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1、如何提高护理核心制度的执行力现在学习的是第1页，共44页制度及执行力的概念制度制度的第一含义是指要求成员共同遵守的、按 一定程序办事的规程。执行力执行力就是一个团队执行制度、按标准做事的 能力。现在学习的是第2页，共44页现在学习的是第3页，共44页现在学习的是第4页，共44页现在学习的是第5页，共44页护理工作核心制度 护理工作核心制度是提高护理质量、确保护理工作核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核护理安全的基本制度，是指导临床护理工作的核心，是规范护理工作的指南。它的掌握和落实是心，是规范护理工作的指南。它的掌握和落实是医院护理工作的重中之医院护理工作的重
2、中之重。重。现在学习的是第6页，共44页我院20142014年护理不良事件汇总分析现在学习的是第7页，共44页查对错误1.1.门诊输液，二患儿一名徐安然，一名潘安然，护门诊输液，二患儿一名徐安然，一名潘安然，护士接水时误将潘安然的液体接至徐安然的输液通道士接水时误将潘安然的液体接至徐安然的输液通道上，引起纠纷。上，引起纠纷。2.2.集中输液时，同一病室的两个病人均要上厕所，护士集中输液时，同一病室的两个病人均要上厕所，护士在未进行核对的情况下将输液卡及输液瓶挂于病人输液在未进行核对的情况下将输液卡及输液瓶挂于病人输液架上，输液卡悬挂正确，输液瓶悬挂错误，两病人回到架上，输液卡悬挂正确，输液瓶悬
3、挂错误，两病人回到病床后，该护士再次在未进行核对的情况下将两病人液病床后，该护士再次在未进行核对的情况下将两病人液体输上，其中一病人对自己的液体提出疑问，但未引起体输上，其中一病人对自己的液体提出疑问，但未引起护士注意，致使错误未能及时发现。护士注意，致使错误未能及时发现。现在学习的是第8页，共44页查对错误药班护士误将药班护士误将“丹参丹参”加入瓶签为加入瓶签为“七叶皂七叶皂”的液的液体中，另一护士在接水时亦未注意药水的颜色与瓶体中，另一护士在接水时亦未注意药水的颜色与瓶签不符，至输入约签不符，至输入约100ml100ml后才发现。后才发现。3 3床、床、5 5床患者同时入院，医嘱抽血检查，
4、办公班护士误床患者同时入院，医嘱抽血检查，办公班护士误将将3 3床的条码贴在试管上，另一护士亦在未核对的情况下床的条码贴在试管上，另一护士亦在未核对的情况下拿此试管给拿此试管给5 5床抽血并送检。床抽血并送检。现在学习的是第9页，共44页医嘱处理错误或遗漏妊高症患者，医嘱测血压妊高症患者，医嘱测血压q4hq4h，但当日大、小夜班均，但当日大、小夜班均未按时测量血压。未按时测量血压。脑梗塞病人，医嘱下辛伐他汀脑梗塞病人，医嘱下辛伐他汀10mg10mg口服口服qNqN（自理），但（自理），但医师忘开药，办公班核对医嘱时未注意，其他班次核对医师忘开药，办公班核对医嘱时未注意，其他班次核对医嘱亦未发现
5、，致病人四天未服药。医嘱亦未发现，致病人四天未服药。淋巴瘤患者，化疗后粒细胞减少，医嘱予粒细胞集淋巴瘤患者，化疗后粒细胞减少，医嘱予粒细胞集落刺激因子落刺激因子300ug iH,300ug iH,药品病人自备，办公班处理医药品病人自备，办公班处理医嘱时未在白板上特殊注明，小夜班核对医嘱时亦未嘱时未在白板上特殊注明，小夜班核对医嘱时亦未发现，至第二日晨患者此项治疗遗漏。发现，至第二日晨患者此项治疗遗漏。现在学习的是第10页，共44页医嘱处理错误或遗漏糖尿病患者，医嘱下糖尿病患者，医嘱下“二甲双胍二甲双胍0.25po.Tid”0.25po.Tid”，病人，病人自理执行，护士在给病人指导服药时在病人
6、药盒上注自理执行，护士在给病人指导服药时在病人药盒上注明明“一天一天3 3次，一次次，一次2 2粒粒”,(”,(二甲双胍二甲双胍0.5/0.5/片片)，致病人，致病人过量服药一天。过量服药一天。慢阻肺患者，医嘱慢阻肺患者，医嘱“5%GS250ml“5%GS250ml头孢哌酮钠头孢哌酮钠2.02.0静滴静滴q12h”q12h”，小夜班晚，小夜班晚8 8点治疗遗漏，大夜班亦未发现。点治疗遗漏，大夜班亦未发现。门诊门诊7 7个月患儿输液，医嘱个月患儿输液，医嘱“5%GS100ml“5%GS100ml美洛西林美洛西林钠钠1.01.0静滴静滴”，护士将瓶签转抄成，护士将瓶签转抄成“5%GS100ml“5
