据： A.呼吸快慢 B.血清钠水平 C.血气分析结果 D. BUN水平 E.尿量多少（3）下列哪项临床表现为各型缺水所共有的： A.口渴 B.尿量减少 C.呕吐 D.手足麻木 E.烦躁 4男性，35岁，心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。（1）下列哪项症状该病人不会出现： A.肺换气功能不足 B.血 pH 低于7.35 C.血 HCO3下降 D.血 PCO2增高 E.血 HCO3正常（2）正常体液酸碱平衡的调节主要： A.以呼吸系统排除挥发酸为主 B.以血液缓冲系统为主 C.以泌尿系统调节固定酸为主 D.靠上述三者协同作用 E.靠抗利尿激素与醛固酮的共同作用（3）对该病
12、人目前最需解决的护理问题为： A.意识障碍 B.体液不足 C.恐惧 D.无效低效性呼吸型态 E.体液过多A4型题 1男性，72岁。有55年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿10年。入院主诉胸闷、气促伴胸痈。体检示： 血压16590 mmHg， 双肺有哮鸣音， 踝部有指压性凹陷。 动脉血气检查示： pH 7.32，PaCO270mmHg， HCO334mmolL。EKG 示心室纤维颤动。（1）该病人属哪类酸碱代谢失衡？ A. 呼吸性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性酸碱失衡（2）引起该病人心室纤维颤动的最可能原因为 A. 高钾血症 B. 低钾血症 C. 高钙
13、血症 D. 低钙血症 E. 低钠血症（3）对该病人的处理原则中最重要的是： A. 应用 THAM 纠正酸中毒 B. 注射呼吸中枢兴奋剂 C. 保证有充分的氧气吸人 D. 应用抗生素控制呼吸道感染 E. 解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能（4）下述有关高钾血症的治疗措施，哪项不妥？ A. 透析疗法 B. 静脉注射5碳酸氢钠 C. 25葡萄糖+胰岛素静脉滴注 D. 10葡萄糖酸钙静脉注射 E. 静脉滴注生理盐水（5）血清钾过低时可引起： A. 神经肌肉应激性减迟 B. 末梢血管痉挛 C. 心电图出现 ST 段升高 D.肌腱反射不变 E. 呼吸急促（6）经治疗后， 该病人代谢紊乱纠正，心室纤维颤动消失
14、，但EKG 监护中尚存有病理性Q 波，其可能存有的既往史为 A. 心绞痛 B. 心包填塞 C. 低钾血症 D. 心肌梗死 E. 高钾血症（7）针对该病人的护理措施哪项不正确？ A. 解除呼吸道梗阻，改善气体交换功能 B. 半卧位 C. 静脉快速、大量补液，以纠正代谢素乱 D. 机械除颤 E. 加强对动脉血气分析结果的动态观察 2男性，48岁，体重60kg，因腹部损伤引起肠瘘，病人出现头晕，乏力，视力模糊。体检示：脉搏细速120次/分钟，血压90/70mmHg，四肢发冷，尿少，测血清钠129 mmol/L。（1）该病人出现循环障碍的最直接原因为： A. 大剂量使用利尿剂 B. 腹部损伤所致疼痛
15、C. 大面积创面的慢性渗液 D. 长时间液体摄入不足 E. 肠瘘所致的消化液持续丧失（2）轻度低渗性缺水的表现有： A. 口渴、尿少、尿比重高 B. 口唇干裂、皮肤弹性降低 C. 恶心、呕吐、直立性晕厥 D. 手足麻木，尿量正常或略高，尿比重低 E. 心率加快、尿量减少和血压下降（3）若该病人长期大量使用下列哪药物，会致低渗性缺水： A. 呋塞米（速尿） B. 30山梨醇溶液 C. 50葡萄糖溶液 D. 20甘露醇溶液 E. 复方甘油（4）低渗性缺水引起体液容量的变化为： A. 以血浆减少为主 B. 只有组织间液减少 C. 细胞内外液同时减少 D. 以细胞内液减少为主 E. 以细胞外液减少为主
16、（5）下列关于低渗性缺水伴轻度缺钠的描述不妥的有： A. 疲乏，头晕 B. 口渴不明显 C. 尿中 Na 、Cl 正常 D. 血清钠135 mmol/L E. 手足麻木（6）生理盐水和10葡萄糖溶液对人体细胞内液来说 A. 两者都是等渗液 B. 两者都是高渗液 C. 前者是等渗液、后者是低渗液 D. 两者都是低渗液 E. 前者是等渗液、后者是高渗液（7）该病人经治疗后，血清钠恢复至135 mmol/L。 ，但病人主诉四肢无力，EKG 监护出现 ST 段降低和 U 波，应检测： A. 体重 B. 血清镁 C. 血清钾 D. 血清钙 E. 二氧化碳结合力（二）简答题 1简述正常人体体液的组成。 2
17、简述针对体液不足病人的护理措施。 3简述低钾血症的主要临床表现。 4简述人体对酸碱平衡的调节途径。（三）病例分析题 1男性，48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检示：脉搏108次分钟，血压11288mmHg，体温波动于37.037.5。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。实验室检3查： WBC 5800mm ，中性70，血钠140 mmol/L，血清钾3.0 mmol/L。 EKG 检查示：T波平坦，ST 段降低。影像学检查：腹部X 线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。临床诊断：肠麻痹。请分析：（1）导致肠麻
18、痹的主要原因是什么？（2）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？（3）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？ 2女性，40岁，体重50 kg,因急性胰腺炎入院，原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿不全史。入院后除腹痛、呕吐外，还有心悸、气急。测得血CO2结合力为30vol，血 PCO2 28mmHg，血 pH 7.30，血钙1.9 mmol/L。请分析：（1）该病人存有哪些代谢紊乱？（2）请针对该病人目前情况提出2个主要护理诊断，井制定相应的护理措施。【参考答案】 A1型题 1E 2A 3B 4B 5A 6C 7D 8E 9A 10D 11C 12E 13C 14E 15B 16C 17D
19、 l8C 19B 20C A2型题 1C 2D 3D 4D 5B 6B A3型题 1 （1）B（2）A（3）B（4）C （5）B 2 （1）D（2）D（3）D 3 （1）A（2）C（3）B 4.（1）C（2）D（3）D A4型题 1 （1）B （2）A （3）E （4）E（5）A（6）D（7）C 2 （1）E （2）D （3）A （4）E（5）C（6）E（7）C（三）案例分析题1答： （1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据：血清钾低于正常值（3.5 mmol/L） ，心电图变化符合低钾血症；术后体温不高，说明无感染存在；腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。（2）针
20、对低钾血症，主要的护理措施包括： 1）加强对血清钾浓度和EKG 变化的动态监测。 2）加强对病人腹部体征的观察和评估。 3）根据医嘱正确补钾。补钾原则：尽量口服补钾；静脉滴注补钾；“见尿补钾” ，一般以尿量超过40m1h 或500 m1/d 方可补钾；补钾量：依血清钾水平，每天补钾6080mmo1；补液中钾浓度不宜超过40 mmol/L。 （氯化钾3g/L） ；补钾速度不宜超过2040 mmol/h（3）预期护理目标：血清钾水平维持在正常范围；病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。 2答： （1）该病人目前存在的代谢素乱有酸中毒和低钙血症。（2）该病人目前存在的