7、%GS100ml美美洛西林钠洛西林钠3.03.0静滴静滴”，配药及执行治疗护士均未发现，配药及执行治疗护士均未发现错误，至患儿用药过量。错误，至患儿用药过量。现在学习的是第11页，共44页标本错误胸部外伤患儿，医嘱抽血查微量元素，大夜班护士胸部外伤患儿，医嘱抽血查微量元素，大夜班护士不知查微量元素应用特殊试管，而用普通试管给患不知查微量元素应用特殊试管，而用普通试管给患儿抽血，造成血液浪费，患儿痛苦，家属不满。儿抽血，造成血液浪费，患儿痛苦，家属不满。慢支肺气肿支扩患者，医嘱开痰查抗酸杆菌，患慢支肺气肿支扩患者，医嘱开痰查抗酸杆菌，患者按要求留取痰标本后送至检验科，检验申请单仍者按要求留取痰标
8、本后送至检验科，检验申请单仍留在护士站，检验科未予检查，引起病人不满。留在护士站，检验科未予检查，引起病人不满。现在学习的是第12页，共44页标本错误大夜班护士错将大夜班护士错将1010床的检验条码粘贴到床的检验条码粘贴到1111床的生化床的生化单上并送检，检验科核对后发现致标本浪费，病人单上并送检，检验科核对后发现致标本浪费，病人重新采集标本。重新采集标本。现在学习的是第13页，共44页其他坠床、跌倒坠床、跌倒非预期压疮非预期压疮烫伤烫伤意外拔管等意外拔管等现在学习的是第14页，共44页冰山理论冰山理论冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一 小部分小部分 9
9、/109/10的冰都在水下，的冰都在水下，一角只有总体积的一角只有总体积的1/101/10现在学习的是第15页，共44页现在学习的是第16页，共44页 导致原因？导致原因？设备和环境因素设备和环境因素人员因素人员因素管理因素管理因素患者因素患者因素技术因素技术因素 现在学习的是第17页，共44页不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程1.1.查对制度不严查对制度不严 不认真执行各种查对制度，具体表现在用药查对不不认真执行各种查对制度，具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，甚至直接不对名字，致使给严，只喊床号，不喊姓名，甚至直接不对名字，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药
10、名，患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。果。现在学习的是第18页，共44页2 2.执行医嘱制度不严格执行医嘱制度不严格 表现在错抄漏抄医嘱，表现在错抄漏抄医嘱，盲目的执行错误的医嘱，违盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，有时凭借主观印象，未能及时发现反口头医嘱的规定，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对
11、医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口，错服、漏服、多服药等。时间不严格，包括未服药到口，错服、漏服、多服药等。现在学习的是第19页，共44页3 3.护理分级制度执行不严格护理分级制度执行不严格 表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，施不到位，静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；卧卧床病人翻身不及时造成压疮；术后或夜班观察不仔细使床病人翻身不及时造成压疮；术后或夜班观察不仔细使病人烫伤等。病人烫伤等。现在学习的是第20页，共44页4 4.健康教育制度执行不严健康教育制度执行不严 如各种检查、手术因未告知采
12、血前、手术前需如各种检查、手术因未告知采血前、手术前需禁食时间而影响手术及检查者；禁食时间而影响手术及检查者；现在学习的是第21页，共44页5 5.违反护理操作规程违反护理操作规程 如护士让患者家属自己送标本；微量泵注射药物忘如护士让患者家属自己送标本；微量泵注射药物忘开开关致使延误用药等；开开关致使延误用药等；现在学习的是第22页，共44页6.6.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，人不负责，工