21、2个主要护理诊断为：有受伤的危险与低钙血症有关；潜在并发症：心力衰竭。相应的护理措施： 1）提高血清钙水平，降低受伤的危险：监测血清钙的动态变化，一旦发现异常及时通知医师，并遵医嘱给予及时补充。加强观察呼吸频率和节律，并做好气管切开的术前准备、术中配合和术后护理。建立安全的活动模式和防护措施，以防意外发生。 2）采取有效措施，防治心力衰竭：加强对动脉血气分析结果的动态监测；遵医嘱及时纠正酸中毒；加强心电监护；准确记录和控制24小时出入水量；严格控制补液输注速度和量；半卧位；遵医嘱正确落实强心、利尿和扩血管的治疗和护理。第四章第四章 麻醉病人的护理麻醉病人的护理（一）选择题1麻醉前用药的目的不包
22、括 A. 提高痛阈以减少麻醉药用量 B. 使病人情绪安定、利于合作 C. 减少不良神经反射 D. 减少口腔和呼吸道分泌物 E. 防止术中支气管痉挛2成人择期手术前应 A. 禁食、禁饮12h B. 禁食、禁饮8小时 C. 禁食12h、禁饮8h D.禁食12h、禁饮4h E. 禁食8h、禁饮4h3为避免术中呕吐物误吸，小儿择期手术前应A. 禁食（奶） 、禁饮812h B. 禁食（奶） 、禁饮48hC. 禁食（奶）8h，禁饮24h D. 禁食（奶）48h，禁饮24hE. 禁食（奶）48h，禁饮23h4全身麻醉最严重的并发症是A. 室息 B. 呼吸道梗阻 C. 心搏骤停 D. 低血压 E. 低氧血症5
23、全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括A. 气管导管扭折 B. 舌后坠 C. 口腔分泌物误吸 D. 口腔异物阻塞气道 E. 喉头水肿6以下哪项不属于全麻病人出现下呼吸道梗阻的原因 A. 气管导管扭折 B. 喉头水肿 C. 口腔分泌物误吸 D. 呕吐物误吸 E. 气管导管紧贴于气管壁7腰麻后头痛的主要原因是 A. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管扩张 B. 脑脊液外漏致颅内压降低和颅内血管收缩 C. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管扩张 D. 脑脊液容量增加致颅内压增高和颅内血管收缩 E. 脑膜受刺激致脑脊液分泌增加引起颅内压增高8对腰麻平面调节影响最小的是 A. 穿刺间隙高低 B. 病人体位
24、 C. 药物剂量 D. 注药速度 E. 针尖斜面方向 9硬膜外麻醉最严重的并发症是 A. 呼吸抑制 B. 低血压 C. 局麻药毒性反应 D. 全脊髓麻醉 E. 硬膜外血肿 10以下哪项不是椎管内麻醉中恶心呕吐的主要原因 A. 麻醉平面过高致低血压引起脑缺氧 B. 迷走神经兴奋引起胃肠道蠕动增加 C. 病人对术中辅助用药较敏感 D. 局麻药误注入蛛网膜下腔 E. 手术牵拉腹腔内脏 11硬膜外阻滞引起截瘫的原因是 A. 全脊髓麻醉 B. 局麻药毒性反应 C. 脊神经损伤 D. 硬膜外血肿 E. 化脓性脑脊膜炎 12以下哪项不属于局部麻醉 A. 表面麻醉 B. 局部浸润麻醉 C. 吸入麻醉 D. 蛛
25、网膜下腔阻滞 E. 硬膜外阻滞 13不属于引起局麻药毒性反应的原因是 A. 一次性用药量过大 B. 注药速度过快 C. 注药部位血供丰富 D. 局麻药误注入血管 E. 局麻药吸收过快 14下列哪项局麻药一次限量不正确 A. 布比卡因300mg B. 普鲁卡因1000mg C. 罗哌卡因 150mg D.丁卡因80mg（神经阻滞） E. 利多卡因400mg（神经阻滞） 15病人仰卧位时，位置最高的是 A. C2和 L2 B. C3和 L3 C. T3和 S2 D. T4和 S3 E. T5和 S4 A2型颗 1女性，43岁，行“局麻下乳房良性肿瘤切除术” 。行局麻药局部浸润麻醉后5min，病人突
26、然烦躁不安、寒战、呼吸急促、胸闷，继之四肢抽搐、惊厥。此时，最可能的诊断是 A. 全脊髓麻醉 B. 局麻药毒性反应 C. 脑血管意外 D. 急性心肌梗死 E. 高血压危象 2男性，32岁。全麻后开始呼吸有鼾声，且呼吸急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征，应首先考虑A. 呕吐物误吸 B. 舌后坠 C. 气管导管扭折 D. 坠积性肺炎 E. 低氧血症 3男性，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止，应考虑为 A. 全脊髓麻醉 B. 局麻药毒性反应 C. 低血压 D. 脊髓神经损伤 E. 局麻药过敏反应 4女性，49岁，因子宫肌瘤行“腰麻下子宫肌瘤切除术”
27、 。麻醉中先出现胸闷，继之心慌、烦燥、恶心呕吐，血压进行性下降，随后呼吸困难，心动过缓。首先应考虑为 A. 注药速度过快 B. 药物剂量过大 C. 麻醉平面过高 D. 药物中毒反应 E. 药物过敏反应 A3型题 1 女性， 29岁， 平时身体健康， 询问无麻醉药物过敏史， 利多卡因过敏试验(一） 。 行 “局部浸润麻醉下前臂纤维瘤切除术” ，局部注入利多卡因300mg 加肾上腺素后8min，病人突然出现眩晕、寒战、四肢抽搐、惊厥，继之呼吸困难、血压下降、心率缓慢。（1）此时，病人最可能的诊断是： A. 全脊髓麻醉 B. 局麻药毒性反应 C. 脑血管意外 D. 局麻药过敏反应 E. 低血压（2）
28、出现这一并发症最可能的原因是： A. 一次性用药量过大 B. 药物吸收速度过快 C. 注药部位血供丰富 D. 局麻药误注入血管 E. 病人对麻药耐受性差（3）针对该原因，采取什么措施可预防这一并发症的发生： A. 控制药物用量 B. 减慢药物注射速度 C. 降低药物浓度 D. 注药前回抽确定无血液 E. 加强营养，提高病人耐受性（4）选用哪种药物静脉注射可以控制其抽搐和惊厥： A. 地西泮 B. 异丙嗪 C. 氯胺酮 D. 哌替啶 E. 硫喷妥钠（5）针对其心率缓慢，可选用： A. 阿托品 B. 氯胺酮 C. 麻黄碱 D. 异丙嗪 E. 硫喷妥钠 2.男性， 62岁。 行 “全麻下甲状腺癌切除
29、术” 后转回普通病房监护。 意识清醒， 测 T37.5，P102次分钟，R 23次分钟，BP14992mmHg。开始呼吸有鼾声，且呼吸较急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征。（1）此时，应首先考虑并发： A. 窒息 B. 上呼吸道梗阻 C.下呼吸道梗阻 D. 低氧血症 E.支气管痉挛（2）以下哪种因素不会引起这一并发症： A. 气管导管紧贴气管壁 B. 喉头水肿 C. 口腔分泌物 D. 口腔异物 E. 舌后坠（3）病人出现鼾声和呼吸急促提示已出现： A. 上呼吸道完全梗阻 B. 上呼吸道部分梗阻 C. 下呼吸道完全梗阻 D. 下呼吸道部分梗阻 E. 上、下呼吸道均有部分梗阻（4）病人出现鼻翼扇动和三
30、凹征提示已出现： A. 上呼吸道完全梗阻 B. 上呼吸道部分梗阻 C. 下呼吸道完全梗阻 D. 下呼吸道部分梗阻 E. 上、下呼吸道均有部分梗阻（5）对病人的预防和处理措施不包括： A. 舌后坠者予以托起下颌并头后仰 B. 及时清除咽喉部分泌物或异物 C. 轻度喉头水肿者静注皮质激素 D. 严重喉头水肿者行气管切开 E. 立即静注支气管解痉剂3 女性， 78岁。 全麻下行 “直肠癌切除术” 后6天， 意识清醒， 术后体温持续维持在38.239.6， P 112124次分钟， R 2430次分钟，BP148/94mmHg。自感气促，胸闷。痰液多巨浓稠，难以自行咳出。肺部听诊闻及明显湿呷音；血常规
31、检查：白细胞919 10 /L，中性粒细胞比例增加。既往有糖尿病史，自发病以来体重降低7.5kg。（1）该病人目前已发生什么并发症：A. 急性支气管炎 B. 脓毒症 C. 坠积性肺炎 D. 低氧血症 E. 急性肺水肿（2）以下哪项与该病人的此并发症的发生无关。 A. 伤口疼痛 B. 病人体质虚弱 C. 气管插管 D. 呕吐物误吸 E. 补液过多过快（3）目前病人最主要的护理诊断是： A. 清理呼吸道无效 B. 低效型呼吸型态 C. 营养失调 D. 体温过高 E. 体液不足（4）针对该情况，最首要的护理措施为： A. 吸氧 B. 经鼻吸痰 C. 鼓励咳痰 D. 雾化吸人 E. 加强胸部理疗（5）