13、作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。反应，出现一些不应发生的错误。现在学习的是第23页，共44页 安全隐患、差错事故对于我安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是们来说，机率可能只是1%1%，甚至，甚至更小，但对于每一位患者来说，更小，但对于每一位患者来说，将是将是100%100%！现在学习的是第24页，共44页科学完整的规章制度科学完整的规章制度管理者的监督管理管理者
14、的监督管理护士的自我提高与进步护士的自我提高与进步如何提高护理制度的执行力？如何提高护理制度的执行力？现在学习的是第25页，共44页健全和完善现有制度，形成缜密的制度体系 大多数医疗过失不是因个人的粗心大意或某特定群体的大多数医疗过失不是因个人的粗心大意或某特定群体的行为而产生的，这不是某一个人犯错的问题。行为而产生的，这不是某一个人犯错的问题。更普遍的是，错误的系统、流程，还有导致人们犯错误更普遍的是，错误的系统、流程，还有导致人们犯错误或未能预防错误发生的条件导致了错误的产生。或未能预防错误发生的条件导致了错误的产生。医疗保健人员医疗保健人员是好人是好人而不是坏人而不是坏人 犯错误犯错误是
15、不可避免是不可避免的的 2005.美国.科恩等现在学习的是第26页，共44页开展制度执行力教育，提高全员执行力意识 加强对护士的制度和执行力的培训和学习工加强对护士的制度和执行力的培训和学习工作，通过学习和培训提升所有护理人员的团队意作，通过学习和培训提升所有护理人员的团队意识、责任意识、目标意识、效率意识、自我管理识、责任意识、目标意识、效率意识、自我管理意识、细节管理意识，为护士自身素质的提高，意识、细节管理意识，为护士自身素质的提高，制度的进一步完善和制度的执行力进一步提升打制度的进一步完善和制度的执行力进一步提升打下坚实基础。下坚实基础。现在学习的是第27页，共44页善于主动学习和借鉴
16、他人经验鼓励护理不良事件主动上报机制鼓励护理不良事件主动上报机制鼓励护理不良事件主动上报机制鼓励护理不良事件主动上报机制 建立非惩罚性护理不良事件上报体系建立非惩罚性护理不良事件上报体系，采用采用多种形多种形式上报：电话、书面式上报：电话、书面等。等。用药错误、压疮、跌倒、坠床、管道脱落、意外伤害、用药错误、压疮、跌倒、坠床、管道脱落、意外伤害、药物外渗、严重药物不良反应等与患者安全相关的非正常的药物外渗、严重药物不良反应等与患者安全相关的非正常的护理意外事件。护理意外事件。人人有权利、有义务可以随时上报人人有权利、有义务可以随时上报现在学习的是第28页，共44页护理不良事件主动上报组织人员进
17、行根本原因分析组织人员进行根本原因分析查找改进系统环节中的问题查找改进系统环节中的问题让大家觉得上报是有意义的让大家觉得上报是有意义的现在学习的是第29页，共44页转变观念 苛责文化苛责文化苛责文化苛责文化 缺陷分享文化缺陷分享文化缺陷分享文化缺陷分享文化管理者转变观念管理者转变观念 “出错必罚出错必罚”使部分错误难以浮出水面使部分错误难以浮出水面 报告多寡不代表科室安全的程度报告多寡不代表科室安全的程度 分析问题是管理的重要工作分析问题是管理的重要工作护士转变观念护士转变观念 改变独自修正错误问题的方法改变独自修正错误问题的方法 有义务说出安全隐患或虚惊事件有义务说出安全隐患或虚惊事件现在学
18、习的是第30页，共44页别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。是最可悲的教训。现在学习的是第31页，共44页管理者的监督管理护士长应以身作则、严于律己，公平公正，成为护士长应以身作则、严于律己，公平公正，成为严格执行制度的典范严格执行制度的典范护士长对重点、细节监控管理：重点人群、重点时护士长对重点、细节监控管理：重点人群、重点时段、重点环节的管理
19、段、重点环节的管理现在学习的是第32页，共44页以身作则、严于律己，公平公正俗话说：俗话说：“火车跑的快，全靠车头带火车跑的快，全靠车头带”，护士长，护士长作为管理者，能否率先垂范、带头执行制度，既是作为管理者，能否率先垂范、带头执行制度，既是检验制度执行力的试金石，也是提高制度执行力的检验制度执行力的试金石，也是提高制度执行力的关键点关键点。要充分发挥表率作用，以身作则，要求别。要充分发挥表率作用，以身作则，要求别人做到的，自己首先要做到；要求别人不做的，自人做到的，自己首先要做到；要求别人不做的，自己坚决不做，己坚决不做，这不仅是对制度的最好维护，也有利这不仅是对制度的最好维护，也有利于营