32、对病人的处理，以下哪项不妥： A. 鼓励早期下床活动 B. 加强营养支持 C. 控制血糖水平 D. 加大吸氧浓度 E. 严格限制补液量 A4型题男性，69岁。急诊行“颅内血肿清除术” 、拔除气管插管后转入麻醉复苏室。呼之能应，T37.6，P 112次分钟， R 22次分钟，BP126/89mrnHg， SPO299。2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测P128次分钟，R 28次分钟， BP108/76mmHg， SpO286。 听诊肺部有明显湿啰音。 血气分析示： Pa0268mmHg，PaCO2 43mmHg。（1）该病人出现了什么并发症： A. 窒息
33、 B. 上呼吸道梗阻 C.下呼吸道梗阻 D. 低氧血症 E. 急性肺水肿（2）最可能引起这一并发症的原因为： A. 气管导管扭折 B. 喉头水肿 C. 口腔分泌物误吸 D. 呕吐物误吸 E. 舌后坠（3）此时，最首要的处理措施为： A. 加大氧流量 B. 机械通气 C. 气管切开 D. 置入口咽通气管 E. 清除呼吸道误吸物（4）抢救过程中，以下哪项措施不正确： A. 平卧、头偏一侧卧位 B. 立即改为半坐侧卧位 C. 加大氧浓度 D. 定时听诊肺部呼吸音 E. 清除口腔内呕吐物（5） 经积极治疗1小时后， 病人出现呼吸困难、 口唇明显发绀， R36次分钟， 测 SpO272，PaO2 55m
34、mHg， PaCO2 52mmHg，该病人发生了： A. 高碳酸血症 B. 低氧血症 C. 呼吸衰竭 D. 急性肺水肿 E. 心功能不全（6）针对这一新情况，以下哪项处理措施最正确： A. 面罩吸氧 B. 置入口咽通气管 C. 控制输液速度 D. 经气管插管行机械通气 E. 气管切开行机械通气（7）该病人最有可能继发的其他并发症是： A. 喉头水肿 B. 支气管炎 C. 坠积性肺炎 D. 气管炎 E. 肺气肿（二）简答题 1术前用药的目的。 2自控镇痛病人的护理要点。（三）案例分析题 1女性，28岁。行“区域麻醉下乳房脓肿切开引流术” ，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，丁卡因过敏试验（一）
35、 。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg 后5min，病人突然出现眩晕、寒战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速出现呼吸困难、 血压下降、心率缓慢。请分析：（1）该病人出现了什么并发症？（2）应采取什么护理措施？ 2女性，48岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后 3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T 37.8， P 88次/分钟， R20次/分钟，BP 13286mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问：（1）引起该病人头痛最可能的原因是什么？（2）病人头痛发生与否与哪些因素有关？（3）应采取什么措施预防其头痛的发生？（4）应采取什么
36、措施缓解其头痛？【参考答案】（一）选择题 A1型题 1E 2D 3E 4C 5A 6B 7A 8E 9. D 10D 11D 12C 13B 14A 15B A2型题 1B 2B 3A 4C A3型题 1 （1）B（2）D（3）D（4）E（5）A 2 （1）B（2）A（3）B（4）A（5）E 3 （1）C（2）D（3）A（4）B（5）E A4型题（1）C（2）D（3）E（4）B（5）C（6）D（7）C（三）案例分析题 1答： （1）该病人出现了局麻药毒性反应。（2）应采取的护理措施：立即停止注药，予以吸氧；按医嘱静注硫喷妥钠12mgkg；若惊厥反复发作，按医嘱静注琥珀胆碱1mgkg，并积极配合
37、医师行气管插管及人工呼吸；按医嘱予以升压药及输液等措施维持血压；按医嘱缓慢静注阿托品；严密观察病情变化，若发现呼吸、 心搏停止，应立即报告医师， 并配合行心肺脑复苏术。 2答： （1）引起该病人头痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。（2）与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次数越多，其发生率较高。（3）预防头痛发生的措施：麻醉时选用细针穿刺；提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；围手术期足量补液并预防脱水；术后常规去枕平卧46小时。（4）缓解头痛的措施：平卧休息。可按医嘱给予镇痛剂或地西泮类药物
38、， 或采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5葡萄糖液，或给予可待因镇痛。第五章第五章手术室管理和工作手术室管理和工作（一）选择题1下列有关肥皂刷手法步骤的描述，正确的一项是 A. 范围应从手指尖到肘上5cm B. 冲水时应将手指及肘均朝下 C. 浸泡75乙醇范围应到肘上3cm D. 浸泡在乙醇桶内的时间为5分钟 E. 浸泡乙醇后应擦干手臂2关于手术人员手臂的消毒方法，正确的一项是 A. 灭菌王是含碘的高效复合型消毒液，无须用肥皂水洗手 B. 0.5碘伏涂擦两遍后保持拱手姿势，自然干燥 C. 用肥皂水刷手5分钟，浸于75乙醇中5分钟 D. 用0.5碘伏涂抹后，再以75乙醇擦拭
39、 E. 无菌性手术完毕后手套未破，若需连续手术，应刷手5分钟，浸泡5分钟。3结肠造口术后，施行瘘口关闭术时，正确的手术区皮肤消毒的顺序是 A. 由手术区外周涂向瘘口周围 B. 由手术区中心部向四周涂擦 C. 由手术病人头侧涂向足侧 D. 由手术者一侧涂向对侧 E. 无需按一定的顺序，只要消毒彻底4穿无菌衣和戴无菌手套后，必须保持无菌的部位是 A. 整个胸、腹、背部和双上肢 B. 整个颈肩、胸、腹、背部 C. 腰部以上的前胸，后背和双上肢 D. 腰部以上的前胸和肩部E. 腰部以上的前胸、侧胸和双上肢5手术区皮肤的消毒范围，应包括切口周围 A. 5cm B. 10cm C. 15cm D. 25c
40、m E. 30cm6消毒锐利器械的正确方法是 A. 压力蒸气灭菌 B. 10甲醛溶液浸泡30分钟 C. 苯扎溴铵溶液浸泡30分钟 D. 75乙醇浸泡60分钟 E. 2戊二醛溶液浸泡10小时7最常用的消毒手术敷料的方法是A. 压力蒸气灭菌 B. 甲醛蒸气熏蒸法C. 煮沸消毒 D. 微波消毒法 E. 消毒液浸泡法8冬季，布类物品经压力蒸气灭菌后，一般可保留 A. 1周 B. 2周 C. 3周 D. 20天 E. 30天9消毒感染伤口和肛门等处的皮肤时，正确的操作是A. 消毒范围为伤口周围10cm 区域 B. 延长切口时不必再扩大消毒范围C. 已接触污染部位的药液纱布，可返回消毒 D. 由伤口或肛门
41、四周向中心区涂擦E. 由手术区中心部向四周涂擦10切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织的目的是A. 防止水分蒸发过多 B. 避免损伤空腔脏器C. 防止或减少污染 D. 防止术后胃扩张 E. 防止术后腹胀11婴儿、面部，会阴部的皮肤和口腔黏膜的消毒可选用A. 1：1000苯扎溴铵溶液 B. 2.5碘伏 C. 75乙醇D. 2“84”液 E. 含氯消毒液12普通外科中的类无菌手术，宜安排的手术间是 A. 级特别洁净手术室 B. 级标准洁净手术室 C.级一般洁净手术室 D. 级准洁净手术 E.普通手术室13手术室内的适宜温度是 A. 1820 B. 2022 C. 2225 D. 2528 E.