20、造一种人人维护制度的良好氛围。于营造一种人人维护制度的良好氛围。现在学习的是第33页，共44页重点、细节监控管理重点人群的管理护士护士新护士新护士新转入新转入责任心不强或责任心不强或基础理论不扎实、基础理论不扎实、技术不熟练能力低技术不熟练能力低社会、心理原因社会、心理原因致发生问题可能性致发生问题可能性增多的护士增多的护士岗前教育岗前教育加强培训加强培训跟踪监督跟踪监督三基考核三基考核一对一带教一对一带教心理疏导心理疏导同事支持同事支持现在学习的是第34页，共44页护士的自我提高与进步护士应不断加强自身素质的培养，熟练掌握核心护士应不断加强自身素质的培养，熟练掌握核心制度及各项操作规程，并在
21、日常工作中融会贯通，制度及各项操作规程，并在日常工作中融会贯通，灵活运用灵活运用护士应加强护理安全意识，既保障患者安全，也是护士应加强护理安全意识，既保障患者安全，也是对自身的保护对自身的保护护士的自我提高与进步护士的自我提高与进步现在学习的是第35页，共44页培训培训演练演练实操实操习惯养成习惯养成护士的自我提高与进步护士的自我提高与进步现在学习的是第36页，共44页制度的最高境界是习惯制度的最高境界是习惯护士的自我提高与进步护士的自我提高与进步现在学习的是第37页，共44页 护士安全行为准则护士安全行为准则“十不查对、十不执行十不查对、十不执行”现在学习的是第38页，共44页不执行不执行医
22、嘱不医嘱不医嘱不医嘱不“三查七对三查七对三查七对三查七对”口头医嘱口头医嘱口头医嘱口头医嘱不复述不复述不复述不复述两遍两遍两遍两遍转抄或重整转抄或重整转抄或重整转抄或重整医嘱不经医嘱不经医嘱不经医嘱不经两人核对两人核对两人核对两人核对 服药、输液、服药、输液、服药、输液、服药、输液、注射有疑问注射有疑问注射有疑问注射有疑问不查询不查询不查询不查询 药物质量、药物质量、药物质量、药物质量、标签、有效标签、有效标签、有效标签、有效期不检查期不检查期不检查期不检查 药物的作用、药物的作用、药物的作用、药物的作用、配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易过敏的药易过敏的药易过敏的药易
23、过敏的药物不做过敏物不做过敏物不做过敏物不做过敏试验试验试验试验集体摆药集体摆药集体摆药集体摆药不经两不经两不经两不经两人核对人核对人核对人核对使用毒、使用毒、使用毒、使用毒、麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品不反复核对不反复核对不反复核对不反复核对输血不经输血不经输血不经输血不经两人核对两人核对两人核对两人核对现在学习的是第39页，共44页 护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“十不交、十不接十不交、十不接”现在学习的是第40页，共44页不交不交不接不接病人病情病人病情病人病情病人病情不清不清不清不清治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物不清不清不清不清危重病人危重病人危重病人危重病人床单
24、位床单位床单位床单位不整洁不整洁不整洁不整洁病人输液病人输液病人输液病人输液外漏外漏外漏外漏不处理不处理不处理不处理抢救病人抢救病人抢救病人抢救病人抢救经过抢救经过抢救经过抢救经过不清不清不清不清当班护理记当班护理记当班护理记当班护理记录不完整录不完整录不完整录不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人评估未完成评估未完成评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治疗未完成治疗未完成治疗未完成治疗未完成药物过敏药物过敏药物过敏药物过敏试验结果试验结果试验结果试验结果未观察未观察未观察未观察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、药品不齐药品不齐药品不齐药品不齐现在学习的是第41
25、页，共44页 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”现在学习的是第42页，共44页各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则护士安全行为准则现在学习的是第43页，共44页多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则护士安全行为准则现在学习的是第44页，共44页