42、283014属于准洁净区的是 A. 麻醉准备室 B. 实验室 C. 会议室 D. 手术间内走廊 E. 消毒室15洁净手术室的空气洁净度和生物微粒的监测时间是 A. 每天1次 B. 每周1次 C. 每2周1次 D. 每月1次 E. 每2月1次16完成手术野皮肤的消毒和铺巾的人员是 A. 手术者 B. 第一助手 C. 第二助手 D. 器械护士 E. 巡回护士17备用无菌桌（连台手术） ，应用双层无菌巾盖好，有效期为 A. 2小时 B. 3小时 C. 4小时 D. 6小时 E. 12小时18下列手术区皮肤消毒方法错误的是 A. 无菌伤口由手术区中心向四周涂擦 B. 感染伤口应由外周向中心涂擦 C.
43、会阴部切口应由外周向中心涂擦 D. 接触污染部位的药液纱布，不应返擦消毒处 E. 应用力来回涂擦，以彻底消毒19有关手术进行中的无菌概念，错误的一项是 A. 一经洗手，手臂不准接触未经消毒之物品 B. 穿无菌衣和戴无菌手套后，手只能接触无菌衣和手术台边缘以上部分 C. 不可在手术人员背后传递器械手术用品 D. 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不可拾回再用 E. 术中发现手套破损或接触到有菌的地方，应更换手套20不能用压力蒸气灭菌的物品有 A. 手术单 B. 橡胶类 C. 刀、剪 D. 敷料类 E. 搪瓷类器皿21手术室分区中不属于洁净区的是 A. 恢复室 B. 麻醉预备室 C. 药品室 D
44、. 手术间内走廊 E. 刷手间22以下巡回护士的工作要求中不恰当的一项是 A. 监督手术人员严格执行无菌操作技术 B. 按手术通知单仔细核对病人 C. 根据麻醉要求安置病人体位 D. 始终保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌状态 E. 调整好照明光源，接好电刀、电凝、吸引器等A2型题1手术室张护士拟作一台手术的巡回护士，其职责不包括 A. 核对病人姓名 B. 向病人做解释和安慰 C. 安置病人手术体位 D. 管理器械台 E. 手术后整理手术器械2器械护士甲在传递手术器械中错误的一项操作是 A. 将器械柄轻击手术者手掌 B. 将器械柄尾端递给手术者 C. 将手术刀锋端传递给手术者 D.
45、 弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上 E. 弯针应以持针器夹住中后13交界处3王医生穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，其双手应该 A. 举在胸前 B. 自然下垂 C. 交叉放于腹部 D. 交叉于腋下 E. 抱臂于胸前4病人孙先生，拟接受会阴部手术，其体位应安置于 A. 俯卧位 B. 膀胱截石位 C. 侧卧位 D. 半坐位 E. 平卧位5张医生在手术过程中不慎被缝针刺破手套，正确的做法是 A. 用5碘伏擦拭 B. 更换手套 C. 重新洗手更换手套 D. 用75乙醇消毒 E. 中止手术A3型题1赵先生， 45岁，因进行性吞咽困难4月余收入院，拟行食管癌根治术。护士甲为巡回护士。（1）护士甲应给该病人安置的
46、体位是： A. 平卧位 B. 半侧卧位 C. 俯卧位 D. 半坐位 E. 侧卧位（2）护士甲在手术前的工作内容之一是： A. 接病人 B. 整理器械桌 C. 协助医师铺手术单 D. 术前访视 E. 洗手，戴无菌手套（3）护士甲在手术过程中的工作职责是： A. 保持器械桌的整洁 B. 保留手术中采集的各种标本 C. 随时清理缝线残端 D. 随时调整灯光 E. 清洗手术器械2王女士， 50岁。因甲状腺肿块入院，拟行手术治疗，进入手术室。（1）准备给王女士安置体位的人员是： A. 麻醉师 B. 手术者 C. 第一助手 D. 器械护士 E. 巡回护士（2）术前何时给王女士安置体位：A. 核对病历后 B
47、. 麻醉前 C. 麻醉后 D. 第一助手洗手后 E. 手术者洗手后（3）王女士的体位应安置为：A. 平卧位 B. 头部后仰卧位 C. 半坐位 D. 半侧卧位 E. 侧卧位3护士小黄是一台手术的器械护士，正在手术间内准备器械桌，并协助医师铺手术单，手术病人为一胃癌病人，拟行胃癌恨治术。（1）属于小黄职责的是： A. 术日晨准备合适的器械桌 B. 将手术包放于桌上，用手打开包布 C. 用无菌持物钳打开第二层包布 D. 刷洗完手后，用手打开第三层包布 E. 协助医生穿无菌手术衣（2）小黄对器械桌上物品的处理不当的是：A. 将器械按使用先后分类，从左向右顺序摆于器械桌上B. 海绵钳及吸引器皮管放于拉钩
48、上C. 器械桌内的物品不能伸于桌缘以外 D. 器械桌浸湿应立即加盖无菌单E. 连台手术时备用器械桌应用单层无菌巾盖好（3）小黄协助铺手术单的操作正确的是： A. 把4块无菌巾折边1/2，顺序递送 B. 铺第一、二块无菌巾的顺序为切口下方一上方 C. 每块无茵巾的内侧缘距切口线5Cm 以内 D. 将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向下肢，长端向头部 E. 大单两侧和足端应垂下、超过手术床边60Cm4实习医生小李正在普外科实习，现跟随带教老师进入手术室，熟悉各项手术无菌操作技术。（1）小李洗手前准备内容不妥的是：A. 换上手术室专用鞋，进入更衣室更衣 B. 除去饰物，可保留项链C. 洗手衣下摆扎人裤
49、腰内 D. 戴好手术帽和口罩 E. 修剪指甲（2）小李洗手过程中正确的操作是： A. 刷洗双手及手臂，从指尖到肘上6Cm B. 每侧手臂分成手腕、手臂两区域，左、右侧手臂交替刷洗 C. 指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水 D. 每侧手臂用一块无菌小毛巾从肘部至指尖擦干 E. 浸泡消毒后，再用无菌小毛巾擦干（3）在老师指导下小李已作好手臂消毒，此时她能进入的区域是： A. 手术间 B. 器械室 C. 值班室 D. 恢复室 E. 敷料室（4）在老师指导下小李给手术病人进行皮肤消毒，其范围包括切口周围： A. 5 cm B. 10 cm C. 15cm D. 25 Ccm E. 30 cm（5
50、）小李给手术病人消毒皮肤的操作中，错误的是： A. 用浸透0.5碘伏的纱球涂擦第一遍 B. 换消毒钳再消毒两次 C. 供皮区可用75乙醇消毒23次 D. 腹部手术，以切口为中心向四周涂擦 E. 消毒、铺巾完毕，重新用肥皂水刷手A3型题一手术间内正在进行一台腹部胃肠道手术。（1）此类手术宜安排的洁净手术室级别是： A. 级特别洁净手术室 B. 级标准洁净手术室 C. 级一般洁净手术室 D. 级准洁净手术室 E. 普通手术室（2）手术进行中，器械护士和巡回护士的共同职责是： A. 维持输液通畅 B. 随时调节灯光 C. 清点缝针和纱布 D. 协助手术者铺巾 E. 传递手术器械（3）手术切开胃肠道时